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2022年05月15日
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 臨床上我們經(jīng)常遇到病人咨詢：醫(yī)生你看我這靜脈曲張嚴不嚴重，需不需要手術？ 那么我們今天就來聊聊靜脈曲張嚴重程度問題：） 下肢慢性靜脈疾病一般臨床采用CEAP分類分級方法：其中C指Clinical即臨床表現(xiàn)，E至Etiology即病因，A至Anatomy指解剖分類，P呢就是Pathophysiology病理生理。 下肢靜脈曲張作為最常見下肢慢性返流性疾病臨床表現(xiàn)的嚴重程度我們可以通過C0-C6分級表現(xiàn)，最新2020年CEAP版分級情況如下： 可能有的人會說這種描述太抽象，還是不懂，那讓我們看看臨床病例圖片 相信大家看了上面圖片，對靜脈曲張嚴重程度有了大概認識。一般C1可以穿彈力襪保護防止進一步進展，局部為了美觀可以考慮硬化劑注射等處理；C2級早期處理，微創(chuàng)處理可以達到美容效果，并且防止進一步進展；C3級為了解決返流情況改善腫脹癥狀，建議可考慮手術治療；C4級以上下肢靜脈曲張引起許多嚴重癥狀表現(xiàn)，濕疹、色素沉著發(fā)黑、脂皮硬化癥、潰瘍都與下肢靜脈返流下肢靜脈高壓息息相關，及早處理防止病變進展尤為重要，各種手術方式綜合治療必不可少。2022年12月26日776
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 晴暖的夏日，裙裾飛揚的日子里，您是否會因如附腿蚯蚓一般的血管凸起而煩惱，不愿展示自己的美麗；拖鞋、短褲的季節(jié)，你是否經(jīng)?？吹酱蟠筮诌值哪惺客壬媳P曲如樹枝的血管。沒錯，這一類下肢表淺靜脈在持久的壓力下擴張，逐步延長、迂曲、漸呈袋狀的病變就是典型的靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”，本病發(fā)病率非常高（我國發(fā)病率達8.89%），前期除了影響美觀外，可能不表現(xiàn)出任何不適癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)下肢酸困沉脹、抽筋、進一步發(fā)展可導致局部皮膚瘙癢、色素沉著，嚴重者靜脈曲張團塊破裂出血，皮膚潰瘍，演變成“老爛腿”。隨著疾病發(fā)展，部分患者淺靜脈曲張合并有血栓形成，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等淺靜脈炎的表現(xiàn)，嚴重者血栓蔓延及深靜脈，引起深靜脈血栓，有導致肺栓塞猝死的風險，需要積極手術治療。所以靜脈曲張小病不小 ，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，能有效改善癥狀，提高生活質量。2021年06月20日609
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 生活實例：小王是一家商場的營業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個小時。最近一段時間，小王總覺得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺時，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時應盡量避免久站，否則靜脈曲張會加重，搞不好還會變成“老爛腳”……清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴張和迂曲，是由于靜脈內的壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴重影響到人們的身體健康。所以應該引起高度重視，積極預防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習慣密切相關，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時間超過2小時您正在懷孕期間您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見的、不突出體表的毛細血管擴張根據(jù)調查，靜脈曲張在國內的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達38%。其很高的發(fā)病率已嚴重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛或聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到專科做進一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱，是下肢靜脈曲張引起的嚴重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見于踝關節(jié)附近，多在沒有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經(jīng)過較長時間的治療，即便通過包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復發(fā)，故又稱“老爛腳”。一般來說，靜脈曲張引起的潰瘍不會導致截肢，但由于經(jīng)久難愈，會給病人及家庭帶來巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動產(chǎn)生的舒縮力量、小腿肌肉運動時產(chǎn)生的“肌泵”作用，以及呼吸時胸腔內的負壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會倒流，并對下一級瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久而久之，下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。與此同時，倒流的血液會對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進展，大多數(shù)人會進入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學上稱為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經(jīng)?？吹剑坏┌l(fā)生出血，病人應立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導下服用藥物。條件適合者，應盡早接受手術治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經(jīng)常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側的靜脈在盆腔容易受動脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側較右側多見的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險嗎？一般不會引起生命危險。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質量的下降，不會引起生命危險，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進一步出現(xiàn)生命危險，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見的表現(xiàn)？最常見的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團塊、青筋。早期多無特殊癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補鈣能緩解癥狀。實際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關節(jié)附近，醫(yī)學上稱“足靴區(qū)”并進展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會在靜脈曲張的正規(guī)治療進行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗 及深靜脈通暢試驗等三個檢查，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，這三個實驗可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結合病史，并通過體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會常常用一種級別來評估病情的嚴重程度，一般來說，下肢靜脈曲張可分為7級：0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會取得不錯的治療效果。手術的復發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術不徹底，特別是高位結扎不徹底、沒有充分阻斷返流點，也是導致復發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術？病情較重的下肢靜脈曲張病人應盡早接受外科手術治療，手術的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認為2級下肢靜脈曲張就應該進行手術治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術？我們講的下肢靜脈曲張手術治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過檢查，認為存在手術禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術治療，需全面評估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術治療，微創(chuàng)手術治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經(jīng)常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術治療傳統(tǒng)的手術方法是大隱靜脈高位結扎剝脫術。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術安全、有效、費用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術近年來，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學選擇，而不應該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類：第一類是手術方式不變，通過手術技巧和手術器械的改進，使手術創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復時間縮短。在一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術”也可以做的相當微創(chuàng)，切口做的很精細，甚至看不出傷口，術后恢復也很快。第二類是手術方式改進，采用閉合法代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要剝除的病變靜脈使其閉合，達到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經(jīng)等。如果有相關疾病，可以來清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈動脈瘤，急性動脈栓塞，脈管炎，腎動脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進、肝、脾、腎等腹內臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽區(qū)垂楊柳南街2號出診地點：門診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--677006442021年05月17日2366
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張定義：是指下肢迂曲、擴張，直徑大于3mm的皮下靜脈。可以涉及大隱靜脈（下肢內側明顯）、小隱靜脈（位于小腿后方）、穿支靜脈和交通靜脈。發(fā)生在腿部靜脈不正常的情況下。通常，腿部的靜脈將血液從腿部帶回心臟。靜脈內部有閥門，有助于保持血液只向一個方向移動（朝向心臟）。閥門打開讓血液流向心臟，然后關閉以防止血液流回腿部。當瓣膜受損或不能正常工作時，可能會發(fā)生靜脈疾病。這導致血液聚集在腿部。當一個人坐著或站立很長時間而不走路時，血液特別容易在腿部聚集。病因：1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 2、靜脈內壓持久升高：多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。 3、年齡、性別：以中老年多見，發(fā)病率男：女=1：3靜脈曲張的癥狀有哪些？-患有靜脈疾病的人可能會出現(xiàn)以下癥狀：●腿部疼痛，或腿部感覺疲倦或沉重，特別是在一天結束時，晨起緩解。●腫脹的靜脈- “蜘蛛靜脈”是腫脹的小腿靜脈?！办o脈曲張”是較大的腿靜脈腫脹和扭曲?！裥⊥然蚰_踝腫脹-人們在一天結束時或一直都會腫脹?！衲w色變化-皮膚會變紅或變成棕紅色。皮膚顏色變化通常首先發(fā)生在腳踝周圍?！耖_放性瘡，也稱為“靜脈性潰瘍” -這些通常位于腳踝處，可能會疼痛和滲出。疾病分級：一級：毛細血管擴張二級：可以看到明顯迂曲擴張的靜脈三級：足踝周圍水腫，晨輕幕重四級：局部皮膚炎癥或顏色變深五級：出現(xiàn)過潰瘍，已經(jīng)愈合六級：新鮮未愈合的潰瘍2021年05月03日1303
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 嗨，大家好，下次靜脈軀張手術后啊，走路時出現(xiàn)傷口的脹痛，需要看看疼痛的程度，還有持續(xù)的時間，假如說手術不久，麻醉藥作用剛剛消失，走路是有一些疼痛，但是不嚴重，可能只是術后的正常反應，如果疼痛比較劇烈，而且持續(xù)時間還很長，或者還有進行性加重的現(xiàn)象，那就建議回到醫(yī)院去請醫(yī)生做一次檢查評估，比如有沒有可能是損傷的血管引起了比較大的出血，形成了血腫呢？有沒有可能是包扎太緊引起的下肢缺血呢？或者是包扎不夠妥帖，走路時引起了移位，摩擦引起疼痛，又或者是無菌操作不嚴，護理不當引起了傷口部位的感染的等等這些情況，如果有這些情況，是必須進行針對性的處理才行，我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關注轉發(fā)點贊。2021年04月24日839
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肖磊副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 今天和朋友們分享的這個問題在平時的工作中很常見，尤其是夜間急診，是什么問題呢？就是靜脈曲張的患者腿部突然出現(xiàn)了局部破裂出血，病人往往很害怕，慌張的到醫(yī)院就診，有的時候因為慌亂，出血確實很多，衣服褲子全是血，不明就里的真以為發(fā)生了血案！ 我先來說說遇到這種情況怎么辦，您一定記住不需要慌張，就和平時輸液拔針后一樣，哪出血就壓住哪里，記住，壓住以后確認不出血了，千萬別輕易松開，至少壓迫五到十分鐘以后，如果家里有包扎的紗布等用品，用這些在出血的部位對準壓好，包扎緊，然后您可以第二天再來醫(yī)院就診，因為這個時候您即使到了醫(yī)院，醫(yī)生一般我不建議打開，因為會造成二次出血，等到傷口稍稍愈合，再到醫(yī)院進一步處理。 之所以今天和大家說這個問題，是希望能幫大家避免不必要的麻煩和對身體的影響，因為如果出血不能當時處理好，導致出血比較多時，對身體條件差的患者還是有很大影響的。 那么，這個到底是怎么回事呢？我簡單和大家說說這個發(fā)病機制，大家就理解了。首先，對于嚴重靜脈曲張的患者，下肢尤其是足靴區(qū)長期的瘀血狀態(tài)，導致皮膚營養(yǎng)狀態(tài)很差，皮膚超薄，皮膚下面就是淤曲的靜脈血管，一旦收到外力的作用，局部破裂，就會出血。 像圖片這樣的情況，是不是和很多朋友的情況差不多？這也就是為什么在臨床工作中，我們總是叮囑患者不要受外傷，尤其不要燙腳，熱水泡澡，熱水刺激后局部靜脈擴張，導致靜脈壓力增高，更加容易破裂，這也是為什么很多出血的患者出現(xiàn)在晚上9-10點左右，因為這個時候該洗洗睡覺了。 另外，為什么有的患者出血壓力很高，有人描述像水管一樣噴很遠？一方面像上面我提到的熱水導致血管擴張壓力增高，另一方面，就是所有靜脈曲張的患者都是下肢靜脈回流不好，靜脈壓力都比普通人高，這樣的話出現(xiàn)出血洶涌也就不難理解了吧？ 最后，我給大家?guī)c提示，就是大家應該改變一下熱水泡腳促進血液循環(huán)這個觀念，這個其實是一個誤區(qū)，熱水泡腳只是讓我們的局部血管擴張，毛細血管擴張，局部感覺發(fā)熱，實際上并不能促進全身的血液循環(huán)，相反，由于局部的靜脈擴張導致局部瘀血，反而是增加了局部的血液淤積的量，因此無論是靜脈病還是動脈硬化病的朋友，都不要做這個操作，我們用溫水洗腳就可以了，平時注意局部的保護，適當?shù)腻憻挷攀钦狻?好了，今天就和大家說到這里，如果大家有問題隨時可以來醫(yī)院面診，我的出診時間是每周五上午在天津醫(yī)院血管外科，門診二樓四診區(qū)八診室，感謝您的閱讀，祝您生活愉快。2021年03月25日1548
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王斯文副主任醫(yī)師 中山一院 血管外科 一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進行及時處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴重影響患者生活質量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術方式也不盡相同，依據(jù)患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達到下肢靜脈曲張滿意治療。 下肢靜脈曲張嚴重程度分級： C0:健康美腿 C1:毛細血管擴張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內治療：通過穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開放性手術以高位結扎和剝脫為主，無手術禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術切口多、有創(chuàng)傷、需時間恢復、影響美觀等缺點 大隱靜脈高位結扎抽剝手術方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進程，減少術后靜脈曲張復發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據(jù)病變累及范圍選擇合適類型（長筒/短筒）。一般下床活動時穿著，臥床時無需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團的處理點狀剝脫：創(chuàng)口小，無需縫合，剝脫曲張靜脈團，減少復發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術后殘留部分曲張靜脈，或術后局部復發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無法徹底清除靜脈曲張。三、術后注意事項1）盡早下床活動。2）注意手術切口/穿刺傷口/點狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時脫去。4）定期復查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復發(fā)的可能，因此需要定期復診2021年03月10日1967
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家介紹：黃智勇 醫(yī)學碩士 副主任醫(yī)師。畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學，從事外科工作20余年，曾于2007年上海長海醫(yī)院血管外科學習；周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞?。▋扰K動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。多項科研獲得省市級獎勵，國家級雜志發(fā)表文章十余篇。什么是下肢靜脈潰瘍？下肢靜脈性潰瘍是指因下肢靜脈功能不全引起的下肢皮膚慢性潰瘍，常發(fā)生于小腿中下段前內側面，即足靴區(qū)，其次是外踝和足背區(qū)，中醫(yī)稱之為“老爛腿”，也稱“臁瘡”。下肢靜脈性潰瘍是一種比較常見的外科疾病，發(fā)病率隨著年齡、肥胖以及糖尿病發(fā)病率的增加而增加。下肢靜脈潰瘍病因？通常認為其發(fā)病機制是多種因素引起的下肢靜脈瓣膜功能不全，導致的下肢靜脈系統(tǒng)血液回流障礙甚至返流，使下肢靜脈系統(tǒng)呈持續(xù)高壓狀態(tài)。長期持續(xù)高靜脈壓引起局部毛細血管擴張，通透性增加，血漿蛋白、紅細胞、白細胞及炎性介子大量滲出，沉積在組織間隙，影響物質交換和組織代謝。最終導致肢體瘀血、組織缺氧，進而發(fā)生皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚呈現(xiàn)皮革化，甚至形成組織壞死和經(jīng)久不愈的潰瘍。潰瘍一旦形成感染將難以避免。因此，下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈回流障礙性疾病（如淺靜脈曲張，深靜脈血栓形成，下腔靜脈阻塞，靜脈炎等）發(fā)展到一定程度形成的嚴重并發(fā)癥。下肢靜脈潰瘍表現(xiàn)？起初時患肢腫脹、麻木、疲乏，久立久行后癥狀加重。有的在足背或踝關節(jié)水腫。小腿下段及踝部皮膚粗糙、萎縮，色素沉著變黑，呈皮革樣改變，時常脫屑，感到瘙癢，以至發(fā)生潰瘍。潰瘍初期可能只是炎性物滲出，如不及時治療，潰瘍蔓延由小到大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍多遷延不愈，或愈合后又復發(fā)，嚴重影響患者的正常生活下肢靜脈潰瘍治療？(1)保守治療： 壓力繃帶，彈力襪，中醫(yī)藥治療等，(2)外科治療 : 手術方法包括深靜脈瓣膜重建手術、交通靜脈結扎手術以及淺靜脈手術等。根據(jù)患者情況，綜合二或三種手術方式對深、淺、交通靜脈功能不全進行糾治。深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點學科，是目前深圳市內血管領域開展早、技術力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經(jīng)驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫(yī)院學習及工作經(jīng)歷，臨床護理經(jīng)驗豐富。目前開展的工作：胸腹主動脈夾層腔內隔絕術，腹主動脈瘤腔內隔絕術，頸動脈內膜剝脫術及支架植入術，布加綜合癥的根治術及腔內治療術，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術、腔內成形術、支架植入術、斑塊旋切術，糖尿病足腔內治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復合微創(chuàng)術，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導管溶栓術、血栓抽吸術，大面積肺栓塞導管溶栓術，血栓形成后綜合征腔內治療，血管瘤切除術、硬化劑治療術，動靜脈瘺的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年10月28日2675
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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 目前我們絕大部分患者對靜脈曲張的認知往往局限在下肢出現(xiàn)了蚯蚓狀血管。如圖所示： 然而下肢靜脈曲張經(jīng)久不治療往往會進展到更嚴重階段：色素沉著、破潰。 其原因主要是：下肢靜脈高壓（多由長久站立或下肢靜脈功能不全引起）。下肢持續(xù)的靜脈高壓增加毛細血管后血管透壁壓，引起皮膚毛細血管損傷、局部血液循環(huán)和組織吸收障礙、慢性炎癥反應、代謝產(chǎn)物堆積、組織營養(yǎng)不良、下肢水腫和皮膚營養(yǎng)改變，最終導致潰瘍形成。 因為患者對此類型下肢靜脈曲張的認知不足往往會在就醫(yī)路上多走很多彎路，例如在診治過程中我們往往能發(fā)現(xiàn)此類患者多經(jīng)歷過“放血”療法，或者就診過皮膚科經(jīng)歷。經(jīng)多次診治效果不理想后最終轉診至血管外科。 對于此類患者往往通過下肢靜脈曲張手術治療得到改善。 此病例為左下肢色素沉著5年伴局部破潰3月；患者破潰處放大可見膿性分泌物，在發(fā)生破潰3月里破潰面積持續(xù)增大。 患者接受下肢靜脈曲張手術，術后3周破潰處已愈合，3月復查下肢色素沉著已明顯好轉。 術后患者繼續(xù)應用彈力襪，患者色素沉著可繼續(xù)好轉。2020年10月08日4827
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