蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥，是一種因能量和（或）蛋白質(zhì)不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

患病人群以嬰幼兒和老人多見(jiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能紊亂。

本病發(fā)病率普遍，不發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，在自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期發(fā)病率最高。

基本病因

在饑荒、戰(zhàn)亂和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，食物攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不均衡是發(fā)病的主要原因。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，本病大多數(shù)是由其他疾病因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥的常見(jiàn)原因有：

• 能量攝入不足，蛋白質(zhì)缺乏。
• 消化吸收不良，身體營(yíng)養(yǎng)缺乏。
• 機(jī)體需要增加而供給不足。

高危人群

下述人群更容易患蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥，需加以注意：

• 身處饑荒、戰(zhàn)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的人：因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入不足而患病。
• 精神失常的人：精神嚴(yán)重失常的人，會(huì)喪失知覺(jué)，沒(méi)有饑餓感，不能自理，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。
• 患有神經(jīng)性厭食的人：不能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)而患病。
• 患有上消化道梗阻、消耗性疾病的人：因腸胃吸收功能不好，導(dǎo)致人體營(yíng)養(yǎng)缺乏而患病。
• 妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒：營(yíng)養(yǎng)需求增大，但攝入量不足，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

本病以消瘦和皮下脂肪減少為主要癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致身體水腫和各器官功能紊亂。如果治療不及時(shí)，會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥甚至生命危險(xiǎn)。消瘦型、水腫型和混合型的癥狀有一定差異。

典型癥狀

• 消瘦型
  體貌特征方面：通常有進(jìn)行性消瘦，面容消瘦，雙頰凹陷，有的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥松弛，頭發(fā)枯黃稀疏，體弱無(wú)力等癥狀，這也是本病的主要癥狀。
  精神面貌方面：表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安。有的患者可伴隨身體的其他癥狀，比如對(duì)冷敏感、腹瀉、嘔吐。
• 水腫型
  體貌特征方面：主要表現(xiàn)為全身水腫，渾身無(wú)力。
  精神面貌方面：主要表現(xiàn)為表情淡漠，萎靡不安。
  腸胃方面：主要表現(xiàn)為食欲減退、腹瀉、腹脹。
• 混合型
  兼有消瘦型和水腫型癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 水和電解質(zhì)紊亂
• 維生素 A 缺乏癥
• 維生素 B 缺乏癥
• 呼吸道感染
• 麻疹、結(jié)核等傳染病
• 寄生蟲(chóng)病
• 敗血癥
• 泌尿道感染

保證充足的能量和蛋白質(zhì)攝入，積極治療可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的疾病，可有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。具體預(yù)防方法如下：

• 作為發(fā)病率高的兒童，一定不要挑食和厭食。
• 家長(zhǎng)可以定期給兒童做體檢，了解孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況，恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。
• 多吃肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量高的食物。
• 多參加鍛煉，增強(qiáng)身體內(nèi)臟器官功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收。
• 不要盲目地節(jié)食或絕食減肥，不要用保健品代替正餐。
• 成年人，積極治療消化道梗阻、進(jìn)食障礙等疾病。
• 針對(duì)精神失常，不能自理的人，家屬要耐心照顧，保證他攝入充足的營(yíng)養(yǎng)素。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，將通常進(jìn)行問(wèn)診、視診、觸診，結(jié)合相關(guān)檢查檢驗(yàn)，最終確診。具體檢查方法如下：

• 問(wèn)診、視診、觸診：查看患者身體，了解癥狀，了解病史和病因。
• 血液檢查：血漿白蛋白和運(yùn)鐵蛋白檢查，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷是否發(fā)生病理變化。
• 尿液化驗(yàn)：尿素與肌酐比值檢測(cè)和尿中羥脯氨酸排出量檢測(cè)。初步判斷患者飲食中蛋白含量是否過(guò)低，以及患者體內(nèi)蛋白質(zhì)流失情況。
• 心電圖檢查：為輔助檢查，區(qū)別其他心臟疾病，進(jìn)一步確診病情。
• 心臟彩超檢查：為輔助檢查，區(qū)別其他心臟疾病，進(jìn)一步確診。
• 胸部 X 線檢查：為輔助檢查，區(qū)別其他病情，進(jìn)一步確診病情。

一般采用藥物治療法，同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果是其他疾病因素引起的營(yíng)養(yǎng)不良，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，要積極治療原發(fā)病。如果已經(jīng)引起了并發(fā)癥，還要及時(shí)治療并發(fā)癥，以免留下后遺癥。

藥物治療

• 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)給：蛋白質(zhì)和能量的供給要高于正常需要量。隨著治療，逐漸加量，并根據(jù)病情調(diào)整。補(bǔ)充液體和無(wú)機(jī)鹽，預(yù)防患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。注意維生素 A 和維生素 C 的補(bǔ)充，防止患者因免疫力低下，而出現(xiàn)口角炎、紫癜等并發(fā)癥。
• 抗感染治療：根據(jù)患者具體病情，選擇適用的抗菌藥物。
• 抗心力衰竭治療：患者可服用利尿劑和吸入氧氣，來(lái)治療因營(yíng)養(yǎng)不良引起的心力衰竭。

手術(shù)治療

• 已經(jīng)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，比如各種內(nèi)臟器官衰竭的患者，為了挽救生命，可能需要相應(yīng)的手術(shù)治療。

其他治療

• 膳食療法：在疾病康復(fù)期，患者可根據(jù)中醫(yī)食療方法，搭配營(yíng)養(yǎng)的膳食，改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況。膳食食譜最好由醫(yī)生或者專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師參與制定。

• 飲食結(jié)構(gòu)要合理，肉、蛋、奶，水果和蔬菜都要有，不能挑食和偏食。
• 食量要足夠，保證身體能夠攝入充足的能量。
• 不能隨便節(jié)食，也不能一味地用保健品代替食物。

• 合理安排作息制度，保證充足睡眠。
• 進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)和體育鍛煉，保持一定運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)新陳代謝。
• 監(jiān)測(cè)體重變化，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

對(duì)于成年患者，逐步補(bǔ)充人體所需的營(yíng)養(yǎng)即可治愈，且沒(méi)有嚴(yán)重后遺癥。但如果有惡性疾病或基礎(chǔ)疾病未控制，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)難以改善。

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，如果長(zhǎng)期存在營(yíng)養(yǎng)不良，雖然經(jīng)過(guò)治療后可改善狀態(tài)，但生長(zhǎng)發(fā)育的落后可能不一定能夠完全追趕回正常。

嬰幼兒時(shí)期的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良不僅對(duì)身體的發(fā)育有影響，對(duì)腦的發(fā)育同樣也會(huì)造成損傷。容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的落后。