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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 近幾天連續(xù)治療好幾例單獨(dú)病人，他們往往都有這樣的共同點(diǎn)，腳部或者小腿紅斑腫脹，皮溫增高，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大，有的嚴(yán)重病例還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)。因?yàn)樽罱睗駩灍?，足癬患者明顯增多，如果不及時(shí)治療，細(xì)菌就會(huì)通過足癬的創(chuàng)面，導(dǎo)致皮膚及軟組織感染，引發(fā)單毒。皮膚破損是單獨(dú)發(fā)生的重要途徑，無論是輕微的足癬、蚊蟲叮咬、擦傷，還是嚴(yán)重的燙傷，都可能為細(xì)菌入侵打開通道。所以我們平時(shí)如果出現(xiàn)皮膚受損，可以用碘伏消毒，并且涂抹臥匹羅星軟膏防止感染。如果發(fā)現(xiàn)下肢紅斑腫脹，請(qǐng)及早就醫(yī)，我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月20日
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2024年03月17日68
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 1、丹毒究竟是什么??？丹毒是由乙型溶血性鏈球菌從皮膚或粘膜的細(xì)微破損處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的彌漫性炎癥，又稱為“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”，俗稱“流火”。皮膚破損是丹毒發(fā)病的重要誘因，皮膚表面各種創(chuàng)傷均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癬，或者被昆蟲叮咬，耳鼻黏膜破損，或者患有濕疹、小腿潰瘍等其他皮膚病，導(dǎo)致皮膚有微小的破損，就可能繼發(fā)細(xì)菌感染，引起丹毒。2、丹毒的臨床表現(xiàn)是怎樣的？丹毒多發(fā)于小腿和面部，發(fā)作時(shí)以局部皮膚突然腫脹、色紅、灼熱疼痛為主要特點(diǎn)，腫勢(shì)可迅速擴(kuò)大，紅斑邊界清楚，部分患者在紅斑基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)水皰、大皰或膿皰，可伴有發(fā)熱、怕冷、頭痛、便秘、局部淋巴結(jié)腫大等全身不適癥狀。多數(shù)患者可出現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)量增高，或有C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。3、丹毒應(yīng)該怎么治療?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒早期有效的治療方法是抗感染治療，首選青霉素或頭孢類抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效緩解癥狀。系統(tǒng)抗感染治療的同時(shí)，還可以配合藥物外用，提高療效。然而，抗生素用藥時(shí)間不能過長，一般不超過2周，否則局部可能會(huì)形成僵硬腫塊，并久久不易消退。4、丹毒怎樣預(yù)防?丹毒發(fā)病的另一個(gè)特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作的丹毒，下肢淋巴水腫，局部皮膚發(fā)暗、增厚、腫脹、粗糙變硬，難以消退，狀如象皮，俗稱“大腳風(fēng)”。因此，預(yù)防丹毒復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵，總結(jié)起來有以下幾點(diǎn)：(1)不宜過早停藥，待癥狀消失后仍要繼續(xù)服用中藥一段時(shí)間，可有效減少復(fù)發(fā)率。(2)如有肌膚破損者，應(yīng)及時(shí)處理，避免感染。(3)顏面部丹毒，應(yīng)戒除挖耳、挖鼻等不良習(xí)慣；因足癬致下肢丹毒者，應(yīng)徹底治療足癬。5、丹毒患者要注意些什么?除了積極治療以外，調(diào)護(hù)也十分重要。丹毒患者須保持皮膚清潔，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。發(fā)病期間飲食宜清淡，忌飲酒及辛辣、刺激、海鮮等發(fā)物。平時(shí)生活中可進(jìn)行飲食調(diào)理，如綠豆、菊花、金銀花、薏苡仁、赤豆等，均可煮湯飲服。2023年07月15日832
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 丹毒和蜂窩織炎都是常見的皮膚感染，丹毒也經(jīng)常被稱為一種淺表感染的蜂窩織炎，影響皮膚的表層；而蜂窩織炎影響深層組織，癥狀上也非常相似，所以常常被混淆。一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）雖以“毒”命名，但卻不是病毒感染引起的，是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。常表現(xiàn)為局部水腫性紅斑，伴疼痛，可以出現(xiàn)高熱、局部淋巴結(jié)腫大?；颊叱霈F(xiàn)皮膚潰瘍或者是擦傷的時(shí)候一定要注意護(hù)理好，不然的話是會(huì)引起丹毒的發(fā)生的。二．什么是蜂窩組織炎？蜂窩組織炎一般為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于四肢、顏面、外陰、肛周等部。初期時(shí)，患處具有彌漫性浸潤性斑塊并呈顯著性凹陷性水腫，可迅速向四周擴(kuò)散。疼痛明顯，伴有寒戰(zhàn)、高熱和全身不適等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰或深在性膿腫，常伴有淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至發(fā)生敗血癥。慢性蜂窩織炎又稱為硬化性蜂窩織炎，常呈板樣硬化、色素沉著或潮紅，疼痛不明顯，可見皮膚硬化菱縮改變，類似于硬皮病，好發(fā)于小腿遠(yuǎn)端及踝上部。如損害反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)性蜂窩織炎，常在唇部或頰部等處間歇性發(fā)作，略紅，幾天可消退?？魞?nèi)蜂窩織炎、腹壁蜂窩織炎(病態(tài)肥胖個(gè)體)、頰部蜂窩織炎(肺炎鏈球菌感染以及b型流感嗜血桿菌感染及肛周蜂窩織炎(A組β溶血性鏈球菌感染)。罕見情況下，累及面部中間1/3(即眼和鼻的周圍區(qū)域)的感染可能會(huì)并發(fā)膿毒性海綿竇血栓形成。三．蜂窩織炎與丹毒的鑒別要點(diǎn)如下：丹毒與蜂窩織炎的不同1.蜂窩織炎發(fā)生于較深層的真皮和皮下脂肪。丹毒發(fā)生于真皮淺層和淺淋巴管。2.蜂窩織炎患者的病程通常進(jìn)展更慢，發(fā)生局部癥狀需歷經(jīng)數(shù)日。丹毒患者通常具有急性發(fā)作的癥狀和全身性表現(xiàn)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重不適及頭痛；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)局部炎性癥狀和體征。3.蜂窩織炎可伴或不伴化膿。丹毒為非化膿性病變。4.蜂窩織炎皮損呈現(xiàn)彌漫性浸潤性斑塊，皮損邊緣不明顯。丹毒患者的皮損界限分明。丹毒的典型表現(xiàn)是面部受累呈“蝴蝶狀”。四．蜂窩織炎/丹毒需要實(shí)驗(yàn)室檢查么？(一)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于無共存疾病和并發(fā)癥的單純性蜂窩織炎的典型病例，不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血培養(yǎng)，皮膚穿刺抽吸物或皮膚活組織檢查的培養(yǎng)都是沒有必要的。而對(duì)于有以下特點(diǎn)的患者推薦進(jìn)行血培養(yǎng)和對(duì)皮膚穿刺、活組織、拭子進(jìn)行培養(yǎng)及顯微鏡檢查：1.嚴(yán)重的局部感染(如，泛發(fā)性蜂窩織炎)；2.感染的全身性征象(如，發(fā)熱)；3.反復(fù)或多發(fā)性膿腫史；4.初始抗生素治療失??；5.年齡過大或過小(小嬰兒或老年人)；6.有基礎(chǔ)共存疾病，包括淋巴水腫、惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷、脾切除和糖尿??；7.特殊暴露(動(dòng)物咬傷、水相關(guān)損傷)；8.具有感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防性治療的指征；9.金黃色葡萄球菌易感性的社區(qū)模式未知或正在迅速發(fā)生改變。(二)影像學(xué)檢查1.超聲病灶局部組織結(jié)構(gòu)紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周圍組織水腫明品，邊界不清。2.X線片口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時(shí)，可見縱隔增寬的高密度影像。3.CT檢查可見周圍組織水腫，中心部液化。捻發(fā)性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫?？v隔膿腫時(shí)，可見縱隔增寬的高密度影像。五．治療丹毒和急性蜂窩織炎的治療方案類似。治療原則：首先治因、然后對(duì)癥；輕度口服抗菌藥物中/重度靜脈用抗菌藥物、化膿切開引流、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。治療誘因：尋找誘因，如潰瘍、傷口、足癬、淋巴水腫等積極對(duì)因治療。發(fā)熱、頭疼對(duì)癥治療：可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。1）輕度感染的治療對(duì)于輕度感染可以口服抗菌藥物，但需注意，抗菌藥物都是處方藥，需要憑醫(yī)師處方購買，濫用很容易造成細(xì)菌耐藥。選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?、?zhǔn)確的劑量、給藥間隔、療程至關(guān)重要。首選青霉素，一般用藥2~3天后體溫?？苫謴?fù)正常，療程10～14天。青霉素過敏，頭孢菌素不過敏的患者，可口服頭孢呋辛等；如果頭孢菌素類過敏，可口服阿奇霉素、克拉霉素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑片等。一般療程為5天，也可適當(dāng)延長。2）中度感染的治療中度感染需要靜脈用藥，可選擇青霉素、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢噻肟、克林霉素等，一般療程為5天，也可根據(jù)情況適當(dāng)延長。3）重度感染的治療重度感染需要靜脈用藥，根據(jù)檢查結(jié)果，存在鏈球菌或金黃色葡萄球菌耐藥，可選擇萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、達(dá)托霉素等。療程根據(jù)嚴(yán)重程度可延長至1-2周。4）局部治療皮損表面可外用各種抗菌藥物?？捎昧蛩徭V或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)?？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。感染早期可用50%硫酸鎂濕敷，每次外敷15分鐘左右，可起到消腫、止痛的作用。如患處破潰流膿，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行外科清創(chuàng)。5）手術(shù)治療：丹毒一般無需手術(shù)治療。當(dāng)蜂窩織炎導(dǎo)致膿腫形成時(shí)，需要行膿腫切開引流術(shù)，一旦膿腫形成，應(yīng)切開引流。對(duì)于口底及頜下的蜂窩織炎，經(jīng)短期積極抗感染治療無效時(shí)，應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應(yīng)早期切開減壓，防止指骨壞死。對(duì)于捻發(fā)性蜂窩織炎，應(yīng)作廣泛切開引流，切除壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時(shí)，待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。2023年01月19日633
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）雖以“毒”命名，但卻不是病毒感染引起的，是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。常表現(xiàn)為局部水腫性紅斑，伴疼痛，可以出現(xiàn)高熱、局部淋巴結(jié)腫大?；颊叱霈F(xiàn)皮膚潰瘍或者是擦傷的時(shí)候一定要注意護(hù)理好，不然的話是會(huì)引起丹毒的發(fā)生的。?二．丹毒的發(fā)病表現(xiàn)？1.丹毒發(fā)病的表現(xiàn)分為局部改變和全身改變兩種。局部的改變；頭面及四肢是本病的好發(fā)部位，陰囊、陰莖、龜頭、陰唇、陰道等處皮膚及黏膜也可發(fā)生。本病起病急，多有全身不適，皮損初為水腫性紅斑(圖1)，壓之褪色并有疼痛，與周圍皮膚界線分明，紅斑逐漸向外蔓延，邊緣鮮紅色而中心呈淺棕黃色(圖2)，數(shù)日后逐漸消退，干燥脫屑后遺留色素沉著而愈。陰囊部丹毒常腫脹明顯，部分可在紅斑基礎(chǔ)上形成含漿液的水皰或大皰，近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大明顯并有壓痛。皮損發(fā)生在新生兒外生殖器時(shí)，偶可發(fā)生壞疽。皮損有時(shí)一面消退，一面向外蔓延呈島嶼狀，稱游走性丹毒，病程往往遷延數(shù)周之久。部分可反復(fù)發(fā)作，稱慢性復(fù)發(fā)性丹毒。??丹毒的全身性改變是深入的感染，多數(shù)病人伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛等癥狀。?2.實(shí)驗(yàn)室檢查傷口及破損處的拭子革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng);血抗鏈和血白細(xì)胞;下肢丹毒應(yīng)行足趾間皮屑真菌學(xué)檢查;面部丹毒應(yīng)行鼻旁竇放射線檢查。3.【組織病理】真皮水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，擴(kuò)張的淋巴管腔內(nèi)有以中性多核白細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤；病情嚴(yán)重者，表皮內(nèi)可發(fā)生水皰和大瘡。?4.【診斷與鑒別診斷】根據(jù)本病起病突然,發(fā)燒怕冷,皮膚灼熱腫脹變紅,如涂丹脂,邊緣清楚,不化膿等特點(diǎn),可以診斷。應(yīng)與接觸性皮炎、蜂窩織炎等鑒別。丹毒與蜂窩織炎的不同蜂窩織炎發(fā)生于較深層的真皮和皮下脂肪。丹毒發(fā)生于真皮淺層和淺淋巴管。蜂窩織炎患者的病程通常進(jìn)展更慢，發(fā)生局部癥狀需歷經(jīng)數(shù)日。丹毒患者通常具有急性發(fā)作的癥狀和全身性表現(xiàn)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重不適及頭痛；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)局部炎性癥狀和體征。蜂窩織炎可伴或不伴化膿。丹毒為非化膿性病變。蜂窩織炎皮損呈現(xiàn)彌漫性浸潤性斑塊，皮損邊緣不明顯。丹毒患者的皮損界限分明。丹毒的典型表現(xiàn)是面部受累呈“蝴蝶狀”。?5.丹毒發(fā)病有季節(jié)性嗎？?丹毒發(fā)病有一定季節(jié)性，一般情況下，夏季和秋季相對(duì)發(fā)病比較多，冬季也比較多，只有春季會(huì)稍微較少，主要是因?yàn)橄募竞颓锛?，蚊蟲叮咬比較多，造成局部感染的機(jī)會(huì)會(huì)很大。冬季穿衣比較多，穿的鞋也比較封閉，所以多數(shù)容易造成足癬發(fā)作，而足癬感染也是下肢丹毒高發(fā)的主要因素之一。?6.丹毒傳染嗎？丹毒傳染的可能性較小，一般情況下沒有傳染性，如果抵抗力特別低，皮膚有破損，接觸丹毒患者滲出物后可能會(huì)出現(xiàn)被感染的情況?；颊卟挥眠^于緊張，放松心情，積極的治療誘發(fā)因素即可。7.丹毒容易復(fù)發(fā)嗎？丹毒極易復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)次數(shù)和間隔時(shí)間越來越短。部分病人第一次到第二次復(fù)發(fā)犯病，可以兩年、三年甚至五年，犯病第一次以后，再一次復(fù)發(fā)，可能時(shí)間間隔會(huì)縮短，也可以是兩年、三年等。?復(fù)發(fā)原因主要是病原沒有完全治療，如腳氣，繼續(xù)在反復(fù)發(fā)作，侵犯破壞第一防線。還有病人不斷在治療腳氣，用腐蝕性藥，不斷造成第一破壞。另外，病人局部出現(xiàn)腫脹，網(wǎng)狀淋巴管原來比較通暢，腫脹以后，淋巴管變成狹窄或者迂曲造成不通暢，也造成治療困難，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，治療起來以后效果越差。三．治療1.系統(tǒng)治療：首選青霉素，一般用藥2~3天后體溫?？苫謴?fù)正常，療程10～14天。對(duì)青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、喹諾酮類藥物。紅霉素在乙型溶血性鏈球菌耐藥率相對(duì)較高的地區(qū)可能效果不佳。復(fù)發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動(dòng)期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時(shí)間以取得完全效果。2.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物?？捎昧蛩徭V或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。可輔以物理療法，如窄波紫外線照射等。3.外科療法：該疾病一般無需手術(shù)治療。對(duì)以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。?四．并發(fā)癥丹毒的并發(fā)癥可能包括以下幾種。1.淋巴管阻寨病變反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴液淤滯，最終形成淋巴水腫、肢體腫賬．局部皮膚粗厚，甚至發(fā)展成“象皮腫”。2.感染性休克克全身感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，可表現(xiàn)為皮膚冰冷、臉色蒼白、少尿或無尿、煩躁不安、呼吸急促等癥狀，是一種比較危險(xiǎn)的情況，需要緊急就醫(yī)。3.膿毒癥病情加重時(shí)，可出現(xiàn)全身性膿毒癥。4.菌血癥引起丹毒的細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)可能會(huì)引發(fā)菌血癥。此時(shí)感染可能會(huì)擴(kuò)散到心臟、骨關(guān)節(jié)等，引起心內(nèi)膜炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎或肌腱炎。5.其他丹毒還可能導(dǎo)致膿腫．壞疽、血栓性靜脈炎、肺炎和腦膜炎等產(chǎn)發(fā)癥。2022年12月27日2838
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韓凌華主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現(xiàn)為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機(jī)體免疫力（抵抗力）低下的時(shí)候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時(shí)候，細(xì)菌會(huì)通過細(xì)微的破損進(jìn)入到淋巴管內(nèi)，如足癬/腳氣引起皮膚破損導(dǎo)致細(xì)菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復(fù)發(fā)作會(huì)怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經(jīng)有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會(huì)迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預(yù)防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預(yù)防：與其反復(fù)治療丹毒，不如重視丹毒的預(yù)防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對(duì)淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復(fù)發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預(yù)防（遵醫(yī)囑）。1、基礎(chǔ)預(yù)防皮膚的日常清潔護(hù)理；保護(hù)皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時(shí)治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時(shí)消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強(qiáng)免疫力。2、烘綁治療預(yù)防（重點(diǎn)）上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠(yuǎn)紅外烘療）結(jié)合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預(yù)防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細(xì)血管開放、擴(kuò)張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細(xì)血管交換面積增加;促進(jìn)水分循環(huán)和毛細(xì)血管重吸收.b、烘綁治療的適應(yīng)癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個(gè)療程，根據(jù)水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個(gè)療程，每天烘療結(jié)束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對(duì)消腫的療效（周徑）（水分）（文獻(xiàn)：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學(xué)出版社）e、烘綁治療對(duì)丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細(xì)血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗(yàn)h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結(jié)烘綁治療結(jié)合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關(guān)于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經(jīng)常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認(rèn)真對(duì)待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進(jìn)行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質(zhì)量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護(hù)理，合理膳食，在壓力控制下適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關(guān)鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關(guān)鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現(xiàn)相關(guān)鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對(duì)我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！2021年09月24日5333
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王俊慧副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 腿部突發(fā)紅腫，接著潰瘍，這到底是得了啥?。繂柫酸t(yī)生才知道，這叫丹毒！丹毒到底是種什么病，有哪些情況下容易感染丹毒，得了丹毒之后又該怎么辦？前段時(shí)間有位患者到醫(yī)院就診，她的左小腿彌漫紅斑，上面可以看到部分水皰，皮溫也比較高，舌紅苔薄黃，脈細(xì)，大便偏干燥。確診為感染了“丹毒”。丹毒治療前那么，丹毒到底是一種什么病呢？“丹毒”，老百姓又叫“流火”，實(shí)際上它是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。最常見的就是乙型溶血性鏈球菌感染，丹毒感染之后，表現(xiàn)為皮膚局部的紅腫熱痛，鉆心一樣的疼痛。丹毒治療一段時(shí)間后王醫(yī)生提醒大家對(duì)于丹毒的好發(fā)人群，一定要多加注意：好發(fā)人群有1. 機(jī)體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。2. 足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、 慢性濕疹均可誘發(fā)本病。2020年10月28日4331
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性蜂窩織炎是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌性感染的非化膿性炎癥，常見于溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染。由于溶血性鏈球菌炎癥不局限，與周圍組織分界不清，擴(kuò)散迅速，因此在短期內(nèi)可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和內(nèi)毒素血癥。 表淺部的急性蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可出現(xiàn)大小不等水泡，病變部位引流淋巴結(jié)常有腫大；而深部蜂窩織炎多有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力和食欲減退等全身癥狀，重者可有意識(shí)改變礙等嚴(yán)重中毒的表現(xiàn)。 治療時(shí)通常采用： 1.藥物治療，可采用青霉素類、頭孢類抗生素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑； 2.膿腫形成時(shí)切開引流； 3.發(fā)生在口底及頜下的急性蜂窩織炎應(yīng)盡早切開減壓，防止喉頭水腫，壓迫氣管； 4.產(chǎn)氣型皮下蜂窩織炎必須及時(shí)隔離，傷口用3%過氧化氫沖洗。 （此圖為踝部急性蜂窩織炎） （此圖為下肢丹毒） 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎，好發(fā)于下肢和面部。大多病變遠(yuǎn)端有皮膚或粘膜的某種病損，如損傷、足癬，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，全身炎癥反應(yīng)明顯。 病變常見于下肢，主要表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，可伴有鄰近淋巴結(jié)，如腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛。病情加重時(shí)會(huì)有全身頭痛、畏寒、發(fā)熱和白細(xì)胞增高等中毒癥狀。此外，丹毒治療好轉(zhuǎn)后若復(fù)發(fā)，會(huì)導(dǎo)致淋巴管堵塞，淋巴液淤積，最終會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫，肢體腫脹，局部皮膚增厚，發(fā)展為“象皮腫”。 因此治療主要措施為： 1.臥床休息、抬高患肢； 2.及時(shí)處理小創(chuàng)口，保持皮膚清潔； 3.與丹毒相關(guān)的疾病應(yīng)盡早治療，避免復(fù)發(fā)； 4.全身應(yīng)用抗生素，如靜脈滴注青霉素或頭孢類敏感抗生素，癥狀消失后繼續(xù)用藥 3-5 天。2020年06月02日10761
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、考慮是什么??？ 是丹毒。 2、引起的原因是什么呢？ 主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。 3、誘發(fā)因素是什么？ 局部皮膚皸裂、抓痕或潰瘍。 4、潛伏期多長時(shí)間？ 潛伏期2～5天。 5、臨床表現(xiàn)？ 可以突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時(shí)到1天后小腿出現(xiàn)紅斑、并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚?；继幤馗摺⒕o張，并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，局部觸痛、灼痛，伴有近心端的紅線、腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。有的可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。 6、容易反復(fù)嗎？ 不去除誘因或治療不徹底，會(huì)反復(fù)發(fā)作，形成永久性肥厚性纖維化，稱為象皮腿。 7、治療 首選青霉素，療程10～14天。對(duì)青霉素過敏可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。 局部用硼酸水濕敷，每天三次，每次20分鐘。 注意休息、抬高患肢。 8、如何預(yù)防？ 如果有足癬、皮炎濕疹不要搔抓，盡早治療。2020年02月05日3010
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