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2023年08月27日
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葉茂主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 啊，這個核磁啊，我其實是不建議做核磁，因為你看不準(zhǔn)，尤其呢，你做完手術(shù)之后，這個吻合口那地方，每做核磁的基本上都看的是狹窄的，你明白嗎？你看你看不見它這個通透的，所以我一般都建議做B超啊，B超它是個動態(tài)的，你能看見，還有一個咱們這個復(fù)查不是說你你你做什么檢查能檢查出來這個模后狹窄啊有問題啊，它是一個結(jié)合的問題，就是整整個是一個兩個兩個化驗結(jié)果結(jié)合在一起看。 一個呢是超聲，咱們看呢，肝內(nèi)膽管有沒有擴張啊對吧，看那個肝膽膽管有沒有結(jié)石，那你如果有結(jié)石有擴張，你之前沒有，那說明你肯定這這那個那個那個核磁，它咱們接口那地方長，長管跟鋼管接口的地方，那肯定是細(xì)的，所以你那個做核磁意義不大。 另外呢，你還得看肝功能，不是說你那B超他報的有問題，那它就一定有問題，肝功能完全沒沒有沒有異常，那那可能有一些膽肝內(nèi)膽管擴張比較嚴(yán)重的孩子，在之前都擴張，它有可能會有一些食物性的反流，也殘渣在里面，做的時候可能懷疑是結(jié)石，對吧，但如果你肝功能都正常，那其實也沒什么啊，所以這個呢，我一般都建議做超聲啊，B超和那個肝功能啊，這是這是這是這是應(yīng)該要做的。 哎。2023年02月25日116
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 哎。 FGf2陽性，G12V陽性，這個呢，就G12C。 是有藥物的對吧，但是呢，karas g12V呢，是有臨床實驗的啊，但是都是一期，剛才那個病人很專業(yè)很專業(yè)，他問的是幾，但說我覺得你一期的實驗?zāi)憔蛣e采了化水，但有個1G研發(fā)陽性啊，我我建議啊，就是化療的時候啊。 加上吧，叫。 啊系頭系單抗就是進(jìn)口的啊，你如果說嫌嫌貴呢，你也可以用那個叫什么。 啊，哎呀，我一下子想不起來了，這個。 叫，叫什么豬?。? 就是你適用于這個頭頸部癌的這種，就是針對一級F2陽性的，要不你用西洛烯，西洛烯呢比較貴，因為你在這上面不是石應(yīng)征，它在長來上是石應(yīng)征啊，實際上這主要如果是ru沒有突變。 西托西啊。 祛樂豬一下子想想不起來了哈，就應(yīng)該用這種因，因為它是，呃，你這個表面生長受體是陽性的，化療加更好哦。 嗯。2023年02月24日46
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2023年02月04日173
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 腫瘤標(biāo)志物檢驗作為一種腫瘤篩查項目，已廣泛用于臨床，它的應(yīng)用大大簡化了診斷方法，提高了腫瘤的檢出率。簡單來說，腫瘤標(biāo)志物就是腫瘤細(xì)胞存在、產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，通過一定的方法檢測出來，在臨床上主要用于對原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的篩選、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤發(fā)展程度的判斷、腫瘤治療效果的觀察和評價及腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后的預(yù)測等。其中，每一項腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)都在一定程度反應(yīng)了特定腫瘤的存在，但其并不具有特異性。比如，CA19-9升高，代表胰腺癌、膽管癌的可能性大，但也不能單憑CA19-9升高就診斷患者得了胰腺癌。一些急、慢性炎癥，胸、腹、盆腔積液的存在，特定飲食等都會造成腫瘤標(biāo)志物增高。然而，非腫瘤情況下的腫瘤標(biāo)志物增高，往往數(shù)值不會很高，如果腫瘤標(biāo)志物持續(xù)增高不降，且增高的數(shù)值比較大，還是要高度懷疑腫瘤存在。理論上來講，原發(fā)腫瘤切除后，由于腫瘤負(fù)荷降低，一般腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值也會降低。但是在臨床上往往有些患者會發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第一次檢查腫瘤指標(biāo)中，會有一些指標(biāo)反而有些輕度增高，特別是CA125，往往術(shù)后第一次復(fù)查均會有一定程度的抬高，甚至高出正常值范圍。這些指標(biāo)的升高，也會加重患者及家屬的焦慮感，覺得是不是手術(shù)沒做干凈，或是術(shù)后早期轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了。但事實上大可不必如此焦慮，由于術(shù)后的腹盆腔炎癥及積液的干擾，往往第一次復(fù)查CA125都會有所抬高，隨著炎癥的消退和積液的吸收，一般都會慢慢下降至正常的。所以當(dāng)術(shù)后輔助化療開始后，很多患者再次復(fù)查腫瘤指標(biāo)時，會發(fā)現(xiàn)往往都已下降至正常水平。但是值得注意的是，有少數(shù)患者術(shù)后腫確標(biāo)志物持續(xù)在較高水平，無明顯下降，多次復(fù)查甚至有增高趨勢，這種情況要高度考慮腫瘤負(fù)荷仍然存在。需進(jìn)一步檢查評估腫瘤情況，制定進(jìn)一步治療方案。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年12月17日1206
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)健康中國健康中國2022-04-0114:01腫瘤標(biāo)志物升高是否意味著得了癌癥？腫瘤標(biāo)志物異常，應(yīng)該如何應(yīng)對？哪些腫瘤標(biāo)志物要特別重視，而哪些指標(biāo)升高無須太緊張？腫瘤標(biāo)志物是什么腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞或正常細(xì)胞受到腫瘤刺激之后釋放出來的一些物質(zhì)。它可以在血液、體液及組織中檢測到，作為診斷腫瘤的輔助指標(biāo)之一。腫瘤標(biāo)志物升高就代表患癌嗎腫瘤標(biāo)志物雖然跟腫瘤有關(guān)聯(lián)，但并非只有腫瘤才分泌這些標(biāo)志物。其他疾病也可致腫瘤標(biāo)志物輕度升高，如結(jié)核等。有些腫瘤標(biāo)志物特異性很高，輕度升高就可能提示有腫瘤。有些腫瘤標(biāo)志物特異性低，幾個指標(biāo)同時升高或反復(fù)升高時才提示有腫瘤。不同醫(yī)院、不同設(shè)備檢測出的腫瘤標(biāo)志物數(shù)值可能存在差異，甚至有時會出現(xiàn)誤差。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時怎么辦大多數(shù)人是在體檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常的。大家一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要盲目去做檢查，更不能聽信謠言、自行服藥，應(yīng)根據(jù)腫瘤相關(guān)科室（如腫瘤內(nèi)科）醫(yī)生的建議做特定的檢查。請您根據(jù)以下情況判斷其嚴(yán)重性：1.特異性很高的標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），即便是輕度升高也需高度重視。2.其他腫瘤標(biāo)志物升高時，可復(fù)查1～2次，確定明顯異常再就診。3.同時有幾種腫瘤標(biāo)志物升高時，應(yīng)重視并就醫(yī)、檢查。4.腫瘤標(biāo)志物異常值雖不太高，但多次復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)越來越高，需及時檢查。5.腫瘤標(biāo)志物升高并伴有身體異常時，需及時檢查。6.腫瘤標(biāo)志物升高并伴有相關(guān)危險因素時，需及時檢查。哪些腫瘤標(biāo)志物要特別重視哪些腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)Π┌Y“報警”，與您哪些身體異常表現(xiàn)有關(guān)？哪些腫瘤標(biāo)志物容易“報假警”，與您哪些身體情況相關(guān)？醫(yī)生一般會給您開什么檢查？一起來看一下。1甲胎蛋白（AFP）特異性高。升高見于肝癌或膽管癌，也見于畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌等。注意：極少數(shù)情況下，妊娠期、肝炎也可能導(dǎo)致AFP升高。身體異常表現(xiàn)：乙型和丙型肝炎病毒攜帶者需長期監(jiān)測，若AFP升高同時伴有面黃肌瘦、腹脹厭食、惡心想吐等癥狀，需警惕肝癌。建議檢查：肝臟超聲造影，或肝腫瘤特異性磁共振，或上腹部增強計算機X線斷層掃描（CT），必要時穿刺活檢。2癌胚抗原（CEA）特異性高。升高見于腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：該指標(biāo)特異性非常高，即使有輕微升高，也必須及時就診進(jìn)一步篩查。身體異常表現(xiàn)：中老年吸煙人士；咳嗽、痰中帶血者；長期厭食消瘦者；大便帶血或膿血者。建議檢查：胃腸鏡、胸部CT、腹部CT。3糖類抗原125（CA125）特異性較高。升高見于婦科腫瘤（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌），也可見于膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意：妊娠期、月經(jīng)期、盆腔感染、結(jié)核感染、肝膽胰慢性炎癥時，也可能升高。身體異常表現(xiàn)：下腹部脹、痛；腹部膨??；若為結(jié)核感染導(dǎo)致升高，則可能出現(xiàn)午后低燒、半夜盜汗、咳嗽等癥狀。建議檢查：子宮附件超聲，全腹部增強CT，結(jié)核菌素試驗（PPD）。4前列腺特異性抗原（PSA）特異性較高。升高見于前列腺癌，也可見于其他泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：極少數(shù)情況下，前列腺增生或前列腺炎也可升高。身體異常表現(xiàn)：小便不暢、下腹疼痛。若為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，患者還可能出現(xiàn)骨痛。建議檢查：經(jīng)直腸前列腺超聲，或前列腺磁共振，必要時穿刺活檢。5糖類抗原19-9（CA19-9）特異性較高。升高見于胰腺癌，也可見于膽管癌、胃腸癌等。注意：極罕見情況下，肝膽胰慢性炎癥也能導(dǎo)致輕度升高。身體異常表現(xiàn)：上腹隱痛、消瘦厭食。建議檢查：腹部增強CT或超聲。注意：腹部超聲對小腫瘤容易漏診。6糖類抗原15-3（CA15-3）特異性較低。升高見于晚期的乳腺癌。注意：若僅此一項輕度升高，無須緊張，但須多次復(fù)查該指標(biāo)。建議檢查：乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史，則應(yīng)做全身CT，評估是否有轉(zhuǎn)移。7糖類抗原72-4（CA72-4）特異性較低。升高見于消化道腫瘤。注意：若僅此一項輕度升高，一般不提示腫瘤。建議檢查：腹部超聲或腹部增強CT。作者|陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師余松濤審核|國家健康科普專家?guī)鞂＜谊戃娷娽t(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師梁后杰策劃|譚嘉編輯|劉洋2022年04月29日2280
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2022年03月06日1929
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膽囊高密度影就是腫瘤嗎？我想大概率不是腫瘤，而是以膽囊結(jié)石的可能性更高一些。我說過啊，高密度飲只是影像學(xué)中的一個概念，用在X光照片、CT或者照影檢查對于病灶的描述當(dāng)中。如果是在增強CT上發(fā)現(xiàn)高密度，還要與平掃相結(jié)合，看看它是不是正常結(jié)構(gòu)的一個強化，還是本身就是一個病癥。對于膽囊的病人來說啊，結(jié)石會比腫瘤的發(fā)生率更高，它在CT上所表現(xiàn)出來的密度也更高一些。當(dāng)然這也不是說膽囊的高密度也就不可能是腫瘤，因為膽囊腫瘤、膽囊癌也有可能發(fā)生，只是說一個概率的問題。那么如何知道這個膽囊的高密度也是腫瘤還是其他的病變呢？那就要綜合分析它的形態(tài)、大小、分布結(jié)構(gòu)、增強方式，有沒有移位等等來綜合分析了，不能只看密度這一個點。2021年09月04日732
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