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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內鏡中心 一次內鏡下微創(chuàng)手術，“同步治愈膽囊結石和膽總管結石”！ “感謝中山醫(yī)院內鏡中心鐘蕓詩教授，也感謝內鏡中心的醫(yī)務人員！”來自新加坡的56歲外籍華人趙先生順利出院，臨走前，他還不忘向鐘蕓詩教授連連道謝，感謝他讓自己能這么快免受膽系結石的疼痛之苦，更重要的是保留了膽道器官的完整性。這是復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心內鏡下診療新技術的創(chuàng)新：經自然腔道內鏡下微創(chuàng)手術（NOTES）：經胃內鏡下保膽取石，聯(lián)合內鏡逆行性胰膽管造影取石（ERCP），一次性內鏡微創(chuàng)手術，治愈膽系多發(fā)問題，目前在全國、世界范圍內也處于領先水平。 8年前李先生因腹痛發(fā)現“膽囊結石”，半年前上腹劇痛再次上演，“膽囊炎”再次發(fā)作，為了保留膽囊，僅做保守治療未再診治。4月前突發(fā)上腹痛，外院檢查后發(fā)現“膽總管結石”，急診行ERCP膽總管取石。3周前類似癥狀再次發(fā)作。想根治性解除痛苦，又不想開刀手術，更想保留器官的完整性（不愿意切除膽囊）……諸多 “心病”一直困擾著李先生，隨之帶來的焦慮、恐懼對李先生更是一種精神打擊。輾轉多家大醫(yī)院，得到的結果均是微創(chuàng)手術也需要2次，一次內鏡下ERCP取石，一次腹腔鏡下膽囊取石，但這些都達不到李先生內心的滿意。經多方打聽，最終來到了復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心，找到了中心副主任鐘蕓詩教授，沒想到住院3天時間，一次內鏡下微創(chuàng)手術，一系列問題就解決了。 一臺內鏡下微創(chuàng)手術在復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心“上演”：經口內鏡下同時取出膽總管結石和膽囊結石，并切除多發(fā)膽囊息肉。主刀醫(yī)生正是復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心副主任鐘蕓詩教授。借助高清顯示屏，鐘蕓詩教授將鏡子緩緩探入患者體內，通過十二指腸乳頭，在膽總管找到結石順利取出。再次通過鏡子，在胃壁切開小口，讓鏡子能通過這個小孔進入腹腔，隨后運用內鏡切開刀打開膽囊，在膽囊內找到多發(fā)結石及膽囊息肉，逐步取出膽囊結石的同時，細致切除膽囊息肉。不到半小時，膽系多種問題內鏡下一次性全部解決，更主要的是保留了膽囊、膽總管等器官的完整性，手術順利完成。 隨著外科技術的迅速發(fā)展及患者要求的不斷提高，微創(chuàng)治療理念逐漸成為外科學發(fā)展的主流。部分傳統(tǒng)的開腹手術如膽囊切除術、闌尾切除術已經逐步被腹腔鏡手術所取代；一些疾病常規(guī)的外科處理如急性膽源性胰腺炎等，已經從傳統(tǒng)的開放手術轉變?yōu)閮如R治療、介入治療。 在此基礎上 ，隨著內鏡微創(chuàng)技術的不斷成熟，及消化內鏡設備的不斷更新，復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心在內鏡ESD、POEM、STER、EFR等技術基礎上，進一步開展內鏡下NOTES手術：經胃保膽取石、經胃保膽切除膽囊息肉及NOTES經胃膽囊、縱膈腫瘤及腹腔腫瘤切除、NOTES經盲腸闌尾切除等。目前療效良好，患者術中術后并發(fā)癥發(fā)生率較低、術后疼痛評分減低，住院時間縮短，大量患者從中獲益。 專家科普： 1. 膽囊的作用 膽囊位于右側肋骨下緣，肝臟的后面，是一個中空的囊袋狀器官，其主要作用之一就是濃縮和存儲膽汁。膽汁促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。正常情況下，肝臟分泌的膽汁，在膽囊中存儲，經膽囊濃縮。我們進食后10分鐘作用，膽囊開始收縮。濃縮后的膽汁便順著膽囊頸部的膽囊管進入十二指腸，幫助消化吸收食物。因此，膽囊是非常重要的一個消化器官。 2.膽管的形成 膽管主要作用是輸送膽汁進入膽囊和十二指腸。膽囊通過吸收、分泌和運動發(fā)揮濃縮、儲存和排出膽汁的作用。膽管系統(tǒng)起源于毛細膽管，在肝臟內逐漸匯集形成左、右肝管，左、右肝管出肝門匯合形成肝總管，肝總管與膽囊管匯合形成膽總管進入腸道。左、右肝管匯合部以上為肝內膽管，匯合部以下為肝外膽管。 3.膽囊結石的由來 膽汁中含有膽固醇、膽色素、鈣質等成分，在高脂飲食和女性激素等作用下，膽汁中膽固醇增加，能抑制膽固醇在膽汁中析出沉淀的膽汁酸減少，膽固醇就會沉淀成結石。膽囊結石分為：膽固醇結石和膽色素結石。膽固醇結石體積比較大，容易嵌頓在膽囊管，引起膽囊腫大，導致腹痛；膽色素結石體積比較小，類似泥沙樣，在膽囊管卡不住，但排下去容易堵塞在膽總管?，F在我們生活水平提高，肉吃得多了，膽固醇也就越高，所以常見是膽固醇結石。隨著年齡的增長，膽囊排空功能減弱，再結合高脂飲食、不吃早餐、肥胖，都可能會引發(fā)膽結石。有些沒有癥狀的膽囊結石可以定期隨訪，但有些膽囊結石是需要手術治療的。 4.膽總管結石的由來 膽總管結石的形成可能和膽道的感染、膽道的畸形、膽汁長期淤積、膽道有蛔蟲等等因素有關，這些來源于膽道本身的結石稱為原發(fā)性膽總管結石。如果是膽囊里的結石掉落到膽總管，稱為繼發(fā)性結石。膽總管結石其實還是很危險的，是膽道梗阻最常見的原因，當膽總管因為結石堵塞膽總管，可能會引起膽源性胰腺炎、全身毒血癥、中毒性休克、急性梗阻性化膿性膽管炎等，嚴重時會危及生命，膽總管結石可比膽囊結石更危險！ 5.切膽？or 保膽？ 一直以來，膽囊切除被認為是治療膽囊結石的標準治療手段，可降低急性膽囊炎并發(fā)壞疽、穿孔的風險，更是去除了發(fā)生膽囊癌的風險。但膽囊切除也存在相應的手術風險，如術中膽管的損傷、胃腸道的損傷、出血、感染等。少數患者因為膽囊切除術后膽道功能障礙，仍會有右上腹疼痛、飽脹不適、惡心嘔吐等癥狀，還有些研究認為膽囊切除患者患結腸癌、胰腺癌的風險將會升高。 隨著醫(yī)學的進步，學者對膽囊的功能有了進一步的認識，同時內鏡在臨床上的廣泛應用將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內，開啟了微創(chuàng)保膽取石的新時代。相比膽囊結石膽囊切除術，保膽取石的優(yōu)勢在于取凈結石的同時保留了膽囊的功能，同時如果發(fā)現膽囊息肉，也可以內鏡下一并切除。保膽取石切除膽囊息肉已成為治療膽囊良性疾病的主要手術方式之一。我團隊通過經胃這一自然腔道進入腹腔，定位膽囊，完成保膽取石（可以同時切除膽囊息肉），技術日趨成熟。 6.ERCP開展 膽總管結石的治療方法，目前有：1）藥物治療，用藥物進行溶石和排石。2）在內鏡下行ERCP術，它是公認的診斷胰膽管疾病的金標準。3）外科手術治療等等。我團隊內鏡下逆行性胰膽管造影取石（ERCP）技術已經非常成熟完善，來我中心就診患者，大多數“非富即貴”，很多高齡患者，合并多系統(tǒng)嚴重疾病患者，當地醫(yī)院不能解決的問題，來到我中心，我團隊盡力解決，收到廣泛好評。 7.多項技術完美結合 將此兩種內鏡下治療結合再一起，一次性完成，在國內及世界范圍內也處于領先水平，給患者也帶來非常大的收益。 8.取石術后飲食注意 術后患者飲食宜進清淡易消化、低脂少油膩的食物，以免引起不適。少進辛辣等刺激性的食物，避免碳酸飲料、濃茶、濃咖啡、酒等。飲食應有規(guī)律，三餐應定時定量。 專家溫馨提示： 膽囊大小適中、膽囊收縮功能良好、近期無膽囊炎急性發(fā)作、患者有保膽的意愿，并充分理解結石復發(fā)的風險，均可以行經口內鏡下保膽取石術。 對于膽囊息肉直徑＞５ｍｍ，2020年09月12日
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一，首先要分析是什么原因 1.膽胰匯合部疾病，如十二指腸乳頭炎、十二指腸乳頭旁憩室、乳頭過長、腫瘤等導致膽胰流出道不暢，而發(fā)生的繼發(fā)性膽囊結石，膽總管結石，膽源性胰腺炎，這種情況多見于同時既有膽囊結石又有胰腺炎，膽囊結石多呈現泥沙樣結石，或者偶爾發(fā)生胰腺炎，彩超檢查報告顯示膽囊內有絮狀物或膽囊漲大，肝功化驗rGT、AKP升高，而膽紅素不高，經過保守治療或輸液對癥治療緩解，這種情況反復發(fā)生， 待病情平穩(wěn)再去?？茖＜覚z查會診又大多正常。這些信息提示膽囊結石和膽總管結石是繼發(fā)于膽胰匯合部疾病引起的，治療方案就要針對這些情況，僅僅膽囊切除或保膽取石，膽總管取結石是不夠的，因為膽胰流出道不暢問題還沒有解決，結石和胰腺炎復發(fā)不可避免。 2.另外一種情況是先患有膽囊結石，這種膽囊結石不是膽胰匯合部疾病引起的，而是由于過于肥胖代謝失衡導致，膽囊內的小結石經過膽囊頸管順勢掉到下方的膽總管里，這樣就同時得了膽囊結石和膽總管結石。膽囊結石越小越危險，因為越小的膽囊結石越容易掉到膽管里，甚至卡在膽總管下端的膽胰管匯合處，引起急性梗阻性化膿性膽管炎，刺激和堵塞胰管括約肌開口導致急性胰腺炎。這種情況要積極解決膽囊結石，膽總管結石可以ERCP解決，也可以 腹腔鏡手術治療。 所以，治療方案的選擇需要針對不同原因，第一種情況ERCP是必須選擇的，第二種要謹慎選擇ERCP，即使要選擇ERCP，要精細EST，避免膽道密閉性的破壞。2020年05月23日2797
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內科 一、你知道什么是膽總管結石？膽總管結石是指位于膽總管內的結石，多位于膽總管的中下段，但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實際上應包括肝總管在內的整個肝外膽管結石。根據結石來源，膽總管結石可分為原發(fā)性膽總管結石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結石。原發(fā)性膽總管結石為原發(fā)性膽管結石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內膽管的結石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結石是指原發(fā)于膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管。二、膽總管結石的治療方法有那些？1.保守治療療法： 如抗炎；抗休克；靜脈輸液保持水、電解質和酸堿平衡；營養(yǎng)支持和對癥治療等。局限： 可起到緩解癥狀的作用，但不能完全排除結石。2. 經內鏡 Oddi 括約肌切開術（EST）或經內鏡乳頭切開術（EPT）適用： 數量較少和直徑較小的膽總管下段結石。直徑 1cm 以內的結石可經 EPT 或 EST 取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、 體弱或已做過膽道手術的病人。局限： 操作較復雜，且容易導致oddi括約肌功能的破壞。3. 開腹膽總管探查取石療法： 目前仍是治療膽總管結石的主要手段。采用右上腹經腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。用 T 形管引流者，適合于單純膽管結石，膽管上下段通暢，無狹窄或其他病變者，如有膽囊結石，同時進行膽囊切除術。局限： 手術風險較大，易引發(fā)術后并發(fā)癥。4. 腹腔鏡膽總管探查取石適用：主要適于單純性膽總管結石，并經術前或術中膽道造影證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內膽管多發(fā)結石者。局限： 手術難度較大，需要有熟練的腹腔鏡手術基礎。否則手術風險極大。5.中藥治療療法： 多用一些具有舒肝、利膽、解痙、止痛的方劑進行治療，可取得較為肯定的療效。局限： 小結石較易排出，但大結石較為困難，較短時間內難以緩解。三、那些人易患膽總管結石？1.年齡 30~50 歲者，及老年人。結石的發(fā)病率常隨年齡增長而增高， 50 歲以上較多，女性較男性為高，約 2:1。2. 有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史者。3. 長期飲食無規(guī)律者，習慣不吃早餐，過晚吃晚餐者。4. 追求單一愛好，愛吃肉類、動物內臟等，愛吃辛辣、多鹽、糖的食物。下列疾患，凡可出現右上腹疼痛和黃疸者，診斷鑒別時應加以考慮① 天性疾患：如膽總管囊腫、溶血性黃疸；② 炎性疾患：如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎；③ 外傷性病變：如手術后膽總管的狹窄；④ 寄生蟲?。喝缒懙阑紫x病、中華分支睪吸蟲??；⑤ 癌腫：如肝癌、胰頭癌、胃癌等。其中，以傳染性肝炎、膽道蛔蟲病、胰頭癌等比較常見。四、膽總管結石的患者飲食要注意那些？1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，及低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2. 少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結石的發(fā)生。3. 限制脂肪飲食。要限制含豐富動物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。4. 禁食易產生氣體的食物，如:馬鈴薯，甘薯，豆類，洋蔥，蘿卜，汽水飲料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。5. 發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導其進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。6.保持心情舒暢，精神愉快，切忌憂郁惱怒刺激。7.多飲開水，以保持大便通暢，切忌大便干燥、秘結不通。必要時，早晨可服鹽水一杯。8.適當可選用藥物止痛，合理應用抗菌藥以控制感染。溫馨提醒：清淡少油膩，規(guī)律飲食，鍛煉身體，健康生活！2019年08月06日1812
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、飲食習慣上的錯誤，例如女生愛吃零食，這也是招致膽結石的一個因素。很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限,不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來，易導致膽囊結石及膽總管結石。 2、生理因素，由于女性身體中雌激素水平高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，促發(fā)結石形成。絕經后用雌激素者，膽結石發(fā)病率明顯增多。特別是妊娠期間女性膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽囊結石和膽總管結石的機會則大大增加。 3、不愛運動。許多朋友尤其是中年女性，往往待在家里的時間多，運動和體力勞動少，日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創(chuàng)造了條件。 膽道疾病微創(chuàng)治療如今已成為醫(yī)患首選，治療方法及治療理念更趨于微創(chuàng)化、科學化、合理化。ERCP+EST技術是一種應用膽道鏡、胃腸機、十二指腸鏡進行診斷和治療的微創(chuàng)技術，在診斷的同時還可以通過不開刀經口微創(chuàng)手術，對膽總管結石等疾病進行快速、安全、有效的治療。 特點：ERCP技術對設備及專業(yè)人員要求較高，對病人的創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥小，特別是對那些老年病人和身體衰弱而不能耐受外科手術的患者，更具有優(yōu)越性和安全性。同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病中心的膽總管結石患者百分之95的都是采取這種微創(chuàng)內鏡治療方法，均取得良好療效！2019年06月30日1509
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結石是臨床上的常見病，之前談到膽囊切除的手術指征，但是經常碰到患者問這樣的問題，就是膽囊切除術后膽管內還會長結石么？如果長了怎么辦？今天我們就來聊聊膽管結石。1、膽管結石的原因？之前已經說到膽囊結石形成的原因，膽管里長結石一般有兩個原因：①膽囊內的結石掉入膽總管內，此類結石多是膽固醇結石，結石多偏硬。②膽管內原發(fā)形成的結石。這類結石形成原因與膽道感染有關，多為膽色素結石，結石多糟脆。膽管結石按照其結石的位置可分為肝內膽管結石和肝外膽管結石，肝外膽管結石是指在膽總管或肝總管內的結石。2、膽管結石有哪些表現？膽管結石最直接的癥狀就是因結石梗阻而導致的梗阻性黃疸，患者表現為皮膚粘膜黃染，影像學檢查會發(fā)現膽管擴張。很多肝內膽管結石的病例因梗阻范圍局限而沒有明顯癥狀，臨床上多查體發(fā)現，有時需要和肝內鈣化灶相鑒別，如果結石存在時間較長會導致累及的肝臟萎縮。肝外膽管結石易合并膽管炎，患者會有發(fā)燒、腹痛等表現。3、膽管結石有哪些危害？如果結石導致完全膽道梗阻則病情會進展非常迅速，可能很快會出現感染中毒性休克表現，同時合并寒戰(zhàn)、高熱，伴血壓下降，如果不迅速解除膽道梗阻，患者死亡率極高，是十分兇險的情況，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。如果膽道梗阻長時間不解決，可導致肝內膽汁淤積，進而引起肝功能損害，嚴重時可導致肝功能衰竭的發(fā)生。因膽總管和胰管共同開口于十二指腸，這種天然的解剖結構會導致膽管結石的患者極易合并胰腺炎，這種胰腺炎也稱為膽源性胰腺炎，合并胰腺炎的膽管結石患者往往也更加嚴重。4、膽管結石如何治療？膽管結石治療的首要原則是解除膽道梗阻，保持膽汁引流通暢。對于無癥狀的肝內膽管結石患者可以選擇定期復查，不一定需要馬上手術治療。肝內膽管結石的處理因結石的位置和患者的整體情況而個體差異性很大，部分嚴重的肝內膽管結石患者可能需要切除受累及的肝臟，甚至需要膽道重建。對于肝外膽管結石目前有以下三種方式可以選擇：①內鏡治療。通過ERCP(經內鏡逆行性胰膽管造影術)留置鼻膽管引流，通俗點說就是做胃鏡，經十二指腸的膽管開口處置入引流管，解除膽道的梗阻，同時將結石取出，這種治療方法創(chuàng)傷較小，術后恢復快，是一種比較理想的治療方法②手術治療。隨著外科手術不斷微創(chuàng)化，可進行腹腔鏡下膽管切開取石手術，術中可以應用膽道鏡置入膽總管中直視下將結石取出，對于嵌頓嚴重的結石還可以應用激光進行碎石，隨后再將結石取出。③介入治療。對于體弱、高齡或不能耐受手術或內鏡治療的患者可以選擇PTCD(經皮肝穿刺膽道引流)治療，其治療原理是迅速解除膽道梗阻，避免膽道梗阻和感染加重。待梗阻解決、炎癥消退后再擇期行膽管切開取石手術?？傊懝芙Y石比膽囊結石的危害更大，因此對其處理上也應更加積極，如果一旦拖延可能會導致非常嚴重后果，所以第一時間解除膽道梗阻是治療的首要原則。2018年08月29日9498
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張晞文主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 肝膽胰外科 1.女性偏多膽總管結石病人中女性占多數，其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，這樣極易形成結石。絕經后用雌激素者，膽總管結石發(fā)病率增多。2.肝硬化的病人肝硬化病人膽總管結石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關。3.體形超重的肥胖者體重超過正常標準15%者，膽總管結石的發(fā)病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽總管結石。4.不吃早餐、飲食偏葷、偏甜者飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結石；甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結石形成。5.體內有蛔蟲者蛔蟲感染者不注意飲食衛(wèi)生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產卵或死亡后，就會成為結石核心，生成結石。6.具有家族病史的遺傳患者此外，遺傳因素影響膽總管結石的發(fā)生。故家里的直系親屬如父母、兄弟姐妹或子女患有膽結石者，也是高危發(fā)生者。2013年01月22日5243
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林建華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肝膽外科 膽管結石到底與哪些因素有關? 什么原因導致發(fā)生膽管結石是很多患者所關心的話題，實際上現在很難說清楚是什么原因，不過根據現在的醫(yī)學可以認為與以下因素有關：1.膽道的解剖性因素：臨床中經?？吹阶蟾喂芙Y石的發(fā)病率較右肝管結石的發(fā)病率高，主要原因在于左肝管匯入肝總管所形成的角度較小（即彎曲度較大），導致膽汁的流出沒有右肝管那么順暢，從而處于膽汁相對滯留狀態(tài)，進一步促進結石的形成。右后葉膽管結石的發(fā)病率較右前葉膽管結石的發(fā)病率高也是這個因素。2.個體體質因素：為什么有一部分人出現膽管結石，而其他人不出現膽管結石呢？這與個人的體質很有關系，也可以從另外的角度去理解出現膽管結石的這部分患者存在長結石的體質，即使手術做得很好，之后結石再復發(fā)也有這方面的因素。3.膽汁成分的因素：膽結石分為膽色素性結石、膽固醇性結石、膽色素及膽固醇混合性結石三種，正常膽汁有很多成分處于平衡狀態(tài)，如果某些成分發(fā)生變化，就會導致膽汁中的平衡紊亂，從而出現相關的結石。4.膽道異物因素：部分患者曾經有過膽道蛔蟲的病史，導致膽道內蛔蟲殘體的遺留，以蛔蟲殘體為核心可以產生結石。5.水土地域因素：膽管結石在西北地區(qū)的發(fā)病率較南方明顯高，這與西北地區(qū)的水質、因素習慣不能說是沒有關系的，但是，這并不是哪個人能夠預防或者改變的。有些人問有什么措施能夠預防膽管結石的發(fā)生？目前沒什么好辦法預防。2011年09月03日6839
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