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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 “單純皰疹”其實是一種感染性疾病，由人類單純皰疹病毒（HSV）感染引起。一般表現(xiàn)為一小片簇集的針頭大小透明的小水皰，容易發(fā)生在皮膚黏膜交界處（比如唇紅與皮膚的交界處）。得一次之后就容易反復(fù)發(fā)作。 （唇緣的單純皰疹；圖片來源于：《中國皮膚病性病圖鑒(第2版)》） 病原體 既然是傳染性疾病，首先要搞清楚它的病原體。 HSV是一種DNA病毒（新冠是RNA病毒），主要分為HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ兩個亞型。HSV-Ⅰ病毒多侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ病毒主要侵犯生殖器及腰以下部位。 單純皰疹病毒(HSV)的結(jié)構(gòu)特征（圖片來源：N Novak and W M Peng.Dancing with the enemy: the interplay of herpes simplex virus with dendritic cellsClin Exp Immunol. 2005 Dec; 142(3): 405–410.doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02927.x） 大家熟悉的“口角上火”，指的是HSV-I感染引起的單純皰疹；而隱私部位出現(xiàn)的復(fù)發(fā)性的小水皰是HSV-II感染引起的生殖器單純皰疹。先給大家講講常見的HSV-1型單純皰疹（本文中簡稱為“單純皰疹”）。 傳播方式 想必大家最想知道這個病毒從哪里來呢？——攜帶HSV-I病毒的人就是傳染源。感染者的分泌物或皮膚黏膜可攜帶病毒，健康人接觸到HSV-I病毒后被感染。日常生活中，要想鑒別誰攜帶HSV-I病毒并不容易，因為有的人即使攜帶病毒，也完全沒有任何癥狀哦。 看到這里大家也不必緊張（最近大家都被新冠病毒嚇成驚弓之鳥了），這個病毒其實非常常見，據(jù)統(tǒng)計70%～90%的成人皆曾感染過HSV-Ⅰ病毒，你也有可能不知不覺接觸過了，所以免疫力正常的成年人其實不需要特別擔(dān)心。 臨床表現(xiàn) 臨床上可分為原發(fā)型和復(fù)發(fā)型 簡單來講，第一次感染HSV-I病毒就是原發(fā)型。健康人第一次接觸感染者的皮膚黏膜或分泌物后，HSV病毒即可侵入表皮、真皮，并最終進入更深的地方——神經(jīng)末梢。 單純皰疹起病通常比較突然，多見于唇緣、口角、鼻孔周圍、臉頰等處。表現(xiàn)為一片潮紅的基底，表面密集針頭大小水皰，水皰彼此并不融合，但可同時出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，幾天內(nèi)就自行潰破、糜爛、滲液，2～10天后干燥結(jié)痂，總的病程大約14天左右，脫痂后不會留瘢痕。癥狀上，局部皮膚可有發(fā)癢、灼熱或刺痛；原發(fā)感染還可以出現(xiàn)像感冒一樣的發(fā)熱與不適。 復(fù)發(fā)型： 一旦發(fā)生HSV感染，病毒會以潛伏狀態(tài)存活于神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的胞體內(nèi)，在某些誘發(fā)因素——如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動、胃腸功能紊亂、過度疲勞、局部皮膚破潰以及月經(jīng)、妊娠等因素的刺激下，病毒可被再激活，出現(xiàn)癥狀。 大部分人都能察覺到病毒再激活發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如局部疼痛、燒灼感、麻刺感和瘙癢，然后出現(xiàn)丘疹、水皰。復(fù)發(fā)性癥狀通常比原發(fā)性輕。復(fù)發(fā)者除了局部淋巴結(jié)腫大，很少有全身癥狀或體征。免疫功能正常的人，復(fù)發(fā)的持續(xù)時間往往比原發(fā)感染更短。從前驅(qū)癥狀發(fā)作到愈合大約5-7天。 （單純皰疹；圖片來源于：《中國皮膚病性病圖鑒(第2版)》 復(fù)發(fā)性皰疹有一個特點，就是往往在同一部位復(fù)發(fā)，仿佛病毒有了記憶。甚至很多人的誘因都一樣——如過度疲勞、感冒后、吃橘子、火鍋等，嘴角的同一位置出現(xiàn)“上火”。從某種意義上說，出現(xiàn)單純皰疹就是身體發(fā)出信號，你要注意休息、勞逸結(jié)合了。 治療 原則上以局部用藥為主；除非癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則才給予全身性抗病毒用藥及相應(yīng)的對癥支持治療。 1）局部治療： 以抗病毒，收斂、干燥，防止繼發(fā)感染為主。 局部抗病毒：可外擦阿昔洛韋或噴昔洛韋乳膏。西貝姐提醒大家，使用這類藥需要每日頻繁用藥療效才好，例如阿昔洛韋一日5次或者噴昔洛韋一日5-9次。 糜爛滲出時，可用3%硼酸溶液局部濕敷；水皰未破潰時可以考慮爐甘石洗劑等外用，促使水皰收斂干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。 若有繼發(fā)細(xì)菌感染，增加金霉素或莫匹羅星軟膏等抗生素乳膏局部外用。 2）全身治療： 用于HSV感染的抗病毒藥包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋；這些核苷衍生物的代謝產(chǎn)物可干擾病毒DNA合成。其中泛昔洛韋和伐昔洛韋比阿昔洛韋的口服生物利用度更高，給藥頻率更低，僅阿昔洛韋可通過靜脈給藥。 3) 復(fù)發(fā)者的治療： 多數(shù)患者復(fù)發(fā)癥狀輕，也無需系統(tǒng)抗病毒治療，局部用藥即可。 對于部分復(fù)發(fā)頻繁、伴隨明顯損容病變、疼痛，甚至伴有嚴(yán)重全身并發(fā)癥(如，多形紅斑、皰疹性濕疹或復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎)的患者，可在前驅(qū)期啟動口服抗病毒治療或長期抑制治療。 預(yù)防 因為容易反復(fù)發(fā)作的特性，單純皰疹確實是個磨人的小妖精。遺憾的是，目前尚無有效預(yù)防HSV-1感染的疫苗。 對于預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找誘因并加以避免是硬道理。如有的患者發(fā)作與日曬有關(guān)，那就做好防曬。再如有些復(fù)發(fā)性皰疹患者，在接受一些有創(chuàng)操作：面部手術(shù)、磨削、拔牙等時，需要警惕單純皰疹的復(fù)發(fā)。這部分人群在接受以上操作前可考慮預(yù)防性使用抗病毒治療。2020年04月24日
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