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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、從一場“潛伏的間諜行動“說起想象一下，你身體里有一支24小時巡邏的免疫部隊。某天，一個名叫單純皰疹病毒（HSV）的“間諜“悄悄潛入，它偽裝成普通訪客，穿過皮膚或黏膜的“城墻“，潛伏在神經(jīng)節(jié)的“地下基地“里。平時它默默蟄伏，一旦你熬夜、壓力大或免疫力下降，它就突然啟動“暴亂模式“，在嘴角、生殖器等部位引發(fā)水皰和潰瘍——這就是我們常說的“上火起泡“。目前全球約有37億人感染HSV-1型（口唇皰疹），4.9億人感染HSV-2型（生殖器皰疹）（WHO2022年數(shù)據(jù)）。但超過70%的感染者根本不知道自己攜帶病毒，因為間諜的潛伏能力實在高超！二、檢測報告里的關(guān)鍵線索：IgM和IgG當醫(yī)生懷疑你被皰疹病毒“偷襲“，就會開具血清抗體檢測。報告單上最顯眼的兩個指標就像不同顏色的通緝令：IgM抗體：紅色警報·身份牌：免疫系統(tǒng)的“快速反應(yīng)部隊“·出現(xiàn)時間：感染后5-10天開始升高·特殊技能：擅長近身肉搏，但“記性差“，2-3個月后就會消失·破案提示：IgM陽性可能意味著新近感染或病毒復(fù)活，就像突然收到線報：“間諜正在搞事情！“IgG抗體：藍色檔案·身份牌：免疫系統(tǒng)的“特種兵“·出現(xiàn)時間：感染后2-6周登場·特殊技能：終身攜帶記憶芯片，能精準識別病毒特征·破案提示：IgG陽性說明曾經(jīng)遭遇過病毒偷襲，就像找到間諜的舊檔案：“這家伙來過，但不確定現(xiàn)在是否在作案“三、四大經(jīng)典“案情分析“組合注意陷阱：約有30%的復(fù)發(fā)感染者IgM也會升高，就像老間諜換了新偽裝，需要結(jié)合PCR檢測（直接查找病毒DNA）綜合判斷。四、真實案例劇場案例1：新婚夫妻的困惑張先生婚檢發(fā)現(xiàn)HSV-2IgG陽性，但沒有任何癥狀。醫(yī)生解釋：“這說明你既往感染過，就像體內(nèi)有個休眠火山。建議配偶定期檢查，避免在無癥狀排毒期親密接觸。“案例2：孕媽媽的焦慮李女士孕16周檢出HSV-1IgM陽性，嚇得失眠。經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)IgG也為陽性，醫(yī)生安慰：“這是病毒復(fù)活，寶寶有母體抗體保護，按時用藥就能平安生產(chǎn)。“五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“反間諜裝備“1.抗病毒武器庫·阿昔洛韋：經(jīng)典“病毒復(fù)制干擾器“，可將復(fù)發(fā)率降低70-80%·最新進展：2023年《自然》雜志報道的Pritelivir新藥，能阻斷病毒“隱身術(shù)“2.預(yù)防性布防·疫苗曙光：Moderna公司的mRNA疫苗已進入Ⅱ期臨床試驗·日常防護：避免共用唇膏/毛巾，性行為使用防護措施3.免疫加固計劃·營養(yǎng)補充：每日補充1000mg賴氨酸+50mg鋅，可抑制病毒復(fù)制·壓力管理：皮質(zhì)醇水平每升高10%，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加18%（《神經(jīng)免疫學(xué)》2021）六、給讀者的特別備忘錄1.無癥狀≠安全：病毒可能正在“秘密培訓(xùn)新兵“2.檢測時機：接觸后至少等待2周再做血清檢測3.孕婦必讀：孕晚期復(fù)發(fā)需每日服用伐昔洛韋至分娩4.最新警報：2023年發(fā)現(xiàn)耐藥性HSV病例增加，切忌自行用藥結(jié)語：與病毒共存的智慧單純皰疹就像個狡猾的房客，我們無法徹底驅(qū)逐它，但可以通過定期“房屋檢查“（檢測）、加固“安防系統(tǒng)“（免疫力）、準備“應(yīng)急方案“（抗病毒藥），把它的破壞力降到最低。記住，檢測報告不是判決書，而是身體發(fā)給我們的健康簡報——讀懂了它，你就掌握了對抗病毒的主動權(quán)！03月03日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 人類皰疹病毒（HHV）主要侵犯外胚層來源的組織，包括皮膚、粘膜和神經(jīng)組織。感染部位和引起的疾病多種多樣，并有潛伏感染的趨向，威脅人類健康。人類皰疹病毒共分為8型，即單純皰疹病毒1型（口唇皰疹病毒，HSV-1）、單純皰疹病毒2型（生殖器皰疹病毒，HSV-2)、人類皰疹病毒3型（水痘-帶狀皰疹病毒，HHV-3)、人類皰疹病毒4型（EB病毒，EBV）、人類皰疹病毒5型（巨細胞病毒，HCMV）、人類皰疹病毒6型(玫瑰疹病毒，HHV-6)、人類皰疹病毒7型(玫瑰疹病毒，HHV-7)、人類皰疹病毒8型(卡波濟肉瘤皰疹病毒，KSHV）。那么，如何更好識別它們、檢測它們、了解它們呢？本文將介紹HSV-1、HSV-2的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?人皰疹病毒（HHV）概述人類皰疹病毒（humanherpesvirus，HHV）屬于皰疹病毒科皰疹病毒屬成員,是一類較大的具有包膜的雙鏈DNA病毒，其病毒顆粒的整體直徑為170-200nm（平均直徑185nm，加上棘突會增至225nm），基因組大小在125-230kbp之間，編碼約80-180個病毒蛋白。HHV均包含一個線性雙鏈DNA和直徑100-110nm的二十面衣殼，其表面包裹含糖蛋白刺突的包膜。根據(jù)皰疹病毒的基因結(jié)構(gòu)、同源性以及相關(guān)特點，可分為三個亞類即α、β和γ皰疹病毒，感染人的皰疹病毒有8種：包括單純皰疹病毒1和2型（HSV-1、2）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV，HHV-3）、EB病毒（EBV，HHV-4）、巨細胞病毒（CMV，HHV-5）、人類皰疹病毒6-8型（HHV6-8）。HHV1-3屬于α亞類，均能感染上皮細胞，潛伏于神經(jīng)細胞。HHV5-7屬于β亞類，可感染并潛伏在多種組織中。HHV4和HHV8屬于γ亞類，主要感染和潛伏在淋巴細胞。HHV感染宿主廣泛,主要侵害皮膚、黏膜以及神經(jīng)組織,嚴重影響著人及其他動物的健康，可引起人類多種疾病，一般經(jīng)歷原發(fā)感染、潛伏和病毒再激活的過程，可長期潛伏在體內(nèi)，在一定條件下引起再感染。2.?單純皰疹病毒（HSV）概述單純皰疹病毒（Herpssimplexvirus，HSV）有兩種血清型，即HSV-1和HSV-2，基因組結(jié)構(gòu)相似，具有約50%的同源性。在感染宿主后，常在神經(jīng)細胞中建立潛伏感染，激活后又會出現(xiàn)無癥狀的排毒，在人群中維持傳播鏈，周而復(fù)始的循環(huán)。本病有自限性，約1-2周即可自愈。抗病毒治療的目的是防止下次復(fù)發(fā),可顯著影響HSV的病程和病譜。3.?單純皰疹病毒（HSV）流行病學(xué)：3.1?單純皰疹病毒在人群中廣泛分布，與人類宿主的相互作用特點：①原發(fā)感染：初始的HSV感染，無HSV-1或HSV-2抗體。②非原發(fā)性初始感染：存在一種HSV病毒抗體，但感染了另一種HSV。③潛伏：病毒在感覺神經(jīng)節(jié)潛伏。④再激活：反復(fù)感染出現(xiàn)無癥狀排毒或合并臨床表現(xiàn)。3.2傳播途徑：HSV-1主要通過直接接觸被污染的唾液或其他體液而傳播，HSV-2通過性接觸傳播。3.3感染人群特點：①HSV-1型原發(fā)感染常發(fā)生于1-15歲，HSV-2型原發(fā)感染則多見于成人。原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將大部分病毒清除，當機體出現(xiàn)誘因時，比如受到細菌感染、月經(jīng)期或情緒緊張時，潛伏的病毒激活增殖，引起復(fù)發(fā)性局部皰疹。②原發(fā)性、非原發(fā)性初始和復(fù)發(fā)性感染均可能伴或不伴臨床癥狀。據(jù)估計，世界上約1/3人口已出現(xiàn)癥狀性HSV感染。10歲以下兒童，80-90%的皰疹感染由HSV-1引起。HSV-2是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹感染的主要原因，而HSV-1也可為年輕人生殖器皰疹的病原體。由于HSV-1缺乏HSV-2嗜生殖器上皮性，因此HSV-1所致生殖器皰疹的復(fù)發(fā)減少。4.?單純皰疹病毒（HSV）致病機制：病毒能在感染部位復(fù)制，并經(jīng)神經(jīng)軸突逆行轉(zhuǎn)運入神經(jīng)節(jié)背側(cè)根，開始潛伏直到被再激活。病毒的潛伏狀態(tài)使其以相對非感染狀態(tài)在宿主度過各個時期。HSV-1證實可引起抗原提呈細胞中CD1d分子在胞內(nèi)聚集而無法被轉(zhuǎn)運到細胞表面發(fā)揮提呈脂質(zhì)并刺激自然殺傷T細胞導(dǎo)致產(chǎn)生免疫識別作用，來以此逃避免疫檢測并潛伏。另外，HSV逃避免疫系統(tǒng)的機制還包括下調(diào)各種免疫細胞和細胞因子。5.單純皰疹病毒（HSV）感染相關(guān)疾病有哪些？5.1單純皰疹病毒1型（HSV-1）：①對于原發(fā)感染患者，典型癥狀常發(fā)生暴露后3-7天，在黏膜皮膚損害發(fā)生前往往伴隨一系列前驅(qū)癥狀，如淋巴結(jié)觸痛、乏力、厭食、發(fā)熱以及局部疼痛、觸痛和燒灼感。起初在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)疼痛性群集水皰，可呈臍凹狀，繼而進展為膿皰、糜爛和潰瘍。2-6周后皮損結(jié)痂、癥狀緩解。最常見的臨床表現(xiàn)為牙齦口腔炎和咽炎，常見于兒童和年輕人。②皮疹復(fù)發(fā)前可出現(xiàn)類似前驅(qū)癥狀，但水皰數(shù)量、嚴重程度和持續(xù)時間均較原發(fā)感染減輕。在潛伏性HSV-1感染的個體中，20-40%的人可因病毒再激活而導(dǎo)致唇皰疹復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)皮疹常出現(xiàn)在唇緣，較為少見部位包括口周皮膚、鼻黏膜、面頰和覆蓋骨性部位上的附著性口腔黏膜（如牙齦、硬腭）。③腦炎：HSV-1是常見的嗜神經(jīng)性病原體，可以在沒有明顯臨床癥狀的情況下到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。HSV腦炎是最常見的散發(fā)性腦炎，臨床特征是急性發(fā)熱和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應(yīng)性腦損害。④角膜炎：HSV-1感染在角膜中可引起慢性免疫性炎癥性疾病，即單純皰疹性角膜炎。該疾病會導(dǎo)致感染者出現(xiàn)不可逆的損傷和失明。在眼部感染期間,病毒從三叉神經(jīng)節(jié)潛伏進入到角膜上皮,通過再激活作用引起炎癥反應(yīng),患者出現(xiàn)角膜混濁和眼球表面新血管形成的特征,由病毒的周期性再激活引起的復(fù)發(fā)性炎癥甚至可能導(dǎo)致失明。⑤不常發(fā)生在生殖器附近但可能感染皮膚的傷口，如在手指稱為皰疹性膿指癥。5.2單純皰疹病毒2型（HSV-2）又稱生殖器皰疹：①原發(fā)和非原發(fā)初始生殖器皰疹感染通常無癥狀，但也可表現(xiàn)為疼痛劇烈（尤其是原發(fā)的）的糜爛性龜頭炎、外陰炎或陰道炎。病灶部位在臀部、陰莖、陰道、子宮頸等生殖器附近，偶爾可見發(fā)生于其他部位但經(jīng)常在腹部以下，可能會導(dǎo)致排尿時灼熱疼痛感，甚至排尿困難。有些病患有發(fā)燒、肌肉酸痛。②HSV-2感染可導(dǎo)致無臨床癥狀排毒和癥狀明顯但相對輕微的復(fù)發(fā)，HSV-2復(fù)發(fā)概率大于HSV-1。通常在生殖器或臀部出現(xiàn)數(shù)目有限的水皰，可在7-10天內(nèi)消失，而原發(fā)感染通常需要20天左右，并發(fā)癥并不常見。6.單純皰疹病毒（HSV）感染相關(guān)檢查有哪些？6.1血清學(xué)檢查：HSV-1、HSV-2的IgM和IgG主要用于診斷HSV原發(fā)性感染，進行HSV感染血清流行病學(xué)調(diào)查?？刹捎妹庖邿晒庠囼?、酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫印跡試驗和放射免疫試驗。6.2PCR檢測：是鑒定腦脊液中HSV的首選方法，并已逐漸用于檢測皮膚和其他器官來源標本的HSVDNA，其特點為更快、更敏感和更特異性。6.3細胞學(xué)檢查：從皰底或潰瘍表面刮取少量組織作為涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV多核巨細胞中嗜酸性包涵體感染特征性。7.單純皰疹病毒（HSV）鑒別診斷2024年07月02日2586
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 抗單純皰疹病毒抗體igm陽性啊，巨細胞病毒抗體IGG陽性，抗風(fēng)疹病毒抗體IGG陽性，抗單純皰疹I(lǐng)GG陽性啊，這個就是呃，我們在試管嬰兒呃進入周期之前要查的，包括備孕之前要查的這個優(yōu)生的項目啊，優(yōu)生優(yōu)育的一個項目，如果咱們的抗單純皰疹病毒抗體igm陽性，igm陽性的話，這個是需要去注意的，因為如果呃體內(nèi)有一些病毒感染的話，咱們?nèi)绻言械脑?，它可能對胎兒會造成影響，會引起流產(chǎn)，甚至胎兒的一些畸形，所以呢，你要呃呃積極的去治療，有時候你提高身體的抵抗力，他可能就會轉(zhuǎn)陰，有時候需要用一些抗病毒的一些中藥西藥去治療，轉(zhuǎn)陰之后才再去懷孕啊，這樣會更安全。 那后邊的這些抗體IGG陽性，這個是沒有關(guān)系的啊，不用管它。 嗯。2023年02月22日132
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 曾有這樣一道題目：在病毒性疾病的診斷中，如果一個病人雙份血清IgG水平4倍或4倍以上增加，則具有血清學(xué)診斷意義，第二份血清采集時間是A．潛伏期B．發(fā)作期C．恢復(fù)期D．急性期E．慢性期。答案：C正常人如已經(jīng)受過某些病原菌隱性感染或近期進行過預(yù)防接種，血清中可能含有對該種病原菌的一定量的抗體，因此必須有抗體效價升高4倍或4倍以上才有判斷復(fù)發(fā)或者發(fā)作的意義，不止對一般的病毒性皮膚病，對單純皰疹、生殖器皰疹也是如此。那單純IgG升高又有何意義呢？一般地，單純皰疹病毒的IgG和IgM抗體均為陽性，表明有單純皰疹病毒近期感染，這是需要治療的，這是大家都知曉的。單純皰疹病毒的lgG和IgM抗體均為陰性，自然就表明沒有感染過單純皰疹病毒了。如果單純皰疹病毒的IgG抗體滴度＜1:512，IgM抗體為陰性，則說明有過既往感染史，就是以前感染過的意思，不需要治療。如果文章開頭的題目所描述的：單純皰疹病毒IgG抗體滴度在雙份血清中有4倍以上升高，既使IgM抗體為陰性，都是單純皰疹病毒近期感染的指標。需要治療了。2022年12月30日1021
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 單純皰疹病毒感染了會影響胎兒嗎？女|26歲健康咨詢描述：圖一是前天的結(jié)果，，感染了2型Igm抗體，，圖二是今天的結(jié)果又成1型Igg抗體了，，不知道1型屬于感染了，還是沒感染，，現(xiàn)懷孕11周，，醫(yī)生讓過一周再去復(fù)查，這個孩子能留下嗎？會不會畸形？指導(dǎo)意見：這種情況確實需要重新檢查化驗一下的，前后兩天的化驗結(jié)果并不一致，不知道你有沒有癥狀，局部有沒有水泡？以前有沒有過生殖器皰疹的情況，因為這種情況可以局部取樣做生殖器皰疹病毒的核酸的檢測,也就是單純皰疹病毒核酸的檢測。2型單純皰疹lgM陽性說明是近期感染導(dǎo)致的，如果是首次出現(xiàn)的生殖器皰疹對寶寶的影響較大，但奇怪的是2天后的檢測單純皰疹2型抗體都是陰性，所以需要盡早復(fù)查確認，包括排除假陽性。2022年06月19日931
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魏瑾副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一些朋友對于單純皰疹病毒IgM和IgG的知識不是很了解，常常困惑和擔憂。下面解析一下這兩個指標的主要特點。 這兩個血清學(xué)指標是人類感染了單純皰疹病毒（HSV）后，刺激機體產(chǎn)生了免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而產(chǎn)生的抗體。有助于對疾病進一步的判斷。 單純皰疹病毒IgM，是感染單純皰疹病毒后早期出現(xiàn)的抗體，當出現(xiàn)IgM陽性，提示近期感染了單純皰疹病毒。此時，如果機體的免疫功能較好，常常沒有癥狀，為隱性感染。如果機體的免疫力較弱或病毒感染較嚴重，身體會出現(xiàn)局部水皰、紅斑，甚至系統(tǒng)癥狀，需要及時到醫(yī)院就診治療。IgM過一段時間會消失。 IgG抗體陽性，提示曾感染過單純皰疹病毒，可以理解為一種記憶性抗體，通常會在體內(nèi)存在很長時間。如果此時IgM陰性，僅有IgG陽性，并且身體沒有任何癥狀，可以不用擔心，提示目前并沒有感染皰疹病毒。 以上知識可以幫助一些朋友們初步了解這兩個指標，減少一些不必要的擔心，如果出現(xiàn)癥狀或其它待明確的病情還是要及時到醫(yī)院就診。2020年07月02日6700
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。早期損害通常是一群或數(shù)群紅色刺激性或疼痛性斑丘疹，直徑3~5毫米，約24~36小時之后會發(fā)展成小水皰，皰液清晰，5~6天后，成群的小水皰頂端露以灰色痂，皰液變黃，繼之水皰破潰，形成小灶性疼痛性淺表潰瘍。潰瘍灶底部呈淺黃色，周圍可有紅暈。有時小灶性潰瘍可融合成片，形成大面積潰瘍給診斷帶來困難。雖然原發(fā)性生殖器皰疹會反復(fù)發(fā)作，但若無并發(fā)癥，幾乎所有的皮膚粘膜損害都會在2~3周內(nèi)消退。痊愈后3周找不到病毒。85％的患者在21天內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將大部分病毒清除，部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達三叉神經(jīng)節(jié)（HSV—1）和脊神經(jīng)節(jié)（HSV—2）細胞中或周圍星形神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)，以潛伏狀態(tài)長期持續(xù)存在，與機體處于相對平衡，不引起臨床癥狀。此時不可檢測出病毒。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有灼燒，麻刺感。2009年03月17日20239
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 單純皰疹病毒（簡稱HSV）感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。目前在歐美發(fā)達國家，生殖器皰疹（GH）是發(fā)病率位居第三位的性傳播疾病，也是最常見的性傳播生殖器潰瘍性疾病。 HSV-1通常在嘴唇、鼻子、舌、口腔粘膜、下顎以及面部其他位置導(dǎo)致顏面皰疹癥狀。大多數(shù)HSV-1為幼年感染。全球70％－90％人群感染，我國HSV-1人群感染率約為90％。 HSV-2 通常造成生殖器皰疹癥狀，美國12歲以上約22％的人口感染了HSV-2，美國從60年代到90年代，GH患者增加了16倍，1989～1991年間HSV-2血清流行率為21.7%，產(chǎn)科門診孕婦中HSV-2血清流行率為30%～40%；全球人群HSV-2感染率至少在10％以上，其中西歐男性13％、澳大利亞16％、瑞典20％、挪威24％、墨西哥40％、非洲撒哈拉南部女性70％。2009年03月07日19450
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單純皰疹相關(guān)科普號
龐艷華醫(yī)生的科普號
龐艷華 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
皮膚性病科
1.2萬粉絲243.6萬閱讀
徐宏俊醫(yī)生的科普號
徐宏俊 副主任醫(yī)師
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陳蔚醫(yī)生的科普號
陳蔚 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
角膜病臨床中心
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