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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 大家好，我是“老鐘醫(yī)”鐘若雷。在接診的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)有一些患者向我傾訴，哎，我就正常吃喝，正常上班作息，怎么腿上突然就出現(xiàn)這個(gè)彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。有時(shí)候我也想給他們說(shuō)說(shuō)，有關(guān)靜脈曲張的來(lái)龍去脈，但是一說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)費(fèi)時(shí)，尤其是，許多患者是來(lái)拿解決方案，而不是聽(tīng)我念經(jīng)的。而且從實(shí)際情況來(lái)看，也很難做到每進(jìn)來(lái)一個(gè)患者，都要講一遍。患者說(shuō)，那你寫(xiě)一篇文章，我看你的視頻專(zhuān)門(mén)來(lái)找你的，你也給我們做做科普。我想了下，好，那就給大家科普科普，只要能幫助大家，啰嗦一點(diǎn)也無(wú)所謂。先講一個(gè)故事吧。大概在二三十年前，去農(nóng)村走一圈，看到的中老年人，十有五六有靜脈曲張的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，干重活的人，挑擔(dān)子的人，越容易靜脈曲張。當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件沒(méi)有現(xiàn)在好，還有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，在給病人治療靜脈曲張時(shí)，一般是開(kāi)點(diǎn)“化淤血”的藥涂一涂，或者按摩，但是沒(méi)什么效果，所以那時(shí)候到鄉(xiāng)下轉(zhuǎn)一圈，很多老人靜脈曲張十年、二十年，腿上一大片潰瘍，于是靜脈曲張也就被叫做“老爛腿”了。也有人去城里，找大夫做高位結(jié)扎靜脈剝脫手術(shù)，術(shù)后大夫拿出一個(gè)小盆，裝著取下來(lái)的血管，病人嚇得吃不下飯。回頭出院，一回家就勸告周?chē)?，這手術(shù)要“抽筋扒皮，拿出血管，太可怕”，嚇得十里八里的老鄉(xiāng)，都不敢去醫(yī)院，更別說(shuō)做手術(shù)。很多年過(guò)去了，我們很大一部分人群，還不知道靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)進(jìn)化到微創(chuàng)時(shí)代，很小的手術(shù)，當(dāng)天就能出院。但被“抽筋”觀念影響的人太多，加上對(duì)病情不夠重視——要么讓人怕，要么輕視，種種原因，讓靜脈曲張人群變得無(wú)比龐大。據(jù)行業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)前我國(guó)靜脈曲張的患病率為8~10%，算下來(lái)有近1億患者，每年新發(fā)病率為0.5%-3.0%，而且有個(gè)趨勢(shì)，是越來(lái)越年輕化了。以前人們認(rèn)為，靜脈曲張和年齡有關(guān)，年紀(jì)大了，血管開(kāi)始老化了，肌肉也沒(méi)有力量，所以一般是中老年人高發(fā)。但最近幾年，人們發(fā)現(xiàn)事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單，因?yàn)槿畞?lái)歲的年輕人，腿上也有了。一開(kāi)始僅僅只是一些蜘蛛網(wǎng)狀的東西，或者一些藍(lán)色的血管，顯得很酷。到后來(lái)，慢慢彎曲，就變得可怕了。那怎么判斷是靜脈曲張呢？在臨床上，靜脈曲張可分為6級(jí)：C0零級(jí)，無(wú)可見(jiàn)癥狀，下肢有不適感；C1第一級(jí)，血管痣，蜘蛛網(wǎng)狀；C2第二級(jí)，靜脈曲張，迂曲成團(tuán)；C3第三級(jí)，靜脈明顯凸起，下肢腫脹；C4第四級(jí)，下肢色素沉著；C5第五級(jí)，下肢出現(xiàn)可愈合性潰瘍；C6第六級(jí)，下肢出現(xiàn)不可愈合性潰瘍。所以，腿上出現(xiàn)很明顯的蜘蛛網(wǎng)狀，這個(gè)時(shí)候就要開(kāi)始留意了。還有一些情況，比如有一些健美運(yùn)動(dòng)員，腿上青筋凸起，看起來(lái)像靜脈曲張，但并不是，而是純粹的體脂低讓血管變得清晰。一些經(jīng)常騎自行車(chē)的，腿部體脂也很低，能看到血管，但也不是靜脈曲張。那么，到底是哪些因素，導(dǎo)致腿上出現(xiàn)靜脈曲張呢？不賣(mài)關(guān)子了，靜脈曲張的“直接原因”，是①靜脈壓力過(guò)高②靜脈回流障礙這是直接原因，初看之下，可能會(huì)讓人一頭霧水。展開(kāi)來(lái)講，其實(shí)也還比較好懂。這里有個(gè)小小的科普。動(dòng)脈的功能，是把含有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，送到外周器官。靜脈的功能，是將血液由外周器官送回心臟，完成血液循環(huán)。在這個(gè)過(guò)程中，心臟會(huì)通過(guò)收縮-舒張，讓整個(gè)過(guò)程變得有節(jié)奏。通過(guò)泵血的方式，推動(dòng)動(dòng)脈血往前走，再利用虹吸的方式，來(lái)“拉著”靜脈血往心臟回流。但因?yàn)槿碎L(zhǎng)期以直立方式行走和活動(dòng)，在這個(gè)狀態(tài)中，下肢的靜脈血要不斷對(duì)抗地心引力，所以，要讓靜脈血重回心臟，這是一件看起來(lái)容易，但實(shí)際上一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單的事情。舉個(gè)例子，有點(diǎn)像我們平常喝奶茶，短短的一根管子很容易吸上來(lái)，但如果這根吸管有1米多長(zhǎng)，就困難多了。那如果這個(gè)奶茶杯子是軟的，輕輕一捏，就可以把奶茶泵送上去，豈不是很省力？靜脈血液回流也是這樣。我們腿部的肌肉，就起到泵血的作用：每次肌肉收縮-舒張，都會(huì)將血慢慢的往上“擠”。所以在“上拉下擠”當(dāng)中，血液要回到心臟，就變得簡(jiǎn)單了。但這還不夠，因?yàn)橐κ菬o(wú)時(shí)無(wú)刻存在的，但心臟舒張-收縮總有是有時(shí)間間隙的，人有時(shí)候靜坐或者站立，肌肉也不動(dòng)彈，所以在這個(gè)空隙當(dāng)中，血液隨時(shí)都可能停滯不動(dòng)或返流。為了防止靜脈的血液返流，人類(lèi)進(jìn)化出了在下肢靜脈里，具有閥門(mén)作用的靜脈瓣膜，而且不止一個(gè)這樣的“閥門(mén)”，是有很多個(gè)。這樣血液往前走的時(shí)候，就一節(jié)一節(jié)的鎖定，按照固定方向前進(jìn)。但是…但是來(lái)了！如果靜脈瓣膜出現(xiàn)病變，肌肉也長(zhǎng)期閑下來(lái)不擠壓了，于是就會(huì)引起靜脈血的返流，淤積在小腿和大腿各樣的淺靜脈、小血管中，形成腫脹壓力，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”，還有一些并發(fā)癥比如腳腫，酸脹不適，甚至導(dǎo)致瘙癢、潰瘍。靜脈曲張，就是這么來(lái)的。這當(dāng)中有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：瓣膜怎么無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)損傷，肌肉怎么會(huì)開(kāi)小差？這時(shí)候，我們就要考慮一些“間接原因”了。根據(jù)現(xiàn)有的一些研究和患者主訴，我們總結(jié)了下面幾個(gè)靜脈曲張的高發(fā)因素：遺傳因素：研究表明，靜脈曲張的發(fā)病與遺傳性因素有關(guān)，存在家族史。血管先天發(fā)育異常：如下腔靜脈、髂外靜脈、股靜脈及腘靜脈發(fā)育不全等。長(zhǎng)期站立因素：長(zhǎng)期站立工作會(huì)導(dǎo)致血液蓄積在下肢，造成靜脈壓力過(guò)高，破壞靜脈瓣膜，引起靜脈曲張。職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事久坐或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)重的工作，比如教師、外科醫(yī)生、護(hù)士、專(zhuān)柜銷(xiāo)售、廚師、餐廳服務(wù)員等，以及長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的人，患靜脈曲張的概率較高。年齡與性別因素：隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉松弛，收縮力度減弱，加上老年靜脈壁及瓣膜退行性變，容易導(dǎo)致瓣膜功能不全，靜脈血液回流不暢，從而引發(fā)下肢靜脈曲張。此外，女性發(fā)病率高于男性，因?yàn)榕源萍に睾驮屑に貢?huì)導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴(kuò)張，懷孕的時(shí)候還會(huì)給腹腔增加壓力，讓腿部回流的血受阻。繼發(fā)性下肢靜脈曲張：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、腹腔盆腔腫瘤壓迫下腔靜脈或髂靜脈等，可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張。……當(dāng)然，追查靜脈曲張高發(fā)原因，如果倒推到幾百萬(wàn)年前，還得加上一條：都怪那只要強(qiáng)的猿猴，總想著要站立。要是人類(lèi)一直四肢爬行，四腳著地，它的心臟離腳末端的高度不高，血液回流壓力較小，估計(jì)也就沒(méi)靜脈曲張的事了。不過(guò)，勇敢的猿猴，先享受世界，站得高看得遠(yuǎn)，這點(diǎn)就不怪它了。說(shuō)了原因，再來(lái)看靜脈曲張的一些治療方式。在接診過(guò)程中，我遇到過(guò)許多使用過(guò)“民間土法”來(lái)治療靜脈曲張的患者。這些“土法”聽(tīng)起來(lái)就覺(jué)得不可思議，比如放血、螞蟥吸血、打臭氧等，但由于患者對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)還不夠全面，加上一些“土法”確實(shí)有一些表面效果，比如短暫縮小靜脈曲張、止癢、緩解潰瘍之類(lèi)，所以在當(dāng)?shù)剡€小有口碑。放血：一些養(yǎng)生館，會(huì)推薦這種方法，而且會(huì)讓患者定期放血，以達(dá)到“消除”效果。螞蟥吸血：老一輩人的大膽嘗試，農(nóng)村很多老人講自己“用了三條、五條螞蟥”治好了靜脈曲張。不過(guò)很快又復(fù)發(fā)了。打臭氧/臭氧療法：一種消毒技術(shù)，突然被用來(lái)治療靜脈曲張，效果可想而知。針灸刺絡(luò)：和放血療法類(lèi)似，但會(huì)注重對(duì)“經(jīng)絡(luò)”方面的解釋。西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也用針刺的方式，來(lái)治療靜脈曲張?！巴练ā苯?jīng)濟(jì)實(shí)惠，是很多人的第一選擇。但是過(guò)不久，又會(huì)復(fù)發(fā)。然后又去做，一來(lái)二去，患者就煩了。等到真正了解靜脈曲張形成原因時(shí)，馬上就拋棄上面那些土方法了。于是許多患者選擇用一些科學(xué)的方法，來(lái)緩解靜脈曲張，比如穿靜脈曲張襪、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按摩并減少大負(fù)重的勞動(dòng)等，這些“緩解型”的治療方式，對(duì)每個(gè)人的效果不同，時(shí)間有長(zhǎng)有短，但終歸是治標(biāo)不治本。我看過(guò)的很多患者，向我抱怨，說(shuō)為了撫平那些彎彎曲曲的血管，小腿沒(méi)少受罪，像小孩打游戲一樣，用了很多道具，挨個(gè)試，最后還是沒(méi)效果。最后找到我說(shuō)，不想再折騰了，相信科學(xué)的治療，相信老鐘的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)。許多人一聽(tīng)到手術(shù)，就比較害怕，害怕什么呢？要?jiǎng)拥蹲?，這種恐懼是天生的，就像人們看著蛇一樣，是從百萬(wàn)年間進(jìn)化來(lái)的一種本能。尤其是，有一些手術(shù)，是把自己身體的某一組織部分切除，身體發(fā)膚受之父母，這就造成了一些觀念阻礙。就像我們上面說(shuō)的，看到“取”下來(lái)的靜脈曲張病變血管，嚇得人吃不下飯。但靜脈曲張手術(shù)，也有很多種，有一些是微創(chuàng)的，美容級(jí)的手術(shù)?！皠兤こ榻睢薄獋鹘y(tǒng)外科手術(shù)我們常說(shuō)的“傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)”，就是指的“大隱靜脈高位結(jié)扎和剝離術(shù)”，把老舊的血管完全取出來(lái)，有點(diǎn)像“剝皮抽筋”的意思。這種手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等，讓絕大多數(shù)患者望而卻步?！翱舅薄鞲汕粌?nèi)熱閉合術(shù)即我們常說(shuō)的“熱消融”術(shù)。腔內(nèi)熱閉合術(shù)目前包括激光、射頻、微波、蒸汽等，將不同能量轉(zhuǎn)化為熱能，破壞血管內(nèi)皮，最終使得血管纖維化而閉合?！岸滤薄菽不瘎┳⑸湫g(shù)用泡沫硬化劑填充血管，使得血管產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，達(dá)到破壞血管內(nèi)皮的目的?！罢迟N術(shù)”——下肢靜脈粘合劑把血管，用特殊的材料粘合，從而廢棄這條血管。這種技術(shù)還在驗(yàn)證階段。注意，上面只是術(shù)式的大致類(lèi)型，看起來(lái)每一個(gè)都不錯(cuò)，但單獨(dú)拎出來(lái)，又不能“一招無(wú)敵”。比如，處理毛細(xì)血管擴(kuò)張，或較小直徑曲張靜脈，就不能套用“結(jié)扎—?jiǎng)冸x”的術(shù)式了，需要用更精細(xì)的方式去處理了。實(shí)際上，對(duì)于每一個(gè)病人，因病變血管不同，各靜脈的走行和血液匯集的部位不同，這也決定了治療時(shí)，需要更加靈活。臨床上我們主張#USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系#，進(jìn)行精細(xì)化診斷、個(gè)體化治療：通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难簞?dòng)力學(xué)做術(shù)前評(píng)估和研判，幾種術(shù)式相互配合，制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。使用USG定點(diǎn)標(biāo)記，精準(zhǔn)切入，對(duì)病變靜脈主干部分，微創(chuàng)定點(diǎn)導(dǎo)管置入，快速消融，確切閉合；針對(duì)病變靜脈分支部分，使用毫米微針結(jié)合特定消融液體局部注射；或輔以精確點(diǎn)剝，減少創(chuàng)口，精簡(jiǎn)術(shù)后疤痕，確保術(shù)后美觀度。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：無(wú)疤痕：通過(guò)精細(xì)化的USG腔內(nèi)導(dǎo)航，進(jìn)行聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，堪稱(chēng)美容級(jí)手術(shù)，可避免留下難看的疤痕。時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。無(wú)痛感：治療過(guò)程幾乎無(wú)疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。低復(fù)發(fā)：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強(qiáng)，效果確鑿，閉合精細(xì)，避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了復(fù)發(fā)率。很多人擔(dān)心，血管被“毀掉”后，會(huì)影響血液回流，導(dǎo)致腿不能正常使用。其實(shí)這是多慮了。這里又有一個(gè)小科普。人體的靜脈系統(tǒng)分深靜脈、淺靜脈及穿通靜脈。正常情況下，人體的絕大部分靜脈血液，是通過(guò)深靜脈系統(tǒng)回流的，淺靜脈系統(tǒng)（即大隱靜脈和小隱靜脈）占的比例很小，手術(shù)剝脫掉的是曲張的、已經(jīng)病變了的淺靜脈。病變的血管，在術(shù)前已經(jīng)“不管用”了，對(duì)血液回流起到的作用更是微乎其微，甚至是只起壞作用不起好作用。手術(shù)剝脫、破壞后，下肢的靜脈血同樣可以靠交通靜脈支和深靜脈組正常向心臟回流，因此手術(shù)切除不用擔(dān)心靜脈回流的問(wèn)題。舉個(gè)常見(jiàn)的例子，就像樓上鄰居家水管檢修，關(guān)閉他自己家的自來(lái)水閥，但樓棟照常供水，更不會(huì)影響全小區(qū)供水。所以，大家不要一想到“取出血管”“毀掉血管”就害怕。說(shuō)了這么多，主要是想讓大家對(duì)靜脈曲張不要有過(guò)度緊張，但也要開(kāi)始重視了。從原理來(lái)看，靜脈曲張是“不可逆”的，盡管能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)和良好生活習(xí)慣緩解趨勢(shì)，比如，可以穿靜脈曲張襪，踮踮腳，提提踵，活動(dòng)一下腿部肌肉，這對(duì)于一些工作需要久站的人群十分重要。但靜脈曲張是不會(huì)自愈的，也不會(huì)自動(dòng)變小，許多患者朋友對(duì)靜脈曲張的發(fā)展視而不見(jiàn)，總以為它不痛不癢就沒(méi)事，但到了四期以后，腿部出現(xiàn)腿腫瘙癢、潰瘍壞死，慢慢的，可能就有涉及到更多地方的煩惱了。所以，從現(xiàn)在起，關(guān)注靜脈曲張知識(shí)，少一點(diǎn)誤解，多一點(diǎn)科學(xué)應(yīng)對(duì)。我是鐘若雷醫(yī)生，歡迎大家留言交流，我和小助手們會(huì)一一回復(fù)。2023年09月01日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 全景解碼慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全(CVI)是一種影響下肢靜脈系統(tǒng)的疾病，其必要條件是持續(xù)的動(dòng)態(tài)靜脈高壓，引起各種病變，包括疼痛、水腫、皮膚改變和潰瘍。CVI通常表明靜脈疾病的較晚期形式，包括色素沉著、靜脈性濕疹、脂性皮硬化癥、白色萎縮和愈合或活動(dòng)性潰瘍等表現(xiàn)。然而，由于靜脈曲張同時(shí)伴有瓣膜功能不全和靜脈壓升高，因此血管外科界使用術(shù)語(yǔ)“CVI”來(lái)代表慢性靜脈疾?。–VD）的全譜系表現(xiàn)。慢性靜脈功能不全(CVI)發(fā)生時(shí)，腿部靜脈受到損傷，不能正常工作。正常情況下，腿部靜脈的瓣膜會(huì)使血液回流到心臟。但CVI會(huì)損害瓣膜，導(dǎo)致血液在腿部淤積。這會(huì)增加腿部靜脈的壓力，導(dǎo)致腫脹和潰瘍等癥狀。慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全(CVI)是一種靜脈疾病，當(dāng)腿部靜脈受損時(shí)就會(huì)發(fā)生。因此，這些靜脈不能很好地管理血液流動(dòng)，腿部的血液更難回流到心臟。CVI導(dǎo)致血液聚集在腿部靜脈，導(dǎo)致靜脈高壓。CVI可能是由于腿部靜脈受到損傷而發(fā)生的。這些包括:深靜脈，是身體深處的大靜脈，流經(jīng)肌肉。淺靜脈，它靠近皮膚表面。穿通靜脈，連接深靜脈和淺靜脈。CVI最初可能引起輕微癥狀。但隨著時(shí)間的推移，這種情況可能會(huì)影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。慢性靜脈功能不全與血栓形成后綜合征這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)指的是相同的腿部靜脈損傷問(wèn)題。血栓形成后綜合征是由深靜脈血栓形成(DVT)引起的慢性靜脈功能不全。深靜脈血栓是腿上深靜脈的血凝塊?！把ㄐ纬珊蟆笔侵秆ㄐ纬芍?，雖經(jīng)治療或自然愈合過(guò)程，會(huì)留下疤痕組織，損害靜脈和靜脈內(nèi)的瓣膜。大約20%到50%的DVT患者會(huì)在一到兩年內(nèi)發(fā)展為血栓后綜合征。慢性靜脈功能不全很常見(jiàn)靜脈疾病通常很常見(jiàn)。例如，靜脈曲張影響大約三分之一的成年人。每年，大約每50個(gè)患有靜脈曲張的成年人中就有一個(gè)會(huì)發(fā)展成慢性靜脈功能不全。慢性靜脈功能不全通常影響50歲以上的人。年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。總體而言，慢性靜脈功能不全影響約1/20的成年人。慢性靜脈功能不全對(duì)身體的影響慢性靜脈功能不全會(huì)減慢血液從腿部回流到心臟的速度。如果不進(jìn)行治療，CVI會(huì)使腿部靜脈的壓力升高，以至于最微小的血管(毛細(xì)血管)爆裂。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，該區(qū)域的皮膚會(huì)呈現(xiàn)紅棕色，如果被撞或刮傷，很容易破裂。這些爆裂的毛細(xì)血管會(huì)導(dǎo)致:該區(qū)域的組織炎癥。組織損傷。靜脈淤滯性潰瘍。這些是皮膚表面的開(kāi)放性潰瘍。靜脈淤滯性潰瘍不容易愈合，而且可能會(huì)感染。感染可能會(huì)擴(kuò)散到附近的組織。這種情況被稱(chēng)為蜂窩織炎，如果不立即治療會(huì)很危險(xiǎn)。癥狀和原因這包括皮膚變化、腿和腳的疼痛和腫脹。慢性靜脈功能不全在腿和腳上引起許多癥狀。隨著病情的進(jìn)展，癥狀可能會(huì)加重，或者患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)新的癥狀。慢性靜脈功能不全的癥狀和體征慢性靜脈功能不全的體征和癥狀包括:腿痛或疲憊。腿部有燒灼感、刺痛感或“針扎感”。晚上雙腿抽筋。紅褐色的變色皮膚。小腿和腳踝水腫(腫脹)，特別是站立一段時(shí)間后或一天結(jié)束時(shí)。腿或腳上的皮膚剝落或瘙癢。腿部有飽脹或沉重的感覺(jué)。腿上呈現(xiàn)皮革樣的皮膚。潰瘍(開(kāi)放性潰瘍)，通常在腳踝附近。如果非常疼，就可能被感染了。靜脈曲張。小腿的嚴(yán)重水腫會(huì)導(dǎo)致疤痕組織的形成。這個(gè)疤痕組織會(huì)把液體困在你的組織里。小腿可能感覺(jué)又粗又硬。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，皮膚更容易出現(xiàn)持續(xù)性潰瘍?；颊呖赡懿粫?huì)一次遇到所有這些問(wèn)題。相反，可能只有一兩個(gè)。癥狀和體征取決于病情的進(jìn)展程度。慢性靜脈功能不全的分期“靜脈疾病”是一個(gè)普遍的類(lèi)別，許多可能與你的靜脈問(wèn)題有關(guān)，包括CVI。分期是基于臨床癥狀，這是醫(yī)生在檢查患者腿部時(shí)可以看到或感覺(jué)到的東西。靜脈疾病分期包括:0期:看不到或感覺(jué)不到任何跡象?；颊呖赡軙?huì)感到腿部疼痛或疲勞。1期:可見(jiàn)血管，包括蜘蛛靜脈。2期：至少3毫米寬的靜脈曲張。3期：水腫(腫脹)，但皮膚無(wú)變化。4期：皮膚顏色和/或質(zhì)地的變化。5期：潰瘍愈合。6期：急性(活動(dòng)性)潰瘍。如果患者處于3期或以上，將被診斷為慢性靜脈功能不全。換句話說(shuō)，靜脈曲張并不意味著有CVI。但靜脈曲張是血液流動(dòng)問(wèn)題的標(biāo)志，隨著時(shí)間的推移，問(wèn)題可能會(huì)變得更嚴(yán)重。所以，告訴醫(yī)生患者自己發(fā)現(xiàn)的任何新的靜脈曲張都是很重要的。導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的病因當(dāng)腿部靜脈的瓣膜不能正常工作時(shí)，就會(huì)發(fā)生慢性靜脈功能不全。腿部的靜脈含有瓣膜，幫助血液向正確的方向(流向心臟)流動(dòng)。如果一個(gè)瓣膜損壞了，它就不能正常關(guān)閉。重力占據(jù)了一切，血液要克服重力掙扎著流向的心臟。相反，此時(shí)血液是倒流的，這種情況被稱(chēng)為靜脈反流。瓣膜功能障礙的原因可能是先天性的、原發(fā)性的或繼發(fā)性的。先天原因是天生的腿部靜脈畸形。例如，有些人天生腿部靜脈就沒(méi)有瓣膜。主要原因是腿部靜脈的任何變化，阻止它們正常工作。例如，靜脈可能會(huì)變得太寬，從而阻止它的瓣膜完全關(guān)閉。次要原因是其他損害腿部靜脈的醫(yī)療問(wèn)題。深靜脈血栓形成(DVT)通常是罪魁禍?zhǔn)?。血?血凝塊)會(huì)留下疤痕組織，損害瓣膜。慢性靜脈功能不全的最常見(jiàn)原因深靜脈血栓形成(DVT)是慢性靜脈功能不全最常見(jiàn)的原因。血凝塊（血栓）破壞了腿部靜脈的瓣膜。有DVT病史的患者發(fā)生CVI的風(fēng)險(xiǎn)更高。診斷和檢查慢性靜脈功能不全的診斷慢性靜脈功能不全是通過(guò)體格檢查和超聲成像診斷的。在體檢期間:醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查患者的腿部。醫(yī)生會(huì)尋找CVI的臨床跡象，如潰瘍或皮膚顏色的變化。進(jìn)行血管超聲檢查。這種無(wú)痛的測(cè)試使用聲波來(lái)生成靜脈的圖像。它能顯示出血管哪部分受損了。醫(yī)生也會(huì)排除可能引起患者癥狀的其他疾病。這可能涉及其他檢查，如核磁共振。許多CVI患者還患有外周動(dòng)脈疾病(PAD)。因此，醫(yī)生可能會(huì)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題或進(jìn)行測(cè)試來(lái)檢查PAD。如果患者同時(shí)患有CVI和PAD，醫(yī)生會(huì)建議患者使用加壓療法等治療方法和注意事項(xiàng)。管理和治療慢性靜脈功能不全的治療方法慢性靜脈充血的治療包括生活方式的改變和加壓療法。如果這些措施還不夠，醫(yī)生可能會(huì)推薦一個(gè)手術(shù)。對(duì)患者最好的治療取決于患者的病情進(jìn)展的程度和患者的其他醫(yī)療情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人需要量身定做治療。治療的目標(biāo):幫助血液在血管中更好地流動(dòng)。幫助潰瘍愈合，減少潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。改善皮膚外觀。減輕疼痛和腫脹。生活方式的改變通常，醫(yī)務(wù)人員建議將改變生活方式作為CVI的第一種治療方法。這些包括:抬高腿：把腿抬高到心臟以上可以幫助降低腿部靜脈的壓力。醫(yī)生可能會(huì)建議患者每天至少做三次，每次30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。鍛煉：散步和其他形式的鍛煉可以幫助腿部靜脈血液更好地回流。每走一步，小腿肌肉就會(huì)收縮，幫助靜脈將血液泵回心臟。這個(gè)“小腿肌肉泵”被稱(chēng)為“第二心臟”。它能幫助腿部血液對(duì)抗重力，對(duì)血液循環(huán)至關(guān)重要。所以，讓小腿肌肉更強(qiáng)壯可以幫助改善血液流動(dòng)。醫(yī)生可能也會(huì)建議患者做足部和踝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)。體重管理：額外的體重會(huì)對(duì)靜脈造成壓力，損害瓣膜。醫(yī)生會(huì)告知患者適合的健康體重，會(huì)幫助制定一個(gè)健康的、可管理的計(jì)劃來(lái)達(dá)到這個(gè)體重。加壓療法醫(yī)師通常推薦使用加壓療法治療CVI。加壓療法有助于緩解腿部的腫脹和不適。有許多類(lèi)型的加壓繃帶和醫(yī)用彈力襪。有些比其他的更有壓力。有些醫(yī)用彈力襪是“分級(jí)”的，意思是它們?cè)谀_踝處更緊，沿腿部向上張力會(huì)逐漸降低而形成一個(gè)壓力梯度，這有利于腿部靜脈血液回流。許多患有CVI的人很難長(zhǎng)期堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪。但是加壓療法對(duì)幫助靜脈更好地工作和緩解癥狀非常重要。如果醫(yī)用彈力襪不起作用，醫(yī)生可能會(huì)建議使用間歇性充氣加壓(IPC)。IPC裝置配有穿在腿上的可充氣袖套，幫助血液通過(guò)靜脈流動(dòng)。患有外周動(dòng)脈疾病(PAD)的人需要謹(jǐn)慎使用加壓療法，這取決于PAD的程度，應(yīng)該遵循專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指示。藥物用于治療CVI的藥物包括:抗生素用于清除CVI引起的皮膚感染或潰瘍。這些藥物不能治療潛在的疾病?？鼓齽?，或“血液稀釋劑”，用于治療血液凝塊（血栓），防止新的血栓形成。翁納靴（UnnaBoot），這種包裹敷料結(jié)合了多層壓縮和以氧化鋅凝膠為基礎(chǔ)的傷口覆蓋物，形成了半剛性繃帶。非手術(shù)治療CVI的非手術(shù)治療包括:硬化療法:醫(yī)生向蜘蛛靜脈或曲張靜脈注射泡沫或液體溶液。這會(huì)導(dǎo)致靜脈塌陷或消失。靜脈內(nèi)熱消融:這種技術(shù)針對(duì)大靜脈。它使用激光或高頻無(wú)線電波來(lái)產(chǎn)生強(qiáng)烈的熱量。這種熱量會(huì)使病變的靜脈閉合，但不會(huì)使其移位，所以出血或瘀傷很少。外科處置CVI的外科治療包括:結(jié)扎和剝除術(shù):這兩種手術(shù)常同時(shí)進(jìn)行。對(duì)于靜脈結(jié)扎，醫(yī)生會(huì)切斷和結(jié)扎問(wèn)題靜脈。剝離術(shù)是通過(guò)兩個(gè)小切口切除較大的靜脈。微切口/日間靜脈切除術(shù):這是一種微創(chuàng)手術(shù)。它針對(duì)的是靠近皮膚表面的靜脈曲張。醫(yī)生在靜脈上做小切口或針孔。然后，他們用一個(gè)靜脈切除鉤來(lái)切除有問(wèn)題的靜脈。筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS):這是一種微創(chuàng)手術(shù)。它針對(duì)的是腳踝以上的穿通靜脈。醫(yī)生用一個(gè)夾子夾住受損的靜脈，這樣血液就不會(huì)流過(guò)。SEPS有助于潰瘍愈合，也有助于防止?jié)儚?fù)發(fā)。靜脈旁路:這類(lèi)似于心臟旁路手術(shù)，只是在不同的位置。醫(yī)生從患者身體的其他地方取一部分健康的靜脈，用它來(lái)改變患者受損靜脈周?chē)难郝肪€。醫(yī)務(wù)人員只在其他治療無(wú)效的嚴(yán)重病例中使用這種方法。預(yù)防慢性靜脈功能不全的危險(xiǎn)因素如果有CVI的危險(xiǎn)因素，就比其他人更有可能患上這種疾病。危險(xiǎn)因素包括:深靜脈血栓病史(最重要)。靜脈曲張或有靜脈曲張家族史。肥胖。懷孕。身體活動(dòng)不足。吸煙和煙草使用。長(zhǎng)時(shí)間坐著或站立。在椅子或躺椅上睡覺(jué)。May-Thurner綜合癥。女性。超過(guò)50歲。慢性靜脈功能不全的預(yù)防有時(shí)，CVI無(wú)法預(yù)防。但可以通過(guò)改變生活方式來(lái)降低患CVI和其他靜脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這些包括:避免吸煙和使用煙草。避免穿緊身的衣服，比如腰帶。一次不要坐或站太久。盡可能多地站起來(lái)走動(dòng)走動(dòng)。吃有益于心臟健康的飲食。這包括減少你的鈉(鹽)攝入量。定期鍛煉。保持健康的體重。如果有DVT，醫(yī)生可能會(huì)建議你使用抗凝劑?！把锥[之”（言而總之），CVI通常不會(huì)危及生命，也不會(huì)導(dǎo)致截肢。但它是一種進(jìn)行性疾病，會(huì)導(dǎo)致不適、疼痛和生活質(zhì)量下降。治療可以幫助控制癥狀，給患者更好的生活質(zhì)量。靜脈性潰瘍難以治療，即使治療后也可能復(fù)發(fā)，重要的是要密切遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。慢性靜脈功能不全能否被逆轉(zhuǎn)治療不能逆轉(zhuǎn)靜脈瓣膜的損傷。但它可以逆轉(zhuǎn)患者的癥狀，讓患者感覺(jué)更好，生活質(zhì)量更好。一些治療程序和手術(shù)可以瞄準(zhǔn)并移除受損的靜脈，這樣血液就不再流經(jīng)它們了。同樣，慢性靜脈功能不全也無(wú)法治愈。但患者可以通過(guò)改變生活方式和醫(yī)生推薦的其他治療來(lái)控制這種情況。在家里管理CVI的一般建議避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著。在長(zhǎng)途汽車(chē)或飛機(jī)上，每30分鐘彎曲和伸展腿、腳和腳踝約10次。這有助于血液通過(guò)腿部靜脈流動(dòng)。如果必須站一段時(shí)間，經(jīng)常坐下來(lái)休息一下，抬高腳。檢查皮膚。每次洗澡時(shí)，檢查一下皮膚。如果發(fā)現(xiàn)任何變化，比如新的潰瘍，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。抬高腿。坐著或躺著時(shí)，把腿抬高到心臟以上。定期鍛煉。走路對(duì)腿部靜脈特別有幫助?？刂企w重。保持對(duì)健康有益的體重。良好的皮膚衛(wèi)生。每天清洗和滋潤(rùn)皮膚。保持皮膚濕潤(rùn)有助于防止脫落和皸裂，它們可能會(huì)被感染。醫(yī)生可能還會(huì)建議患者使用減少瘙癢、保護(hù)皮膚或預(yù)防真菌感染的面霜。如果醫(yī)生建議患者穿醫(yī)用彈力襪。這是管理CVI的最佳方法之一。有很多不同的類(lèi)型，所以請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選擇最適合自己的類(lèi)型。2023年07月17日252
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 因?yàn)槿藗兩罘绞降母淖?，讓靜脈曲張這種病越來(lái)越普遍。對(duì)于靜脈曲張，臨床上用的最多的下肢靜脈曲張分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是CEAP分級(jí)。這4個(gè)字母分別描述了下肢靜脈曲張的4個(gè)特點(diǎn)：C是指臨床癥狀，E是指病因，A是指靜脈曲張的部位，P則是指阻塞性還是反流性。CEAP分級(jí)雖然全面系統(tǒng)，但也確實(shí)煩瑣。有的特點(diǎn)對(duì)治療意義也不大。因此，我們主要評(píng)估的是C分級(jí)，也就是癥狀分級(jí)，把疾病分為7個(gè)等級(jí)。?C1級(jí)——毛細(xì)血管擴(kuò)張有的人腿部皮膚有一些紅色或者紫色的“細(xì)線”，往往呈“一叢一叢”的，這些就是擴(kuò)張的毛細(xì)血管，是下肢靜脈曲張最早期的表現(xiàn)。此時(shí)，患者下肢基本沒(méi)有不適，更不影響功能。但一些對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者也會(huì)來(lái)就診，因?yàn)樗惶烙^。其實(shí)這一級(jí)治療起來(lái)非常簡(jiǎn)單：只要向這些擴(kuò)張的小血管里注射一種藥物就行了。這種藥物會(huì)把擴(kuò)張的毛細(xì)血管給粘住，血管也就消失了。由于這種治療立桿見(jiàn)影，頗具有戲劇性。很多抖音里宣傳治療靜脈曲張的視頻都是治療這一級(jí)疾病的。?C2級(jí)——曲張的血管凸起這級(jí)的患者，腿部可以看到曲張的血管凸起于皮膚表面。由于靜脈血顏色深，因此呈“青筋暴露”狀。一旦出現(xiàn)這個(gè)癥狀，就說(shuō)明患者的大隱靜脈瓣膜受損了?！鞍昴ぁ笔俏覀冹o脈里的一個(gè)結(jié)構(gòu)，起著“單向閥門(mén)”的作用，能防止血液倒流。如果這個(gè)“閥門(mén)”壞了，那么全身的靜脈血都會(huì)涌向腿部，就很容易把腿部的靜脈壓“變形”了。這一級(jí)的患者治療起來(lái)方法有很多種?？梢源﹤€(gè)彈力襪，或者更積極地接受微創(chuàng)手術(shù)。?C3級(jí)——有下肢水腫是指有下肢水腫的情況。由于靜脈血管長(zhǎng)期受到全身血液壓迫，最終被拉“薄”。血管里的水分外滲，就導(dǎo)致腿腫?；颊邥?huì)覺(jué)得活動(dòng)后腿部發(fā)脹。早上出門(mén)時(shí)合腳的鞋子，晚上回到家就有點(diǎn)擠腳了。脫了襪子一看，腳上全是勒出的印。這時(shí)，一定要來(lái)醫(yī)院做個(gè)靜脈彩超，明確一下是不是靜脈血管的問(wèn)題。到這一級(jí)及以上，標(biāo)準(zhǔn)治療就是微創(chuàng)手術(shù)了。?C4級(jí)——皮膚變色依癥狀輕重不同，C4級(jí)又分為a、b兩級(jí)。C4a是指出現(xiàn)皮膚色素沉著，或者濕疹。下肢靜脈曲張的患者后期會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黑。通常是小腿下1/3、足踝以上皮膚變黑、粗糙、毛發(fā)脫落。范圍大致就是短靴的范圍，所以也叫“足靴區(qū)”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就能看出來(lái)患者的大隱靜脈有沒(méi)有問(wèn)題，就是看這個(gè)區(qū)域皮膚狀態(tài)。我們經(jīng)常聽(tīng)靜脈曲張的患者說(shuō)自已的腿部長(zhǎng)濕疹，痛癢難耐。輕輕一抓就破皮了，就滲出“黃水”來(lái)，弄得褲子、襪子上到處都是。以為自已得了皮膚病，反復(fù)涂抹各種藥膏也不好。其實(shí)這都是靜脈曲張導(dǎo)致的。把靜脈曲張根治了，這些癥狀很快都能好。包括發(fā)黑的皮膚，也能在半年到1年左右恢復(fù)正常。C4b級(jí)的皮膚會(huì)變得又黑又硬，完全失去了正常皮膚的彈性。有的患者黑色皮膚上面色素細(xì)胞大量凋亡，就變成了一塊塊慘白色的斑。?C5、C6級(jí)——潰瘍下肢靜脈曲張最重的分級(jí)就是C5、C6級(jí)，它們都是指出現(xiàn)潰瘍。C5是指潰瘍愈合，C6級(jí)是指活動(dòng)性潰瘍。其實(shí)不論是皮膚變黑、粗糙，還是壞死、潰瘍，其根本原因都是一樣的——靜脈曲張導(dǎo)致腿部血液循環(huán)變差，皮膚營(yíng)養(yǎng)缺乏。但是一旦出現(xiàn)潰瘍，處理起來(lái)就較棘手了。一方面，醫(yī)生會(huì)顧慮潰瘍是否合并細(xì)菌感染——細(xì)菌感染是所有手術(shù)的禁區(qū)！潰瘍的根本原因就是靜脈曲張，病根不除，潰瘍根本好不了。因此這些患者就只能拖著一條“爛腿”，反復(fù)奔走于皮膚科、傷口造口門(mén)診反復(fù)換藥，不能上班，甚至不能正常生活，很是痛苦。同時(shí)，潰瘍處血液循環(huán)差，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，患者穿、脫彈力襪也很不方便。因此，還是建議大家：生病了要早診、早治，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，白白承受病痛。2023年07月17日649
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 到底什么是下肢靜脈曲張？下肢慢性靜脈疾病不僅僅是指日常說(shuō)的下肢靜脈曲張，而是包括了靜脈形態(tài)異常（比如靜脈曲張，腿上鼓起一個(gè)又一個(gè)的靜脈包塊）以及靜脈功能異常（比如靜脈返流）的一大類(lèi)疾病。平時(shí)大家所說(shuō)的下肢靜脈曲張，其實(shí)是下肢慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)。平時(shí)會(huì)有哪些不舒服？平時(shí)說(shuō)的下肢靜脈曲張，其實(shí)包括了多種癥狀，主要包括以下這些：小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴(yán)重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會(huì)在下午或者傍晚的時(shí)候更明顯，而早晨起床的時(shí)候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細(xì)血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會(huì)首先出現(xiàn)在腳踝附近皮膚潰瘍，也就是俗稱(chēng)“老爛腿”，以腳踝附近常見(jiàn)。為什么會(huì)得靜脈曲張？導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的根本原因是靜脈高壓，靜脈高壓造成靜脈瓣膜功能異常，從而導(dǎo)致下肢靜脈曲張。正常情況下，腿部靜脈是將血液從腿部運(yùn)送回心臟，也就是由人體的足部開(kāi)始，從下向上運(yùn)送。靜脈中有靜脈瓣膜，通常是雙葉的，就好像一對(duì)單向開(kāi)放的閥門(mén)，有助于維持血液只朝著心臟一個(gè)方向流動(dòng)。瓣膜開(kāi)放時(shí)血液流向心臟，血流通過(guò)后，因?yàn)榇嬖谥亓Φ纫蛩?，血流?huì)往下返流，而這個(gè)時(shí)候，靜脈瓣膜關(guān)閉，如果瓣膜功能正常，就會(huì)很好的關(guān)閉，防止血流向下返流回腿部。當(dāng)瓣膜受損導(dǎo)致關(guān)閉不全時(shí)，這時(shí)靜脈血由于重力作用就會(huì)往回滲漏，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為返流（下圖紅色箭頭）。出現(xiàn)返流后，下肢靜脈的容量負(fù)荷增大，靜脈的管腔就會(huì)擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)從腿的表面都可以看到擴(kuò)張突出的靜脈團(tuán)。這時(shí)靜脈曲張就發(fā)生了。下肢靜脈曲張如何手術(shù)治療？目前多采用微創(chuàng)治療方式，局部麻醉，手術(shù)后僅有兩三個(gè)小眼兒，患者自行走進(jìn)手術(shù)室，自己走出手術(shù)室。極大的減輕了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的痛苦和不便。???????復(fù)雜類(lèi)型靜脈曲張的治療2023年07月02日261
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 站了好長(zhǎng)時(shí)間之后，小腿會(huì)酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺(jué)的時(shí)候，腿還會(huì)又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺(jué)脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒(méi)有變冷，也會(huì)經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會(huì)摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說(shuō)到的種種情況，那么一定要小心了，因?yàn)檫@些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01什么叫做下肢靜脈曲張？在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實(shí)下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠(yuǎn)。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴(kuò)張。我們身體的多個(gè)部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見(jiàn)。我們常說(shuō)的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”等說(shuō)法，其實(shí)就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說(shuō)不會(huì)輕易危及生命，但是，如果治療不及時(shí)，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴(yán)重的后果。02為什么會(huì)形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對(duì)較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動(dòng)。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機(jī)等，因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會(huì)造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的、血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會(huì)引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴(yán)重嗎？可不可以不去管它？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯(cuò)誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒(méi)有引起相應(yīng)重視，那么就會(huì)引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。舉個(gè)例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類(lèi)型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來(lái)了很大的困難。嚴(yán)重的深靜脈血栓，如果不及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說(shuō)肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會(huì)引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也大有不同。比如說(shuō)，下肢皮膚肉眼可見(jiàn)的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會(huì)引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至?xí)喜⒏腥?。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級(jí)，一級(jí)比一級(jí)嚴(yán)重。第一級(jí)，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級(jí)，小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級(jí)，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腫脹、不舒服。第四級(jí)，會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見(jiàn)效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會(huì)伴有皮膚增厚，與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。第五級(jí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級(jí),是最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個(gè)腳會(huì)變黑。也就是俗稱(chēng)的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點(diǎn)則在于預(yù)防。05如果癥狀不明顯，我們?cè)趺慈z查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時(shí)，可以見(jiàn)到下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，成蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時(shí)情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來(lái)，進(jìn)行下一步更準(zhǔn)確地檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準(zhǔn)確地是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強(qiáng)CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準(zhǔn)確地檢查出病灶，從而省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠地對(duì)癥治療。06靜脈曲張如何治療？（1）藥物治療各個(gè)階段的患者都需要進(jìn)行藥物治療，藥物治療能有效減輕患者的癥狀，特別是靜脈曲張嚴(yán)重的患者、暫時(shí)不想接受手術(shù)治療的患者、甚至是合并癥狀明顯的深靜脈功能不全的患者，可以考慮用藥控制病情與癥狀?？梢允褂命S酮類(lèi)、香豆素類(lèi)等靜脈活性藥物增加靜脈張力，促進(jìn)淋巴和靜脈回流。（2）物理治療循序減壓彈力襪還可以促進(jìn)靜脈回流，恢復(fù)血液循環(huán)。通過(guò)減小靜脈內(nèi)徑、抵消靜脈高壓、減輕下肢水腫，從而恢復(fù)靜脈瓣膜功能。所以說(shuō)，彈力襪這樣的物理治療，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，而且有效地減輕了肢體水腫。在預(yù)防和治療下肢靜脈疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療一直是下肢靜脈曲張治療的根本和關(guān)鍵。而應(yīng)對(duì)不同的癥狀，我們需要采取什么樣的治療方式呢？<1>大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)醫(yī)生在處理下肢靜脈曲張時(shí)，會(huì)施行大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，這是治療大隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式。這樣手術(shù)由于完整取出大隱靜脈主干，因此術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。同時(shí)在去除大隱靜脈病變的同時(shí)，又徹底解決了交通靜脈的反流，降低了二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。但是，這樣屬于開(kāi)刀手術(shù)，有著手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大、切口不美觀以及損傷隱神經(jīng)等等弊端。<2>泡沫硬化劑閉合術(shù)泡沫硬化劑閉合術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是向曲張靜脈內(nèi)注入化學(xué)性液體硬化劑，使靜脈管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，肉芽組織纖維化繼而在萎陷的靜脈腔內(nèi)發(fā)生，最終形成纖維索條使靜脈腔永久性閉塞，達(dá)到治療靜脈曲張的目的。以往國(guó)內(nèi)常用的硬化劑為聚桂醇，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的應(yīng)用后，也收到了滿(mǎn)意的療效。而聚多卡醇的上市，為臨床應(yīng)用也提供了新的選擇<3>射頻消融閉合術(shù)作為一種新型治療大隱靜脈曲張的方法，射頻消融靜脈閉合術(shù)，是在超聲引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入病變靜脈，在需要治療的靜脈周?chē)⑷肽[脹液，使靜脈受壓排空殘留血液，之后導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，使其收縮并閉塞。這種治療既達(dá)到了閉合靜脈管腔的目的，又因有腫脹液形成的隔熱效應(yīng)，減少了高溫消融帶來(lái)的皮膚損傷和術(shù)后疼痛感覺(jué)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。<4>腔內(nèi)激光閉合術(shù)在國(guó)內(nèi)，已經(jīng)有了相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院，配備了腔內(nèi)激光設(shè)備，這一技術(shù)的普及為臨床個(gè)體化治療下肢靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌倪x擇。而腔內(nèi)激光閉合術(shù)的工作原理，就是通過(guò)激光產(chǎn)生的高能熱量損傷靜脈血管壁，引起靜脈纖維化閉合。07在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個(gè)主要策略：1、日常注意多休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，每隔1小時(shí)可活動(dòng)一會(huì)。必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運(yùn)動(dòng)，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動(dòng)時(shí)，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)時(shí)不穿束腰過(guò)緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲。可以穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會(huì)有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴(kuò)張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭?。這也解釋了如果懷疑有感染時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2023年05月27日173
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2022年11月05日86
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 隨著生活方式的改變，下肢靜脈曲張的發(fā)病率越來(lái)越高，很多人都會(huì)有這樣的困惑，得了“下肢靜脈曲張”這個(gè)病一定需要手術(shù)嗎？下面崔醫(yī)生告訴你關(guān)心的這幾點(diǎn)……下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞導(dǎo)致的下肢靜脈血液回流受阻，靜脈出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張。臨床上，下肢靜脈曲張常用六級(jí)分類(lèi)方法，不同的分級(jí)，臨床癥狀不一樣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生“老爛腿”。那么所有的都需要手術(shù)嗎？不是這樣的，一般來(lái)說(shuō)，C2級(jí)以上才需要手術(shù)治療！隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，下肢靜脈曲張?jiān)絹?lái)越多的微創(chuàng)手術(shù)方式涌現(xiàn)出來(lái)。既往常規(guī)“大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)”不僅損傷大、恢復(fù)慢，而且住院時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)在常用的微創(chuàng)手術(shù)方式有射頻消融治療，硬化劑注射等，僅僅局部麻醉就能完成手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)當(dāng)天即可出院。1.手術(shù)第2天即可拆除彈力繃帶，改為穿醫(yī)用彈力襪3-6個(gè)月，夜間休息時(shí)脫下；2.術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度患肢腫脹，屬于正?，F(xiàn)象，通常2-8周可緩解；3.術(shù)后2個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)；4.拆除彈力繃帶后部分患者皮膚可出現(xiàn)局部淤斑，約1-6周后可自行吸收；5.3-6個(gè)月日?；顒?dòng)可不必穿彈力襪，但需要長(zhǎng)時(shí)間站立活動(dòng)時(shí)建議穿彈力襪保護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)！2022年09月17日674
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張的早期癥狀表現(xiàn)為下肢酸脹、下肢沉重、下肢乏力等，誠(chéng)然，這個(gè)輕度靜脈曲張的階段不會(huì)引起大部分患者的注意。但是臨床上，下肢靜脈曲張，從C0-C6進(jìn)行分級(jí)，隨著病情的發(fā)展，從一開(kāi)始肉眼可見(jiàn)的迂曲、擴(kuò)張影響美觀，會(huì)發(fā)展到病情逐漸惡化以至危及生命。因?yàn)閷?duì)病情的認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致有大量的患者并沒(méi)有盡早面對(duì)正確、積極的治療，甚至從來(lái)沒(méi)有因此病看過(guò)醫(yī)生，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致發(fā)展到后悔莫及的“老爛腿”。因此，今天老鐘很有必要跟大家說(shuō)一說(shuō)，靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致什么樣的嚴(yán)重后果？！以此希望敲響警鐘，避免延誤治療而使得“小病化大”！據(jù)我從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，中后期的下肢靜脈曲張，因血液動(dòng)力學(xué)改變而逐步造成色素沉著，水腫，濕疹，皮膚瘙癢，皮膚潰瘍出血，靜脈血栓等。下面跟大家展開(kāi)說(shuō)一下各個(gè)階段：1）色素沉著。靜脈曲張嚴(yán)重的病人，靜脈壁的管壁較為薄弱，長(zhǎng)期靜脈壓較高，進(jìn)而引起皮下脂肪組織萎縮，色素沉著，影響美觀，暫且不會(huì)有太大的不適感。2）水腫合并濕疹。但隨著靜脈淤血增多，而引起下肢局部組織水腫加重，這個(gè)趨勢(shì)可導(dǎo)致皮膚濕疹性變化。3)皮膚瘙癢。由于長(zhǎng)時(shí)間靜脈壓力過(guò)大，導(dǎo)致局部皮膚硬化、紅腫，從而會(huì)伴有瘙癢癥狀，引起淤積性皮炎。4)皮膚潰爛出血。長(zhǎng)期靜脈高壓，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，加上濕疹瘙癢，最后皮膚糜爛潰瘍，久治不愈，惡臭流膿，而這個(gè)狀況下正當(dāng)皮膚脆弱之時(shí)，輕微外傷即可導(dǎo)致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。5）血栓。下肢淤積的血液易引起血栓的形成，當(dāng)血栓隨血流運(yùn)行時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血栓性靜脈炎、肌腱血栓、深靜脈血栓、甚至是肺動(dòng)脈血塞，危及患者生命。因而為了避免靜脈曲張的出現(xiàn)或惡化。老鐘強(qiáng)烈建議各位一定務(wù)必提前進(jìn)行預(yù)防：??日常注意多休息：休息時(shí)可墊高下肢，必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)。??避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，坐時(shí)勿蹺“二郎腿”，常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，一定重視勾腳活動(dòng)，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液口流，可以預(yù)防靜脈曲張，可每隔1小時(shí)就應(yīng)活動(dòng)一會(huì)兒。??避免高溫，高溫可使血管折張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。靜脈曲張的患者在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭稹??養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，特別是騎白行車(chē)、慢走等，活動(dòng)時(shí)腿部肌肉收縮，可幫助靜脈血液回流。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好穿上彈力襪，可以有效地消除疲勞感。??均衡飲食，防止便秘，避免過(guò)度肥胖，積極治療引起排尿困難及慢性咳嗽的原發(fā)疾病。??避免增加腹壓，不穿束腰過(guò)緊的衣褲，選擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲，盡量避免穿高跟鞋。??穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪；孕婦懷孕期間可能誘發(fā)和加重下肢靜脈曲張，更宜考慮彈力襪保護(hù)和預(yù)防。下肢靜脈曲張患者建議避免久坐、久站，休息時(shí)抬高患肢，結(jié)合靜脈彈力襪，并且及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)血管外科醫(yī)生制定治療方案。隨著解剖學(xué)知識(shí)的積累和診斷手段的改進(jìn)，對(duì)下肢靜脈系統(tǒng)中靜脈瓣膜的作用、其形態(tài)與功能之間的關(guān)系，以及靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常等方面認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，引起了對(duì)下肢靜脈曲張傳統(tǒng)觀念的改變，并逐漸認(rèn)識(shí)到下肢靜脈曲張不是一個(gè)獨(dú)立性的疾病，而是肢體慢性靜脈功能不全的一種臨床表現(xiàn)，正因?yàn)槿绱耍轮o脈曲張的治療必須要個(gè)體化，同時(shí)也建議，求醫(yī)過(guò)程中推薦血管外科醫(yī)生綜合診治。大家有問(wèn)題記得留言或者私信，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)注意事項(xiàng)！#下肢靜脈曲張##蚯蚓腿#?#鐘若雷醫(yī)生#2022年08月24日578
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張發(fā)病率，摘取北大核心級(jí)別文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)，我取其中最低值?；驌Q句話說(shuō)：保守估計(jì)患病率————全國(guó)千萬(wàn)數(shù)量級(jí)患者。下肢靜脈曲張到底何方妖孽？如此恣肆。允許我用自己理解的架構(gòu)來(lái)解釋這個(gè)疾病。雖然我給的這套理論不完美貼切疾病學(xué)本身，但好在易理解好消化。一、發(fā)動(dòng)機(jī)油路循環(huán)：汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)有輸油管道和排氣管道兩個(gè)系統(tǒng)。入油管道不通，發(fā)動(dòng)機(jī)罷工，這個(gè)好理解。如果排氣管道出問(wèn)題呢？發(fā)動(dòng)機(jī)功率就會(huì)下降，甚至熄火。了解靜脈曲張疾病前，我們首先需要認(rèn)識(shí)人體動(dòng)脈和靜脈的作用。什么作用？動(dòng)脈是輸油管，靜脈是排氣管，只是回收如心臟，而發(fā)動(dòng)機(jī)排放在空氣里。靜脈這個(gè)排氣管壓力高了，氣不順，毛病就來(lái)了。人體的每一個(gè)部件都是一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，小到細(xì)胞、毛囊；大到骨骼、心臟。所以，靜脈要通暢，不能給它壓力，長(zhǎng)期的高壓是會(huì)出毛病滴喔。二、水塔系統(tǒng)：幾十年前的高樓樓頂，都會(huì)安置一個(gè)大水塔，用水高峰期，自來(lái)水龍頭嘩嘩的流全靠它。我讀書(shū)時(shí)那會(huì)家住二樓，我就記得，二樓出水比頂樓猛，為啥？水往低處流，越低水壓大啊。為什么靜脈曲張多在下肢？參照水塔，下肢血液的流體壓力大啊。當(dāng)然，人體有特有的結(jié)構(gòu)來(lái)防止這種抵抗心臟回血的壓力—————靜脈瓣三、止回閥：這是一種單向開(kāi)的閥門(mén)，可以讓液體只進(jìn)不出。一旦閥門(mén)壞了，水就亂竄。人體靜脈瓣，就是這玩意兒。允許血自下而上回心臟，想倒流往回走，對(duì)不起，關(guān)門(mén)。遺憾的是，架不住閥門(mén)都會(huì)壞??！這一壞，血倒流了，淤積在下肢靜脈，那就開(kāi)始“炸筋了”。幾乎所有靜脈曲張患者，根本病因就是靜脈瓣受損。那么，下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，民間形象的稱(chēng)為“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”。大家能理解這外觀改變是緣由了吧！壓力撐出來(lái)的！下肢靜脈曲張，雖然說(shuō)不會(huì)輕易危及生命，但是，如果治療不及時(shí)，就可能引起腿部皮炎、潰瘍、血栓等更重的后果，為啥有這些個(gè)癥狀？排氣管壞了，發(fā)動(dòng)機(jī)怠工，我們叫這些為營(yíng)養(yǎng)性皮炎.如果家里人不知道下肢靜脈曲張是什么，可以結(jié)合以下癥狀自查：“小腿會(huì)酸脹、發(fā)麻，怎么躺著都不舒服”“小腿、腳踝水腫，連皮膚也紅一塊、紫一塊”“經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，腿上有彎彎曲曲疙疙瘩瘩的東西”這些都是常見(jiàn)的靜脈曲張患者反饋，結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般下肢靜脈曲張者腿上肉眼可見(jiàn)的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑等。輕一點(diǎn)會(huì)引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步加重，則影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時(shí)間推移，還會(huì)出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會(huì)引起經(jīng)久不愈的潰瘍，有合并感染風(fēng)險(xiǎn)。2022年08月12日221
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王永軍副主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 外科 下肢靜脈曲張是血管外科的常見(jiàn)疾病，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，成年人中有20%左右的人患有靜脈曲張。其中半數(shù)為原發(fā)性（隱股靜脈瓣膜功能不全）。其他疾病也可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張典型的表現(xiàn)就是小腿上出現(xiàn)了迂曲的靜脈，皮膚清晰可見(jiàn)隆起血管。疾病發(fā)展到后期，形成大家常說(shuō)的“老爛腿”。下肢靜脈功能不全的原因主要有兩方面：第一，血管本身的因素。大隱靜脈瓣膜功能不全，引起靜脈血液倒流。第二，靜脈負(fù)荷過(guò)重。長(zhǎng)期的站立、小腿泵功能減退，深靜脈血栓，左側(cè)髂靜脈壓迫綜合癥等疾病造成的深靜脈回流障礙，加重下肢靜脈回流負(fù)荷，引起曲張。隨著年齡的增長(zhǎng)，靜脈曲張漸漸加重。下肢靜脈曲張的預(yù)防下肢靜脈曲張的預(yù)防原則就是減少靜脈負(fù)荷。1最好方法是長(zhǎng)期穿靜脈曲張襪（彈力襪）。靜脈曲張襪通過(guò)科學(xué)合理的壓力分布，幫助下肢血液從靜脈內(nèi)回流。2主動(dòng)的小腿肌肉的收縮鍛煉；被動(dòng)的小腿肌肉的擠壓及踝屈伸動(dòng)作，腿部肌肉收縮產(chǎn)生的壓力是靜脈血流向心臟回流的動(dòng)力，腿部靜脈回流就主要靠小腿肌肉收縮。3避免久站和久坐。臥床休息時(shí)適當(dāng)墊高下肢，利用重力促進(jìn)血液回流等。關(guān)于靜脈曲張的一些誤區(qū)關(guān)于靜脈曲張的危害，大多數(shù)人可能會(huì)有些認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。誤區(qū)1靜脈曲張通過(guò)吃藥能治愈？錯(cuò)！有一些靜脈曲張的輔助治療藥物，比如邁之靈，地奧司明等，可以對(duì)靜脈曲張有一定的輔助治療作用，減輕不適。但是不可能從根本上改變病變發(fā)展。（注意僅是輔助治療）。隨著人年齡的增長(zhǎng)，下肢靜脈長(zhǎng)期過(guò)重的負(fù)荷，靜脈曲張只能逐漸的加重。誤區(qū)2靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致截肢？不會(huì)！絕大多數(shù)原發(fā)性靜脈曲張主要是造成靜脈回流障礙，嚴(yán)重時(shí)其導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，造成皮膚色素沉著、變黑、破潰經(jīng)久不愈，也就是常說(shuō)的“老爛腿”。但是，其病變僅局限于皮膚及皮下組織，除非破潰造成深部組織嚴(yán)重感染，一般情況下不影響下肢肌肉骨骼的生機(jī)。也不至于出現(xiàn)截肢。誤區(qū)3靜脈曲張會(huì)使下肢喪失運(yùn)動(dòng)功能？當(dāng)然不是！靜脈曲張及下肢靜脈功能不全會(huì)造成下肢水腫、沉重感、酸脹等癥狀，嚴(yán)重可造成皮膚破潰。不會(huì)造成肢體癱瘓。但是嚴(yán)重的肢體水腫及皮膚潰瘍會(huì)給病人日常行動(dòng)帶來(lái)障礙。誤區(qū)4靜脈曲張手術(shù)會(huì)致殘？當(dāng)然不會(huì)！靜脈曲張手術(shù)會(huì)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，下肢的靜脈回流主要依靠深部靜脈，通過(guò)手術(shù)閉合或切除淺部迂曲的靜脈，可以避免淺靜脈內(nèi)的血流淤滯，減輕患者的癥狀，達(dá)到治療目的。誤區(qū)5得了靜脈曲張，最終都得手術(shù)？當(dāng)然不是！上面提到的幾種預(yù)防方法，只要日常能夠堅(jiān)持，尤其是穿適合自己壓力級(jí)別及尺寸的靜脈曲張襪，均能得到很好的防治作用，靜脈曲張發(fā)展緩慢，沒(méi)有明顯的癥狀，不影響日常生活，就可不必手術(shù)治療。當(dāng)然，既然吃藥不能根治，得了靜脈曲張也不可以放任不管。如果不注意養(yǎng)護(hù)、預(yù)防和治療，發(fā)展到＂老爛腿”，治療就會(huì)很棘手，就再也不會(huì)回到從前了。俗話說(shuō)：樹(shù)老根先枯，人老腿先老。有些人上了年紀(jì)，出現(xiàn)腿疼，走不動(dòng)路，以為是衰老的表現(xiàn)，其實(shí)也有可能是動(dòng)脈的問(wèn)題，叫下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。就如同腦供血不足，冠心病等，腿腳也會(huì)出現(xiàn)供血不足。關(guān)于這個(gè)疾病，我在以后另做一期科普。養(yǎng)樹(shù)需護(hù)根，養(yǎng)人需護(hù)腳。人從出生到離世，腿每時(shí)每刻都在工作，如果不注意保護(hù)，自然就“年久失修”了。養(yǎng)腿就是養(yǎng)命！人的腿就好比樹(shù)的根，根好樹(shù)才能活著，腿好人才能健康！2022年08月03日239
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