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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 “微創(chuàng)剝脫+電凝”手術(shù)可以有效減輕下肢靜脈曲張患者的很多癥狀，但患者也會有一些小小的擔(dān)憂，比如術(shù)后的疼痛和酸脹是正常的嗎？有傷口是不是不能洗澡？為啥要打繃帶穿彈力襪？術(shù)后還要做什么康復(fù)鍛煉嗎？今天就來解答這些疑惑。術(shù)后輕微腫脹疼痛是正常現(xiàn)象患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的腫脹和疼痛是正?，F(xiàn)象，是否需要通過鍛煉等方法緩解這些癥狀呢？郭宏杰醫(yī)生建議患者，術(shù)后要以靜養(yǎng)休息為主，不需要過多的鍛煉，只要自己完成洗漱、吃飯、上衛(wèi)生間等日?；顒蛹纯?。此外，患者在臥床休息的時候，可以把腳墊高30度左右，減輕下肢的腫脹癥狀。手術(shù)后可以洗澡術(shù)后很多患者害怕感染，不敢洗澡，實際是可以洗澡的。那么怎么洗呢？建議患者使用淋浴快速沖洗，沖洗之前在大腿根墊一個干毛巾，然后用保鮮膜纏繞整個患肢，將患肢密封起來。這樣洗澡的時候，即使進入少量的水，也都會吸到干毛巾上，不會影響傷口的愈合。醫(yī)用繃帶和醫(yī)用彈力襪讓患者恢復(fù)更快手術(shù)后患肢需要綁上醫(yī)用彈力繃帶，一是為了壓迫止血，二是促進愈合，捆綁的范圍要根據(jù)手術(shù)范圍來定。一般來說，繃帶是從腳踝開始捆綁，到膝關(guān)節(jié)上1/3為止，差不多整條腿的2/3都需要綁上繃帶?？噹б话阈枰?4天，復(fù)查時在門診拆除。 醫(yī)用繃帶如圖所示拆除繃帶后，要繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪來鞏固治療。彈力襪分為不同的壓力梯度，醫(yī)生會根據(jù)每個患者腿的粗細和病情，來選擇合適壓力梯度的彈力襪，幫助患肢消腫和恢復(fù)；同時，穿醫(yī)用彈力襪還可以預(yù)防活動后出現(xiàn)的下肢腫脹。和普通襪子一樣，彈力襪在白天活動的時間穿著，晚上睡覺的時候就可以脫掉了，一般要連續(xù)穿三個月左右。提到彈力襪，很多患者會問是不是必須在醫(yī)院購買。其實，只要是正規(guī)醫(yī)院和藥店，在哪購買都可以。很多人喜歡網(wǎng)購，建議他們最好先測量一個準(zhǔn)確的下肢周徑（內(nèi)踝、膝下250px、膝上375px）后再購買，以便買到壓力梯度合適的彈力襪。需要提醒患者的是，醫(yī)用彈力襪不可用洗衣液或過熱的水洗滌，建議使用中性洗滌劑，或者直接用溫水清洗即可。(點擊參考我的文章：《如何選用醫(yī)用彈力襪》)日常活動就能滿足術(shù)后鍛煉需求患者麻醉清醒后，只要沒有頭暈、惡心嘔吐的癥狀，就可以下地活動?？噹颊叩倪\動沒有影響。術(shù)后早期，患者只要進行日?；顒蛹纯?。因為下肢靜脈曲張手術(shù)只是一個淺靜脈的手術(shù)，不像骨科手術(shù)涉及到骨頭和關(guān)節(jié)而必須做康復(fù)鍛煉。而且下肢靜脈曲張的患者多數(shù)是可以自主活動的，手術(shù)傷口愈合后，患者不再疼痛時，自己日常的運動量就會增加，不需要做其他的康復(fù)鍛煉。不過，建議患者短期內(nèi)最好不要做劇烈運動，至少等到一個月之后再進行正常的有氧活動，如跑步、打球等。此外，患者不可以因為怕疼就一動不動，至少完成自己的日常活動，促進血液回流，避免并發(fā)癥的發(fā)生。休息的時候可以抬高患肢，促進血液回流。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月22日
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李談主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 雖然治療靜脈曲張的手術(shù)發(fā)展很快，手術(shù)后基本能做到患肢的外觀沒改變，但手術(shù)也有一定的創(chuàng)傷，在恢復(fù)期有些患者可能會感覺到這樣或那樣的不適，下面就針對術(shù)后患者可能遇到的問題以及處理方法做些解答。疼痛：手術(shù)后5~7天，有些患者會感到患肢疼痛，這是由于手術(shù)部位的炎性反應(yīng)造成的，一般在患者下地活動時，患肢下垂充血會引起這種疼痛。通常一周左右就可以自行緩解，患者也可以服用一些藥物來減輕疼痛（例如消脫止、愛脈朗、邁之靈等）。患肢腫脹：有些患者術(shù)后，做手術(shù)的那條腿會出現(xiàn)腫脹，這可能是幾個原因造成的——手術(shù)部位的炎性反應(yīng)、彈力繃帶限制了血液回流、手術(shù)中淋巴管損傷導(dǎo)致了淋巴回流障礙等。出現(xiàn)了腫脹，首先要找醫(yī)生明確腫脹原因，解除了誘因后腫脹就會逐漸緩解。肢體麻木：手術(shù)主要治療的血管叫隱靜脈，血管邊上有一個隱神經(jīng)，隱神經(jīng)在膝蓋以下，和大隱靜脈離得非常近。剝離大隱靜脈有可能造成隱神經(jīng)挫傷或者離斷，受這根神經(jīng)支配的皮膚就會出現(xiàn)感覺障礙。這種損傷會逐漸自我修復(fù)，一般術(shù)后三個月左右麻木的面積會縮小，再過一段時間后，雖然可能還會剩下或大或小的一塊麻木區(qū)域，但是對患者影響不大，就像戴帽子時間長了就不覺得有什么不舒服了（但是偶爾有患者感覺異常，覺得局部有針刺樣痛，需要恢復(fù)時間比較長）。目前還做不到手術(shù)時完全避免損傷隱神經(jīng)，只能通過技術(shù)改良盡量減少發(fā)生。皮膚硬結(jié)：就是在腿上摸到了硬包、“疙瘩”，這一般是手術(shù)后身體的損傷部位增生形成的斑痕，一般術(shù)后3個月左右硬結(jié)開始逐漸消退。硬結(jié)的出現(xiàn)有一個高峰期，術(shù)后1周到2周左右，硬結(jié)會明顯增加，3個月左右逐漸消退，最后消失。但是激光或者硬化劑注射有可能造成局部血栓性靜脈炎，這種原因形成的血栓硬結(jié)，消退比較慢，或者消退不了。硬結(jié)要不要治，需要先看是什么性質(zhì)的，比如做激光的和硬化劑注射所產(chǎn)生的硬結(jié)，如果比較大、比較明顯，妨礙穿彈力襪或者活動，可以手術(shù)切除；如果是旋切和剝脫所產(chǎn)生的硬結(jié)，以后一定會自行消退，不需要特別注意。本文系李談醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月28日42723
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袁寶芳主任護師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 造口傷口失禁護理門診 下肢慢性皮膚潰瘍俗稱為“老爛腿”，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。常認(rèn)為是脈管炎,糖尿病,靜脈曲張,深淺靜脈炎,血栓性深靜脈炎,淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥。是外科常見病，多發(fā)病，也是疑難病，常常因反復(fù)不愈，病人痛苦不堪，有的潰瘍甚至發(fā)生癌變或并發(fā)嚴(yán)重的骨髓炎而截肢。在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致。由此可見，下肢慢性潰瘍主要由周圍血管疾病所致，它可大致分為以下兩類：為瘀血性潰瘍，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致；另一為缺血性潰瘍，也稱為動脈性潰瘍，主因四肢動脈供血不足所致，血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致的潰瘍也歸于此類。下肢靜脈性潰瘍，分為深部靜脈型和淺表靜脈型。正常人體下肢靜脈可分為深靜脈，淺靜脈以及深淺靜脈之間的交通支。靜脈腔中有許多類似單向閥門的結(jié)構(gòu)――靜脈瓣膜，瓣膜的作用使得下肢靜脈血流由下至上，從淺表靜脈通過交通支至深靜脈回流。一旦靜脈瓣膜遭到破壞，靜脈血出現(xiàn)倒流，導(dǎo)致下肢靜脈壓力升高，淺靜脈擴張迂曲，皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)小腿皮膚色素沉著，濕疹，皮炎，常在患肢的小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部出現(xiàn)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，.這種潰瘍的潰爛面大小不等。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，越爛越大，越爛越深，常常全層爛壞。潰瘍周圍皮膚顏色變深或發(fā)紫黑，皮膚脫屑、瘙癢。好發(fā)于小腿下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)，本病反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、幾十年久拖不愈，受盡折磨。如不及時治療,潰瘍蔓延由小到大,可導(dǎo)致骨感染,最后須截肢，.因此一旦出現(xiàn)以上癥狀，患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的血管外科或普外科就醫(yī)，以查清病因，同時請求具有認(rèn)證資格的傷口治療師進行專業(yè)的傷口處理，這樣才能達到根治的目的。一般對于下肢淺表靜脈和交通靜脈瓣膜功能不全，可以接收手術(shù)治療，而伴有下肢動靜脈瘺，單純的靜脈手術(shù)則無效，對于深靜脈血栓后遺征患者，冒然采用手術(shù)療法則可能加重病情，只能采取保守治療，如：傷口的恰當(dāng)處理，使用醫(yī)用彈力繃帶或特制彈力襪，則可以使?jié)冇?。靜脈曲張患者，.由于迂曲的靜脈導(dǎo)致血流的動力學(xué)改變加靜脈炎癥變化,使得血流緩慢,阻滯,瘀血,血管壁增厚,內(nèi)膜增生,管腔變窄或血栓形成,造成局部組織缺血,缺氧和壞死,而形成難愈合的潰瘍，在沒有改善原發(fā)病的情況下,靜脈回流恢復(fù)正常之前是不會自然愈合的,而且只會逐漸加重.因為沒有改變靜脈血流的動力學(xué),回流不暢,局部瘀血加重,缺血缺氧更為嚴(yán)重,壞死組織的潰瘍面只會擴大,不會縮小,這就是老爛腿為什么不愈合的原因。人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，后者壓力低，血流方向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動時肌肉收縮時的擠壓作用，以及位于靜脈里面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數(shù)量過少，結(jié)構(gòu)不良，功能差；要是平時老站著不動，下肢肌肉活動減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時間長了，下肢的表淺靜脈擴張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團，象一團蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。理發(fā)師、交通警、外科醫(yī)生、護士或負擔(dān)重物者多發(fā)，常因下肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發(fā)。常分為缺血、郁積性、神經(jīng)性三種類型；1、缺血性潰瘍：好發(fā)于肢體遠側(cè)即趾（指）和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規(guī)則，后來呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。壞死組織與周邊境界情楚。常因動脈性血管病變2、淤血性潰瘍：好發(fā)于小腿中下部，呈單發(fā)或多發(fā)，為圓形或不規(guī)制形。潰瘍淺，邊緣堅硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物；周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口后明顯緩解。常因靜脈性血管病變。3、神經(jīng)性潰瘍：好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、胼胝受壓處、足根、小趾關(guān)節(jié)等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發(fā)生萎縮，常無明顯痛覺。如糖尿病足。有關(guān)糖尿病足相關(guān)知識見本博客相關(guān)博文。健康教育與預(yù)防：1 .及時就診 首先患者對老爛腿應(yīng)該重視,早期就醫(yī),明確診斷和治療,維護改善靜脈回流通暢,清除組織淤血.如有靜脈潰瘍史.深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全.更應(yīng)積極治療.防止病情發(fā)展和加重2 .避免久站. 久坐等一個姿勢.人體長期靜止站立或坐位時.血液因重力作用.使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大.小腿肌肉處于相對松弛的狀態(tài).靜脈管腔內(nèi)血液排空不良.瓣膜持續(xù)承受較大的壓力.當(dāng)壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時.靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重.最終使局部靜脈淤血加重.因此應(yīng)避免久站久坐 ,應(yīng)適當(dāng)休息.活動.3 減少增加腹壓的一切因素 .防止腹腔內(nèi)壓力長期升高 .腹腔內(nèi)壓力升高會影響下肢靜脈血液回流.引起下肢靜脈壓力升高.增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔(dān).因此,應(yīng)積極治療導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高的疾病.4 .抬高患肢, 促進下肢靜脈血液回流.適當(dāng)休息并抬高患肢.以便促進患肢血液回流,可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍.病人抬高患肢.每天3-5次每次半個小時為適.鼓勵散步.改善血液循環(huán).5 .預(yù)防外傷. 因靜脈迂曲靜脈壁很薄易損傷破裂出血,所以要注意保護患肢,避免外傷凍傷或蟲獸咬傷.6 避免抓破皮膚 老爛腿合并濕疹.若合并濕疹時應(yīng)及時治療.避免抓破感染引起潰瘍或加重.7 .合理飲食 老爛腿治療時飲食應(yīng)選擇高蛋白高維生素飲食，忌煙酒。有關(guān)高蛋白高維生素飲食的相關(guān)知識見本博客相關(guān)博文。8.活動時常規(guī)使用醫(yī)用彈力繃帶或特制彈力襪2012年02月01日3309
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曾國軍副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 血管外科 大隱靜脈曲張除了手術(shù)，激光，注射硬化劑和口服藥物等治療外，生活中可以適當(dāng)干預(yù)，尤其是下肢靜脈輕度功能不全，不需要藥物和外科干預(yù)者。1.休息時抬高雙腿，幫助血液回流至心臟?？梢赃x擇軟墊或被子，逐步斜向上加高，避免單純腳跟部墊高。睡覺時盡量避免壓迫到腹部下腔靜脈，尤其是妊娠患者，減少雙腿靜脈壓力。2.選擇適當(dāng)吻合的運動，避免久站久坐。3.避免高溫，如過熱的水泡腳。高溫易引起血管擴張，加重病情。建議選擇與體溫相近的水洗澡，洗腳。4.防止便秘，適當(dāng)控制體重。5.穿寬松的衣褲。6.避免穿高跟鞋，建議以平底鞋為主，避免過多的跳舞等。7.經(jīng)常對腿部進行按摩。8.定期門診復(fù)查。2011年09月22日2995
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聶雷副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科） 1．避免長期站或坐，應(yīng)常讓腳做抬高，放下運動，或可能的話小走一番。 2．應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪運動腿部一小時之習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。 3．應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，如此可促進腿部靜脈循環(huán)。 4．保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔(dān)增加。 5．避免提超過20磅(約10公斤)之重物。 6．不可使用40°C 以上的高溫水長時間泡腳。 7．保持腳及腿部清潔，并避免受外傷造成皮膚破潰。 8．如您腿部皮膚已呈干燥情形，請遵照醫(yī)師囑咐涂藥。 9．每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。 10．每晚睡時，將腿墊高約6吋，并保持最舒適之姿勢即可，千萬不要因此而讓腿部僵直，適得其反。 11．堅持穿循序減壓彈力襪，因腿部腫脹，通常于下床后站立幾分鐘就會發(fā)生。請于每日早起下床前即穿上彈力襪。 12．保持彈力襪之清潔，并注意其彈性功能是否改變。當(dāng)彈力襪失去彈性之時應(yīng)立即更換。2011年08月20日4366
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李士軍主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 下肢靜脈曲張是一種常見病，主要因靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺損及靜脈內(nèi)壓增高所致。多見于長時間站立工作、負重工作、習(xí)慣性便秘的中年男性。病人站立時，可見下肢淺靜脈擴張、迂曲，常感下肢乏力、酸脹，或出現(xiàn)足背及踝周水腫。病程較長而曲張明顯者，?？稍谛⊥认露渭磅撞砍霈F(xiàn)皮膚色素沉著、皮炎濕疹和潰瘍形成。根據(jù)病情的輕重可選擇非手術(shù)療法，硬化劑注射及手術(shù)治療。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法，高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈;剝脫曲張的大隱或小隱靜脈;結(jié)扎功能不全的交通靜脈。下肢靜脈曲張健康教育：1、耐心細致心理護理，清除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.使病人了解治療方法，如何配合的具體事項.2、平時應(yīng)進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性,坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響靜脈回流。臥床時抬高患肢30~40°，以利靜脈回流。3、保持大便通暢，防止便秘，避免長時間站立和過多的負重，肥胖者應(yīng)有計劃地減輕體重。囑其戒煙并說明原因.4、避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。5、局部皮膚如已出現(xiàn)變薄、光亮、汗毛稀疏等，應(yīng)注意保護。尤其是糖尿病病人，以免破損后形成慢性潰瘍，不易愈合。觀察肢端血運情況，了解疼痛性質(zhì),必要時給予鎮(zhèn)痛劑.6、縛扎彈力繃帶或穿彈力襪，應(yīng)用前，先躺下并抬高患肢。7、如手術(shù)，為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，應(yīng)做好充分的皮膚準(zhǔn)備，保持皮膚清潔，盡量做到無濕疹及潰瘍創(chuàng)面。如患有慢性潰瘍，應(yīng)創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，待潰瘍好轉(zhuǎn)、創(chuàng)面清潔后手術(shù)。8、術(shù)后抬高患肢，重視患肢的活動，以促進靜脈回流和切口愈合。臥床同時，術(shù)后第二日開始做足背伸屈活動，每日3~4次，借助腓肌群的收縮擠壓，以利深靜脈血液的回流，術(shù)后2~3日可下床活動。彈性繃帶松緊要適宜，維持2周方可拆除。臥床期間做足背伸屈運動，爭取早期下床活動，促進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。出院后繼續(xù)應(yīng)用彈性繃帶或彈力繃帶1-3個月，并可逐步增加活動量。指導(dǎo)患者宜進高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食，如瘦肉、魚、蝦、蟹、水果、蔬菜，禁食堅硬、刺激性大的食品?；颊郀I養(yǎng)得以補充，機體抵抗力提高，手術(shù)切口愈合好。2011年12月26日4826
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