-
許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “過(guò)腰蛇”是民間的稱謂，在醫(yī)學(xué)上，有一個(gè)專有名詞：帶狀皰疹。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染人體后出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為紅色的丘疹，皰疹，出疹部位劇烈的、難以忍受的疼痛。帶狀皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒，專門(mén)侵犯周圍神經(jīng)，沿著被侵犯的神經(jīng)生長(zhǎng)。因?yàn)槎喑霈F(xiàn)于腰腹部，沿著肋間神經(jīng)生長(zhǎng)，紅色的皰疹就像一條蛇樣，纏繞著腰部，所以，民間稱之為“過(guò)腰蛇”，并言之鑿鑿地說(shuō)，一旦“這條蛇”超過(guò)了腰部，就會(huì)危及生命。明白了“過(guò)腰蛇”的病因，就能理解，過(guò)腰蛇，不僅僅出現(xiàn)在腰腹部，它可以出現(xiàn)在身體上的任何一條周圍神經(jīng)上。比如大腿，手臂，后枕部，額部，都是常見(jiàn)的受侵犯的部位。大家以為，“過(guò)腰蛇”一定會(huì)出現(xiàn)皰疹、疼痛。其實(shí)不然，帶狀皰疹病毒非常狡猾，一旦人體被感染，就有多種表現(xiàn)的可能。病人可能沒(méi)有出現(xiàn)皰疹，只是表現(xiàn)為沿著某一條神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的疼痛，始終沒(méi)有出疹。一些病人，只是出疹，但并沒(méi)有明顯的疼痛。因?yàn)槌稣蠲黠@，臨床上也容易診斷。另外一些病人，先出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛時(shí)，皮疹還沒(méi)有出來(lái)，臨床醫(yī)生和病人都不敢輕易下帶狀皰疹的診斷。上周三，看了一位老病號(hào)。她以前是因?yàn)楦哐獕?、眩暈?lái)找我看病，經(jīng)過(guò)治療，已經(jīng)好轉(zhuǎn)。今天早上，她突然跑到我的診室，說(shuō)頭疼得非常厲害，因?yàn)檫@頭疼，導(dǎo)致她日夜難眠，非常痛苦。她自己認(rèn)為，可能是“頭風(fēng)”所致，找一些驅(qū)風(fēng)油之類的“藥物”，往左側(cè)額頭上搽，但疼痛沒(méi)有絲毫的緩解，反而越來(lái)越痛。這個(gè)時(shí)候，她想起了我，一大早來(lái)到我的診室?？吹剿床挥臉幼樱吹剿髠?cè)額頭的異常，我已經(jīng)心中有數(shù)，馬上加一個(gè)號(hào)給她。輪到她進(jìn)入到我診室，坐在我身旁時(shí)，我發(fā)現(xiàn)，病人左側(cè)眼眉上方的皮膚上，已經(jīng)出現(xiàn)紅色的丘疹，個(gè)別隱隱有往皰疹發(fā)展的傾向。毫無(wú)疑問(wèn)，這個(gè)病人，就是一位先疼痛，后出疹的帶狀皰疹患者。當(dāng)我用手機(jī)將她額部的皮疹拍下來(lái)給她看，并告訴她疼痛的原因時(shí)，她大吃一驚：“教授，‘過(guò)腰蛇’還能長(zhǎng)到額頭上？”“當(dāng)然能，這是沿著你左側(cè)三叉神經(jīng)第一支侵犯的帶狀皰疹。”說(shuō)罷，我對(duì)她進(jìn)行一番科普。她聽(tīng)后，才明白是怎么一回事。用藥的第二天后，她高興地發(fā)信息告訴我，頭痛已經(jīng)基本消失，心情大好。今天早上來(lái)復(fù)診，頭部的皮疹已經(jīng)完全消失，病人精神狀態(tài)很好，原來(lái)出疹的部位，只剩下一些色素的沉著。很久以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，帶狀皰疹，屬于“條件致病病毒”侵犯所致。說(shuō)人話，就是這個(gè)病人的身體免疫力下降，身體條件變差，才會(huì)“招惹”帶狀皰疹病毒的侵犯。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，一些身體很強(qiáng)壯的人，同樣可以患上帶狀皰疹。這種病，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，診斷和治療，都不難。對(duì)于這種“蛇”，醫(yī)生是有很多辦法對(duì)付它的。前提是，你必須認(rèn)識(shí)它，重視它。2024年10月27日
1205
3
1
-
許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 大家好，我是上海市第10人民醫(yī)院康復(fù)科的徐剛醫(yī)生，臨床工作主要關(guān)注的是帶狀皰疹齊間痛，那么今年的世界鎮(zhèn)痛日的主題是關(guān)注疼痛的性別差異，那么針對(duì)帶囊發(fā)疹神經(jīng)痛患者，特別是女性患者，她的疼痛有哪些特點(diǎn)呢？今天我們來(lái)談一談女性帶狀患者，神經(jīng)痛患者，還有根據(jù)她這個(gè)部位也有關(guān)系，特特別是一些特殊部位，比如發(fā)在胸部的一些帶狀皰疹患者，因?yàn)樗羞廊橄俚挠绊懀赡苓@個(gè)皮膚有皺褶，那么在早期，那么局部他皮膚通風(fēng)不好，那么皮膚就潰變，那么后期的神經(jīng)痛患者，因?yàn)檫@個(gè)乳腺的重罪作用，那后會(huì)影響他的疼痛，那么皮膚有牽拉，有重罪感，會(huì)往往會(huì)伴有疼痛的加重，所以在接下類患者，可能這個(gè)呃，胸部的堡可能更加重要。2024年10月18日114
0
2
-
王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 然后呃帶狀皰疹呢，它因?yàn)橥瑫r(shí)具有視皮膚性和視神經(jīng)性，即使在前期呃抗病毒治療非常規(guī)范，但是老年人他還是因?yàn)樽陨砻庖吡σ呀?jīng)比較高下，然后腎上腺皮質(zhì)軸的這個(gè)就是功能也比較高，最后它就是有非常高的概率會(huì)產(chǎn)生帶狀皰疹后的這種后遺神經(jīng)痛，或者我們也可以叫帶狀皰疹后遺癥，這種后遺癥呢，就是呃在治療的時(shí)候，首先就是治療一定要徹底，如果遺留有一點(diǎn)，就是遺留有呃殘余的疼痛的話，很容易反彈，那么最優(yōu)的選項(xiàng)就是在呃，就是神經(jīng)組織的治療，我們也叫神經(jīng)調(diào)控，這種神經(jīng)組織的治療可以把神經(jīng)興奮性壓低，然后每一次治療可以把神經(jīng)興奮性呃往正常的這個(gè)興奮性的程度上，呃就是靠。 調(diào)劑，這樣的話，經(jīng)過(guò)兩到三次的治療，他的這個(gè)疼痛就緩解了。2024年09月15日39
0
1
-
虞亦武主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個(gè)病相信困擾過(guò)無(wú)數(shù)人。因?yàn)閺乃婚_(kāi)始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個(gè)水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個(gè)人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側(cè)受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過(guò)程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預(yù)防上，明確指出疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設(shè)帶狀皰疹專病門(mén)診(治)、帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種特需門(mén)診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國(guó)領(lǐng)先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時(shí)科室王宏偉主任牽頭制定了中國(guó)首部《老年帶狀皰疹診療專家共識(shí)》向全國(guó)推廣華東經(jīng)驗(yàn)2024年09月12日940
0
3
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹，民間叫法眾多，例如“蛇纏腰”，聽(tīng)起來(lái)就讓人不寒而栗。但究竟這玩意兒繞著腰長(zhǎng)一圈會(huì)不會(huì)危及生命呢？今天就讓我?guī)闵钊胩剿鲙畎捳畹氖澜?，解答你心中的種種疑惑。帶狀皰疹的歷史帶狀皰疹的歷史可以追溯到18世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)威廉·赫伯登試圖區(qū)分它和天花。到了1953年，諾貝爾獎(jiǎng)得主托馬斯·休克·韋勒在細(xì)胞培養(yǎng)中首次分離出水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV），并證實(shí)了水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的。帶狀皰疹怎么發(fā)生的呢？人體初次感染VZV病毒后，可能會(huì)得水痘。水痘痊愈后，病毒并沒(méi)有完全消失，而是在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中“休眠”。在某些條件下，比如免疫力下降時(shí)，病毒會(huì)被重新激活，通過(guò)神經(jīng)傳播到皮膚，形成痛感強(qiáng)烈的群聚水皰或丘皰疹，這就是我們說(shuō)的帶狀皰疹。那么，帶狀皰疹到底有多疼呢？帶狀皰疹的疼痛程度因人而異，可以從輕微不適到劇烈難忍不等。評(píng)估疼痛等級(jí)通常使用疼痛數(shù)字評(píng)分，從0分（無(wú)疼痛）到10分（最劇烈的疼痛）。有些人可能感覺(jué)疼痛很輕微，甚至完全不疼或僅感覺(jué)到輕微的不適，如1-2分；而另一些人可能會(huì)疼得非常厲害，比如夜里睡不好覺(jué)、整宿睡不著或疼醒，這種程度的疼痛可能達(dá)到4-6分。在極端情況下，一些患者可能會(huì)疼到7-10分，表現(xiàn)出難以控制的疼痛。帶狀皰疹纏腰一圈真的會(huì)要命嗎帶狀皰疹纏腰一圈并不會(huì)致命。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，通常在身體一側(cè)沿神經(jīng)分布形成帶狀的皮疹和水泡。雖然長(zhǎng)在肋間的帶狀皰疹一般只會(huì)單側(cè)發(fā)病，但是長(zhǎng)滿一圈的情況在臨床上非常罕見(jiàn)。即使是長(zhǎng)滿一圈，也一般不會(huì)導(dǎo)致死亡，帶狀皰疹的主要危害在于可能引起疼痛和后遺神經(jīng)痛，但并不危及生命。特別注意的是，如果帶狀皰疹病毒侵襲到眼睛等相對(duì)脆弱的部位，可能會(huì)影響視力，對(duì)生活質(zhì)量的影響較大。此外，如果帶狀皰疹是由其他嚴(yán)重疾病如艾滋病、癌癥等導(dǎo)致免疫系統(tǒng)被破壞而引起的，那么這些原發(fā)病可能會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅。帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？帶狀皰疹確實(shí)具有傳染性。病毒主要通過(guò)直接接觸帶狀皰疹的水皰里面的液體進(jìn)行傳播，因?yàn)樗捓锏囊后w含有較多的病毒顆粒。如果直接接觸患者的水皰，感染的概率會(huì)比較大。此外，和患者共同使用洗臉巾、浴巾等貼身物品，也可能會(huì)發(fā)生傳播，屬于間接接觸傳播。帶狀皰疹怎么治療呢？治療通常結(jié)合抗病毒藥物和止痛藥物?？共《舅幬锶绶ノ袈屙f、泛昔洛韋和阿昔洛韋可以抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥；而止痛藥則可幫助緩解疼痛。對(duì)于較為嚴(yán)重的疼痛，可能會(huì)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。另外，目前已有針對(duì)帶狀皰疹的疫苗在國(guó)內(nèi)上市，適用于50歲及以上的人群，可以有效預(yù)防帶狀皰疹及其并發(fā)癥。帶狀皰疹疫苗怎么選年齡：帶狀皰疹疫苗主要推薦給50歲及以上的成年人，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人群患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)較高。疫苗類型：目前市場(chǎng)上有兩種帶狀皰疹疫苗，一種是重組帶狀皰疹疫苗（CHO細(xì)胞），另一種是帶狀皰疹減毒活疫苗。其中，重組帶狀皰疹疫苗（CHO細(xì)胞）屬于進(jìn)口疫苗，接種后疫苗中的表面抗原能夠激活免疫系統(tǒng)，促使機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而提供保護(hù)作用。接種場(chǎng)所：您應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種，以確保疫苗的質(zhì)量和接種的安全性。個(gè)人健康狀況：如果您有特殊健康狀況或?qū)σ呙绯煞诌^(guò)敏，建議在接種前咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)。醫(yī)生建議：咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)是非常重要的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的健康狀況和需求，為您推薦合適的疫苗類型和接種計(jì)劃。如果您有相關(guān)問(wèn)題，歡迎留言或私信，我會(huì)幫助您解決，給您提供更好的解決方案特別提醒：一旦發(fā)生帶狀皰疹，不要過(guò)于緊張，把握黃金治療時(shí)間，及時(shí)到醫(yī)院疼痛科專業(yè)治療，可以有效控制病情，降低后遺癥發(fā)生概率。2024年09月09日342
0
1
-
劉青主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹的謠言你相信了幾個(gè)？謠言一，帶狀皰疹纏滿一圈就會(huì)死人假的帶狀皰疹的民間俗稱蛇纏腰，有人說(shuō)纏滿一圈就會(huì)沒(méi)命，其實(shí)是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。但一些免疫力非常差的人，如血液疾病、服用激素或者免疫抑制劑的人群，是有可能會(huì)兩側(cè)都長(zhǎng)帶狀皰疹，但這種情況非常少見(jiàn)，即使是被纏了一圈，并非提示成為絕癥，而是說(shuō)明機(jī)體免疫狀況非常糟糕，但即使這樣規(guī)范治療，仍是可以治愈的。謠言二，帶狀皰疹一輩子只會(huì)得一次假的帶狀皰疹一生可能不止得一次，痊愈后同樣可能會(huì)復(fù)發(fā)。帶狀皰疹中國(guó)專家共十周指出，復(fù)發(fā)率在1%~6%之間，如果年齡比較大，并且合并一些基礎(chǔ)疾病，或者自身免疫力較低的人群得復(fù)發(fā)率會(huì)更高。所以。 得過(guò)帶狀皰疹后也不能掉以輕心，注意預(yù)防，提高自身免疫力。目前最有效的預(yù)防帶狀皰疹的方式就是接種重組帶狀皰疹疫苗，有效率可以達(dá)到90%以上，并且能夠長(zhǎng)達(dá)20年持續(xù)保護(hù)。得過(guò)帶狀皰疹的人同樣可以接種，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。謠言三，帶狀皰疹是傳染病假的帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒在激活引起的，并非傳染病。帶狀皰疹疾病本身不會(huì)直接傳染，活動(dòng)期帶狀皰疹患者的皰液可能會(huì)將病毒傳染給沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗或者沒(méi)出過(guò)水痘的人，感染之2024年08月10日60
0
2
-
侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帶狀皰疹是風(fēng)濕免疫病患者最常見(jiàn)的一種病毒感染。雖然不是致命，但瘢痕和疼痛的后遺癥常常影響病人的生活質(zhì)量。帶狀皰疹有特效藥，非常強(qiáng)調(diào)及早用藥。因?yàn)檠诱`1-2小時(shí)，都會(huì)增加將來(lái)的瘢痕和疼痛后遺癥的程度。所以，風(fēng)濕免疫病患者有必要認(rèn)識(shí)帶狀皰疹，萬(wàn)一出現(xiàn)了，可以及時(shí)診斷，及時(shí)用藥。典型的帶狀皰疹掌握幾個(gè)特征，帶狀皰疹很容易鑒定1．發(fā)展很快，表面有水泡的紅疹：在出現(xiàn)紅疹之前常常沒(méi)有預(yù)兆，突然在局部出現(xiàn)幾個(gè)小粒或小片狀紅疹，隱約可見(jiàn)細(xì)小水泡。幾小時(shí)或1~2天之內(nèi)就迅速蔓延成一大片，并出現(xiàn)許多綠豆~花生大小的水泡。此后受損皮膚糜爛，10~14天左右開(kāi)始好轉(zhuǎn)，或多或少遺留“一片瘢痕”。眉毛上的初發(fā)帶狀皰疹，如果這時(shí)及時(shí)足量使用阿昔洛韋就不會(huì)大面積蔓延初發(fā)的帶狀皰疹2．帶狀皰疹通常不是瘙癢，而是疼痛：疼痛性的紅斑或皰疹，需要警惕帶狀皰疹。這種疼痛可以是刺痛或電擊樣疼痛，也可以是燒灼樣疼痛。部分人在出現(xiàn)皰疹前1~2天，就有局部疼痛的感覺(jué)。不少病人在帶狀皰疹痊愈后還有長(zhǎng)期疼痛的后遺癥。因?yàn)閹畎捳畈《臼乔忠u皮膚神經(jīng)末梢的病毒，不論是急性期，還是后遺癥期，它的疼痛都是一種神經(jīng)痛。3．帶狀皰疹通常是在身體的一側(cè)，不過(guò)中線（嚴(yán)重者可以有一點(diǎn)點(diǎn)“壓線”）：作為神經(jīng)病毒，帶狀皰疹通常是累及一根神經(jīng)所分布的皮膚神經(jīng)末梢，所以皰疹的分布是在身體的一側(cè)，而且是條帶狀分布。例如：?jiǎn)蝹?cè)的胸部和背部；單側(cè)的腹部和腰部；單側(cè)的額部和眼睛；單側(cè)的肢體等等。掌握了這三個(gè)特征：“突然起的有水泡紅疹、不是癢而是痛、單側(cè)不過(guò)中線”，帶狀皰疹就可以獲得及時(shí)診斷，及時(shí)運(yùn)用特效藥治療，避免演變?yōu)榇竺娣e的皰疹，以及后續(xù)遺留大片瘢痕和疼痛。帶狀皰疹的特效藥是“洛韋”家族的抗病毒藥帶狀皰疹并不可怕，因?yàn)樗刑匦?，關(guān)鍵是及時(shí)用藥，越早用藥越好。因?yàn)閹畎捳罾奂胺秶臄U(kuò)大、皮膚水泡和糜爛的程度發(fā)展很快，常是以小時(shí)計(jì)算。常常是“早晨才一點(diǎn)點(diǎn)，中午就一大片”。在抗病毒藥中，各種含有“洛韋”二字的抗病毒藥都是特效藥。筆者最常用的是“阿昔洛韋”，這是“洛韋”家族中最早的一個(gè)，也是治療帶狀皰疹最便宜最有效的一個(gè)藥。藥店阿昔洛韋每盒價(jià)格6.3元多，醫(yī)院門(mén)診更便宜（零差價(jià)）。阿昔洛韋治療單純皰疹的劑量比較小，而治療帶狀皰疹的劑量比較大。下面是百度上的“阿昔洛韋片說(shuō)明書(shū)”中治療帶狀皰疹的用法。帶狀皰疹強(qiáng)調(diào)盡早用上“XX洛韋”，目的是縮小皮膚糜爛的范圍和程度，降低日后神經(jīng)疼痛的后遺癥。由于帶狀皰疹的皮膚水泡和糜爛，人們自然的思維通常是外敷藥物而不是吃藥，這是錯(cuò)誤的。如果要使用外用藥，就搽“阿昔洛韋乳膏”。但不要包扎起來(lái)，而應(yīng)該保持干爽，可以用紅外線照射或吹風(fēng)筒吹干。如果帶狀皰疹長(zhǎng)在“重要部位”，需要更加積極治療如果帶狀皰疹長(zhǎng)在神經(jīng)敏感度低，遺留瘢痕也無(wú)關(guān)緊要的部位，如腹部腰部，可能問(wèn)題不大。但是如果長(zhǎng)在“重要部位”就很麻煩。如果帶狀皰疹長(zhǎng)在頭面部，特別是靠近眼瞼部，或者外陰部位，神經(jīng)很敏感將來(lái)如果后遺長(zhǎng)期的神經(jīng)痛就很麻煩，遺留瘢痕也會(huì)影響容貌。所以如果“重要部位”出現(xiàn)疼痛性的小皰疹，就要格外警惕，盡快確定診斷，及時(shí)使用說(shuō)明書(shū)上所允許的最大劑量的“XX洛韋”，或者靜脈滴注“XX洛韋”。重要部位的帶狀皰疹需要盡快采用最大劑量的“洛韋”類藥物如果錯(cuò)失了帶狀皰疹的早期治療會(huì)怎么樣？即使不治療帶狀皰疹的自然病程14天。在帶狀皰疹發(fā)病后，會(huì)激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體去清除這種病毒。通常在10~14天后皰疹會(huì)結(jié)痂好轉(zhuǎn)。如果不好轉(zhuǎn)，那也是皮膚糜爛后繼發(fā)的細(xì)菌感染。所以，帶狀皰疹過(guò)了14天以后，就沒(méi)有必要用阿昔洛韋治療了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候體內(nèi)已經(jīng)有了抗體，而沒(méi)有了病毒，再用阿昔洛韋就沒(méi)有意義了。如果過(guò)了14天，皮膚糜爛還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，用藥的方向就不是抗病毒，而是抗生素。關(guān)于帶狀皰疹的一些誤傳因?yàn)槠鋯蝹?cè)的條帶狀分布，民間稱之為“生蛇”，對(duì)于“生蛇”，民間有種種很嚇人的誤傳：一種誤傳是，胸腰部的“生蛇”如果過(guò)了對(duì)側(cè)，把胸部或腰部圍起來(lái)了就會(huì)死人。另一種誤傳是，肢體上“生蛇”，如果向上蔓延到心臟（胸部），就會(huì)死人。實(shí)際上帶狀皰疹通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)，除非是繼發(fā)病毒性腦炎，但這種概率非常低。帶狀皰疹不只見(jiàn)于風(fēng)濕免疫病風(fēng)濕免疫病容易發(fā)生帶狀皰疹，但實(shí)際上許多影響機(jī)體免疫力的疾病，如腫瘤、慢性腎炎、血液病、糖尿病等患者也是帶狀皰疹的好發(fā)人群。即使是正常的健康人群，在熬夜、勞累、精神壓力等因素造成免疫力暫時(shí)性下降時(shí)，也可以出現(xiàn)帶狀皰疹。所以這篇帶狀皰疹的文章，不僅適合于風(fēng)濕免疫病患者，也適合于所有人2024年08月02日34
2
34
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 古時(shí)候醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，如果有人皮膚出現(xiàn)皰疹、皮疹的癥狀，人們會(huì)認(rèn)為是“身上生了蛇”，被“蛇”圍著腰長(zhǎng)滿一圈還會(huì)有生命危險(xiǎn)，只有采用偏方進(jìn)行“捉蛇治療”才能好轉(zhuǎn)。其實(shí)，被稱為“攔腰蛇”、“蛇纏腰”的皰疹，醫(yī)學(xué)名叫帶狀皰疹。今天，我們就一起來(lái)了解一下什么是帶狀皰疹。帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病變以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征，其傳播途徑仍為“皮膚-空氣-呼吸道”。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。常伴有無(wú)法抑制的劇痛和顯露在腰、胸和臉部的水泡皮疹。皰疹一般可在兩三個(gè)星期內(nèi)恢復(fù)，但如果疼痛并未隨著皰疹消失，則屬于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。病毒侵犯三叉神經(jīng)時(shí)，眼支受累最為常見(jiàn)?；紓?cè)支配區(qū)的頭皮、前額、眼瞼可發(fā)生簇集性水皰，并伴有充血、腫脹和劇烈疼痛。若累及角膜，水皰破潰后形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形成導(dǎo)致失明。嚴(yán)重者可引起全眼球炎、腦炎，甚至死亡。當(dāng)侵犯三叉神經(jīng)眼支的鼻分支時(shí)，鼻梁側(cè)及鼻尖常出現(xiàn)水皰，可伴有患側(cè)鼻黏膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等癥狀。捉蛇偏方不可信因傳統(tǒng)迷信，很多老年人患上帶狀皰疹后喜歡使用民間捉蛇偏方，但這根本沒(méi)用。一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹急性期可選用中醫(yī)輔助治療，但出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛最好到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，神經(jīng)痛往往只對(duì)特別的治療方法有反應(yīng)。此外，隨意使用民間捉蛇偏方，不僅難以使疾病好轉(zhuǎn)，還可能因?yàn)槠つw感染出現(xiàn)炎癥潰爛，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。所以，捉蛇偏方不可信，出現(xiàn)帶狀皰疹，建議及時(shí)就醫(yī)。得了帶狀皰疹有哪些忌口？因?yàn)閹畎捳畎Y狀多樣，所以很多患者會(huì)問(wèn)有沒(méi)有什么需要忌口的，特別是吃海鮮會(huì)引發(fā)炎癥嗎？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，患者可以放心的是：可以隨意吃，無(wú)需忌口。只有身體營(yíng)養(yǎng)充足，補(bǔ)充好體力，抵抗力才會(huì)強(qiáng)，疾病也才會(huì)更容易痊愈。但需要注意的是，帶狀皰疹患者應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，平時(shí)幾句運(yùn)動(dòng)、不熬夜等?！安∪私?jīng)常會(huì)問(wèn)，有帶狀皰疹可以吃海鮮嗎，喝點(diǎn)兒小酒嗎？”阮祥才表示，西醫(yī)診治帶狀皰疹無(wú)需忌口，“反而我會(huì)鼓勵(lì)病人‘想吃什么就吃什么’，只要你吃了之后沒(méi)有不舒服，只有身體的營(yíng)養(yǎng)充足，才能更快恢復(fù)抵抗力，與病毒對(duì)抗。”帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？病毒有傳染性，但極少會(huì)造成傳染。尤其免疫低下的人群如孕婦、老年人、嬰幼兒等屬于帶狀皰疹的易感人群，日常接觸帶狀皰疹被傳染的概率約15%。其他人群因免疫力對(duì)病毒有抵抗作用，很少會(huì)出現(xiàn)傳染。雖然帶狀皰疹傳染率低，但也要注意防范，建議平時(shí)不接觸患者衣物、不近距離和患者說(shuō)話、不接觸患者皮膚滲液等?？偨Y(jié)：帶狀皰疹雖然癥狀像蛇纏腰，但并不是身上生了蛇，而是感染了病毒。所以，當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹后，不聽(tīng)信民間偏方捉蛇，而要及時(shí)就醫(yī)。周圍偶帶狀皰疹患者，盡量不近距離接觸，避免感染。2024年06月10日294
0
7
-
許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是一個(gè)非常古老的疾病，更是一種常見(jiàn)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人都會(huì)經(jīng)歷一次它的發(fā)作。臨床表現(xiàn)為單側(cè)軀體某一神經(jīng)節(jié)段上的皮膚有成片紅斑，皮疹以及水皰。其實(shí)皮膚的水皰并不可怕，可怕的是帶狀皰疹往往伴有局部劇烈的疼痛。這種疼痛撕心裂肺，會(huì)讓人萬(wàn)念俱灰，痛不欲生，治療上非常棘手，是一個(gè)世界難題。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)受累部位的肌肉無(wú)力和肌萎縮。表面上的皮膚病，為什么會(huì)出現(xiàn)并遺留神經(jīng)痛和肌無(wú)力？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。這是潛伏在我們感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活后，肆虐侵犯我們神經(jīng)的結(jié)果。皮疹、水皰是從神經(jīng)末梢噴發(fā)出來(lái)的病毒破壞皮膚所留下的外表痕跡！而疼痛是病毒蠶食感覺(jué)神經(jīng)留下的切骨銘心的內(nèi)心感受！！而肌肉無(wú)力是病毒傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的無(wú)奈和絕望?。?！帶狀皰疹是自限性的，一般是在發(fā)病2～3周內(nèi)逐漸結(jié)痂痊愈。不過(guò)85%以上的急性期患者就會(huì)伴有疼痛，往往劇痛難耐，甚至是撕心裂肺，徹夜無(wú)眠，更令人惱火的是這種疼痛可綿延數(shù)年，經(jīng)久不愈，特別是年老體弱者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以我們不僅要關(guān)注疼痛，更要關(guān)注被病毒破壞的神經(jīng)，盡早保護(hù)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)，才能挽救被病毒破壞的神經(jīng)，徹底治療疼痛，逆轉(zhuǎn)肌無(wú)力。我們針對(duì)病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，采用世界上先進(jìn)的儀器，評(píng)估皮下小神經(jīng)的損傷程度；基于周圍神經(jīng)的局部再生機(jī)理，采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，通過(guò)治痛以徹底止痛。十余年的臨床實(shí)踐，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，惠及了滬內(nèi)外萬(wàn)余例患者。出版了國(guó)內(nèi)首部專著：切記，帶狀皰疹神經(jīng)痛不僅要鎮(zhèn)痛，更要挽救神經(jīng)！我們的理念：修復(fù)神經(jīng)，治痛之本！2024年05月07日313
0
2
-
倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時(shí)，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因?yàn)槠つw還未出現(xiàn)皮疹，前驅(qū)期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導(dǎo)患者以為是其它疾病導(dǎo)致的疼痛，輾轉(zhuǎn)很多科室，做了很多檢查并沒(méi)有查出原因，當(dāng)疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺(jué)悟原來(lái)是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴(yán)重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅(qū)期疼痛典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長(zhǎng)的時(shí)間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無(wú)疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進(jìn)皮損愈合3.預(yù)防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應(yīng)以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質(zhì)激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來(lái)的壓力，讓患者能夠進(jìn)入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時(shí)根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類藥物。疼痛科特色治療方法：保護(hù)神經(jīng)技術(shù):神經(jīng)阻滯技術(shù)，硬膜外置技術(shù)：將營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過(guò)相關(guān)技術(shù)放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術(shù):將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時(shí)也促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)過(guò)程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國(guó)際上先進(jìn)的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，增強(qiáng)自身免疫力。同時(shí)帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對(duì)于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效果高達(dá)90%以上，且可以提供超過(guò)20年以上的持久保護(hù)2024年04月26日509
0
1
帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
馮霞醫(yī)生的科普號(hào)
馮霞 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
351粉絲1.6萬(wàn)閱讀
孫秋寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
2萬(wàn)粉絲45.9萬(wàn)閱讀
李健東醫(yī)生的科普號(hào)
李健東 主任醫(yī)師
北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院
耳鼻喉科
6176粉絲71.5萬(wàn)閱讀