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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,少數(shù)情況下金黃色葡萄球菌也可以引起該病。皮膚的任何炎癥，尤其是有破裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi),常引起復發(fā)。危險因素：(1)足癬、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要誘發(fā)因素(2)小腿潰瘍、慢性濕疹等也可誘發(fā)本病(3)機體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良、腎病綜合征等(4)下肢淋巴阻塞或水腫臨床特點：1、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃2、好發(fā)部位：小腿、顏面部3、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴重者可發(fā)生水皰4、全身癥狀：局部淋巴結腫大，發(fā)熱等5、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高6、預后：復發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復發(fā)作可導致象皮腫7、實驗檢查：白細胞總數(shù)、嗜中性粒細胞增高治療：1、全身治療：早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復發(fā)。丹毒治療首選青霉素,320萬單位+100mlNS，q8h，靜滴,一般于2～3天后體溫恢復正常,但應持續(xù)用藥2周左右以防止復發(fā);青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。2、局部治療：可用50%硫酸鎂濕敷，有足癬的患者使用抗真菌藥，如達克寧控制足癬。抬高患肢，炎癥消退后可使用彈力襪、氣壓泵治療，減輕淋巴水腫，有助于預防復發(fā)。預防：1、應積極尋找可導致致病菌進入的皮膚病變?nèi)鐫裾畹纳ψ?、破損或外傷，一旦發(fā)現(xiàn)這些皮膚病變應積極治療。2、最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬，可成為細菌進入皮膚的門戶，應積極控制足癬。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年02月04日
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 1、丹毒究竟是什么??？丹毒是由乙型溶血性鏈球菌從皮膚或粘膜的細微破損處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的彌漫性炎癥，又稱為“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”，俗稱“流火”。皮膚破損是丹毒發(fā)病的重要誘因，皮膚表面各種創(chuàng)傷均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癬，或者被昆蟲叮咬，耳鼻黏膜破損，或者患有濕疹、小腿潰瘍等其他皮膚病，導致皮膚有微小的破損，就可能繼發(fā)細菌感染，引起丹毒。2、丹毒的臨床表現(xiàn)是怎樣的？丹毒多發(fā)于小腿和面部，發(fā)作時以局部皮膚突然腫脹、色紅、灼熱疼痛為主要特點，腫勢可迅速擴大，紅斑邊界清楚，部分患者在紅斑基礎上可能出現(xiàn)水皰、大皰或膿皰，可伴有發(fā)熱、怕冷、頭痛、便秘、局部淋巴結腫大等全身不適癥狀。多數(shù)患者可出現(xiàn)血常規(guī)白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)量增高，或有C反應蛋白(CRP)升高。3、丹毒應該怎么治療?現(xiàn)代醫(yī)學認為，丹毒早期有效的治療方法是抗感染治療，首選青霉素或頭孢類抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效緩解癥狀。系統(tǒng)抗感染治療的同時，還可以配合藥物外用，提高療效。然而，抗生素用藥時間不能過長，一般不超過2周，否則局部可能會形成僵硬腫塊，并久久不易消退。4、丹毒怎樣預防?丹毒發(fā)病的另一個特點是反復發(fā)作。反復發(fā)作的丹毒，下肢淋巴水腫，局部皮膚發(fā)暗、增厚、腫脹、粗糙變硬，難以消退，狀如象皮，俗稱“大腳風”。因此，預防丹毒復發(fā)非常關鍵，總結起來有以下幾點：(1)不宜過早停藥，待癥狀消失后仍要繼續(xù)服用中藥一段時間，可有效減少復發(fā)率。(2)如有肌膚破損者，應及時處理，避免感染。(3)顏面部丹毒，應戒除挖耳、挖鼻等不良習慣；因足癬致下肢丹毒者，應徹底治療足癬。5、丹毒患者要注意些什么?除了積極治療以外，調(diào)護也十分重要。丹毒患者須保持皮膚清潔，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。發(fā)病期間飲食宜清淡，忌飲酒及辛辣、刺激、海鮮等發(fā)物。平時生活中可進行飲食調(diào)理，如綠豆、菊花、金銀花、薏苡仁、赤豆等，均可煮湯飲服。2023年07月15日899
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韓凌華主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現(xiàn)為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機體免疫力（抵抗力）低下的時候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時候，細菌會通過細微的破損進入到淋巴管內(nèi)，如足癬/腳氣引起皮膚破損導致細菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復發(fā)作會怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復發(fā)作會導致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經(jīng)有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預防：與其反復治療丹毒，不如重視丹毒的預防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預防（遵醫(yī)囑）。1、基礎預防皮膚的日常清潔護理；保護皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強免疫力。2、烘綁治療預防（重點）上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠紅外烘療）結合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細血管開放、擴張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細血管交換面積增加;促進水分循環(huán)和毛細血管重吸收.b、烘綁治療的適應癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個療程，根據(jù)水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個療程，每天烘療結束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對消腫的療效（周徑）（水分）（文獻：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學出版社）e、烘綁治療對丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結烘綁治療結合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經(jīng)常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認真對待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質(zhì)量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護理，合理膳食，在壓力控制下適當加強功能鍛煉，增強免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現(xiàn)相關鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！2021年09月24日5392
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 丹毒俗稱“流火”，病原菌為A組B型溶血性鏈球菌，多由皮膚或黏膜破壞而侵入，引起皮膚和皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。其他如營養(yǎng)不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及腎性水腫，皆為本癥促發(fā)因素。 【診斷】 1.癥狀 潛伏期一般為2-5天，發(fā)病前數(shù)小時內(nèi)病人常有全身不適、畏寒、頭痛、關節(jié)酸痛，在發(fā)作時體溫可突然升高（39-41度），嚴重者特別是幼兒可有驚厥、嘔吐和譫妄。 2.體征 患部出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張灼熱（圖1），迅速向四周擴大，按之褪色并有壓痛，常見近衛(wèi)淋巴結腫大。 有些患者在大片紅腫斑片上課發(fā)生含有漿液或膿性分泌物的水皰和大皰，稱為大皰性丹毒。癥狀極嚴重時患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒。皮損連續(xù)擴大且呈島嶼狀蔓延的，稱為游走性丹毒。本癥常有在原部位反復再發(fā)的傾向，再發(fā)時，癥狀往往較前一次輕。由于反復發(fā)作，皮膚淋巴管受損被阻塞，日久可繼發(fā)象皮腫，此尤見于下腿。 圖1：丹毒 3.鑒別診斷 根據(jù)發(fā)病急劇，局部紅腫，境界清楚，伴有高熱及自覺疼痛等，本病不難診斷。主要與接觸性皮炎、癬菌疹、蜂窩織炎等相鑒別。 （一）接觸性皮炎：有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢。 （二）癬菌疹：損害往往為多片紅斑和小丘皰疹，各片間隔疣正常皮膚。有活動性足癬，癬菌素試驗陽性。 （三）蜂窩織炎：紅腫境界不清，中央部紅腫最著，愈向邊緣則炎癥逐漸減輕，浸潤深，化膿現(xiàn)象明顯。 【治療】 1.一般治療：去除病因并積極治療病灶，如積極防治足癬，避免和糾正挖鼻的習慣。 2.局部治療：抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷。 3.全身治療：抗生素治療，首選青霉素，療程10～14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。復發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。 4.中醫(yī)中藥治療：以清熱、涼血、瀉火、解毒為治療原則，一般可用黃連解毒湯加減。2021年03月26日3470
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耿萬德主任醫(yī)師 男68歲。雙下肢腫脹30年于1992年3月住院。患者30年前發(fā)現(xiàn)雙下肢腫脹，初睡一夜覺可消腫，腫脹逐漸加重。7年來出現(xiàn)丹毒，每次寒占、高燒、右下肢紅腫、疼痛。急診給予靜脈點滴抗菌素，3-5天好轉(zhuǎn)。每年2-3次。以后左、右腿均岀現(xiàn)丹毒，并發(fā)作頻繁，且腫脹逐漸加重。半年來每半個月發(fā)作一次，患者痛苦至極，多次去京城大醫(yī)院就診，有幾位醫(yī)生提岀截肢去除病灶能解決丹毒問題，讓患者及家屬考慮。來我院就診收住院治療。查：一般情況尚可。心、肝、肺、腎未見異常。雙下肢象皮腫以右下肢為著，小腿皮膚大部分硬變，右小腿部分疣壯增生并褐色變（圖1）。治療：先做右小腿病變組織切除原位游離皮片植術。術前準備工作：靜脈點滴青霉素1000萬單位，共10天。遂在硬膜外麻醉下，上止血帶。在膝下做環(huán)狀切口，趾璞上切口，深度在深筋膜上。將病變組織切除。創(chuàng)面用熱鹽水紗墊繞裹，上驅(qū)血帶，放松止血帶。在切除的病變組織上，將褐色變及硬變部分切除，余下者用取皮鼓反取法修成斷層皮片備用。創(chuàng)面止血，將皮片移植創(chuàng)面上，縫合固定。包扎，石膏托固定，15天拆線，皮片全部成活。彈力繃帶包扎。術后3個月用同樣方法處理左小腿。觀察5年情況良好，無丹毒發(fā)作，生活自理（圖2）。 討論：雖然目前己很少應用本法治療象皮腫了?？墒窍喈斈瓯本o一家醫(yī)院，無一位醫(yī)生專門從事治療淋巴水腫的那個年代。我們采用了老方法處理，取得了較好療效，無丹毒發(fā)作，更重要的是避免了截肢。給患者一個較理想的晚年生活質(zhì)量。 （圖2）術后5年情況良好。2021年12月27日2817
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性蜂窩織炎是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細菌性感染的非化膿性炎癥，常見于溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染。由于溶血性鏈球菌炎癥不局限，與周圍組織分界不清，擴散迅速，因此在短期內(nèi)可導致全身炎癥反應綜合征（SIRS）和內(nèi)毒素血癥。 表淺部的急性蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可出現(xiàn)大小不等水泡，病變部位引流淋巴結常有腫大；而深部蜂窩織炎多有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力和食欲減退等全身癥狀，重者可有意識改變礙等嚴重中毒的表現(xiàn)。 治療時通常采用： 1.藥物治療，可采用青霉素類、頭孢類抗生素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑； 2.膿腫形成時切開引流； 3.發(fā)生在口底及頜下的急性蜂窩織炎應盡早切開減壓，防止喉頭水腫，壓迫氣管； 4.產(chǎn)氣型皮下蜂窩織炎必須及時隔離，傷口用3%過氧化氫沖洗。 （此圖為踝部急性蜂窩織炎） （此圖為下肢丹毒） 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎，好發(fā)于下肢和面部。大多病變遠端有皮膚或粘膜的某種病損，如損傷、足癬，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應，引流區(qū)淋巴結腫大，全身炎癥反應明顯。 病變常見于下肢，主要表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，可伴有鄰近淋巴結，如腹股溝淋巴結腫大，疼痛。病情加重時會有全身頭痛、畏寒、發(fā)熱和白細胞增高等中毒癥狀。此外，丹毒治療好轉(zhuǎn)后若復發(fā)，會導致淋巴管堵塞，淋巴液淤積，最終會導致淋巴水腫，肢體腫脹，局部皮膚增厚，發(fā)展為“象皮腫”。 因此治療主要措施為： 1.臥床休息、抬高患肢； 2.及時處理小創(chuàng)口，保持皮膚清潔； 3.與丹毒相關的疾病應盡早治療，避免復發(fā)； 4.全身應用抗生素，如靜脈滴注青霉素或頭孢類敏感抗生素，癥狀消失后繼續(xù)用藥 3-5 天。2020年06月02日10770
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、考慮是什么??？ 是丹毒。 2、引起的原因是什么呢？ 主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。 3、誘發(fā)因素是什么？ 局部皮膚皸裂、抓痕或潰瘍。 4、潛伏期多長時間？ 潛伏期2～5天。 5、臨床表現(xiàn)？ 可以突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時到1天后小腿出現(xiàn)紅斑、并進行性擴大，界限清楚。患處皮溫高、緊張，并出現(xiàn)硬結和非凹陷性水腫，局部觸痛、灼痛，伴有近心端的紅線、腹股溝淋巴結腫大、壓痛。有的可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。 6、容易反復嗎？ 不去除誘因或治療不徹底，會反復發(fā)作，形成永久性肥厚性纖維化，稱為象皮腿。 7、治療 首選青霉素，療程10～14天。對青霉素過敏可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。 局部用硼酸水濕敷，每天三次，每次20分鐘。 注意休息、抬高患肢。 8、如何預防？ 如果有足癬、皮炎濕疹不要搔抓，盡早治療。2020年02月05日3014
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得有些患者在問這個單獨啊，到底能不能治好，因為它有的親戚啊，得了這個單獨還經(jīng)常反復發(fā)，所以一般我們來講其實單獨它是可以治好的，而且他基本上他判斷標準就是呃，皮損的癥狀消失，自我感覺消失全身癥狀也消失啊，那就基本上好了，一般來講就是血象恢復正常就沒問題，比如說白細胞下降到正常范圍CRP感染也消失了，這種就可以了，但是為什么他會反復發(fā)呢，我覺得這一部分的患者應該好好的找找病因，比如說你有腳氣有挖鼻孔摳耳朵的習慣有假牙，或者是有一些就是其他的就是呃，摳腳的這種壞毛病，哎，這些要找一找或者一些潛在的就是呃，皮膚軟組織的感染，這種也要積極找出來，這樣才能避免它的復發(fā)，否則的話，你老是發(fā)老是發(fā)成為復發(fā)性丹毒，那就找不到原因也是很麻煩的事情。2019年08月10日2752
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