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張軍峰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 認識膽石癥 1.您了解膽石癥嗎? 膽石癥是常見病，根據(jù)結(jié)石的部位可分為膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的類型可分為膽固醇結(jié)石，混合結(jié)石，膽色素結(jié)石。結(jié)石的形成除與種族、飲食、生活方式有關外，還與肥胖、糖尿病、溶血性貧血、肝硬化疾病有關。 大多數(shù)病人無癥狀，僅在體檢和手術時發(fā)現(xiàn)。 少數(shù)病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時出現(xiàn)以下癥狀:右上腹陣發(fā)性疼痛，可向右肩背部放射，或伴惡心、嘔吐。膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石還會伴有發(fā)熱或黃疸。隨膽結(jié)石存在時間的延長，對膽道的損害和功能的影響逐漸加重，可能發(fā)生膽道感染、膽道梗阻或胰腺炎，甚至導致腫瘤生長。因此得了膽石癥后須及時處理，以免并發(fā)更嚴重的疾病。 2.您知道合理飲食嗎? 養(yǎng)成健康飲食的習慣:忌暴飲暴食，忌油膩食物。多吃水果，或飲食中增加膳食纖維，減少結(jié)石形成:多飲水，保持大便通暢。每日可進食4餐～6餐，勿暴飲暴食，忌煙酒及刺激性食物。 ◆飲食禁忌 a.忌肥膩:包括肥豬肉、雞皮、雞油、肉骨頭湯、蹄膀以及豬油制的糕點等 b.忌蛋黃:因為蛋黃是高脂肪、高膽固醇的，包括雞鴨鵝及鵪鶉蛋等 c.忌吃某些海鮮:如河鰻的脂肪含量較高，魚籽、蝦桿以及蟹的黃中脂肪含量更高，這些都要忌吃; d.忌吃奶類和奶制品:包括未脫脂的牛奶、羊奶以及煉乳、奶油等以及雪糕、冰激凌、奶制品餅干、面包等。2020年08月07日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 生活節(jié)奏越來越快，很多上班族為了趕時間經(jīng)常來不及吃早餐；工作壓力大，有時電腦前一坐就是連續(xù)幾小時，忘了喝水，午餐隨便叫個外賣簡單湊合，這是現(xiàn)在年輕上班族的“新常態(tài)”。久而久之，潛在的健康預警隨之而來。。。膽結(jié)石最容易找上久坐不活動的人，長時間伏案工作、久坐不活動會導致胃腸蠕動減慢，會影響食物的消化吸收，也會影響膽汁的分泌，時間長了很容易導致膽結(jié)石發(fā)病。一、膽結(jié)石發(fā)作會有哪些癥狀呢？1、腹痛膽結(jié)石最為典型的特色就是膽絞痛，也就是在患者上腹或者右上腹部位出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性的疼痛，而且這種癥狀還會越來越嚴重，在這個過程當中還會慢慢向右肩背部位放射。之所以會出現(xiàn)膽絞痛是因為結(jié)石在膽囊內(nèi)移動出現(xiàn)結(jié)石嵌阻引起來的，當膽囊管被結(jié)石阻擋之后會導致膽囊內(nèi)的壓力升高，這樣就會造成膽囊平滑肌收縮而引起痙攣性疼痛，如果膽囊在這個過程當中將膽結(jié)石排出就會表現(xiàn)出非常劇烈的疼痛感。有九成以上的膽絞痛會突然出現(xiàn)，尤其是在吃東西太飽或者是過度勞累、劇烈運動之后更加明顯。在躺著的時候結(jié)石很容易進入到膽囊管內(nèi)，因此一部分患者在晚上睡覺的時候會突然性疼痛起來。每次疼痛發(fā)作的時候持續(xù)時間會長達十分鐘到幾個小時，當這種疼痛感慢慢消失之后就代表著結(jié)石慢慢進入到了膽囊。2、胃腸道癥狀膽結(jié)石急性發(fā)作不僅會出現(xiàn)疼痛的癥狀，患者還會伴隨著惡心嘔吐這類胃腸道反應，但是即便嘔吐之后疼痛感也不會緩解，在出現(xiàn)這類癥狀之后患者經(jīng)常會表現(xiàn)出厭惡油膩食物以及腹脹、消化不良的癥狀。3、發(fā)熱膽結(jié)石會引起膽囊炎，而膽囊炎會導致身體發(fā)熱，因此壞疽性膽囊炎跟化膿性膽囊炎會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一些患者還會伴隨著不同程度寒顫的現(xiàn)象。4、黃疸一些膽結(jié)石患者還會出現(xiàn)黃疸，一般會在劇烈疼痛之后較為明顯，不過黃疸的癥狀比較輕微不是很嚴重。膽結(jié)石一般會引起膽囊炎，也會出現(xiàn)膽囊梗阻，再加上一系列的肝細胞損害而出現(xiàn)黃疸的癥狀。二、膽結(jié)石的表現(xiàn)這么嚴重，有哪些原因會導致膽囊結(jié)石病發(fā)呢？膽結(jié)石高發(fā)人群有哪些？其實，膽結(jié)石最愛招惹這五類人：1、久坐不動很多上班族都會有膽結(jié)石，由于他們長時間伏案工作，鍛煉時間極少，這樣腹腔內(nèi)壓會升高，胃腸道蠕動減緩，對于食物無法更好的吸收，膽汁也不能及時排出，時間久了就會患上結(jié)石。2、經(jīng)常不吃早飯有很多人有不吃早飯的習慣，如果長期不吃早飯，那么小腸分泌的縮膽素會大幅降低，膽囊粘稠度會升高，更利于細菌滋生，長時間下去就會導致膽結(jié)石或者膽囊炎。3、肥胖肥胖人群的飲食習慣通常為膽固醇、糖以及脂肪含量較高的食物，長期的這種飲食習慣會導致膽汁成分出現(xiàn)問題。4、肝硬化膽汁是肝臟生成的，如果肝功能出現(xiàn)問題，那么膽紅素狀態(tài)會不穩(wěn)定，進入膽囊后容易析出，而且肝硬化患者的免疫能力較弱，腸道內(nèi)菌群失衡也會誘發(fā)膽囊炎或者膽道炎癥等。5、糖尿病患者根據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)糖尿病患者中有將近1/3患者患有膽結(jié)石，由于糖尿病患者代謝與內(nèi)分泌紊亂，膽固醇合成量較多，膽汁溶解平衡機被破壞。三、避免“健康危機”，預防膽結(jié)石只要做好四件事：1、少喝酒喝完酒后，酒精是由肝臟分解的，酒精傷肝就會導致肝臟生成膽汁出現(xiàn)問題。2、飲食要規(guī)律日常生活中一定要有規(guī)律的飲食習慣，特別是早餐一定要吃，如果不吃早餐，那么晚上分泌出來的膽汁無法消耗就會儲存在膽囊中，滯留時間太長就可能導致膽結(jié)石或者膽囊息肉。3、控制膽固醇攝入量膽固醇過多會使肝臟壓力增大，而且多余的膽固醇在膽囊上沉積，很容易誘發(fā)膽結(jié)石。特別是在晚上更應該控制膽固醇的攝入，例如雞蛋、魚、海鮮、動物內(nèi)臟和肥肉等要盡量不吃。4、加強鍛煉加強戶外鍛煉能夠有效預防膽結(jié)石，同時身體抵抗力提升，對于預防各種疾病都有好處。但是要注意勞逸結(jié)合，運動一段時間要適當休息，過于疲勞也會增加膽結(jié)石患病幾率。以上我們了解了膽結(jié)石的高發(fā)人群，久坐不活動的人很容易患上膽結(jié)石，不愛喝水的人也會增加膽結(jié)石的發(fā)病幾率，不喜歡吃早餐的人容易患上膽結(jié)石，經(jīng)常不吃早餐會影響到膽汁的分泌，很容易影響到膽囊健康，最終會導致膽結(jié)石或者膽囊炎，但是只要大家注意規(guī)律的飲食和良好的生活習慣，注意運動，就能避免“健康危機”的發(fā)生。2020年04月14日2914
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 需要注意以下幾點：1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。2、有相當一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為佳，肝結(jié)石吃什么，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應，從而促進肝糖元的形成，保護肝臟。5、肝膽結(jié)石吃什么多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全，防止上皮細胞脫落構成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。6、若條件許可，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應和膽汁淤積。7、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發(fā)膽絞痛。8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。9、宜進清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，肝膽結(jié)石吃什么，切不可圖一時痛快而“放開手腳”，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。2020年04月11日1291
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，發(fā)病率約10%,以中青年女性的發(fā)病率較高，是男性的2～4倍。膽結(jié)石是一種臨床常見病、多發(fā)病，嚴重危害患者身心健康。膽汁從肝臟產(chǎn)生以后，儲存在膽囊里面，膽囊會將膽汁濃縮5～10倍。人在進食之后，膽囊會釋放膽汁，促進食物的消化和吸收。如果飲食不規(guī)律，就會導致膽汁長期儲存在膽囊里面，膽汁成分逐漸析出，從而形成膽囊結(jié)石，所以飲食習慣與膽結(jié)石發(fā)生有很大聯(lián)系。1、飲食習慣不良與膽結(jié)石的發(fā)生有很大聯(lián)系。長期嗜吃油膩食物、奶類等高脂肪的入，體內(nèi)血脂增高明顯，導致膽汁分泌增加，膽汁中的膽固醇呈高飽和狀態(tài)而易形成結(jié)石。例如，奶油、牛油、動物肝臟、魚卵、肥肉等含有大量脂肪，應少吃。另外，用餐時間不固定的入，膽汁分泌不規(guī)則，更易形成結(jié)石。因此早中晩三餐要固定時間食用，多吃食物纖維，食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能?？深A防膽固醇結(jié)石的發(fā)生。2、不吃早飯也會引起膽囊結(jié)石人在早晨空腹時，膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇的飽和度較高。在正常吃早餐的情況下，由于食物的刺激作用，膽囊收縮使膽固醇隨膽汁排出，造成膽囊內(nèi)殘存的膽汁中的膽固醇飽和度降低，而使結(jié)石不易形成。如長期不吃早餐，由于空腹時間過長，膽囊內(nèi)膽汁貯存時間過久，導致膽汁中的膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。所以說，大家應該明白按時吃早餐的重要性。3、多吃豆制品一般不會引起膽囊結(jié)石嗎？豆制品所含人體必需氨基酸與動物蛋白相似，同樣也含有鈣、磷、鐵等人體需要的礦物質(zhì)，以及維生素B1、B2和纖維素。但豆制品中不含膽固醇（不包括油炸過的豆制品）。因此食用豆制品與膽囊結(jié)石的發(fā)生并無直接關系，反而豆制品中豐富的蛋白質(zhì)以及不飽和脂肪酸有降低膽固醇的作用。此外，膽結(jié)石與肝功能及膽汁的新陳代謝也有關系，肝功能異常會使得膽汁成分有所改變，因此，在臨床上慢性肝炎（尤其肝硬化）患者，有較高的膽結(jié)石罹患率。其它膽結(jié)石常見的原因還有膽管本身先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌（主要是大腸桿菌）的感染，而使得膽道內(nèi)皮細胞損傷，再加上膽汁成分変異而形成結(jié)石。有血液系統(tǒng)疾病的病人（比如地中海貧血）、胃做過大手術的病人、家庭成員中已經(jīng)有人得過膽囊結(jié)石的人群也是膽結(jié)石高發(fā)人群。膽石癥發(fā)作的典型臨床癥狀是發(fā)作性腹痛，勞累或進食油膩食物后可誘發(fā)，如疼痛持續(xù)5-6h以上者，常提示有急性膽囊炎并存。如結(jié)石進入膽總管后可出現(xiàn)：黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥。大部分膽結(jié)石患者沒有癥狀，體檢時通過腹部彩超偶然發(fā)現(xiàn)，稱為無癥狀膽囊結(jié)石。雖然膽囊結(jié)石存在很多安全隱患，沒有明顯臨床癥狀的患者可以選擇保守治療，但必須按時門診復查，大約有30%的病人會出現(xiàn)相關的癥狀及并發(fā)癥需要進行手術治療，其指證是：（1）結(jié)石多且直徑大于2-3cm；（2）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（3）伴有膽囊息肉大于1cm；（4）存在慢性膽囊炎。目前的膽囊手術首選腹腔鏡切除，創(chuàng)傷控制的非常小，一般在腹壁開三個小孔長約1cm左右，在全麻下進行，一般情況下半小時就可以完成。隨著內(nèi)鏡、腔鏡等保膽取石技術的開展，國內(nèi)有越來越多的醫(yī)院逐漸開展微創(chuàng)保膽手術，通過腹腔鏡切開一個小切口，然后導入膽道鏡，將囊內(nèi)石頭取出體外，確保取出干凈再應用可以吸收的縫線將膽囊切口縫合緊密，達到解除病因、器官保留、損傷最小目標。2020年03月27日3723
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宋伍俠主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、術后當天返回病房。禁食禁水，可用少量溫開水潤濕嘴唇或使用潤唇膏。2，術后第一天早晨視情況，無惡心、嘔吐給予流質(zhì)飲食，予以溫開水20m1，少量多次進水。如無惡心嘔吐及腹脹。中午即可少量多次進食米湯，糖尿病者建議進食小米粥或者含糖量少的粥。3、術后2-3天胃腸功能逐漸恢復，可以食用稀飯，清湯面，雞蛋，嫩豆腐等半流飲食，食物要求稀、軟、爛、易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽，含粗纖維少，無激性，此時可以少量進食含油含鹽的食物。4、當胃腸道功能恢復后，即可進食清淡飲食。清飲食是一種少油、少鹽、少刺激、少糖的飲食方式，但并不等同于食不知味或食如嚼蠟，主要采用清炒、蒸、煮及涼拌等一系列方式減少油和鹽的攝入，同時可充分利用油、鹽、醬、醋、蔥、姜、蒜等調(diào)味品改善其口味，促進患者飲食。此外，可適量放人辣椒，但必須限制量。清淡飲食亦需注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，建議盡量多攝入白肉，如魚、禽等，適當補充紅肉，包括豬肉、牛肉、羊肉等。真正的清淡飲食要滿足兩點:一清，清爽不油膩:二淡，口味談，鹽適量。因此，每天大魚大肉不行，光吃素也不行。清淡飲食講究營養(yǎng)均衡，清淡不等于無味，更不等于無油。5.患者住院直至出院后飲食指導a、在術后的1個月內(nèi)，應避免食用油炸，煙熏，燒烤食物。減少食用脂肪含量高的食物如培根，火腿，奶油奶，全脂牛奶，肥肉，瓜子，花生，核桃等，減少食用膽固醇含量高的食物如:蛋黃，動物內(nèi)臟，魚子，蟹黃等。菜肴應當以涼拌，清蒸，燉煮為主?？梢赃m當使用食用植物油，逐步增加蛋白質(zhì)的攝入，比如瘦肉，魚，蝦，豆制品等。b、膽囊切除術后不食用辛辣刺激食物、嚴格禁煙禁酒。多吃蔬菜水果，多吃玉米，小米，甘薯，燕麥等粗糧。C、膽囊切除術后的三個月之內(nèi)，最好做到少食多餐，每餐做到7分飽，這樣可以減輕腸道的負擔，有利于術后的恢復。d、在術后恢復之后，是完全可以跟正常人一樣飲食的，但是應當少食用高油脂的食物。2020年02月27日1271
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 唐鑫偉 譯，胡 浩 審校摘自《美國結(jié)石病網(wǎng)》不同人會形成不同種類的結(jié)石，而形成結(jié)石的原因也不同，主要有以下幾方面的原因：高血壓，糖尿病，骨質(zhì)疏松，慢性腹瀉和其他疾病會增加結(jié)石的風險肥胖也是一個主要的危險因素遺傳在某些結(jié)石的形成中起重要作用某些特定的代謝失衡，例如鈣鹽過多（或過少）或草酸鹽（食物的常見副產(chǎn)物）過多一些藥物和補品會也增加結(jié)石形成的風險，包括愈創(chuàng)甘油醚（用于咳嗽），托吡酯（用于癲癇）和結(jié)合磷酸鹽的抗酸劑飲食與生活方式結(jié)石疾病的其他重要危險因素與飲食和生活方式直接相關，例如鹽攝入量過多和動物蛋白質(zhì)（肉，禽和魚）攝入過多。飲水不足與腎結(jié)石密切相關。促進和抑制結(jié)石形成的物質(zhì)可分為兩類：結(jié)石促進劑：促進劑是可增加腎臟中形成結(jié)石鹽含量的物質(zhì)。它們經(jīng)常與某些特定的食物或藥物有關（請參閱下表）。機體所需液體消耗量不足也會促發(fā)結(jié)石病，因為它會導致腎臟中鹽濃度增加。脫水與腎結(jié)石緊密相關。結(jié)石抑制劑：抑制劑是減緩結(jié)石形成和生長的物質(zhì)。當尿液中的抑制劑含量較低時，腎結(jié)石更有可能發(fā)生進展。腎結(jié)石最重要的抑制劑之一是檸檬酸鹽。預防結(jié)石病很方便的一個法則就是避免結(jié)石促進劑，并注重抑制結(jié)石形成的策略。下表對此做了清晰的概括。參考文獻The Medical News [Internet]. Mayo Clinic discusses kidney stone treatment options [cited 2010 Mar 11]. Available at: http://www.news-medical.net/news/20090917/Mayo-Clinic-Health-Letter-discusses-kidney-stone-treatment-options.aspx2020年02月02日1756
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詹建興主任醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 健康管理中心 調(diào)查顯示，如果體重超標50%，有臨床癥狀的膽結(jié)石就增加6倍。每增加10kg的脂肪，人體每天就會多合成約200mg膽固醇。 膽固醇在體內(nèi)最主要的排出途徑，就是溶解在膽汁里，通過膽道排泄到腸道，進而經(jīng)糞便排出體外。體內(nèi)膽固醇過多，或是膽汁的成分有所變化，則膽固醇就有可能從膽汁中析出，沉積到膽道里，聚集而形成結(jié)石。因此，我們可以說膽結(jié)石都是膽固醇惹的禍！ 不吃早餐，膽結(jié)石不請自來 經(jīng)過一夜空腹，又不吃早餐，膽囊內(nèi)膽汁郁積，膽汁中水分和部分膽酸被吸收而造成膽固醇濃度增高。膽固醇容易結(jié)晶析出，逐漸在淤滯的膽囊膽汁內(nèi)聚合而形成膽結(jié)石。 按時早餐，膽囊定時收縮，大量的膽汁被排到腸內(nèi)幫助消化，可以防止結(jié)石形成，是預防膽結(jié)石的好方法。 常見食物膽固醇含量表 根據(jù)《中國食物成分表》，以下常見食物每100克可食用部分中，膽固醇含量如下表↓ 種類 含量（毫克） 種類 含量（毫克） 豬肉（肥） 109 羊肉 92 豬大腸 137 豬膽肝 1017 豬腦 2571 牛肉 84 驢肉 74 兔肉 59 雞肉 106 雞肝 356 鴨肉 94 鴨舌 118 鵝肉 74 鴿 99 牛奶 15 全脂牛奶粉 110 酸奶 15 契達干酪 100 奶油 209 黃油 296 雞蛋 585 雞蛋黃 1510 鴨蛋 565 鵪鶉蛋 515 草魚 86 羅非魚 78 銀魚 361 鯽魚 130 大黃花魚 86 沙丁魚 158 鱸魚 86 平魚 77 對蝦 183 梭子蟹 142 鮮扇貝 140 鮑魚 242 海參 51 章魚 114 奶油蛋糕 161 餅干 81 牛油 153 橄欖油 0 羊油 110 豬油 110 美國心臟病協(xié)會、中國營養(yǎng)學會等都曾建議，普通成年人每天攝入的膽固醇不要超過300毫克，雖然新版膳食指南已取消此上限，但最好控制攝入量。 葷素合理搭配 限制“三高”飲食，即高熱量、高膽固醇、高脂肪飲食。飲食提倡清淡，但也不宜長期吃素，否則飲食成分不完善，反而會引起內(nèi)生性膽固醇增高。 限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如動物腦髓、動物內(nèi)臟、蛋黃、雞肝、黃油等。脂肪攝入量每天限制在30~50克。少吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果。2020年01月15日2380
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