膽汁是有肝臟產生，通過膽管進入腸道，膽管像一棵樹，肝內膽管好比是樹枝，膽總管好比是樹干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內的膽紅素會沉著在眼睛和皮膚，表現為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內有結石引起膽流不暢，腸道細菌就容易進入并大量繁殖，產生毒素，人體就會出現畏寒、發(fā)熱等反應。

膽囊是一個附著于肝臟下面的囊袋狀的臟器，儲存一部分肝臟分泌的膽汁，并加以濃縮。膽汁由肝細胞產生，通過肝內、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化。膽汁里有很多成分，如膽固醇、磷脂、膽色素、膽汁酸等，一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里，一旦代謝系統(tǒng)發(fā)生異常，平衡被破壞，有一部分就會形成結晶，然后進一步長大，變成團塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動，慢慢就形成了結石。

膽結石并不一定都必須通過手術來取掉，是可以通過吃藥來化掉的?，F在人們的生活變好了，反而造成了膽結石患者的不斷增加，這不僅是由于物質豐富，而且還在于缺少運動，這樣自然就容易患上膽結石。但是膽囊也是我們身體比較重要的一個器官，影響到消化功能，如果膽結石太多太大，就需要進行手術。如果是膽結石不是很大的時候，通過吃藥是完全可以將膽結石化掉的。那么到底可以通過吃哪些藥物來化掉膽結石呢？下面我們就一起來說一說膽結石的那些事。什么是膽結石？膽結石，顧名思義就是膽囊或者膽管里面生了石頭，從而引起腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀的疾病。而這個膽結石按照發(fā)生的部位我們又可以分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石。從我國80年代初全國調查結果來看，膽囊結石發(fā)生率約為52.8%，肝內膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。膽結石是如何形成的？雖然名稱叫做膽結石，但是這個膽結石并不是真正的石頭，只不過是形狀跟石頭相似罷了。我們來作一個通俗易懂的比喻，如果我們把膽道系統(tǒng)比喻是河流，那么膽結石就可以比喻為河流中沉積的泥沙，當由于各種原因引起河流中的水流減慢或者堵塞，那么那些泥沙就會慢慢沉積下來，從而變大，到最后會使河流變窄。而我們膽囊中的膽結石并不是我們食入的沙子和石頭，而是膽汁成分異常造成膽鹽、卵磷脂減少或者膽固醇含量增加，那么膽固醇就會沉積析出，這樣就變成了較大一塊的結石。另外，如果膽道發(fā)生了感染，那么也容易形成結石，比如我們平常說的膽囊炎、膽管炎等等，當發(fā)炎的時候也會影響到膽囊中膽汁成分的異常分泌，從而形成膽結石?？偟膩碚f，膽結石的形成是具有一定規(guī)律的，就像一條河流的泥沙堆積一樣，必須經過膽汁成分的析出、沉淀以及及積聚成塊增長這一過程。簡單來說就是，膽汁中的膽固醇或者鈣質過于飽和（膽汁成分異常）；之后以固體結晶狀的形式析出而沉淀，再到最后這些結晶體聚集和融合在一起形成結石（膽汁停滯）；當膽囊排空受損害時（膽道感染），就容易形成膽結石，停留在膽囊里就叫膽囊結石，停留在肝內膽管就叫肝內膽管結石，停留在膽總管就叫膽總管結石。那么，哪些人特別容易患上膽結石呢？1.肥胖者：肥胖者患上膽結石的幾率是正常體重人群的3倍。這是因為肥胖者體內的膽固醇合成量和肥胖程度呈正相關，他們體內膽固醇飽和度明顯大于正常人，膽固醇過于飽和就容易誘發(fā)結石形成。而且肥胖者平時也缺少運動，就更加容易造成膽汁的停滯堆積。2.長期進食高脂肪、高熱量、高脂肪人群：比如經常進食肥豬肉、蛋黃、肝腎等動物內臟，就容易造成體內膽固醇增加，使膽汁中膽固醇過飽和，就容易形成結石。3.喜歡食甜食的人群：攝入大量的糖分，就會使體內的糖原和脂肪合成增加從而造成膽汁中膽固醇含量增加，最終就容易形成結石。4.長期禁食或者經常不吃早餐的人群：這些人由于空腹時間長，膽汁得不到分泌，就會使膽汁長期儲存在膽囊內，那么就容易形成淤積，從而導致膽汁中的膽固醇在膽囊里沉積，這樣也就慢慢形成結石。5.膽道感染、胃切除術后病人等人群：這些人群容易造成膽囊的收縮功能減退或者容易造成膽囊排空延遲，這樣就有利于膽結石的形成。膽結石可以通過吃什么來溶掉呢？對于膽結石的溶石治療，可以通過服用西藥來溶石?，F在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：一種是鵝去氧膽酸（CDCA），另一種是熊去氧膽酸（VDCA）。它們溶石原理就是通過降低膽汁膽固醇的分泌，從而使膽汁去飽和。而且不飽和膽汁具有溶解膽固醇的作用，可以使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，從而使膽石體積逐漸變小，容易排出中藥也有一部分作用，有的人吃了一些中藥，結石少的時候或者是你啥樣的解釋也可以扔掉，比如十味蒂達也有療效。當然，并不是所有的膽結石都可以通過藥物來化掉，如果藥物無法化掉的話，那么只能通過手術來取掉膽結石了，現在科技已經比較先進，可以通過微創(chuàng)手術取膽結石。但是個人還是建議，最好不要做膽囊摘除手術，畢竟少了膽囊，對以后的生活還是有很大的影響的。膽結石患者除了吃藥排石之外，在平時的生活中還需要注意以下幾個事項：1.飲食要注意，忌辛辣刺激性食物，忌高熱量、高脂肪、高糖食物，千萬不要暴飲暴食。另外，也要重視早餐，在平時多吃蔬菜、水果。這樣就可以預防體重增加，從而減少膽固醇結晶形成，進而有效的預防膽結石的發(fā)生。2.多吃高膳食纖維食物，這些食物可以幫助膽汁酸的吸收，抑制腸內膽固醇吸收，促進其排泄，進而減少膽石癥的發(fā)生。3.平時還可以多吃一些利膽的食物，比如吃山楂、烏梅或者玉米須泡水等，這可以促進膽汁分泌，還有利于消脂，減少膽固醇的生成，預防膽結石的形成。4.參加適當的體育運動，這樣不僅可以增加膽汁排出，還有利于減肥消脂，避免膽汁淤滯和膽固醇過多?？偟膩碚f，對于膽結石，只要我們做好預防膽結石的誘因，那么就可以減少膽結石的發(fā)生，最重要的還是堅持健康的飲食習慣以及經常鍛煉身體，控制體重，減少膽固醇的生成。

CT相比較于其他幾種輔助檢查方法而言，操作簡單方便，檢查迅速，操作時間短，對病人的配合程度要求較低，并對膽系結石診斷的敏感性較高，影像資料客觀。CT聯(lián)合超聲與單純CT對膽道術后膽管內結石殘留的診斷效力相比，敏感性、特異性、定位的準確性都有所改善，一些CT不容易發(fā)現的低密度結石超聲可以發(fā)現，大大提升了檢查對結石的敏感程度。超聲聯(lián)合CT還可以彌補超聲對肝葉病變的判斷欠佳的缺憾，并增強了對的膽管擴張的靈敏程度。CT除了能夠確定結石存在之外，還能夠清晰顯示殘余結石在膽道系統(tǒng)內的分布范圍，膽道系統(tǒng)是否擴張及程度，尤其是在診斷結石相關的并發(fā)癥上有獨特的優(yōu)勢，如：肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、膽管起源的惡性腫瘤、膽源性胰腺炎等。CT還能同時構建膽道樹的整體成像，為行經T管竇道電子膽道鏡探查術做術前評估，提供有意義的信息。CT還可以清晰準確地顯示肝葉的形態(tài)學改變，在膽管殘余結石引起的肝葉病變中，尤其是對左半肝萎縮的診斷有較高的準確率，并且對膽源性肝膿腫的診斷率也較高，在CT影像中表現為沿著膽管走行散在分布的單個或多個單房狀或多房狀低密度影，內似可見液性密度影，或含氣形成液氣平面，或液化不完全形成的混雜密度影。膽管殘余結石合并肝內膽管細胞癌時應建議同時行增強掃描有助于協(xié)助診斷及鑒別診斷，在CT影像中表現為沿著肝內膽管軌跡匍匐的軟組織密度影，同時肝內膽管的擴張程度與膽管殘余結石的大小不成比例，亦與膽管殘余結石的分布范圍不相關，所以整體來說CT對膽管殘余結石合并肝內膽管細胞癌的診斷率相對較低。CT對膽管內結石殘留引起的膽汁性肝硬化因肝臟形態(tài)外觀改變不明顯而難以診斷。CT對膽管內結石殘留的診斷準確率略低于超聲檢查，這是由于CT檢查獨特的原理和特性所決定的。首先，CT是通過對比密度的不同而區(qū)分組織結構的一種輔助檢查。膽管殘余結石自身的物理晶體結構、化學成分的不同，導致了結石密度的不同，在CT影像表現上呈現差異。結石形態(tài)較大、晶體質地較硬、晶體密度較大、晶體比重較大，故X射線能量穿透結石時有明顯衰減，所以成像較為清晰，較易于顯影。而X射線輻射能量能夠較為容易地穿透結石形態(tài)細小、晶體質地偏軟、晶體密度較小、晶體比重較小、晶體排列疏松的結石，不易被發(fā)現而造成漏診出現假陰性，CT對結石的敏感性低于超聲可能就是由于CT對此類結石如膽固醇結石不敏感造成的。其次，基于CT是以密度來分辨組織結構的特性，所以CT很難判斷與肝臟實質密度接近的結石，如微小結石、膽固醇結石等，也難以辨別膽管狹窄，不易發(fā)現擴張膽管內與膽汁密度接近的膽管結石。當診斷上述情況時，同步行CT增強掃描有助于協(xié)助診斷，強化的肝臟實質與不強化的膽汁、結石形成了人為的密度差從而顯像。CT對膽管內結石殘留和膽管擴張的診斷比較敏感，但略遜色于超聲。CT能夠清晰地顯示膽管殘余結石在膽道系統(tǒng)內的分布范圍，是否存在膽管變異，尤其是在膽管殘余結石引起的結石相關并發(fā)癥的評判上，準確診斷如肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、膽管起源的惡性腫瘤、膽源性胰腺炎等改變。CT還能同時構建膽道樹的整體成像，應用電腦模擬合成三維重建數碼技術還能展示肝臟形態(tài)，測量肝臟體積，聯(lián)合增強掃描還能模擬血管造影的影像，構建血管樹的整體成像，這無疑將會對行精準肝切除手術的切除范圍和手術安全性起導航作用。本文選自賈峰等超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡在膽道術后病人中應用的初步探討。

膽結石病人只能切膽？這是許多病人得到的答案。其實非也！如果膽囊功能良好，沒有癌變，有更好的更微創(chuàng)的保膽技術，為何要切呢??？科技在發(fā)展，技術在進步，膽囊并非可有可無，不管啥情況都一切了之并不科學！今天，我們再次成功為患者完成保膽取石內鏡手術，膽囊結石完全祛除，膽囊完好無損，病人滿意出院。

膽囊結石是多發(fā)病、常見病，隨著體檢篩查的普及和人民生活水平的提高，膽囊結石的檢出率也逐年上升。年齡和性別與膽囊結石的發(fā)生密切相關,文獻報道65歲的女性中就有30%患有膽囊結石，80歲更是達到了60%，更值得關注的是，大部分膽囊結石患者并沒有相關的臨床癥狀，不影響日常生活和工作，那么如何處理這些無癥狀膽囊結石，便成為了日常生活中大家最關切的問題。很多患者往往會有這樣的疑問：“我有膽結石，但是沒啥不舒服，到底需不需要治療？”今天我們就聊聊這些無癥狀膽囊結石是否需要處理。1、有膽囊結石就一定會有癥狀么？無癥狀膽囊結石是指在缺乏膽囊結石相關癥狀或相關并發(fā)癥的情況下檢測出來的膽囊結石，具體來說，膽囊結石的典型癥狀是膽絞痛，部分表現為上腹部隱痛，而無癥狀膽囊結石的患者卻沒有這樣的典型癥狀。大部分無癥狀膽囊結石患者終身不發(fā)作，但如果一旦出現過膽絞痛等典型癥狀，則再次發(fā)生的機率會明顯增加。然而，某些所謂的無癥狀膽囊結石，一方面可能是曾經有過膽絞痛或者上腹部疼痛，被誤認為是其他胃腸道疾病而沒有發(fā)現膽囊結石，另一方面還有可能是膽囊已經充滿結石，膽囊喪失了正常儲存和濃縮膽汁的功能，也可以表現為無癥狀。真正的無癥狀膽囊結石是指從未有過疼痛發(fā)作、膽囊大小形態(tài)功能基本正常。因此，有膽囊結石的患者并不一定有相關癥狀，但也要注意鑒別好是真的沒癥狀還是因為一些情況看起來沒癥狀。2、沒有癥狀的膽囊結石需不需要治療？膽囊良性疾病外科治療專家共識（2021版）指出，膽囊結石無論是否有無癥狀都是膽囊切除的手術指征，尤其包括以下情況時：①結石數量多及結石直徑≥2-3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎，更應該盡早手術。但是目前對于無癥狀膽囊結石的治療還存在一些爭議。反對方認為：有癥狀膽囊結石的患者在切除膽囊后并未延長患者壽命，其手術帶來的并發(fā)癥和死亡風險遠高于無癥狀膽囊結石發(fā)生并發(fā)癥的概率和危害，因此認為隨訪觀察是大多數無癥狀膽囊結石患者較為合理的治療方式，這樣避免了過度治療，也減少了不必要的花費。支持方認為：無癥狀的患者在隨訪過程中面臨著如下的風險,例如隨著時間的延長會出現相關嚴重的并發(fā)癥(例如膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)癌變)，同時患者年齡增大后對手術的耐受力也會下降，增加了手術的風險。誠然，同一疾病存在個體差異，但是均有其自身的臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從目前的現有資料來看，對于沒達到手術切除標準的無癥狀膽結石患者，應在結合患者是否有手術意愿的基礎上先密切隨訪觀察，平時飲食需要注意少油膩、戒煙酒，病情可以保持相當長時間的穩(wěn)定。如果患者出現癥狀或并發(fā)癥，或影像學檢查發(fā)現膽囊癌前病變風險時，再及時予以膽囊切除，是比較合理、理性的方法。3、對于無癥狀膽囊結石做保膽取石可以么？很多無癥狀膽結石患者都會覺得自己沒有臨床癥狀，切除膽囊挺可惜的，很多會來詢問是否可以做保膽取石手術。這種想法貌似合理，實則多此一舉，主要基于以下幾點：①保膽取石改變不了膽囊的功能和膽汁的微環(huán)境，造成結石復發(fā)率很高。②保留膽囊也相當于保留了最嚴重并發(fā)癥—膽囊癌發(fā)生的風險③腹腔鏡膽囊切除手術創(chuàng)傷不大，術后并發(fā)癥可控，并沒有增加結腸癌、膽管結石的發(fā)生，總體花費的代價不大。因此，對于各種膽囊良性疾病的標準術式是膽囊切除術，隨著微創(chuàng)手術技術的成熟發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術（LC）已經成為標準治療術式。實踐是檢驗真理的唯一標準。對于無癥狀膽囊結石的處理還有很多懸而未決的問題，因此有必要對這類人群展開長期隨訪工作，摸清它的自然發(fā)展規(guī)律，總結影響無癥狀膽囊結石轉歸的因素，從而根據患者的臨床特征進行精準分層，真正做到個體化、精準化的治療，這將是未來發(fā)展的方向。