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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，及低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2.少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結石的發(fā)生。 3.限制脂肪飲食。要限制含豐富動物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。 4.禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如:馬鈴薯，甘薯，豆類，洋蔥，蘿卜，汽水飲料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。 5.發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導其進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。 6.保持心情舒暢，精神愉快，切忌憂郁惱怒刺激。 7.多飲開水，以保持大便通暢，切忌大便干燥、秘結不通。必要時，早晨可服鹽水一杯。 8.適當可選用藥物止痛，合理應用抗菌藥以控制感染。 溫馨提醒： 清淡少油膩，規(guī)律飲食， 鍛煉身體，健康生活！2019年09月18日
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內科 一、你知道什么是膽總管結石？膽總管結石是指位于膽總管內的結石，多位于膽總管的中下段，但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實際上應包括肝總管在內的整個肝外膽管結石。根據(jù)結石來源，膽總管結石可分為原發(fā)性膽總管結石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結石。原發(fā)性膽總管結石為原發(fā)性膽管結石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內膽管的結石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結石是指原發(fā)于膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管。二、膽總管結石的治療方法有那些？1.保守治療療法： 如抗炎；抗休克；靜脈輸液保持水、電解質和酸堿平衡；營養(yǎng)支持和對癥治療等。局限： 可起到緩解癥狀的作用，但不能完全排除結石。2. 經(jīng)內鏡 Oddi 括約肌切開術（EST）或經(jīng)內鏡乳頭切開術（EPT）適用： 數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結石。直徑 1cm 以內的結石可經(jīng) EPT 或 EST 取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、 體弱或已做過膽道手術的病人。局限： 操作較復雜，且容易導致oddi括約肌功能的破壞。3. 開腹膽總管探查取石療法： 目前仍是治療膽總管結石的主要手段。采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。用 T 形管引流者，適合于單純膽管結石，膽管上下段通暢，無狹窄或其他病變者，如有膽囊結石，同時進行膽囊切除術。局限： 手術風險較大，易引發(fā)術后并發(fā)癥。4. 腹腔鏡膽總管探查取石適用：主要適于單純性膽總管結石，并經(jīng)術前或術中膽道造影證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內膽管多發(fā)結石者。局限： 手術難度較大，需要有熟練的腹腔鏡手術基礎。否則手術風險極大。5.中藥治療療法： 多用一些具有舒肝、利膽、解痙、止痛的方劑進行治療，可取得較為肯定的療效。局限： 小結石較易排出，但大結石較為困難，較短時間內難以緩解。三、那些人易患膽總管結石？1.年齡 30~50 歲者，及老年人。結石的發(fā)病率常隨年齡增長而增高， 50 歲以上較多，女性較男性為高，約 2:1。2. 有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史者。3. 長期飲食無規(guī)律者，習慣不吃早餐，過晚吃晚餐者。4. 追求單一愛好，愛吃肉類、動物內臟等，愛吃辛辣、多鹽、糖的食物。下列疾患，凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，診斷鑒別時應加以考慮① 天性疾患：如膽總管囊腫、溶血性黃疸；② 炎性疾患：如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎；③ 外傷性病變：如手術后膽總管的狹窄；④ 寄生蟲?。喝缒懙阑紫x病、中華分支睪吸蟲?。虎?癌腫：如肝癌、胰頭癌、胃癌等。其中，以傳染性肝炎、膽道蛔蟲病、胰頭癌等比較常見。四、膽總管結石的患者飲食要注意那些？1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，及低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2. 少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結石的發(fā)生。3. 限制脂肪飲食。要限制含豐富動物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。4. 禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如:馬鈴薯，甘薯，豆類，洋蔥，蘿卜，汽水飲料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。5. 發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導其進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。6.保持心情舒暢，精神愉快，切忌憂郁惱怒刺激。7.多飲開水，以保持大便通暢，切忌大便干燥、秘結不通。必要時，早晨可服鹽水一杯。8.適當可選用藥物止痛，合理應用抗菌藥以控制感染。溫馨提醒：清淡少油膩，規(guī)律飲食，鍛煉身體，健康生活！2019年08月06日1812
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方兆山副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽囊結石這一常見、多發(fā)的良性疾病，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。以膽囊結石、膽囊息肉等為代表的膽囊良性疾病是一常見病和多發(fā)病。我國成人膽囊結石的發(fā)病率為9.0%～10.1%，如按照14億人口估算，膽囊結石發(fā)病的絕對數(shù)為1.26～1.41 億人，目前實際患者數(shù)很可能遠不止于此。B超檢查為膽囊結石的首選確診性檢查手段。關于膽囊結石的治療，自1882年Langenbuch施行首例膽囊切除術，因其明確的療效成為治療膽囊結石的標準手術方式以來，距今已有135 年。Mouret1987年施行腹腔鏡膽囊切除術，以其損傷小、恢復快的優(yōu)勢迅速風靡世界，成為治療膽囊結石的所謂“金標準”。 手術恢復快，讓更多的病人愿意接受手術，但術后早期不主要飲食，增加了不必要的不愉快經(jīng)歷和體驗，增加心理負擔，和不必要的藥物治療?；诖?，對膽囊結石術后進行飲食調節(jié)指導。原因在于2018年05月30日5594
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侯純升主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 1、術后飲食：術后第一個月：進餐食物以軟食為主，如：面條、菜粥、蛋羹等避免油膩、生冷、硬、刺激性食物可以進食水果進餐后1小時盡量避免平臥術后第2個月至第3個月逐步向正常飲食過渡術后3個月左右恢復到正常飲食2、如果有腹腔引流尚未拔除，建議：小心避免引流管脫出如果引流管向外脫出，要及時和醫(yī)生聯(lián)系或急診就診每日記錄引流量和顏色如果引流情況有大的變化，要及時就診或通過電話或網(wǎng)站和醫(yī)生聯(lián)系3、如果出現(xiàn)明顯發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等不適，及時就診4、術后1個月、三個月、6個月、1年要常規(guī)門診復查本文系侯純升醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月23日10725
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 其實這篇文章不像站在一個醫(yī)生的立場上說的話，更像一個不太想遵守醫(yī)囑的患者想法。膽石癥（包括膽囊結石和膽管結石）發(fā)生率較高，尤其是膽管結石手術取凈率低，復發(fā)率高，反復發(fā)作，反復手術給患者帶來極大的身心危害和巨大的醫(yī)療費用，所以很多患者術后顧慮重重，生活質量下降，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)很多想法和擔心是不必要的，希望這篇小文章能讓部分患者減輕一些心理負擔。1.膽結石包括：膽囊結石，成份多為膽固醇，膽管結石多為膽色素結石，或者膽固醇和膽色素混合性結石。2.膽固醇結石的成因：膽固醇增加超過一定比例，不能完全被溶解從而形成結晶沉積，逐漸形成結石；膽汁的排泄機制受到飲食的影響，經(jīng)常不吃早餐，膽囊沒有收到收縮信號，膽汁增加了在膽囊中的儲存時間，更易形成結石，因此膽囊結石的患者需要注意：a每天吃早餐，b改善飲食結構，減少像蛋黃，動物內臟，等高膽固醇食品的攝入；c食物的烹飪方式減少煎炸等，d多吃蔬菜水果，多飲水。避免刺激性強的食物。這些注意事項不僅僅是膽石癥患者，健康的生活方式每個人都需要。3.膽管結石：多與膽道細菌感染，膽道異物（蛔蟲），膽道狹窄，膽汁淤滯，先天性異常，以及每個人基因體質的不通，等膽道內環(huán)境關系密切。術后可服用一些清肝利膽的，或者去氧膽酸類藥物；在飲食方面除了同膽囊結石患者一樣要注意的事項外，還真沒有特別要注意的。大多數(shù)的食療等可以去嘗試，但是效果不確切，飲食需要平衡，所以也不能為了膽結石每天提心吊膽的。自由，沒有恐懼，愉快的心情等是每個人都應該享受的權利。祝健康！2012年08月18日34676
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