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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,少數(shù)情況下金黃色葡萄球菌也可以引起該病。皮膚的任何炎癥，尤其是有破裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi),常引起復(fù)發(fā)。危險(xiǎn)因素：(1)足癬、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要誘發(fā)因素(2)小腿潰瘍、慢性濕疹等也可誘發(fā)本病(3)機(jī)體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征等(4)下肢淋巴阻塞或水腫臨床特點(diǎn)：1、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃2、好發(fā)部位：小腿、顏面部3、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰4、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等5、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高6、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫7、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞增高治療：1、全身治療：早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選青霉素,320萬單位+100mlNS，q8h，靜滴,一般于2～3天后體溫恢復(fù)正常,但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā);青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。2、局部治療：可用50%硫酸鎂濕敷，有足癬的患者使用抗真菌藥，如達(dá)克寧控制足癬。抬高患肢，炎癥消退后可使用彈力襪、氣壓泵治療，減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防：1、應(yīng)積極尋找可導(dǎo)致致病菌進(jìn)入的皮膚病變?nèi)鐫裾畹纳ψ?、破損或外傷，一旦發(fā)現(xiàn)這些皮膚病變應(yīng)積極治療。2、最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬，可成為細(xì)菌進(jìn)入皮膚的門戶，應(yīng)積極控制足癬。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年02月04日
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 1、丹毒究竟是什么?。康ざ臼怯梢倚腿苎枣溓蚓鷱钠つw或粘膜的細(xì)微破損處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的彌漫性炎癥，又稱為“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”，俗稱“流火”。皮膚破損是丹毒發(fā)病的重要誘因，皮膚表面各種創(chuàng)傷均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癬，或者被昆蟲叮咬，耳鼻黏膜破損，或者患有濕疹、小腿潰瘍等其他皮膚病，導(dǎo)致皮膚有微小的破損，就可能繼發(fā)細(xì)菌感染，引起丹毒。2、丹毒的臨床表現(xiàn)是怎樣的？丹毒多發(fā)于小腿和面部，發(fā)作時(shí)以局部皮膚突然腫脹、色紅、灼熱疼痛為主要特點(diǎn)，腫勢(shì)可迅速擴(kuò)大，紅斑邊界清楚，部分患者在紅斑基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)水皰、大皰或膿皰，可伴有發(fā)熱、怕冷、頭痛、便秘、局部淋巴結(jié)腫大等全身不適癥狀。多數(shù)患者可出現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)量增高，或有C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。3、丹毒應(yīng)該怎么治療?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒早期有效的治療方法是抗感染治療，首選青霉素或頭孢類抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效緩解癥狀。系統(tǒng)抗感染治療的同時(shí)，還可以配合藥物外用，提高療效。然而，抗生素用藥時(shí)間不能過長(zhǎng)，一般不超過2周，否則局部可能會(huì)形成僵硬腫塊，并久久不易消退。4、丹毒怎樣預(yù)防?丹毒發(fā)病的另一個(gè)特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作的丹毒，下肢淋巴水腫，局部皮膚發(fā)暗、增厚、腫脹、粗糙變硬，難以消退，狀如象皮，俗稱“大腳風(fēng)”。因此，預(yù)防丹毒復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵，總結(jié)起來有以下幾點(diǎn)：(1)不宜過早停藥，待癥狀消失后仍要繼續(xù)服用中藥一段時(shí)間，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率。(2)如有肌膚破損者，應(yīng)及時(shí)處理，避免感染。(3)顏面部丹毒，應(yīng)戒除挖耳、挖鼻等不良習(xí)慣；因足癬致下肢丹毒者，應(yīng)徹底治療足癬。5、丹毒患者要注意些什么?除了積極治療以外，調(diào)護(hù)也十分重要。丹毒患者須保持皮膚清潔，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。發(fā)病期間飲食宜清淡，忌飲酒及辛辣、刺激、海鮮等發(fā)物。平時(shí)生活中可進(jìn)行飲食調(diào)理，如綠豆、菊花、金銀花、薏苡仁、赤豆等，均可煮湯飲服。2023年07月15日832
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韓凌華主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現(xiàn)為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機(jī)體免疫力（抵抗力）低下的時(shí)候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時(shí)候，細(xì)菌會(huì)通過細(xì)微的破損進(jìn)入到淋巴管內(nèi)，如足癬/腳氣引起皮膚破損導(dǎo)致細(xì)菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復(fù)發(fā)作會(huì)怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經(jīng)有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會(huì)迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預(yù)防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預(yù)防：與其反復(fù)治療丹毒，不如重視丹毒的預(yù)防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對(duì)淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的患者可考慮定期服用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防（遵醫(yī)囑）。1、基礎(chǔ)預(yù)防皮膚的日常清潔護(hù)理；保護(hù)皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時(shí)治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時(shí)消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強(qiáng)免疫力。2、烘綁治療預(yù)防（重點(diǎn)）上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠(yuǎn)紅外烘療）結(jié)合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預(yù)防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細(xì)血管開放、擴(kuò)張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細(xì)血管交換面積增加;促進(jìn)水分循環(huán)和毛細(xì)血管重吸收.b、烘綁治療的適應(yīng)癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個(gè)療程，根據(jù)水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個(gè)療程，每天烘療結(jié)束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對(duì)消腫的療效（周徑）（水分）（文獻(xiàn)：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學(xué)出版社）e、烘綁治療對(duì)丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細(xì)血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗(yàn)h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結(jié)烘綁治療結(jié)合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關(guān)于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經(jīng)常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認(rèn)真對(duì)待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進(jìn)行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質(zhì)量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護(hù)理，合理膳食，在壓力控制下適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關(guān)鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關(guān)鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現(xiàn)相關(guān)鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對(duì)我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！2021年09月24日5333
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 丹毒俗稱“流火”，病原菌為A組B型溶血性鏈球菌，多由皮膚或黏膜破壞而侵入，引起皮膚和皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。其他如營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及腎性水腫，皆為本癥促發(fā)因素。 【診斷】 1.癥狀 潛伏期一般為2-5天，發(fā)病前數(shù)小時(shí)內(nèi)病人常有全身不適、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，在發(fā)作時(shí)體溫可突然升高（39-41度），嚴(yán)重者特別是幼兒可有驚厥、嘔吐和譫妄。 2.體征 患部出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張灼熱（圖1），迅速向四周擴(kuò)大，按之褪色并有壓痛，常見近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。 有些患者在大片紅腫斑片上課發(fā)生含有漿液或膿性分泌物的水皰和大皰，稱為大皰性丹毒。癥狀極嚴(yán)重時(shí)患部可以迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒。皮損連續(xù)擴(kuò)大且呈島嶼狀蔓延的，稱為游走性丹毒。本癥常有在原部位反復(fù)再發(fā)的傾向，再發(fā)時(shí)，癥狀往往較前一次輕。由于反復(fù)發(fā)作，皮膚淋巴管受損被阻塞，日久可繼發(fā)象皮腫，此尤見于下腿。 圖1：丹毒 3.鑒別診斷 根據(jù)發(fā)病急劇，局部紅腫，境界清楚，伴有高熱及自覺疼痛等，本病不難診斷。主要與接觸性皮炎、癬菌疹、蜂窩織炎等相鑒別。 （一）接觸性皮炎：有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢。 （二）癬菌疹：損害往往為多片紅斑和小丘皰疹，各片間隔疣正常皮膚。有活動(dòng)性足癬，癬菌素試驗(yàn)陽性。 （三）蜂窩織炎：紅腫境界不清，中央部紅腫最著，愈向邊緣則炎癥逐漸減輕，浸潤(rùn)深，化膿現(xiàn)象明顯。 【治療】 1.一般治療：去除病因并積極治療病灶，如積極防治足癬，避免和糾正挖鼻的習(xí)慣。 2.局部治療：抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷。 3.全身治療：抗生素治療，首選青霉素，療程10～14天。對(duì)青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。復(fù)發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動(dòng)期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長(zhǎng)時(shí)間以取得完全效果。 4.中醫(yī)中藥治療：以清熱、涼血、瀉火、解毒為治療原則，一般可用黃連解毒湯加減。2021年03月26日3437
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耿萬德主任醫(yī)師 男68歲。雙下肢腫脹30年于1992年3月住院?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)雙下肢腫脹，初睡一夜覺可消腫，腫脹逐漸加重。7年來出現(xiàn)丹毒，每次寒占、高燒、右下肢紅腫、疼痛。急診給予靜脈點(diǎn)滴抗菌素，3-5天好轉(zhuǎn)。每年2-3次。以后左、右腿均岀現(xiàn)丹毒，并發(fā)作頻繁，且腫脹逐漸加重。半年來每半個(gè)月發(fā)作一次，患者痛苦至極，多次去京城大醫(yī)院就診，有幾位醫(yī)生提岀截肢去除病灶能解決丹毒問題，讓患者及家屬考慮。來我院就診收住院治療。查：一般情況尚可。心、肝、肺、腎未見異常。雙下肢象皮腫以右下肢為著，小腿皮膚大部分硬變，右小腿部分疣壯增生并褐色變（圖1）。治療：先做右小腿病變組織切除原位游離皮片植術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作：靜脈點(diǎn)滴青霉素1000萬單位，共10天。遂在硬膜外麻醉下，上止血帶。在膝下做環(huán)狀切口，趾璞上切口，深度在深筋膜上。將病變組織切除。創(chuàng)面用熱鹽水紗墊繞裹，上驅(qū)血帶，放松止血帶。在切除的病變組織上，將褐色變及硬變部分切除，余下者用取皮鼓反取法修成斷層皮片備用。創(chuàng)面止血，將皮片移植創(chuàng)面上，縫合固定。包扎，石膏托固定，15天拆線，皮片全部成活。彈力繃帶包扎。術(shù)后3個(gè)月用同樣方法處理左小腿。觀察5年情況良好，無丹毒發(fā)作，生活自理（圖2）。 討論：雖然目前己很少應(yīng)用本法治療象皮腫了?？墒窍喈?dāng)年北京無一家醫(yī)院，無一位醫(yī)生專門從事治療淋巴水腫的那個(gè)年代。我們采用了老方法處理，取得了較好療效，無丹毒發(fā)作，更重要的是避免了截肢。給患者一個(gè)較理想的晚年生活質(zhì)量。 （圖2）術(shù)后5年情況良好。2021年12月27日2803
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性蜂窩織炎是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌性感染的非化膿性炎癥，常見于溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染。由于溶血性鏈球菌炎癥不局限，與周圍組織分界不清，擴(kuò)散迅速，因此在短期內(nèi)可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和內(nèi)毒素血癥。 表淺部的急性蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可出現(xiàn)大小不等水泡，病變部位引流淋巴結(jié)常有腫大；而深部蜂窩織炎多有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力和食欲減退等全身癥狀，重者可有意識(shí)改變礙等嚴(yán)重中毒的表現(xiàn)。 治療時(shí)通常采用： 1.藥物治療，可采用青霉素類、頭孢類抗生素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑； 2.膿腫形成時(shí)切開引流； 3.發(fā)生在口底及頜下的急性蜂窩織炎應(yīng)盡早切開減壓，防止喉頭水腫，壓迫氣管； 4.產(chǎn)氣型皮下蜂窩織炎必須及時(shí)隔離，傷口用3%過氧化氫沖洗。 （此圖為踝部急性蜂窩織炎） （此圖為下肢丹毒） 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎，好發(fā)于下肢和面部。大多病變遠(yuǎn)端有皮膚或粘膜的某種病損，如損傷、足癬，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，全身炎癥反應(yīng)明顯。 病變常見于下肢，主要表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，可伴有鄰近淋巴結(jié)，如腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛。病情加重時(shí)會(huì)有全身頭痛、畏寒、發(fā)熱和白細(xì)胞增高等中毒癥狀。此外，丹毒治療好轉(zhuǎn)后若復(fù)發(fā)，會(huì)導(dǎo)致淋巴管堵塞，淋巴液淤積，最終會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫，肢體腫脹，局部皮膚增厚，發(fā)展為“象皮腫”。 因此治療主要措施為： 1.臥床休息、抬高患肢； 2.及時(shí)處理小創(chuàng)口，保持皮膚清潔； 3.與丹毒相關(guān)的疾病應(yīng)盡早治療，避免復(fù)發(fā)； 4.全身應(yīng)用抗生素，如靜脈滴注青霉素或頭孢類敏感抗生素，癥狀消失后繼續(xù)用藥 3-5 天。2020年06月02日10761
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、考慮是什么??？ 是丹毒。 2、引起的原因是什么呢？ 主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。 3、誘發(fā)因素是什么？ 局部皮膚皸裂、抓痕或潰瘍。 4、潛伏期多長(zhǎng)時(shí)間？ 潛伏期2～5天。 5、臨床表現(xiàn)？ 可以突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時(shí)到1天后小腿出現(xiàn)紅斑、并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚?；继幤馗?、緊張，并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，局部觸痛、灼痛，伴有近心端的紅線、腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。有的可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。 6、容易反復(fù)嗎？ 不去除誘因或治療不徹底，會(huì)反復(fù)發(fā)作，形成永久性肥厚性纖維化，稱為象皮腿。 7、治療 首選青霉素，療程10～14天。對(duì)青霉素過敏可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。 局部用硼酸水濕敷，每天三次，每次20分鐘。 注意休息、抬高患肢。 8、如何預(yù)防？ 如果有足癬、皮炎濕疹不要搔抓，盡早治療。2020年02月05日3010
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得有些患者在問這個(gè)單獨(dú)啊，到底能不能治好，因?yàn)樗械挠H戚啊，得了這個(gè)單獨(dú)還經(jīng)常反復(fù)發(fā)，所以一般我們來講其實(shí)單獨(dú)它是可以治好的，而且他基本上他判斷標(biāo)準(zhǔn)就是呃，皮損的癥狀消失，自我感覺消失全身癥狀也消失啊，那就基本上好了，一般來講就是血象恢復(fù)正常就沒問題，比如說白細(xì)胞下降到正常范圍CRP感染也消失了，這種就可以了，但是為什么他會(huì)反復(fù)發(fā)呢，我覺得這一部分的患者應(yīng)該好好的找找病因，比如說你有腳氣有挖鼻孔摳耳朵的習(xí)慣有假牙，或者是有一些就是其他的就是呃，摳腳的這種壞毛病，哎，這些要找一找或者一些潛在的就是呃，皮膚軟組織的感染，這種也要積極找出來，這樣才能避免它的復(fù)發(fā)，否則的話，你老是發(fā)老是發(fā)成為復(fù)發(fā)性丹毒，那就找不到原因也是很麻煩的事情。2019年08月10日2746
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