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朱凱副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 今天的主題是膽管癌。膽管癌是來源于膽管的惡性腫瘤。膽管是肝臟內(nèi)外一系列細長的管道，將膽汁從肝臟輸送到膽囊，膽管收集肝臟制造的膽汁，將其排入膽囊，最后進入小腸，幫助消化食物中的脂肪。膽管癌是一種非潮見的癌癥，好發(fā)于50歲以上的人群，但任何年齡段的人都有可能患上。根據(jù)癌癥發(fā)生在膽管的部位，膽管癌可分為三種類型，肝內(nèi)膽管癌，發(fā)生在肝臟內(nèi)的膽管，這種腫瘤有時候會與肝細胞癌混淆。肝門部膽管癌，發(fā)生于肝臟外的近端膽管。遠端膽管癌，影響的是遠端膽管。病因，這種疾病的確切病因尚不清楚，可能原因是膽管細胞內(nèi)發(fā)生了基因突變，導致膽管中的正常細胞變得異常，迅速增生并不斷累積。 形成腫瘤膽管癌是一種進展性癌癥，會侵犯局部結(jié)構(gòu)，后期會導致膽管阻塞，這種阻塞會阻礙膽汁從肝臟排入膽囊和腸道，并可能導致肝炎、胰腺炎。這取決于阻塞發(fā)生的部位。膽管癌的危險因素包括吸煙、慢性肝病，如病毒性肝炎、肝硬化或酒精性肝病、肝臟寄生蟲陽性、結(jié)腸炎、接觸化學物質(zhì)如飛機制造過程中使用的化學物質(zhì)、原發(fā)性硬化性膽管炎和其他膽管炎癥癥狀，腹痛、乏力、體重下降、皮膚瘙癢、黃疸、糞便或尿液顏色改變。診斷和治療，如果懷疑患有膽管癌，醫(yī)生可能會進02月02日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽管癌指的是發(fā)生在膽管內(nèi)的癌癥。近年來膽管癌的發(fā)病率逐年升高，且不同地區(qū)發(fā)病率不同，亞洲地區(qū)發(fā)病率明顯高于歐洲，其中東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。2.發(fā)病原因較多，主要有三個方面：（1）目前研究公認的膽管癌最常見的發(fā)病原因：膽汁淤積。膽汁淤積是由于膽汁分泌和排出障礙所導致的體內(nèi)膽酸、膽固醇、膽紅素等膽汁成分過度堆積，極易損傷肝細胞，一直持續(xù)發(fā)展下去會造成肝硬化、肝纖維化、肝衰竭、肝癌等疾病。主要表現(xiàn)為皮膚黃染、尿黃、鞏膜黃染等癥狀。（2）膽道持續(xù)性炎癥也容易誘發(fā)膽管癌的發(fā)生。當膽管內(nèi)出現(xiàn)由無機鹽或有機物組成的固體塊狀物—結(jié)石時，可直接損傷膽囊管的黏膜而引起炎癥，以致膽汁排出障礙，膽汁濃縮。而高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性，將加重膽管黏膜的損傷，最終甚至出現(xiàn)壞死。（3）華支睪吸蟲也是引起膽管癌的元兇。華支睪吸蟲又稱為肝吸蟲，蟲卵進入消化道隨糞便排出體外，在水中發(fā)育，隨后侵入魚體內(nèi)肌肉寄生在魚內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，而當人吃了未經(jīng)高溫殺滅華支睪吸蟲的淡水魚后，華支睪吸蟲即進入人體肝內(nèi)膽管，用分泌物和代謝物破環(huán)膽管的上皮和黏膜，損傷肝臟。所以大家應(yīng)該改變烹調(diào)方式和飲食習慣！自覺不吃沒有煮熟的魚和蝦。2022年08月04日900
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 4月20日，北京科興生物發(fā)布了一則訃告，該公司政府事務(wù)中心高級經(jīng)理曹曉斌因膽管癌醫(yī)治無效，于4月17日離世，終年45歲。曹曉斌畢業(yè)于中國疾控中心流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學專業(yè)，博士學歷。年富力強的年紀難抵疾病的摧殘，公司高管、醫(yī)學博士，這些頭銜對他來說已成云煙。據(jù)說，曹博士三月中旬感到身體不適到醫(yī)院檢查，4月17日因膽管癌醫(yī)治無效離世，這期間僅僅一個月的時間，疾病發(fā)展如此之快，說明發(fā)現(xiàn)時病情已經(jīng)很嚴重。很多人都知道肝癌、胰腺癌，認為它們是癌癥之王，其實號稱“癌王”的還有一種癌就是膽管癌。膽管癌顧名思義就是膽管上長的癌，是起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤。根據(jù)膽管位置，又分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，肝門部膽管癌發(fā)病率最高，而肝內(nèi)膽管癌相對較低。肝管癌好發(fā)年齡45-70歲，男性發(fā)病率高于女性。膽管癌占所有惡性腫瘤比例不足1%，占消化道惡性腫瘤3%，從發(fā)病率來看，膽管癌屬于不太常見的癌。膽管癌主要發(fā)病原因有膽管炎、膽管囊腫、肝膽管結(jié)石、肝吸蟲感染等，原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性膽管炎等與膽管癌的發(fā)生也有顯著的相關(guān)性。相比較歐美國家，我國膽管癌發(fā)病率更高，其中一個原因是過去我國肝吸蟲患病率太高，肝吸蟲被認定為膽管癌致癌的重要因素。除了肝吸蟲，膽管結(jié)石也是誘發(fā)膽管癌的原因之一，很多膽管癌患者存在“膽管結(jié)石-膽管炎-膽管癌”三部曲的病情走向。為什么說“膽管癌”是生存噩夢？膽管癌的位置很特殊，位于肝膽兩個臟器的交界處，因此手術(shù)難度非常大。即便早期發(fā)現(xiàn)后行根治性手術(shù)，也容易出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。此外，因為位置特殊，膽管癌早期的癥狀也很不明顯，即便有癥狀也很不典型，很難被患者察覺，一般都是靠體檢或偶然檢查才能發(fā)現(xiàn)，而出現(xiàn)明顯癥狀時大部分已經(jīng)是疾病晚期了。治療上來說，膽管癌和胰腺癌一樣，對放化療均不敏感，治療效果差。所以，膽管癌預(yù)后很差，生存期很短，晚期膽管癌不經(jīng)治療，生存期只有3-6個月，肝門部膽管癌，即便早期進行手術(shù)治療5年生存率也只有30%左右。膽管癌高危人群1.有長期的吸煙、飲酒習慣的人患膽管癌的危險性明顯升高。2.不良飲食習慣：長期不吃早餐、喜歡暴飲暴食、習慣吃高油、煎炸的食物；3.長期保持肥胖的狀態(tài)的人。4.有膽結(jié)石者，研究表明，有2.3%-9%的膽管結(jié)石患者最終會患上膽管癌。5.有膽管癌家族史的人群；6.其他慢性肝膽疾?。郝圆《拘愿窝?、先天性膽管擴張、患有膽道寄生蟲的人群、原發(fā)性硬化性膽管炎患者。出現(xiàn)以下癥狀時，應(yīng)考慮發(fā)生膽管癌的可能性并及時就診：1.肝腫大，右上腹部不適。2.皮膚發(fā)黃。3.腹痛伴腹脹、食欲減退、體重驟降等。4.大小便顏色異常（小便呈深黃色甚至醬油色，大便呈土黃色或淺黃色，晚期膽管癌可因膽道出血而出現(xiàn)黑便）。2022年05月19日1005
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車旭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 膽管癌（亦稱膽管細胞癌）在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中其發(fā)病率僅次于肝細胞癌，近年來在世界范圍內(nèi)也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。因其起病隱匿、惡性程度高，患者就診時大多已處于晚期，平均生存時間1年左右。膽管癌的高危因素包括:肝硬化、肝膽管結(jié)石、乙肝、丙肝、先天性膽管囊腫、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性膽管炎等。對于乙肝患者，其表面抗原轉(zhuǎn)陰也不能代表肝臟完全恢復，其發(fā)生肝細胞癌或膽管細胞癌的風險仍然顯著高于健康人群。規(guī)范的健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)膽管癌的最有效方式，對于上述膽管癌高危人群，應(yīng)每4個月到6個月進行一次體檢。40歲以上健康人群，若發(fā)現(xiàn)膽紅素水平升高或腫瘤標志物CA-199升高應(yīng)排除膽管癌。腹部彩超也是最常用檢查手段，如發(fā)現(xiàn)有膽管異常擴張、膽管壁增厚、肝臟占位等，需進一步檢查，如腹部增強CT、核磁等。出現(xiàn)幾種情況應(yīng)重視！1、膽管結(jié)石臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)膽管癌患者都伴有膽管結(jié)石，認為膽管結(jié)石的慢性刺激很有可能是誘發(fā)膽管癌的因素之一。而大多數(shù)人當發(fā)現(xiàn)自己患有膽管結(jié)石時，認為是小毛病，一點都不重視。也正因這樣，才增加了自己患膽管癌的風險。因此，一旦發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石就要盡早處理。2、膽管囊腫當人患上膽管囊腫時一定要引起重視，并及時進行治療。因為膽管囊腫是常見的先天性膽管病變之一，癌變率高達20%以上。一旦自己出現(xiàn)腹痛腹脹、畏寒發(fā)熱面黃、眼黃、小便發(fā)黃的情況時，一定要及時就醫(yī)檢查，這很有可能與膽管囊腫有關(guān)。3、膽道慢性炎癥膽管結(jié)石、膽管囊腫都會使人出現(xiàn)膽道慢性炎癥，并反復感染。如果膽道粘膜長期受到刺激就極容易使上皮不典型增生，這是膽管癌發(fā)生的基礎(chǔ)。因此，但凡有膽道慢性炎癥的人都應(yīng)該引起重視，并積極進行治療。膽管癌也不是不能防！不少人認為，膽管癌來勢洶洶，對其壓根沒有預(yù)防可言。其實并不是的，只要人時刻保持著健康的狀態(tài)，才能很好地預(yù)防各種疾病。想要預(yù)防膽管癌，不妨做到以下幾點：第一、注意飲食膽管癌的發(fā)病與飲食方式有一定的關(guān)系，因此人們?nèi)粘Ｉ钜欢ㄒ⒁夂侠盹嬍场Ｈ粘?yīng)該多吃一些易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，比如新鮮水果和蔬菜、瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等，以滿足人體新陳代謝的需要。此外，盡量少吃辛辣肥膩油炸食品以及高脂肪食物，多喝開水。第二、良好的臥姿習慣當人在靜臥休息時應(yīng)保持舒適的臥位，一般以左側(cè)臥位、右側(cè)臥位為佳，以防膽囊部位受壓。大家在平時可以適當進行運動鍛煉，如游泳、跑步、散步等。另外，平時要盡量避免長時間坐臥或活動過少，這樣只會不利于機體功能的恢復。第三、定期體檢體檢是預(yù)防膽管癌最有效的手段，通過每年定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)肝功能中的膽紅素和腫瘤標記物腫CA19-9的情況。如果肝功能中的膽紅素和腫瘤標記物腫CA19-9增高，就建議體檢人做腹部彩超，必要時做CT和核磁排除膽管占位病變。2022年03月01日2056
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌是起源于膽管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，根據(jù)病灶的解剖部位可分為肝內(nèi)膽管細胞癌(ICC)和肝外膽管癌。ICC 惡性程度較高、發(fā)病比較隱匿，預(yù)后較差。肝外膽管癌包括肝門部膽管癌和膽總管中下段膽管癌兩種。 患者常以黃疸就診 肝門部膽管癌是指位于膽囊管開口以上的肝總管，左、右肝管匯合部和左、右肝管的膽管黏膜上皮癌。由于肝門部特殊的解剖學位置及肝門部膽管癌生物學特性，其極易早期侵犯肝門區(qū)血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)組織及鄰近肝組織，因此，手術(shù)難度較大，患者預(yù)后較差。 肝門部膽管癌患者最常見的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無痛性黃疸。臨床中，多數(shù)患者均以黃疸就診。黃疸通常進行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。但患者出現(xiàn)黃疸之前一段時間內(nèi)可有上腹部隱痛不適、厭油膩、乏力、納差、體重減輕等非特異性癥狀，隨著黃疸出現(xiàn)這些癥狀變得更加明顯，而這些癥狀跟肝炎非常相似。 不良生活習慣者患膽管癌的危險性升高 肝造成膽管癌的主要病因，研究多認為是病毒感染、膽管炎或膽道結(jié)石以及一些遺傳因素等，以致產(chǎn)生癌變。而部分膽結(jié)石與飲食習慣有關(guān)，經(jīng)常吃高油、高熱量食物，或常抽煙、喝酒，本身有三高疾病、代謝癥候群，都是膽道癌的高危險群。臨床上發(fā)現(xiàn)，膽管癌患者大多在40-60歲之間，女性偏多。2021年03月20日1616
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 其實目前膽管癌的臨床病因還不是很明確，但通過這么多年的臨床觀察，還有試驗數(shù)據(jù)表明，通常合并膽管結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉，還有長期大量吃腌制食品，都是誘發(fā)膽管癌的高危因素。當確診了膽管結(jié)石或者是膽囊炎，那就要定期到醫(yī)院去進行規(guī)范的治療，這樣可以做到早治療，早發(fā)現(xiàn)。確診為膽管結(jié)石或者膽囊炎，由專業(yè)外科醫(yī)生決定是否需要取石術(shù)，或者是否嚴重到膽囊切除，這個時候要完全參照醫(yī)生意見，不要自己下決定拖延，延長疾病的治療過程。2021年03月20日906
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌就是在膽管上面長癌了，實際上膽管癌是來源于膽管的黏膜上皮細胞發(fā)生了癌變，癌癥的發(fā)生機理是很復雜的，它不是一個因素就一定會導致癌，它是多因素相互長期作用的一個結(jié)果。膽管癌誘發(fā)的一些因素，具體有以下幾個方面：第一個，是遺傳性因素，有的有家族史，父母或者老一輩的很多人發(fā)生膽管癌的，就有膽管癌的傾向，有這種致病的基因；第二個，是膽管的慢性炎癥，這是最常見的原因，慢性反復發(fā)作的膽管炎時間長了，就會導致黏膜上皮的異型增生，就會發(fā)生癌變，這樣就形成了膽管癌；（第三個），是一種自身免疫性病變，因為現(xiàn)在有很多病是自身免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂而導致了肝細胞、膽管細胞，人體的其他一些免疫細胞的功能失調(diào)，導致膽管的細胞免疫功能發(fā)生下降，膽管壁就會有炎性的增厚、增生，如果發(fā)生了細胞異形性變，也就發(fā)生了癌變，這幾個是膽管癌的主要發(fā)生原因。2021年03月20日1034
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