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李闖副主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 介入治療科 患者 女，81Y主訴：周身瘙癢1月余，周身黃染5天?，F(xiàn)病史：該患者1月前開始出現(xiàn)周身瘙癢，尿色加深，未發(fā)現(xiàn)周身黃染，無發(fā)熱，惡心未嘔吐，自覺腹脹，乏力，納差，5天前發(fā)現(xiàn)周身黃染，逐漸加重，為進(jìn)一步診治來我院。入院檢查：肝膽脾MRI平掃+增強(qiáng)示：肝門區(qū)占位，直徑約2.5cm，肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)，長徑約1.2cm實(shí)驗(yàn)室檢查示：總膽紅素：410.8umol/L，結(jié)合膽紅素：260umol/L，ALT：145.7U/L，AST：111u/L CA199：51.9U/ml臨床診斷： 肝門部膽管癌III型IVa期 梗阻性黃疸患者為肝門部膽管癌IIIb型IVa期，為外科手術(shù)禁忌癥；患者梗阻性黃疸，肝功能損害，需行減黃治療；先行PTCD術(shù)：1個月后行肝動脈化療灌注術(shù)同時(shí)造影看引流管情況：方案：洛鉑20毫克灌注第一次灌注術(shù)后2個月復(fù)查上腹部增強(qiáng)MRI：肝門區(qū)病灶大小約2.6cm,肝門區(qū)病灶仍有血供行第二、第三次肝動脈化療灌注術(shù)：復(fù)膽道造影示膽管通暢，且患者黃疸癥狀明顯減輕第三次術(shù)后1個月復(fù)查：肝門區(qū)占位，大小約2.2cm，較前稍縮小，肝門區(qū)淋巴結(jié)大小約1.1cm。造影示：CA199變化圖：小結(jié)：患者梗黃，先行減黃治療，后行多次行肝動脈化療灌注術(shù)，目前CA199明顯下降，且造影示膽管通暢。以上圖片均來源于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，如有轉(zhuǎn)載請標(biāo)明出處。2021年06月10日2304
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌屬于消耗性疾病，患者術(shù)前應(yīng)保證高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食，為手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備。出現(xiàn)腹水癥狀的患者，應(yīng)注意低鹽飲食，以免加重病情。患者應(yīng)按照醫(yī)囑，合理進(jìn)行支持治療及護(hù)肝治療，并做好術(shù)前減黃治療及管道護(hù)理。注意做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，切勿抓傷皮膚，忌用有刺激性的沐浴液。積極了解術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)配合方法，并及時(shí)完善術(shù)前檢查。2021年03月20日1062
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周智主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 感染病科 好久沒有寫自己的心里感受了，很多時(shí)候想發(fā)表自己的看法，可總是靜不下心來。有時(shí)又覺得文字似乎不能表達(dá)自己的思想，但是最近發(fā)生的幾件事確實(shí)讓我很揪心，思來想去還是覺得有必要讓大家看看，有興趣的朋友，可以談?wù)勛约旱目捶?。男性患者?5歲，患有糖尿病，1年前發(fā)現(xiàn)肺上有結(jié)節(jié)，懷疑周圍型肺癌，保守治療，情況尚好。2021年1月，因病入呼吸科，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺上結(jié)節(jié)擴(kuò)大，約4cm*2cm大小。醫(yī)生建議患者手術(shù)切除，患者家屬也拿不定主意，不知如何是好，問了6個醫(yī)生朋友，其中5個建議做手術(shù)，1個反對，擔(dān)心有基礎(chǔ)疾病，年齡大，出現(xiàn)并發(fā)癥，結(jié)局不好。結(jié)果家屬采納了大多數(shù)人的意見，接受了手術(shù)治療。術(shù)后10余天，患者出現(xiàn)了感染，于2021年1月29日轉(zhuǎn)到了ICU。在此時(shí)，患者家屬通過朋友認(rèn)識了我，我仔細(xì)看了病情，看了胸部CT片，根據(jù)綜合指標(biāo)，判斷有嚴(yán)重感染。與家屬交流，如果患者經(jīng)過治療，能夠出ICU才有可能恢復(fù)。經(jīng)過5天的積極治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，拔除了呼吸機(jī)，出了ICU。但是由于患者有基礎(chǔ)疾病，又經(jīng)手術(shù)打擊，出來3天，呼吸不能維持再次進(jìn)入ICU。家屬問我的意見，我說基本沒有希望了，根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，很難恢復(fù)了，但家屬仍然堅(jiān)持治療，作為醫(yī)生我理解患者家屬的心情，但是從專業(yè)角度，認(rèn)為是無用功。昨日再次看患者的檢查結(jié)果，多器官功能衰竭，血壓不能維持了，ICU醫(yī)生建議切開氣管、腎透析等，家屬再問我的意見，我再次平靜說出了我的看法，加之，這個春節(jié)的折騰，家屬最終放棄這些積極手段，今天2021年2月21日下午4時(shí)拔管后半小時(shí)，患者去世了。這個患者就當(dāng)初的肺癌，如果不作手術(shù)至少維持1年沒有問題，做了手術(shù)，感染花了那么多錢，人財(cái)兩空，怎么理解？患者、家屬有自己的想法，醫(yī)生有自己的認(rèn)識和建議，但是患者和家屬該聽誰的呢？男性患，68歲，一般情況好，沒有基礎(chǔ)疾病，發(fā)現(xiàn)肝占位，懷疑膽管癌，大小約3cm。進(jìn)入外科，計(jì)劃手術(shù)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺上有占位約2cm。外科有兩派意見。一種意見認(rèn)為膽管癌手術(shù)效果不好，有兩處，不考慮手術(shù)。另一種意見，肺上與肝上同時(shí)做?；颊呒覍俸芟嘈盼?，說聽我的，我說怎么樣就怎么樣。剛開始，我也認(rèn)為患者家屬很相信我，就說了我的意見，保守治療，不作手術(shù)，可以放療控制局部病灶，膽管癌對化療也不敏感，而且副作用大。給患者家屬充分談了國內(nèi)外治療進(jìn)展，也為他們相信了，可是去放療時(shí)，其他醫(yī)生問他為什么不化療，聯(lián)合治療效果要好些?；颊叩呐畠涸俅蝸砼c我交流，我看出了她的意思，我明白了，如果繼續(xù)我的意見，患者病情加重后，她會想如果當(dāng)初做了化療不是更好嘛？于是改變了自己的主意，讓她聽腫瘤科的意見。結(jié)果化療一個療程，患者反應(yīng)很大，受不了，于是患者停止了化療。這時(shí)患者女兒再一次相信了我的說法。帶他父親去旅游了一次，對癥治療，3個月過去了，一般情況還穩(wěn)定。男性患者，48歲，石柱農(nóng)民，因主動脈夾層入某大醫(yī)院。因術(shù)后25天，發(fā)生肝衰竭，通過朋友來找我，計(jì)劃轉(zhuǎn)來我科治療肝病?；颊吲畠焊嬖V我，手術(shù)后一直住ICU，醫(yī)生說不能出來，病情變化不好搶救。而且，患者女兒告訴我醫(yī)生說的其它問題都解決了，只是肝衰竭。我問了一下治療費(fèi)用，她告訴我已經(jīng)傾家蕩產(chǎn)，已經(jīng)花了25萬，到處借錢，現(xiàn)在借不到了，但是還是要繼續(xù)治療。出于高度的同情心，我同意她父親轉(zhuǎn)過了，希望給他最大的幫助?？墒腔颊哌^來一看身上還有6根管子。這么大的手術(shù)，基礎(chǔ)病沒有處理好，連ICU都不能出來，怎么可能治愈肝衰？？？我明確告訴患者家屬沒有希望，患者家屬告訴我說當(dāng)初不忍心放棄，后來越陷越深，手術(shù)醫(yī)生告訴她有希望恢復(fù)?；颊呒覍俾犃宋业囊庖娀禺?dāng)?shù)亓?，我不忍心回訪結(jié)果。對于一個農(nóng)村家庭，借了那么多錢，這樣的結(jié)局，對于生者，精神上、經(jīng)濟(jì)上是多么沉重的負(fù)擔(dān)。 這是最近遇見的幾個患者，情況不一樣，是臨床醫(yī)生和患者及其家屬必須面臨的問題，關(guān)鍵時(shí)候該如何決策？感到迷茫。2021年02月21日1672
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 肝癌患者的預(yù)后如何？根治性手術(shù)后的肝癌患者，術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，復(fù)發(fā)可能是局部性的、區(qū)域性的或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或三者均有。我國肝癌患者的5年生存率僅約12.5%，這個數(shù)值在日本是30.1%，在韓國是27.2%。肝膽腫瘤患者需要定期復(fù)查l 對于患者來說，出院后定期復(fù)查非常重要：① 腫瘤治療多采用綜合治療，所以在完成第一階段治療(往往是住院手術(shù)治療)后，還需要依據(jù)患者的個體情況由醫(yī)生制定相應(yīng)的術(shù)后治療方案(化療、放療、分子靶向治療等)；② 同時(shí)，通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者的情況(如營養(yǎng)狀況、治療不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等)，采取相應(yīng)措施，促進(jìn)康復(fù)。肝膽腫瘤患者定期復(fù)查包括哪些內(nèi)容？以下是臨床上常用的方案，具體復(fù)查內(nèi)容和時(shí)間請遵從醫(yī)生的意見l 復(fù)查項(xiàng)目可包括病史、查體、腫瘤標(biāo)志物(AFP、CA199等)、血常規(guī)、肝腎功能，胸部CT，腹部B超，肝臟核磁共振檢查等；復(fù)查周期：l 術(shù)后1個月進(jìn)行首次胸腹盆增強(qiáng)CT或肝MRI復(fù)查，其后2年內(nèi)每3個月查一次CT或MRI檢查；l 術(shù)后2-5年，隨診可延長至每6個月一次，術(shù)后5年后可每年一次。新冠防疫期間為何推遲復(fù)查？l 第一，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，與患者的免疫功能缺陷存在著千絲萬縷的聯(lián)系，其抵抗疾病的能力差l 第二，放化療等抗腫瘤治療過程可能會不同程度造成對患者免疫功能的進(jìn)一步降低。l 第三，新型冠狀病毒肺炎是一種急性的、嚴(yán)重的傳染性疾病。腫瘤患者免疫力低下，是新冠病毒的高危易感人群，腫瘤患者更容易被感染，感染以后出現(xiàn)重癥肺炎的機(jī)會也較高。此時(shí)需要權(quán)衡利弊，綜合考慮獲益和風(fēng)險(xiǎn)，以決定是否近期必須去醫(yī)院復(fù)查。新冠防疫期間如何選擇復(fù)查？需要根據(jù)病人個體的不同情況來決定，不能一概而論。根據(jù)病人所處不同的治療時(shí)期，大體分三種情況：1.已完成腫瘤治療如何復(fù)查？l 患者既往已經(jīng)完成手術(shù)、放療、化療等針對腫瘤的治療，處于定期復(fù)查階段，復(fù)查的目的在于觀察是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移對于這種情況，可以推遲一定時(shí)間再復(fù)查，一般不影響預(yù)后。對于治療前腫瘤標(biāo)志物升高的患者，可每月動態(tài)查腫瘤標(biāo)志物，替代影像學(xué)的CT，核磁檢查。如腫瘤標(biāo)志物連續(xù)兩月升高，再做影像學(xué)檢查。2.腫瘤治療期間如何復(fù)查？這是指病人接受兩次介入治療或消融治療之間，或化療、靶向藥物及免疫藥物治療期間。這部分病人應(yīng)該做CT、MRI、腫瘤標(biāo)記物等評價(jià)療效，同時(shí)需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等評價(jià)安全性。注意事項(xiàng)：建議盡量只做必須的、急需的醫(yī)療檢查和醫(yī)療操作，其他項(xiàng)目和操作盡可能擇期補(bǔ)做。① 若為評價(jià)腫瘤情況，先查腫瘤標(biāo)志物，同前相仿者，影像學(xué)檢查酌情推遲，明顯升高者，再進(jìn)一步影像學(xué)檢查；② 檢查期間，避免人員聚集，注意分散等候，正確區(qū)分發(fā)熱與非發(fā)熱患者檢查區(qū)域，全程佩戴口罩，隨時(shí)保持手衛(wèi)生，必要時(shí)全套防護(hù)；③ 狀況良好，可適當(dāng)推遲；④ 就近檢查，或網(wǎng)絡(luò)咨詢主管醫(yī)師；⑤ 根據(jù)病情選擇不良反應(yīng)相對較輕的口服藥、靶向藥等治療方案，作為過渡期或維持治療，等疫情好轉(zhuǎn)后再復(fù)查。3.急癥重癥患者如何復(fù)查？如果腫瘤患者出現(xiàn)急癥，或者腫瘤發(fā)展快，需要迅速評價(jià)腫瘤情況、調(diào)整方案，必須去醫(yī)院復(fù)查的，建議盡量前往新冠肺非定點(diǎn)醫(yī)院就診。l 佩戴口罩，盡量避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。l 在路上和醫(yī)院時(shí)，人和人之間盡可能保持距離（>1m）。l 盡量減少陪同人員去醫(yī)院。如家屬有發(fā)熱，不能作為陪同人員。2020年03月19日1516
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，每六個人中就有一人死于癌癥。鑒于我國目前對于獨(dú)生子女家庭為主的特殊情況，小家庭也似乎越來越無法避免這個令人聞之色變的疾病。如果親人得了癌癥，要不要如實(shí)地告知親屬，成為我們不得不面對的問題。告知，還是隱瞞？這是一個永遠(yuǎn)都沒有正確答案的問題。倫理，道德，經(jīng)濟(jì)，親情，各種切實(shí)情況分別站在了天平的兩邊。如果選擇隱瞞，也許只是我們自己害怕親人承受不住患癌的壓力。隱瞞，也許他還能快樂地享受所剩無幾的生活。同時(shí)，我們也選擇了自己獨(dú)自承受這種無法想象的巨大壓力?？蛇@又何嘗不是一種自私呢？沒有人可以為他人的生命做決定，你自以為是為了家人好，而用更多的謊言去掩飾謊言，卻剝奪了他們重新規(guī)劃自己的生命，安排自己生活的權(quán)利。如果選擇坦誠，也許我們做到了尊重了他的知情權(quán)，人權(quán)。雖是至親，但我們終究不能替他的生命做決策。癌癥治療的同時(shí)往往需要病人的配合，如果病人不知情，很多治療都受到阻礙。也許他對所剩無幾的時(shí)間仍有安排，有時(shí)間從容的接受病情，坦然的面對死亡?？墒遣⒉皇撬腥硕寄芴谷幻鎸Π┌Y。面對死亡。如果你貿(mào)然地告訴他，他就會背負(fù)著巨大的壓力，以后的生活都會變得沉重起來。這是個難題。以前，我從沒思考過這個問題，畢竟“癌癥”離我是那么的遙遠(yuǎn)。然而，2015-2016的短短一年內(nèi)，我竟然連續(xù)三次面臨了這個抉擇。2015年春天，我還在讀大學(xué)。爺爺臉上一個肉瘤忽然長到了雞蛋大，父親帶著爺爺來北京就醫(yī)。初診為皮膚癌，醫(yī)生建議及早切除，溫柔的安慰我們皮膚癌的預(yù)后不錯，治療后患者的生活質(zhì)量也不會受到很大的影響，讓我們積極治療。從診室出來，父親拿著報(bào)告的手一直在抖，我一抬頭，看到父親的臉上掛著淚水，這是父親第一次在我面前哭，從小到大，父親都是我們整個大家庭的靠山，從沒見過他這么驚慌失措?？傆X得“癌癥”倆個字只是存在于悲情小說和新聞報(bào)道里，離現(xiàn)實(shí)很遙遠(yuǎn)，從沒想過真的會降臨到親人身上。我能體會父親的那種擔(dān)憂和害怕，看著面前六神無主的父親，一時(shí)間我也不知道該做點(diǎn)什么。只能拿起手機(jī)，打算從網(wǎng)上了解下相關(guān)資料。原來皮膚癌雖然叫癌，但是基本上可以通過手術(shù)治療來控制的，通常情況下不會威脅生命。知道這點(diǎn)后，我欣慰極了。但父親仍舊沉浸在對“癌”難以接受的悲傷里，趕緊寬慰他：“皮膚癌其實(shí)沒那么可怕，我們趕緊聯(lián)系醫(yī)生做手術(shù)，爺爺會好好的?！被厝ヂ飞希赣H不停的抽煙，一言不發(fā)。到旅店樓下，父親突然轉(zhuǎn)身跟我說：“不能告訴爺爺?shù)冒┝?，就說是個小手術(shù)，聽明白了嗎？”我用力的點(diǎn)了點(diǎn)頭。進(jìn)了旅店客房，爺爺午睡剛醒，正在舒展筋骨，父親笑容滿面地告訴他沒問題，只是這個瘤子長在臉上影響美觀，要做個小手術(shù)切掉。爺爺點(diǎn)點(diǎn)頭，表示聽從爸爸的安排。隨后，爺爺在腫瘤醫(yī)院做了切除手術(shù)。主刀醫(yī)生告訴父親手術(shù)非常成功，等待病理報(bào)告的那些天，父親一如既往地和爺爺說笑，但我總能看見他獨(dú)自一人在旅店樓下抽煙。病理出來后，醫(yī)生說沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切的也很干凈，不用后續(xù)治療。直到今天，爺爺也不知道自己曾經(jīng)得過一種叫做皮膚癌的癌癥。2015年冬天，奶奶摸到乳房附近有兩個硬腫塊。奶奶是個中醫(yī)迷，自己認(rèn)為是郁結(jié)之氣，二姑就帶她去看了一位當(dāng)?shù)仞堄忻麣獾摹袄现嗅t(yī)”?！袄现嗅t(yī)”煞有介事地望聞問切了一番，就開了2個月的藥方，奶奶和二姑兩人提回來幾大袋藥包。按醫(yī)囑喝了60天藥后，胸部腫塊反倒更大了，奶奶又去那位名“老中醫(yī)”那復(fù)診，這次“老中醫(yī)”建議她按摩理療。理療了一個月，半點(diǎn)不見起色。母親無意中知道了這件事，建議父親帶著奶奶去北京的大醫(yī)院好好看看。春節(jié)過后，父親帶著奶奶和二叔又一次來到了北京。父親好像有預(yù)感，說什么也不去腫瘤醫(yī)院。在他的強(qiáng)烈要求下，我們?nèi)チ吮本┮患抑嗅t(yī)院。我們訴說了一下病情，大夫仔細(xì)摸了下腫塊，看看了影像之后，找了個借口讓奶奶先出去了，然后嚴(yán)肅地問我們：“你們打算手術(shù)還是保守治療？”“您說什么？我沒聽明白。”父親愣了一下，這顯然不是他想聽到的答案。“令堂這個情況，很可能是乳腺癌。但是考慮到已經(jīng)70歲了，也許做全面切除并不合適。如果你們不愿意做手術(shù)也是可以理解的?！贝蠓蛘f的很平靜。“大夫，要不要再再查查？我媽身體一直很好，怎么可能癌呢？”父親著急了，聲調(diào)突然變高，好像想要和醫(yī)生據(jù)理力爭，好像說服了醫(yī)生，奶奶就沒有癌?！澳壳皝砜?，大概率是惡性的，你們可以做進(jìn)一步做活檢。也可以換一家醫(yī)院再查一次?！贝蠓虻穆曇粢廊缓芷届o。父親沉默了，也不敢看醫(yī)生，突然一下站起來就往外走。二叔趕緊追了出去，我給醫(yī)生鞠了個躬，抱起檢查單，跟著跑了出來。父親正帶著哭腔和二叔爭吵。二叔認(rèn)為應(yīng)該立刻到大醫(yī)院手術(shù)，有必要的話繼續(xù)后續(xù)治療，在中醫(yī)院只會耽誤病情。父親認(rèn)為這是大夫的誤診，想再找個更有名的中醫(yī)大夫。二叔還想勸父親改變主意，突然父親就急了：“你懂什么？就算是癌，也不能讓咱媽挨刀。我要去找最好的中醫(yī)，不能讓咱媽遭罪！”父親這一吼，讓二叔又急又氣，瞬間淚眼婆娑，嘴唇都在抖?？匆娔赣H領(lǐng)著奶奶過來，父親和二叔急忙抹掉眼淚，假裝一切都沒發(fā)生?；氐铰灭^休息了一會，母親就說她領(lǐng)著奶奶去北京城逛逛。她們一走，父親和二叔又爭得面紅耳赤。二叔全然反對父親把希望寄托在中醫(yī)身上，堅(jiān)決要求積極治療，兩人無法在治療方案上達(dá)成一致，但都同意先不能把情況告訴奶奶。我又拿起手機(jī)開始查資料，比對好一會情況，發(fā)現(xiàn)毫無醫(yī)學(xué)知識的奶奶自己都能徒手摸到兩個不能移動的堅(jiān)硬大腫塊，結(jié)合之前大夫說的，情況不容樂觀。仔細(xì)翻了好久資料之后和父親說，我也覺得應(yīng)該盡快手術(shù)。父親用懷疑和憤怒的眼神看著我和二叔，如同我們是傷害至親的惡人。緊接著，他開始給自己的醫(yī)生朋友打電話，朋友也建議盡快手術(shù)。父親一下子泄了氣，癱坐在床上，過了很久，嘆了一口氣。第二天，父親就去腫瘤醫(yī)院預(yù)約了手術(shù)?；貋砗?，跟二叔和我交代，必須統(tǒng)一口徑，和奶奶說這個腫塊太大，所以只能把乳房全部切掉，并不是所有腫塊都是癌。奶奶點(diǎn)頭同意了。手術(shù)進(jìn)行地很順利。我們以為能像爺爺?shù)钠つw癌那樣瞞天過海。但是，醫(yī)生說，病理報(bào)告顯示切緣是陽性，需要進(jìn)一步化療。我們一家瞬間都傻眼了，該如何才能夠繼續(xù)瞞住奶奶，也不知道她知道是癌會有什么樣的反應(yīng)。出院的時(shí)候，奶奶高興的抓著我的手說，“幸好不是癌癥，同病房的那兩人都沒頭發(fā)，我不想當(dāng)老尼姑?！蔽倚睦锟┼饬艘幌?，不敢再看她的眼睛，只是領(lǐng)著她繼續(xù)往前走?；丶液?，父親他們對要不要化療，要不要告訴奶奶病情的事再次開始爭吵。最后一致決定，先和奶奶說要復(fù)查，其他就不提了。化療第一天，奶奶看著輸液針扎進(jìn)血管，突然明白了過來，開始放聲大哭：“早知道是癌，就不治療了，我可不想遭罪！你們干脆讓我死吧。” 一邊試圖扯掉輸液管，父親嚇得趕緊抱住奶奶，哭著訴說自己沒用，自己不孝，讓老母親得這么個毛病，但還是希望奶奶能好好治療好好活著。奶奶還是在哭，父親半跪在奶奶面前抱著她，勸說著她能接受化療。最終奶奶還是接受了化療，比原定計(jì)劃推遲了3天?；熎陂g，奶奶變成了 “尼姑”的樣子，不愛照鏡子，父親去給她訂做了一頂假發(fā)，奶奶的一頭黑發(fā)顯年輕很多?；熈?個療程，結(jié)束后過了幾個月，醫(yī)生說情況不錯，定期復(fù)查。出院后，向來不愛運(yùn)動的奶奶迷上了廣場舞。過了幾個月，新頭發(fā)長了出來，奶奶很高興，生活依舊繼續(xù)，除了手術(shù)疤痕，仿佛乳腺癌沒有到來過。2016年初夏，我在日本，準(zhǔn)備碩士畢業(yè)論文。有一天，母親發(fā)微信說父親想我了，讓我回家。長這么大，從來沒聽過父親一句想我，心中升起了一股不祥預(yù)感，頓時(shí)感覺喉嚨發(fā)緊。我哆哆嗦嗦地給母親撥了視頻電話，母親沒有接，只是發(fā)了一張父親的照片給我。照片上那個英俊帥氣的父親，穿著病號服坐在病床上，渾身發(fā)黃。母親說極大可能是腫瘤導(dǎo)致的膽管堵塞，我看到腫瘤兩個字，一下子癱坐在了地上。我完全無法去消化和接受這個消息，父親才51歲，怎么會得癌呢？這一定是假的。手機(jī)收到了母親發(fā)來的消息，ERCP的診斷單，清清楚楚的寫著“小灶癌變”，我盯著這四個漢字很久，突然像是完全不認(rèn)識這幾個字。反應(yīng)過來之后，打開電腦拼命地翻找，祈求找到證明“小灶癌變”并不是癌癥的證據(jù)，然而，卻一步步臨近絕望的深淵。那天晚上，幾乎跪在和母親通了一次電話，祈求這一切都是假的。掛斷電話后，立即訂了回國的機(jī)票，恨不得馬上趕到父親所在的醫(yī)院。訂完機(jī)票后，又害怕回去面對父親的腫瘤，尤其是膽管癌，各種資料上都清楚的告訴我，這是一種堪比胰腺癌甚至更加惡劣的癌癥。我開始覺得坐立難安，只能瘋狂地查找最新治療信息，中國的，日本的，美國的，一晚上就過去了。第二天，我就踏上了返鄉(xiāng)的航班，旁邊的巴基斯坦大叔安慰我說，真主會保佑好人的。我也相信這句話，父親平日里雖然脾氣急躁，但是個有擔(dān)當(dāng)?shù)暮萌?。上天怎么能不保佑他呢？?jīng)歷了13個小時(shí)的轉(zhuǎn)機(jī)，我從機(jī)場直奔省人民醫(yī)院。一進(jìn)病房，父親先是面露欣喜，后突然沉下臉來，“現(xiàn)在正是畢業(yè)的關(guān)鍵時(shí)刻，你回來干什么？”接著又訓(xùn)斥母親，“是你跟他說的？你不想讓他畢業(yè)了？”母親在旁邊輕聲說，“孩子也是擔(dān)心你嘛，所以回來看看?！备赣H一臉不快：“我不就是做個小手術(shù)嗎？怎么還折騰得兒子從日本回來呢？耽誤了學(xué)業(yè)可怎么辦？”我連忙跟父親解釋已經(jīng)提交了畢業(yè)論文，父親才露出了笑容，“真不愧是我的大兒子。就過幾天就可以出院回家了，我們一家人一起出去玩！”大夫跟我表明情況很不樂觀，“如果選擇手術(shù)的話，這個手術(shù)是外科最大的手術(shù)，要切除胰腺，十二指腸，小腸，一部分胃，才可能為患者爭取更多的生存期。但切了這么多器官，以后生活質(zhì)量肯定要受影響。你們決定做手術(shù)嗎？”我在一些日本網(wǎng)站上已經(jīng)查過，手術(shù)是唯一有可能根治的方法，但父親已經(jīng)是局部晚期，即使手術(shù)，對于膽管癌來說也是姑息性手術(shù)，哪怕拼一拼，我也想爭取一線希望。但不知道父親是什么想法，我問大夫，我父親同意手術(shù)嗎？“你爸爸昨天說都聽你的，讓我以你的意思為準(zhǔn)?！毖蹨I控制不住涌了上來，父親病了，我的搖頭點(diǎn)頭，都背負(fù)著一家人的幸福。癌這個字，這一年來太高頻，爺爺皮膚癌、奶奶乳腺癌，父親已經(jīng)難以面對自己得癌了。他嘴上說著不想我回來，但內(nèi)心無比期盼我能回來幫他做這個決定。我顫顫巍巍地在手術(shù)單上簽了字。進(jìn)屋之前，我抹干凈了眼淚。坐在父親床邊，抓著他的手。他一直微笑的看著我們。手術(shù)在上午10點(diǎn)進(jìn)行，我們在手術(shù)室外面一直坐到凌晨1點(diǎn)。父親終于從手術(shù)室里推出來了。醫(yī)生指著一盆器官，說手術(shù)還是比較成功的。我看著那些從父親身上被割下來的器官，怎么也控制不住眼淚。麻醉狀態(tài)清醒過來的父親豎著大拇指對我說：“兒子放心吧，老爸肯定沒問題！”幾天之后，病理報(bào)告出來了，膽管末端癌。我拿著報(bào)告，心里最后一點(diǎn)點(diǎn)希望也破碎了，不知道怎么和父親說。父親說他自己的命要自己做主，報(bào)告給他看。我只能盡可能平靜地把報(bào)告遞給他?？赐曛螅赣H半響不說話，嘆了好長一口氣。他突然開口說：“你們看，這是早期的癌癥，還好發(fā)現(xiàn)得早，還能做手術(shù)，我一定會沒事的。”2個月后，父親出院了。他還像以前一樣抽煙喝酒，一邊喝一邊還說自己已經(jīng)好了，沒事的，可以像以前一樣的生活。此外，父親拒絕再進(jìn)行任何復(fù)查，嘴里還總是念叨著：“這種病，復(fù)查也沒有用啊。難道還有再治療的機(jī)會嗎？”2017年7月，父親突然感覺身體又渾身無力，我再三乞求，他終于愿意去醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生說肝上又新發(fā)了兩個腫瘤。爸爸不說話，掏出一只煙，被弟弟一把奪下。我和弟弟拉著父親，痛哭流涕地說了戒煙戒酒對癌癥的必要性。父親也哭了，說他不是不知道癌癥的可怕性，只是想用這種心態(tài)來戰(zhàn)勝它。一家人坐在一起談了很久，母親弟弟和我一致決定不惜一切代價(jià)也要治病。去北京之前，父親叮囑我一定要照顧好母親、弟弟，還有爺爺奶奶，我知道這意味著什么。在北京治療了一年，期間父親終于不再抽煙喝酒，完全聽從醫(yī)生的安排。在父親的配合下，腫瘤甚至曾經(jīng)縮小過50%。直到今年走了一月，抗?fàn)幜藘赡甓嗟哪懝馨?，父親還是走了。難以接受父親去世的事實(shí)，但是至少在治療上，我也沒有太多的遺憾了。2020年12月31日5337
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么膽管癌術(shù)后呢，我們會給定期的在半年到一年之內(nèi)呢，給予一定的呃，化療抗腫瘤，增強(qiáng)免疫的等等的藥物治療那么呃，需要注意呢，就是在飲食上要清淡飲食啊，不暴飲暴食，不要這個喝酒，不要抽煙，不要熬夜，不要這個亂吃東西不能夠過度的勞累，要保持心情的舒暢，同時(shí)呢，定期的要到醫(yī)院呢進(jìn)行復(fù)查呃，如果是腫瘤呢，在這個復(fù)查期間呃。 發(fā)生發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，那么這個時(shí)候呢，越早發(fā)現(xiàn)越早治療呢，更好，那么術(shù)后呢，我們建議呢，術(shù)后一個月呢，呃進(jìn)行來這個門診的復(fù)查以后呢，就是每三個月來醫(yī)院一次進(jìn)行復(fù)查，呃，堅(jiān)持兩到三年，如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)呢，我們可以給予化療，放療等等，有條件的患者還可以接受再次的手術(shù)治療。2019年06月11日1468
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