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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們常說(shuō)的膽結(jié)石主要包括兩個(gè)方面，一種是膽囊結(jié)石，一種是膽管結(jié)石。我們先通過(guò)我手繪的圖了解一下膽囊和膽管的關(guān)系。 膽囊的就像掛在膽管上的一個(gè)袋子，起到儲(chǔ)存膽汁的作用。膽管是膽汁流出必經(jīng)的通道。 患了膽囊結(jié)石以后，由于炎癥的作用，我們膽囊的收縮功能受到了損害，膽囊內(nèi)膽汁的排泄不通暢。進(jìn)食油膩的食物就會(huì)出現(xiàn)膽囊區(qū)的疼痛。所以患了膽囊結(jié)石的病人，盡量要清淡飲食，避免高脂高蛋白的飲食。當(dāng)然如果沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石在飲食方面不必要特別的限制。 患了膽管結(jié)石的病人，除了會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食以后的右上腹的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)黃疸，在膽道炎癥比較重的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒寒戰(zhàn)，甚至是胡言亂語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。 沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石，可以在注意飲食的情況下進(jìn)行觀察。膽管結(jié)石往往都有癥狀，會(huì)出現(xiàn)黃疸、疲乏、發(fā)燒等一系列的臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)就診。2020年02月25日
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石有什么特殊癥狀表現(xiàn)楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師得了膽結(jié)石，以后的病人有什么一些特殊的表現(xiàn)呢，或者有什么不適的感覺(jué)呢，有膽總管結(jié)石的病人不一定都有典型的一個(gè)感覺(jué)很普通，很大眾很大眾的一個(gè)感覺(jué)呢，他就是胃脹，胃脹不舒服，呃，進(jìn)食后呢，腹脹更加明顯，那這是膽總管結(jié)石不是急性發(fā)病的一個(gè)表現(xiàn)，那么急性發(fā)病的表現(xiàn)呢，就是普通普通主要表現(xiàn)為胃部不舒服呢，同時(shí)伴有右上府呢不舒服，再就是發(fā)熱先發(fā)冷，因?yàn)樗歉锾m氏陰性基因感染膽系感染那么緊接著就是發(fā)熱高熱啊，39度40度他這個(gè)發(fā)冷發(fā)熱的表現(xiàn)呢，比較典型，有一些老年人表現(xiàn)更明顯，疼痛不明顯，但是他表現(xiàn)什么。 完了以后發(fā)熱呢就出大漢，這是個(gè)表現(xiàn)，所以膽總管結(jié)石，這個(gè)很特意的表現(xiàn)就是痛熱荒簡(jiǎn)單地總結(jié)就是我們專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)痛熱黃痛，腹痛發(fā)冷，發(fā)熱，黃疸，黃疸，一個(gè)是皮膚黃，第二就是尿顏色像濃茶，或者像啤酒的顏色。2020年01月02日846
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石有什么特殊癥狀表現(xiàn)楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師得了膽管結(jié)石以后的病人有什么一些特殊的表現(xiàn)呢，或者有什么不濕的感覺(jué)呢，有膽總管結(jié)石的病人不一定都有典型的一個(gè)感覺(jué)很普通，很大眾很大眾的一個(gè)感覺(jué)呢，他就是胃脹，胃脹不舒服，呃，進(jìn)食后呢，腹脹更加明顯，那這是膽總管結(jié)石不是急性發(fā)病的一個(gè)表現(xiàn)，那么急性發(fā)病的表現(xiàn)呢，就是普通普通主要表現(xiàn)為胃部不舒服呢，同時(shí)伴有右上府呢不舒服，再就是發(fā)熱先發(fā)冷，因?yàn)樗歉锾m氏陰性基因感染短期感染，那么緊接著就是發(fā)熱高熱啊，39度40度他這個(gè)發(fā)冷發(fā)熱的表現(xiàn)呢，比較典型，有一些老年人表現(xiàn)更明顯，疼痛不明顯，但是他表現(xiàn)什么發(fā)冷。 寒戰(zhàn)完了以后發(fā)熱呢就出大漢，這是個(gè)表現(xiàn)，所以膽總管結(jié)石，這個(gè)很特意的表現(xiàn)就是痛熱荒簡(jiǎn)單地總結(jié)就是我們專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)痛熱荒痛腹痛發(fā)冷，發(fā)熱，黃疸，黃疸love。2019年12月19日1429
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸、意識(shí)障礙和低血壓時(shí)，高度疑似此病。本病需立即處理，治療的主要目的是膽道減壓以減輕毒血癥，首選是ERCP 微創(chuàng)技術(shù)：內(nèi)鏡下乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)，其次是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流，外科開(kāi)刀手術(shù)不建議作為首選。 注意： ①應(yīng)用抗菌素是有一定效果，但還是建議及早去醫(yī)院治療，同時(shí)要開(kāi)始禁食水 ②及早減壓引流是最佳選擇，ERCP＋乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)：如果病情允許，行ERCP和乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)； ③鼻膽管引流：如果不能行乳頭肌切開(kāi)取石術(shù)，立即行鼻膽管引流。2019年12月13日2333
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2019年11月18日2119
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石的癥狀主要有1.無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有某些不適感，2.上腹部發(fā)作性疼痛，類(lèi)似“胃痛”。3.右上腹疼痛發(fā)作后，有觸痛、腹肌緊張和反跳痛。膽結(jié)石常見(jiàn)的癥狀就是膽絞痛的出現(xiàn)，對(duì)于許多的患者來(lái)說(shuō)都有此種情況的出現(xiàn)，結(jié)石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒(méi)有任何感覺(jué)。當(dāng)油餐后或在夜間，膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，結(jié)石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強(qiáng)收縮。膽囊在短時(shí)間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性陣發(fā)性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至生命危險(xiǎn)。膽管結(jié)石的癥狀主要有1.大多數(shù)有膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸的發(fā)作，2.少數(shù)膽管內(nèi)結(jié)石無(wú)明顯的腹痛或僅有右上腹不適、消化不良等，突出表現(xiàn)為黃疸，檢查時(shí)有肝腫大。3.有的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石，其主要表現(xiàn)是肝的一部分腫大，間斷有膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等發(fā)作，為結(jié)石進(jìn)入肝外膽管的表現(xiàn)，4.個(gè)別病例發(fā)生嘔血和柏油樣便，是發(fā)生膽管出血的表現(xiàn)。2019年09月23日2033
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要與結(jié)石造成膽總管梗阻的程度有關(guān)。 未造成嚴(yán)重膽道梗阻的患者，無(wú)明顯癥狀，通常表現(xiàn)為“胃病”癥狀，肝功化驗(yàn)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高。 結(jié)石完全阻塞膽管可引起膽管擴(kuò)張、膽汁淤積，嚴(yán)重者可置肝功能受損，臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色加深和大便顏色變淺。 繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸，即臨床所說(shuō)的急性膽管炎。嚴(yán)重者可引起循環(huán)和精神改變，威脅患者生命，臨床稱(chēng)為急性梗阻性化膿性膽管炎。2019年09月09日1770
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這樣看膽總管結(jié)石梗阻的程度如何，膽總管結(jié)石石所致的膽道阻塞通常是不完全和非持續(xù)性的，完全性阻塞畢竟屬少見(jiàn)，故約20%患者可以不感右上腹絞痛，40%的患者雖有絞痛但無(wú)黃疸，其余患者則多數(shù)在腹痛發(fā)生后數(shù)小時(shí)至1～2天開(kāi)始有黃疸，且持續(xù)數(shù)天后即可逐漸消退。 如膽總管內(nèi)結(jié)石不能排出至十二指腸，則腹痛勢(shì)必再發(fā)，并可出現(xiàn)黃疸、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀，且復(fù)發(fā)的次數(shù)往往愈趨頻繁，程度亦多愈加嚴(yán)重;但也有病例在一次發(fā)作后相隔10余年不再?gòu)?fù)發(fā)，至下次發(fā)作時(shí)膽總管內(nèi)之結(jié)石已大至l～2cm直徑以上，或者發(fā)作時(shí)僅有輕微腹痛而不出現(xiàn)其他癥狀。少數(shù)病例于某次發(fā)作后可致膽道完全阻塞，黃疸持續(xù)不見(jiàn)消退，顏色甚深呈黃綠色，皮膚瘙癢顯著，糞便呈陶土色，且有明顯消瘦現(xiàn)象，此類(lèi)患者多為結(jié)石嵌頓在壺腹部，或結(jié)石阻塞在膽總管或肝管內(nèi)。 少數(shù)情況取石過(guò)程中膽總管內(nèi)見(jiàn)不到結(jié)石，其結(jié)石大多系膽管內(nèi)壓力過(guò)大而自行排入腸內(nèi)或由于麻醉后括約肌松弛而有利于結(jié)石排出。然而，在結(jié)石移動(dòng)的過(guò)程中，患者多有反復(fù)的膽絞痛發(fā)作史，發(fā)作時(shí)除阻塞外常并有膽道感染癥狀，膽囊不腫大。2019年08月29日1601
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 親愛(ài)的，患友。 今天用一分鐘時(shí)間給你講解下膽總管結(jié)石。 我們醫(yī)院膽總管結(jié)石的治療量達(dá)到全國(guó)第三。 所以到我們醫(yī)院來(lái)就診的這類(lèi)患者比較多，這類(lèi)患者主要出現(xiàn)的癥狀是上腹疼痛，皮膚眼睛或者小便發(fā)黃，可以有發(fā)冷發(fā)燒。 那么嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)休克等情況。 像這種患者往往會(huì)有血常規(guī)的明顯升高，肝功能的衰竭。 有些嚴(yán)重的甚至?xí)鹨认傺?，?dāng)你身邊的人出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，一定要卷和我們聯(lián)系，或者到醫(yī)院消化科去就診必要的時(shí)候還要做急診的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。 謝謝關(guān)注有時(shí)間給我點(diǎn)贊。2019年08月21日5088
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2019年08月20日1414
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