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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘，部分人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。如果體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹是皰疹I(lǐng)型病毒復(fù)發(fā)性發(fā)作后導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎的皮膚癥狀，是一種表象；而內(nèi)在病毒對神經(jīng)的侵襲才是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的根本原因，是病因。皰疹容易遺留嚴重的神經(jīng)痛的因素有：1.年齡因素，年齡大于60歲的患者，如果發(fā)生帶狀皰疹，應(yīng)及時到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位，這是因為帶狀皰疹發(fā)生后遺神經(jīng)痛跟年齡密切相關(guān)，根本原因是免疫力低下的問題，年紀越大，免疫力越差，一旦發(fā)生皰疹，病毒對神經(jīng)造成的傷害也越難自我修復(fù)，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持續(xù)時間也就越久；2.皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān)，面積越大，越容易結(jié)痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大，程度越重；3.急性皰疹發(fā)作期即伴隨嚴重的神經(jīng)性疼痛，在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易后遺嚴重的神經(jīng)疼痛，需要及早干預(yù)；在急性皰疹發(fā)作早期沒有給與足量抗病毒治療，早期足量抗病毒治療，可以最大限度限制皰疹I(lǐng)型病毒對神經(jīng)的破壞，顯著降低皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生；4.在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病，惡性腫瘤，尿毒癥患者，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。這些患者，要么是需要做外科手術(shù)，要么是需要全身化療或者局部放療，還有尿毒癥患者做腎臟移植手術(shù)后需要持續(xù)免疫抑制，全身免疫力持續(xù)顯著下降，很容易導(dǎo)致皰疹發(fā)作，病毒對神經(jīng)的破壞力大，自我修復(fù)能力幾乎喪失，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率極高；5.皰疹發(fā)作時伴隨全身發(fā)熱等癥狀的患者后遺神經(jīng)痛的概率較高。2022年10月02日
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾病。VZV初次感染表現(xiàn)為水痘，特征是不同階段的紅斑基礎(chǔ)上的水皰性皮損，最常集中在面部和軀干。而帶狀皰疹是水痘期間進入感覺神經(jīng)節(jié)的潛伏VZV再活化所致，其特征為單側(cè)分布的疼痛性皰疹，往往呈局限皮區(qū)分布（圖1-2）。傳播途徑：帶狀皰疹患者可傳播VZV，使未感染水痘(即從未發(fā)生過水痘或未接種過水痘疫苗)的接觸者發(fā)生水痘。VZV的傳播方式為直接接觸活動性帶狀皰疹病灶或局部帶狀皰疹患者的空氣傳播。結(jié)痂后病變被認為無傳染性。臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)通常為皮疹及急性神經(jīng)炎。出現(xiàn)皮疹的患者中不到20%會有明顯的全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、不適或乏力。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥包括眼部、神經(jīng)系統(tǒng)病變和皮膚的繼發(fā)細菌感染。今天，我們重點介紹下“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的相關(guān)診療。1.定義：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指急性期結(jié)束后持續(xù)疼痛超過3個月者。感覺癥狀還可包括受累皮區(qū)的麻木、感覺倒錯、瘙癢和觸誘發(fā)痛。癥狀可嚴重到干擾睡眠、食欲或性功能。此外，在皮疹消退后，多少會有一些患者要繼續(xù)忍受數(shù)月至數(shù)年的疼痛，此時，PHN的治療難度很大。2.發(fā)病機制：水痘皮疹一旦出現(xiàn)，存在于皮膚皰疹的游離病毒就會感染皮膚的神經(jīng)末梢，并沿感覺軸突逆行，病毒會在顱神經(jīng)或脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年。當(dāng)細胞免疫隨著年齡或免疫功能受損而減弱時，病毒會沿著周圍神經(jīng)傳播，引起急性神經(jīng)炎，受累的感覺神經(jīng)節(jié)通常表現(xiàn)出強炎癥反應(yīng)，并伴有神經(jīng)細胞的出血性壞死，這種神經(jīng)元損傷是帶狀皰疹典型神經(jīng)性疼痛的原因。需要強調(diào)的是，外周和中樞神經(jīng)的敏化影響著帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生、發(fā)展。3.疼痛特點：帶狀皰疹后神經(jīng)痛最常累及的是胸神經(jīng)(尤其是T4-T6)、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)（圖1-2）。急性帶狀皰疹感染相關(guān)疼痛和PHN可以表現(xiàn)為燒灼痛、銳痛或刺痛，呈持續(xù)性或間歇性。受累皮膚可能出現(xiàn)對機械和熱刺激的感覺減退、痛覺過敏(對疼痛刺激的敏感性增強)或觸誘發(fā)痛(正常非傷害性刺激引起的疼痛)，其中，超過90%的PHN患者也會有觸誘發(fā)痛。4.危險因素：帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為10%-15%，而50%的PHN患者為60歲以上，因此高齡后免疫力低下是PHN的危險因素。此外，急性帶狀皰疹伴前驅(qū)重度疼痛，先前存在嚴重的皮疹，分布于三叉神經(jīng)或臂叢區(qū)，存在觸誘發(fā)痛，合并腫瘤、糖尿病等疾病，焦慮抑郁狀態(tài)等也是PHN的危險因素。5.綜合治療：A.藥物治療：PHN尚無有效的對因治療方法，治療主要以促進神經(jīng)損傷修復(fù)和功能調(diào)整為主，藥物治療是最基本和最常用的方法。由于PHN可能為慢性疼痛，所以常常需要長期治療。治療PHN的首選藥物通常為加巴噴丁、普瑞巴林和三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclicantidepressant,TCA)。1)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑是美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準的PHN的一線治療藥物，代表藥物有加巴噴丁和普瑞巴林，但應(yīng)避免用于腎功能不全的患者。2)治療PHN的抗抑郁藥有TCAs和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)。SSRIs如：舍曲林、帕羅西汀等，僅用于治療抑郁癥，而對慢性疼痛無效。如果加巴噴丁類藥物療效不足或不耐受，建議使用TCA。由于TCA具有抗膽堿能作用，心臟病、癲癇或青光眼患者會避免使用TCA，年齡較大的患者應(yīng)慎用，尤其是有認知損害或癡呆的患者。3)對于輕至中度局部疼痛的PHN患者，建議局部用辣椒堿或局部用利多卡因，均可起到短期緩解作用。4)阿片類藥物可能出現(xiàn)濫用和成癮，被視為PHN的二線或三線治療藥物。然而，如果預(yù)防藥物(加巴噴丁、普瑞巴林和TCA)無效，則可以謹慎地使用阿片類藥物。使用阿片類藥物時，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加以緩解癥狀，在預(yù)防性治療起效時逐漸減停阿片類藥物劑量。對于采用了上述方法后仍持續(xù)存在頑固性疼痛的患者，可選擇鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。5)A型肉毒毒素(BTX-A)：BTX-A能選擇性作用于神經(jīng)肌肉接點突觸前膜，抑制乙酰膽堿的釋放，松弛肌肉，因此臨床上常用于治療肌肉痙攣性疾病。此外，外周神經(jīng)局部注射肉毒素可以降低傷害感受器的敏感性。這種鎮(zhèn)痛作用主要是通過：①減少傷害性反應(yīng)介質(zhì)谷氨酸的釋放；②可能通過減少外周疼痛傳入介質(zhì)P物質(zhì)和降血鈣素相關(guān)基因肽的釋放，減少外周疼痛的傳入。6)維生素D：是血清中天然的抗病毒介質(zhì)?？共《局委熉?lián)合補充維生素D的治療方法適用于VzV—DNA或VzVIgM檢測呈陽性PHN患者。維生素D可能是治療PHN潛在的一種輔助用藥。7)PHN的發(fā)生可能與多種離子通道相關(guān)，如鈉通道、鈣通道、鉀通道、氯通道，因此離子通道相關(guān)的藥物治療可能對臨床轉(zhuǎn)歸甚至臨床治愈有重要作用，一些以離子通道為作用靶點新藥也逐漸得到應(yīng)用。B.非藥物治療：由于大多數(shù)藥物的長期益處尚不確定，且副作用常見，近年來，PHN的非藥物治療受到廣泛關(guān)注。1)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)：TENS主要是刺激感覺神經(jīng)纖維，目前公認的作用機制是閘門控制學(xué)說和內(nèi)源性嗎啡樣學(xué)說。TENS除了鎮(zhèn)痛作用外，還可以促進局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)的恢復(fù)與再生。2)超短波治療：可以加速致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)的清除，減輕炎癥因子和致痛物質(zhì)對神經(jīng)組織的刺激，還可降低感覺神經(jīng)興奮性，干擾疼痛信號傳導(dǎo)，阻斷或減輕病理性惡性循環(huán)，從而有效緩解病變局部疼痛。3)神經(jīng)阻滯治療：主要以硬膜外腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯、神經(jīng)干阻滯和局部神經(jīng)阻滯為主。脈沖射頻治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種頑固性疼痛和帶狀皰疹相關(guān)疼痛的治療中，對于急性、亞急性、后遺癥期患者均能起到緩解疼痛的作用，與傳統(tǒng)的化學(xué)毀損方法相比，具有定位準確、毀損范圍可控性好和并發(fā)癥少等優(yōu)勢。4)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：神經(jīng)電刺激包括短時程脊髓及外周電刺激等，治療帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的經(jīng)驗越來越多，并逐漸應(yīng)用于臨床實踐，是治療PHN可供選擇的重要措施。對于發(fā)生PHN患者，積極采取功能調(diào)節(jié)和微創(chuàng)介入手段，使PHN能快速轉(zhuǎn)歸甚至達到臨床治愈的目的。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：1)對于發(fā)生了帶狀皰疹感染的患者，應(yīng)該盡早接受抗病毒治療，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，快速減輕皮損，盡早采用神經(jīng)阻滯等治療，迅速控制急性期疼痛，改善焦慮抑郁狀態(tài)，可減少PHN發(fā)生。2)對于多種危險因素共存的患者，預(yù)防PHN的發(fā)生尤為重要。帶狀皰疹病毒減毒活疫苗可降低帶狀皰疹及PHN發(fā)病率，其安全性、耐受性好，能提供長時程的保護。3)通過運動鍛煉、規(guī)律休息，加強營養(yǎng)，提高免疫力，對于預(yù)防PHN也十分重要。小結(jié)：如果得了帶狀皰疹，建議您盡早就診皮膚科、疼痛科、康復(fù)科等，進行規(guī)范有效的治療，預(yù)防進展至疼痛難忍且難治的“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。參考文獻1.周淼,李祥.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物治療及預(yù)防研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(5):5.2.翟志超,劉思同,李慧瑩,等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016(1):4.3.宋濤.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施[J].中華疼痛學(xué)雜志,2022,18(2):2.4.宗敏茹,王研,于惠秋.超短波聯(lián)合高壓氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2021,43(3):2.5.孫勇,劉武,余菲,等.超聲引導(dǎo)下胸脊神經(jīng)根阻滯聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療老年胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的療效[J].中華疼痛學(xué)雜志,2022,18(3):370-376.6.劉慧.帶狀皰疹后神經(jīng)痛能徹底治愈嗎？[J].中華疼痛學(xué)雜志,2021,17(2):113-114.7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛–UpToDate8.帶狀皰疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate2022年09月04日378
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 帶狀皰疹患者多為小時候有得水痘的經(jīng)歷，水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在身體里有很長的潛伏期。當(dāng)人體抵抗力下降時，潛伏的病毒就會再次蘇醒，致使神經(jīng)發(fā)生感染，逐漸發(fā)展成為帶狀皰疹。根據(jù)目前的研究有三類人群容易患帶狀皰疹：1、老年人。根據(jù)調(diào)查，50歲以上的老年人是帶狀皰疹的高發(fā)人群。在所有患者中，大約有45%是50歲以上的老年人，帶狀皰疹的發(fā)病率和年齡成正比，年齡越大越容易發(fā)生帶狀皰疹。老年人身體的各項機能已經(jīng)退化，氣血虧虛，抵抗力差，最容易讓病毒有機可乘。而且老年人免疫機體不佳、新陳代謝慢，患帶狀皰疹后更容易留下神經(jīng)痛的后遺癥。2、免疫力低下的人。患有慢性傳染病和惡性腫瘤的人，身體都是非常虛弱的，加之又要常年服藥，免疫力極其低下。水痘-帶狀皰疹病毒在人類免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的時候，就會快速入侵、繁殖，形成帶狀皰疹。隨著帶狀皰疹的低齡化，中青年患有帶狀皰疹也很常見?，F(xiàn)在的年輕人經(jīng)常熬夜，很少運動，而且生活壓力比較大，所以本該身體強壯的年輕人，卻偏偏免疫力低下，讓病毒有了入侵的機會。3、艾滋病患者。艾滋病是一種免疫系統(tǒng)疾病，艾滋病患者的免疫系統(tǒng)都有很大缺陷，幾乎所有的細菌病毒都能致使他們快速感染。水痘-帶狀皰疹病毒潛伏和繁殖能力極強，艾滋病患者非常容易被感染。2022年05月14日952
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劉紅軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 疼痛科 ??在門診經(jīng)常會遇到這樣的病人，突然感到胸背疼痛難忍，由于既往心臟病史，以為是心臟病發(fā)作，在醫(yī)院多個科室進行了就診（心內(nèi)科，胸外科，呼吸科），做了大量檢查，一直都沒發(fā)現(xiàn)什么異常，無法解釋這種比較劇烈的疼痛！這種疼痛，讓人寢食難安，吃消炎鎮(zhèn)痛藥也不見緩解，晚上更是痛得要命，一連幾夜沒睡好，在多個科室的奔波檢查，一周后檢查發(fā)現(xiàn)，在疼痛部位前出現(xiàn)了一些小紅點，原來是得了帶狀皰疹！?帶狀皰疹俗稱“蛇盤瘡”、“纏腰龍”，與水痘——帶狀皰疹病毒感染有關(guān)，該病毒初次感染小孩，發(fā)生水痘，當(dāng)水痘痊愈后，該病毒并沒有從身體里清除，而是潛伏在感覺神經(jīng)根部，當(dāng)人體免疫力低下時（比如勞累、情志變化、家庭變故等），該病毒再次活躍，沿神經(jīng)侵犯，造成神經(jīng)鞘膜損傷，神經(jīng)炎癥。?以往的觀點認為，帶狀皰疹是不傳染的，但是近年來研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹還是具有一定的傳染性的。尤其是與帶狀皰疹患者密切接觸的嬰幼兒、孕婦、老年人以及免疫功能低下人群，可能會被傳染而患上水痘或帶狀皰疹。一部分患者僅僅表現(xiàn)為患處針刺樣或燒灼樣疼痛，皮膚表面無任何皮疹，臨床稱頓挫型帶狀皰疹，此時特別容易被誤診為其他疾病而延誤治療。帶狀皰疹不存在終身免疫。如果后期免疫力再下降，還會得帶狀皰疹！可以在同一部位，也可以是其它部位?？梢?，已經(jīng)有了帶狀皰疹疫苗。疹發(fā)期間食物宜清淡，補充水分，多喝白開水或蔬菜水果汁，多吃些帶葉子的蔬菜，如白菜、芹菜、豆芽菜，蔬菜中含有較多的粗纖維。也要補充足夠的蛋白質(zhì)，增強體質(zhì)。疹退后，無禁忌。大多數(shù)年輕人得了帶皰，經(jīng)抗病毒治療，可以痊愈。但也有部分患者，可能引發(fā)爆發(fā)性心，肝，腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。另外如果是超過60歲，有腫瘤，自身免疫性疾病等免疫力低下的患者易發(fā)展成后遺神經(jīng)痛，應(yīng)及時就診。治療帶皰的藥物不僅僅是止痛藥物，可以抑制病毒損傷神經(jīng)造成的異常放電，一定要規(guī)律服用一段時間，不應(yīng)自行停藥，不僅會帶來停藥反應(yīng)，還會給后續(xù)再次治療帶來困難。一周到數(shù)年不等，對于帶狀皰疹一定要早期，規(guī)范治療，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2022年05月07日546
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付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 最近一段時間，帶狀皰疹患者越來越多，大部分都是因為治療不當(dāng)出現(xiàn)后遺癥來找我。有一些患者后遺癥時間不久，多為一年之內(nèi)。但也有時間很久沒有痊愈，最長的一名患者因為帶狀皰疹后遺癥整整忍受疼痛二十多年。這么長時間沒有治好，找到我也沒有多大辦法，最大的希望就是能夠盡可能減少患者疼痛度，讓患者稍微減少點帶狀皰疹帶來的痛苦。帶狀皰疹本身不是疑難雜癥，治療方法也相對簡單，但是如果留有后遺癥，就比較麻煩。所以，減少或者避免患者出現(xiàn)后遺癥的幾率，是帶狀皰疹治療的關(guān)鍵。那么得了帶狀皰疹后該怎么治療，什么時候治療合適呢？首先要認清帶狀皰疹這種病的發(fā)病原因帶狀皰疹是一種病毒性疾病，其發(fā)病是因為感染了水痘帶狀皰疹病毒，大多在小時候會出現(xiàn)水痘。等水痘治療痊愈之后，遺留的病毒會隱藏在體內(nèi)。等年齡大了，身體素質(zhì)不佳，如果遇到勞累或者其他因素會誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)作。所以，帶狀皰疹是感染了病毒之后得病的。這種病毒有一個特點，病毒自身具有自限性，就是說如果得病，即便不去處理，很大一部分患者都會痊愈。很多患者得知帶狀皰疹是病毒性疾病，那么就擔(dān)心是否具有傳染性。在臨床中，我遇到過因為家長得了帶狀皰疹，后來不慎傳染給未成年兒童的病例，但是很少很少。根據(jù)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)大部分帶狀皰疹患者是不傳染的，只有一小部分患者在發(fā)病的前三天左右有很小的機會傳染給免疫性相對較差的小朋友等人群。其次要弄明白帶狀皰疹怎么診斷典型的帶狀皰疹診斷不難，一般在腰部等地方出現(xiàn)帶狀分布的皰疹，同時多少伴有疼痛或者乏力等癥狀，這時候就能很明確診斷。但是有些時候，找我看病的患者也會遇到診斷錯誤的情況。前幾天遇到一個患者，開始是腰痛，后來出現(xiàn)左下肢的麻木和疼痛。來找我看病，說自己得了帶狀皰疹。我問他為啥就說自己帶狀皰疹了，他說自己曾經(jīng)得過，疼痛的癥狀很像，所以就懷疑是不是得了帶狀皰疹。通過仔細了解之后，我發(fā)現(xiàn)他可能不是帶狀皰疹，而是腰椎間盤出問題了。還有一類患者，他們自述在身體的某一個部位，反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，醫(yī)生也大多診斷為帶狀皰疹，用抗病毒藥物治療也有效果。再發(fā)作的時候，他來找我，我發(fā)現(xiàn)并不是帶狀皰疹而是單純皰疹。單純皰疹也是一種常見病，是因為感染了單純皰疹病毒，發(fā)病時侯皮膚上出現(xiàn)成簇的水皰，同時伴有疼痛。帶狀皰疹和單純皰疹不一樣的地方是，帶狀皰疹很少復(fù)發(fā)，單純皰疹通常在固定的部位反復(fù)發(fā)作，而且單純皰疹很少呈帶狀分布的。弄明白這些特征，就很容易判斷了。所以我建議，如果自己出現(xiàn)身體某個部位的疼痛，尤其是灼痛，一定要想著是否得了帶狀皰疹，但也能隨便判斷就是帶狀皰疹。要知道帶狀皰疹規(guī)范治療方法因為帶狀皰疹不容易復(fù)發(fā)，大部分人一輩子只得一次，所以很多人只是聽過這種病，但是對帶狀皰疹的治療并沒有經(jīng)驗，就會走入誤區(qū)。尤其是一部人聽說會留后遺癥，得了會很恐懼。其實大可不必，因為前面說過，帶狀皰疹大部分都會自愈，所以不需要過度擔(dān)心。帶狀皰疹的治療其實很簡單，西醫(yī)學(xué)來說，由于這個病是病毒導(dǎo)致的，所以治療首先要考慮用抗病毒藥物，最常見的藥物包括阿昔洛韋等。其次及時糖皮質(zhì)激素，就是我們常見的強的松等。當(dāng)然，由于帶狀皰疹伴有疼痛，所以治療起來還會用到止痛藥等。中國專家共識認為，還可以用到營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。中醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹的方法很多，中藥治療是最主要主要的方法。中醫(yī)理論認為，帶狀皰疹的發(fā)病多因正氣虛弱，風(fēng)濕熱毒邪博于氣血所導(dǎo)致。多因為先天稟賦不足，或者后天生活不規(guī)律、勞累過度導(dǎo)致脾胃失和、濕熱內(nèi)停，進而出現(xiàn)濕熱博結(jié)的情況，帶狀皰疹病發(fā)。根據(jù)臨床經(jīng)驗，帶狀皰疹的治療，早期需要用清熱解毒利濕為主。濕熱緩解之后，可以疏肝理氣活血止痛的方法。中藥治療此病還有其他很多方法，包括針灸、火針、放血等。帶狀皰疹治療最佳時機以上方法，都取得良好的效果。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，仍有一些患者用常規(guī)的方法治療仍然會遺留后遺癥，所以需要進一步對此病進行總結(jié)。通過對上千例帶狀皰疹患者進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)此病的治療時機很重要。如果早期，尤其是發(fā)病五天內(nèi)就規(guī)范治療，那么很容易治療，后遺癥的出現(xiàn)機會就少了很多。在工作中，我們總結(jié)了帶狀皰疹治療相對最佳的方案。首先要做到發(fā)病盡早治療，尤其是要在發(fā)病五天內(nèi)就診。其次就是治療一定要規(guī)范，盡量少用藥物或者其他方法，如果單純靠中藥能夠解決，比如疼痛不明顯，僅僅是皮膚問題，就靠中藥就能治療痊愈。如果患者出現(xiàn)水皰伴有較嚴重的疼痛，那么根據(jù)指南可以用抗病毒藥物以及止痛藥，如果特殊的患者，比如泛發(fā)性帶狀皰疹可以運用糖皮質(zhì)激素。中藥來說，我們分為兩個階段。發(fā)病早期以清熱解毒利濕為主，主方用龍膽瀉肝湯加減，常用藥包括：黃芩、連翹、蒲公英、車前草、茯苓皮、冬瓜皮等。皮膚表面緩解后，如果剩余疼痛，就需要重鎮(zhèn)安神藥物加上緩急止痛的藥物，我們常用生龍骨、煅牡蠣、酸棗仁、葛根、白芍、連翹等?？偨Y(jié)一下：帶狀皰疹是一種常見病，是因為病毒感染引起，多是因為勞累后或者身體素質(zhì)欠佳導(dǎo)致的。治療此病要做到早發(fā)現(xiàn)早規(guī)范治療，才能避免出現(xiàn)影響生活的帶狀皰疹后疼痛出現(xiàn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗，治療此病最佳的時機是發(fā)病五天內(nèi)中醫(yī)藥治療療效最佳。2022年03月15日3743
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，感染過水痘的患者體內(nèi)會隱藏這種病毒。帶狀皰疹雖然不致命，但是由帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，如刀割、火燒、電擊、鞭抽，堪稱「不死的癌癥」。疼痛程度比分娩還高，劇烈且漫長，部分患者疼痛長達10年，有些患者還會產(chǎn)生注意力不集中、睡眠障礙、焦慮、抑郁等狀態(tài)，受到生理和心理的雙重折磨，甚至有的患者會出現(xiàn)想自殺的想法。帶狀皰疹的發(fā)病原因首先是由于水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，當(dāng)患者免疫力低下時（尤其季節(jié)交替，熬夜，營養(yǎng)狀態(tài)差，腫瘤患者，透析患者，口服免疫抑制劑患者等）潛藏在身體的水痘-帶狀皰疹病毒便會入侵神經(jīng)系統(tǒng)從而引發(fā)帶狀皰疹。發(fā)病早期，大多患者是以皮膚上長了一片片的水泡，伴隨疼痛，呈針刺樣、火燒樣疼痛。前期治療后，水泡會逐漸消退，但是疼痛卻持續(xù)存在，甚至越來越加重，晚上疼得難以入睡。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN），是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，約30%的帶狀皰疹患者會遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會發(fā)病，而70歲及以上則高達75%。重點1！早期積極抗病毒治療，足量，足療程?。?！對防止帶狀皰疹發(fā)展為PHN有重要作用。應(yīng)在發(fā)疹后24～72h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。針對老年患者適當(dāng)延長抗病毒療程可減少PHN的發(fā)生率。重點2！??！早期積極的鎮(zhèn)痛治療也可有效預(yù)防PHN發(fā)生。目前治療PHN的一線藥物包括：鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。⑷h(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑或凝膠劑，二線和三線藥物包括阿片類藥物、曲馬多、辣椒素等?？勺柚共《镜哪嫘修D(zhuǎn)運，急性期可預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一般盡早采用，應(yīng)持續(xù)7～12d或更長時間，以患者的疼痛減輕和睡眠改善為成功。神經(jīng)節(jié)阻滯對頭頸、上肢及顏面部有效，T4以下可以在PHN相應(yīng)節(jié)段行硬膜外阻滯！重點4?。。?！介入手段：神經(jīng)射頻或神經(jīng)毀損術(shù)！終極手段：頑固神經(jīng)痛可行脊髓電刺激！??目前針對帶狀皰疹尚無特效藥，多以抗病毒及對癥治療為主，接種疫苗是最經(jīng)濟有效的預(yù)防手段。帶狀皰疹疫苗的上市，將為全國中老年人預(yù)防帶皰提供有力武器。隨著帶皰疫苗接種率的提升，這種痛苦的疾病將得到有效預(yù)防。2022年03月11日1645
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹發(fā)病前沒有征兆，所以很多人會不清楚，不知道什么原因就患病。其實，大部分人自身就攜帶著水痘-帶狀皰疹病毒，只不過一般都是處于潛伏的狀態(tài)，當(dāng)受到不良因素刺激，例如長時間過度疲勞、壓力過大、自身免疫力低下時，這種病毒會蘇醒，慢慢發(fā)展成帶狀皰疹。 臨床上的病例顯示，50歲以上的老年人是帶狀皰疹的高危人群，另外，患有慢性病、有免疫缺陷的人、過度疲勞、在進行免疫抑制治療的人也比較容易患病。比如一些腫瘤病人，或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，還有一些剛剛做過手術(shù)的人群，當(dāng)然還有另外一種人也容易發(fā)病，那就是孕婦和哺乳期的婦女。2022年01月14日1178
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 1、帶狀皰疹是什么??？ 帶狀皰疹這個病的診斷就是靠皮膚一邊出現(xiàn)了典型的呈條帶樣分布的皰疹，大都數(shù)人或輕或重都有疼痛，少部分人沒疼痛。三個關(guān)鍵詞：單側(cè)皮膚、皰疹、疼痛 2、帶狀皰疹發(fā)生的原因是病毒損傷了神經(jīng) 這個病毒的名字叫“水痘-皰疹病毒”，這種病毒兒童被感染后會發(fā)生水痘，當(dāng)然因為水痘疫苗的注射，現(xiàn)在兒童發(fā)水痘的也少，但不能肯定兒童時期沒有被水痘-皰疹病毒感染過，病毒長期留在了身體里。 成人首次從呼吸道感染后進入人體，進來就進來了，人家也不搞破壞，主要是旅游，病毒進入到肺、然后到血液，最后的目的地是神經(jīng)節(jié)，后來潛伏在脊柱脊髓旁邊的神經(jīng)節(jié)上，與人共同生活，但病毒伺機總是想搞破壞的，但人有監(jiān)視系統(tǒng)，就像警察一樣，免疫力強的時候不發(fā)病，免疫力減弱，比如說又好一段時間比較累了，有一陣子心情不好了，免疫力下降，皰疹病毒伺機就復(fù)活繁殖，一邊損傷神經(jīng)，一邊順著神經(jīng)跑到皮膚下，于是這根神經(jīng)支配的半邊皮膚上就像被開水燙過一樣，出現(xiàn)一簇一簇呈帶狀分布的紅色疹，有的有水皰，單側(cè)。 看看這個病毒損傷神經(jīng)，神經(jīng)受傷了趕緊報警，就發(fā)出了“疼痛”的信號！救命??！救命?。”徊《竟衾?！但沒出皰疹之前很迷茫，是什么地方出問題啦？出了皰疹，真相大白!原來得的是帶狀皰疹。這個過程能理解為什么有些人先疼痛再出皰疹吧！有近一半的人都是先疼痛再出皰疹的。 3、“先疼痛再出皰”,所以特殊部位的神經(jīng)痛很容易被誤診 發(fā)在重要臟器部位的容易讓人緊張，比如在左邊心臟的位置，里面是心臟，又疼得這么厲害！還有發(fā)在頭上的，頭疼得要命，會讓人感覺腦子里是不是長什么東西了；還有的發(fā)在臀部，還覺得不好意思看病，初期疼痛時外表一點異常也看不出，要過幾天才會出皰疹，所以有時延長了確診的時間。 4、沒發(fā)疹子能診斷為帶狀皰疹嗎？ 沒發(fā)疹子不能確定診斷為帶狀皰疹！但也不能完全肯定說不是帶狀皰疹，但不是帶狀皰疹的概率大。之所以這么懷疑的原因是因為有些患者就醫(yī)時跟醫(yī)師訴說的疼痛的特點符合神經(jīng)痛的特點，大家描述神經(jīng)痛發(fā)作時的感覺用的詞都是刀割樣、電鋸樣、火燒樣的感覺。神經(jīng)痛的比較常見的就是懷疑是不是得了帶狀皰疹？ 神經(jīng)系統(tǒng)類似我們?nèi)梭w的電路系統(tǒng)，哪里神經(jīng)有問題，就類似于在電路系統(tǒng)里查找那根電線有問題，是什么引起這根電線出現(xiàn)了問題？電線有根有稍，一路上都可能被損傷，所以沒發(fā)皰疹前會做一些檢查去發(fā)現(xiàn)問題。2021年12月01日1378
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 最近在門診接待了好幾個年輕的皰疹的病人，那么我在詢問病史的時候，他們都答了對近況的一種就是說失落而不滿，主要是由于疫情的影響，導(dǎo)致了工作上或者生意上的一個失敗，在這種比較失落和高壓力的情況下呢，種免疫力是容易低下的，也容易罹患像這種帶上破損神經(jīng)痛這種疾病，那么除此之外，還有一些老年病人，比如他合并糖尿病的，還有比如說合并這個風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有甚至是做了肝腎移植的，長期食用免疫制劑的這種病人呢，他也會導(dǎo)致這個免疫力低下，容易患上這個帶狀皰疹神經(jīng)痛，那么像這類人群，如果說是啊，出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛之后呢，一定要引起重視，第一時間來可能會進行就診，以最早的去治療，來避免這個后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2021年08月12日1388
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
李彩霞醫(yī)生的科普號
李彩霞 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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