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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 說起帶狀皰疹，很多人不太熟悉，但是被它折磨過的人，應(yīng)該都會沒齒難忘，甚至有的人會被后遺癥折磨到懷疑人生。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇盤瘡”等。據(jù)報導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會遺留有神經(jīng)痛。帶狀皰疹早期信號帶狀皰疹的早期癥狀主要包括皮膚疼痛和皮膚損傷。皮膚疼痛:患處皮膚會有灼熱感和灼痛感，有的是電擊感，接觸時會出現(xiàn)明顯的疼痛敏感，多數(shù)情況先有皮膚疼痛，過幾天局部才會起皰疹。皮膚損傷:剛開始會出現(xiàn)皮膚紅斑，然后會出現(xiàn)從米粒到大豆大小的丘疹，成群分布，小丘疹不融合，然后會出現(xiàn)皮膚水泡，水泡壁會緊張有光澤，里面的液體澄清。隨著病情的發(fā)展，周圍的皮膚會出現(xiàn)紅腫、水泡、潰瘍等癥狀。為什么帶狀皰疹春季高發(fā)春天，大地回暖，陽光明媚，鳥語花香，是一個非常美好的季節(jié)，也是一個氣候轉(zhuǎn)換的季節(jié)，俗話說“二八月，亂穿衣”，伴隨著忽冷忽熱的氣溫變化，人們?nèi)菀资軟龈忻?。蟄伏了一冬天，身體活動較少，加上天氣干燥，花粉及風(fēng)沙多，容易造成免疫力下降。這時，大多數(shù)人兒時得水痘后留在體內(nèi)休眠的的帶狀皰疹病毒，被激活發(fā)病的幾率就會增加。為什么帶狀皰疹被稱作不死的癌癥？帶狀皰疹真正的危害其實并不在于皮膚表面的皰疹，而在于其遺留的陣發(fā)性針刺樣灼痛，疼痛劇烈，皮膚拒碰，睡眠受累，精神崩潰，醫(yī)學(xué)稱其為皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹發(fā)病期間，患者會出現(xiàn)多種不適癥狀，神經(jīng)疼痛最為明顯，使人寢食難安。帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療難度大，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不僅外周神經(jīng)敏感，中樞神經(jīng)也發(fā)生變化，疼痛會被大腦記憶不斷強(qiáng)化，治療起來非常棘手。神經(jīng)痛難以自愈，少則年余，多則數(shù)十年，患者將長期忍受痛苦折磨。一人發(fā)病，全家受累，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。帶狀皰疹會傳染嗎？帶狀皰疹具有一定傳染性。水痘-帶狀皰疹病毒主要是通過呼吸道進(jìn)行傳播，易感者接觸帶狀皰疹患者也可能有被傳染的風(fēng)險，一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外，患者要注意不能用手去抓、碰皰疹，或挑破水皰、手撕結(jié)痂，避免手接觸傳播病毒，防止出現(xiàn)感染其它人。如果水皰已破裂，需要進(jìn)行自我隔離，遠(yuǎn)離易感者。建議患者及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范處理或治療，以免造成傳染。帶狀皰疹如何治療帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛、縮短皮疹持續(xù)時間、防止皮疹擴(kuò)散、預(yù)防或減輕并發(fā)癥。系統(tǒng)性的藥物治療有3個層面：抗病毒藥物、止痛和減少并發(fā)癥。早期使用抗病毒藥物可有效地抑制水痘-帶狀皰疹病毒的復(fù)制，降低帶狀皰疹的嚴(yán)重性、降低帶狀皰疹的持續(xù)時間、預(yù)防帶狀皰疹的并發(fā)癥。對于已經(jīng)發(fā)生了帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，積極采取功能調(diào)節(jié)和微創(chuàng)介入手段，能快速轉(zhuǎn)歸甚至達(dá)到臨床治愈。對于４周內(nèi)的帶狀皰疹，重點是預(yù)防創(chuàng)面感染，局部應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素可以有效降低神經(jīng)末梢的脫髓鞘反應(yīng)，同期進(jìn)行支配神經(jīng)的神經(jīng)阻滯和脈沖射頻治療，結(jié)合交感神經(jīng)阻滯調(diào)節(jié)循環(huán)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，也是非常有效的方法。如果病程１－６月，后續(xù)的治療可以繼續(xù)采用神經(jīng)阻滯＋皮損區(qū)注射的方法減少末梢神經(jīng)敏化。同時選擇性神經(jīng)根注射＋射頻治療或者短時程脊髓電刺激器植入，都可有效緩解疼痛和降低中樞神經(jīng)敏化的發(fā)生。而病程超過六個月的病人，選擇性神經(jīng)毀損或永久性脊髓電刺激器體內(nèi)植入成為可選方案，同時聯(lián)合藥物治療如神經(jīng)痛藥物普瑞巴林和鎮(zhèn)痛藥曲馬多＋抗焦慮藥物長期口服可能也是不可或缺的。當(dāng)然，同期進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激等理療措施也非常必要。如何預(yù)防帶狀皰疹第一、對于沒有出過水痘或者接種過水痘疫苗的人，要避免和患有帶狀皰疹的患者密切的接觸，避免傳染，尤其是兒童、老年人等免疫力低下的人群，更應(yīng)該注意防護(hù)。第二、在日常生活中，我們需要注意避免直接接觸化學(xué)品和容易損害皮膚的產(chǎn)品。當(dāng)太陽太熱或紫外線強(qiáng)度較高時，還應(yīng)注意遮光或采取保護(hù)措施，防止皮膚曬傷，容易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入身體，引起疾病。第三、要保證睡眠，避免過度勞累、精神緊張、焦慮等等。第四、對于一些高發(fā)的人群，可以使用帶狀皰疹的相關(guān)疫苗來進(jìn)行預(yù)防。帶狀皰疹疫苗經(jīng)過臨床驗證對50歲及以上的人群超過90％的保護(hù)效力，較為安全可靠。接種疫苗后，可以大大減少罹患帶狀皰疹的幾率，即便再次罹患帶狀皰疹，臨床癥狀也會相對減輕。溫馨提醒60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達(dá)50％-75％，且隨年齡增長帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。如果懷疑自己患上了帶狀皰疹，可在疼痛科就診，及時就醫(yī)，規(guī)范化的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。2023年08月07日
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張杰副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 如何治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一個世界性的難題，有很多人得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，要終身與疼痛為伴，所以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療目標(biāo)首先是要盡早有效的控制疼痛，第二是緩解疼痛伴隨的情緒和睡眠障礙，第三提高生活治療。主要的治療措施有藥物治療和微創(chuàng)介入治療。藥物治療有鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類的抗抑郁藥物，還有一些非載體類的鎮(zhèn)痛藥物和阿片類藥物。介入技術(shù)包括神經(jīng)節(jié)和皮損區(qū)的神經(jīng)阻織治療，化學(xué)性的神經(jīng)毀損，神經(jīng)的脈沖射頻、熱凝射頻治療以及脊髓電刺激技術(shù)。經(jīng)研究證實，藥物符合神經(jīng)介入技術(shù)治療患者的有效率可以達(dá)到87%。我們自己的病人病程在一年內(nèi)的帶狀皰疹后移神。 神經(jīng)痛患者治愈率可以達(dá)到95%，患者在經(jīng)過治療后，正常的生活不受影響，生活質(zhì)量大幅提高。2023年07月25日38
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張杰副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 今天出門診呢，碰到幾個老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，已經(jīng)半年多了，仍然在疼痛，這種情況要提醒一下大家，超過50歲以上的，或者60歲以上的老年人，很容易發(fā)生這個帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，第一個秘訣是要盡早在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛形成之前就給他治療好，第二種呢，就是神經(jīng)阻滯，在早期神經(jīng)阻滯也可以避免它形成帶狀皰疹神經(jīng)痛，最后的辦法呢，就是射頻治療，包括這個神經(jīng)射頻，咱們在他的杯根神經(jīng)節(jié)做一個脈沖射頻治療，會對這種病理性神經(jīng)痛有一個非常好的效果，早期如果疼痛治愈了，就會避免它形成這個帶狀患者后遺神經(jīng)痛，這種痛覺過敏，痛覺高敏都不會發(fā)生。2023年07月25日60
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們回答一下好大夫網(wǎng)站的網(wǎng)友的提問啊，那么他說，呃，帶狀皰疹后遺癥一年了，做了脊髓電刺激神經(jīng)阻滯，依舊疼得厲害，怎么辦？ 這個大狀皰疹，呃，有的大夫呢，喜歡做這個脊髓電刺激，其實我對脊髓電刺激啊，不是說不是說不會做啊，或者是不是說呃不能做啊是而是呃，我建議呢，就是不要一上來就做脊髓電刺激啊，當(dāng)然如果是短時成的啊，就是臨時做上兩三周啊，這種也是可以的，呃，長時成的脊髓電刺激啊，那你花錢太多了吧，都十幾20萬對吧？呃，如果你要是花那么多錢，最后效果也不好，那就得不償失了，而且呢，脊髓電刺激本身呢，它是應(yīng)對這種頑固的神經(jīng)痛，就是時間比較長的神經(jīng)痛。 所以最好呢，我們還是針對這個帶狀皰疹，它對這個脊髓啊，或者神經(jīng)的這種脫髓鞘啊，你要一年的時間啊，確實這個帶狀皰疹這個持續(xù)的時間比較長了啊，我們我建議你做的治療呢，就是嗯一個呢，就是你之前做的治療，我不知道在哪做的，我覺得是不是你的這個治療的這個位靶點做的位置不是太準(zhǔn)確，沒有做到位，或者是呢，你這個神經(jīng)阻滯啊和神經(jīng)脈沖射頻啊之類的治療沒有堅持啊，帶狀皰疹的后移神經(jīng)痛，大家一定要有一個呃概念啊，就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，它絕不是一下子就能好2023年06月26日68
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楊瑩主治醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 啊，又來個帶狀皰疹的題目，孩子發(fā)大狀皰疹，孩子發(fā)大狀皰疹的話跟呃成人發(fā)帶狀皰疹治療原則基本上是類似的，只是他們選擇的藥物來說，孩子可以選擇種類比較少，呃常用的可以選擇的一般是阿昔洛韋啊跟泛昔洛韋啊，具體的使用的劑量我們要根據(jù)體重進(jìn)行一個計算，還有的話需要在孩子在發(fā)大狀皰疹期間的話，服藥期間還是要孩子多喝一些水啊，因為這些藥要通過腎臟去排泄，如果不喝水的話，這些藥物積累在腎臟里面，可能對小朋友的腎臟會有影響，其實如果發(fā)了帶狀皰疹的話，呃，孩子的帶狀皰疹也是有個建議是及時去醫(yī)院治療的，因為他有個72小時之的窗口期，72小時之內(nèi)治療哈，呃，出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的后遺癥的概率會比較少啊，還是得來找醫(yī)生看啊。 嗯。2023年06月25日47
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