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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽囊切除術后一般1個月讓患者到門診復查，因為現(xiàn)在手術都是通過微創(chuàng)手術，腹腔鏡手術方法，所以術后恢復較快。術后復查主要有以下幾方面：1、詢問消化進食情況，因為患者消化功能恢復受到影響，部分膽囊切除術后患者在早期可能會有消化不良、便秘、腹瀉以及腹痛癥狀，通過機體緩慢代償緩解都能恢復；2、明確目前的肝功能情況，可以抽血化驗生化指標觀察轉氨酶、膽紅素等指標有無異常；3、可以再進行腹部B超檢查明確膽囊剩余膽管、肝內(nèi)膽管有無擴張，有無殘余結石等?；就ㄟ^以上一系列檢查，可以全面評估膽囊術后基本情況。另外還要定期對于高?；颊撸缣厥獾赜?、合并膽囊結石和膽管結石的患者，定期進行隨診復查，因為膽囊切除以后不代表不長結石，部分患者可能還在肝內(nèi)膽管，肝外膽管還會長結石，這時需要定期復查甚至長期口服消炎利膽、溶石藥物預防結石復發(fā)。2020年12月08日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影手術的英文縮寫，該技術誕生于上世紀60年代后期，其具體操作方法是，將十二指腸鏡插到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，即膽管與胰管的開口位置，從十二指腸鏡的活檢管道內(nèi)插入造影導管，到乳頭開口部，通過導絲的引導，插入造影導管到膽管或者胰管，然后注入造影劑，再進行X線的攝片，以達到顯示胰膽管的目的。自從上世紀60年代報道該手術方式以后，推廣越來越廣泛，發(fā)展越來越成熟，可以成功的顯示胰膽管結構，繼而診斷膽總管結石、膽道良惡性的梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病。隨著技術的進步，現(xiàn)在已經(jīng)很少進行單純的診斷性ERCP，在ERCP的同時能夠對膽道、胰管、胰腺以及肝臟的結石、腫瘤、炎性狹窄等病變進行治療，同時達到治療的目的。2020年11月07日1621
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廉東波主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 減重與代謝外科 多發(fā)的膽囊息肉呢，我們最需要的是要跟膽囊的結石來進行鑒別，那么這種鑒別呢，主要我們還是看B超，在B超上呢，膽囊的結石表現(xiàn)是一個，我們講叫強回聲，然后后面有一個聲影啊，后面有一個聲影，然后呢，這個東西呢，就是結石這個東西呢，它是可以移動的。 這種情況下，我們考慮它是膽囊結石的，這種可能性更大一些。 相反的呢？那么膽囊息肉多發(fā)的膽囊息肉在B超上的表現(xiàn)是什么樣呢？它往往表現(xiàn)的是一個低回聲，低回聲后面不伴聲影，然后它也是掛在膽囊壁上，不會來回移動的。 所以從以上幾點呢，我們就可以從B超的影像這個學上來鑒別多發(fā)的膽囊息肉和膽囊結石是有什么樣的不同，所以說我們在鑒別多發(fā)膽囊息肉和膽囊結石的時候，要仔細地去看B超的影像來提出鑒別。2020年11月05日1288
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 慢性膽囊炎一般是由長期存在的膽囊結石所致的膽囊慢性炎癥，或急性膽囊炎反復發(fā)作遷延而來，臨床可表現(xiàn)為無癥狀、反復右上腹不適或腹痛，也可出現(xiàn)急性發(fā)作。膽囊結石分成膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和膽色素結石，中國人群中膽固醇結石70%以上。膽囊結石患病率隨年齡增長而上升，女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病高峰50歲以后，國內(nèi)報道成人膽囊結石患病率為2.3%～6.5%，慢性膽囊炎患病率為0.78%～3.91%。慢性結石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%～95%。結石可導致膽囊管反復梗阻，并造成膽囊黏膜損傷，出現(xiàn)反復的膽囊壁炎癥反應、瘢痕形成和膽囊功能障礙。正常膽汁應該是無菌的，當膽囊或膽管出現(xiàn)結石嵌頓、梗阻時，則可能導致腸源性細菌感染。膽囊結石主要的發(fā)病危險因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運動、不吃早餐和膽囊結石家族史等?？赡艿谋Ｗo因素包括增加運動、高纖維飲食、多吃水果、多吃堅果、素食和飲咖啡等，但目前仍存有爭議。多數(shù)慢性膽囊炎、膽囊結石患者無明顯癥狀，無癥狀者約占所有患者的70%?；颊叨嘤诔Ｒ?guī)健康體格檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊結石，但部分患者未來可能會出現(xiàn)癥狀。對膽囊結石自然病程的流行病學調(diào)查顯示，無癥狀膽囊結石出現(xiàn)相關癥狀的年發(fā)生率為 0.7%～2.5%，出現(xiàn)并發(fā)癥（如急性膽囊炎、急性胰腺炎和梗阻性黃疸等）年發(fā)生率為0.1%～0.3%。慢性膽囊炎、膽囊結石患者較為常見的癥狀是反復發(fā)作的右上腹不適或右上腹痛，其發(fā)作常與油膩飲食、高蛋白飲食有關。少數(shù)患者可能會發(fā)生膽絞痛，系由結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管誘發(fā)膽囊、膽道平滑肌及Oddi括約肌痙攣收縮而引起的絞痛，常在飽食或油膩飲食后發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，如嵌頓結石因體位變動或解痙等藥物解除梗阻，則絞痛即可緩解。慢性膽囊炎、膽囊結石患者常伴有膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飯后飽脹、腹脹和惡心等癥狀。腹部超聲：常規(guī)腹部超聲檢查是診斷慢性膽囊炎、膽囊結石最常用、最有價值的檢查方法，對膽囊結石診斷準確率可達95%以上。其典型腹部超聲檢查表現(xiàn)為膽囊壁增厚（壁厚≥3 mm）、毛糙，合并膽囊結石可表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強回聲及后方聲影。CT 檢查能良好地顯示膽囊壁增厚，但不能顯示X線檢查陰性的結石。 CT檢查對慢性膽囊炎的診斷價值與腹部超聲檢查相似，但對膽囊結石的診斷不具優(yōu)勢。 MRI檢查在評估膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積等方面均優(yōu)于CT檢查，主要用于鑒別急性和慢性膽囊炎。無癥狀的膽囊結石患者可不實施治療；而有癥狀的患者如不宜手術，且經(jīng)腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結石，可考慮口服溶石治 療。常用的藥物有熊去氧膽酸（UDCA）。UDCA是一種親水的二羥膽汁酸，能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平和膽固醇的飽和指數(shù)，有利于結石中膽固醇逐漸溶解。推薦UDCA劑量≥10mg/kg/天，應連續(xù)服用 6個月以上。若服用12個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者即應停藥。慢性膽囊炎通常不需要使用抗生素，如急性發(fā)作可經(jīng)驗性使用抗菌藥物治療。手術適應證：鑒于無癥狀膽囊結石患者未來較低的癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率，建議在充分評估膽囊壁的前提下對無癥狀患者隨訪觀察，不推薦行預防性膽囊切除術。慢性膽囊炎、膽囊結石患者在內(nèi)科治療的基礎上，如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，則需考慮外科治療：疼痛無緩解或反復發(fā)作，影響生活和工作者；膽囊壁逐漸增厚達4mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則疑似膽囊癌者；膽囊壁呈陶瓷樣改變；膽囊結石逐年增多和增大或膽囊頸部結石嵌頓者，合并膽囊功能減退或障礙。 合并膽囊息肉的手術適應證：膽囊息肉患病率為1%～7%，最常見的良性息肉是腺瘤。研究表明，膽囊息肉越大，膽囊癌的發(fā)生率越高，直徑≥１cm的膽囊息肉癌變率高達50%。故直徑 ≥1cm的膽囊息肉伴或不伴膽囊結石的患者，不論有無癥狀，均建議行膽囊切除術。參考文獻：中國慢性膽囊炎、膽囊結石內(nèi)科診療共識意見（2018），中華消化雜志，2019,39(2):73-79.2020年08月29日1687
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黃榮柏主任醫(yī)師 遵醫(yī)五院 普外科 X線檢查是醫(yī)療機構開展檢查的通常項目，那么，要診斷是否有膽囊結石，有必要做X線檢查確診嗎？以下的客觀分析，希望能給您一個清晰的認識：首先要了解膽囊結石的構成成份。80%以上的膽囊結石是膽固醇類結石，混合性膽固醇結石其膽固醇含量超過70%，純膽固醇結石其膽固醇含量超過90%，膽固醇類結石呈白、灰或黃色，質(zhì)硬表面光滑，剖面呈放射性條紋狀，X線檢查多不顯影。在膽囊結石中，也有少見的以碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣為主要成份的結石。在此類膽囊結石中，如果結石鈣鹽含量較多，X線檢查才顯影。經(jīng)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，只有不到1.5%的膽囊結石屬于此類顯影結石。所以，在當今正規(guī)醫(yī)療機構普遍開展超聲檢查的情況下，用X線作腹部平片檢查，對膽囊結石的診斷作用相當有限，不建議以此檢查來診斷膽囊結石。但用X線作腹部平片檢查對鑒別膽道和其它腹內(nèi)臟器官疾病如胃腸道穿孔、腸梗阻等有一定的意義。2020年07月30日1962
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黃榮柏主任醫(yī)師 遵醫(yī)五院 普外科 膽囊結石診斷的重要依據(jù)是臨床典型的右上腹絞痛癥狀表現(xiàn)，影像學檢查可幫助診斷。若無臨床典型的右上腹絞痛癥狀表現(xiàn)，影像學檢查是重要的診斷依據(jù)。在當今正規(guī)醫(yī)療機構現(xiàn)有的影像學檢查設備中，只要是合格的持證醫(yī)生操作，B超診斷準確率接近100%，超聲檢查顯示膽囊內(nèi)有強回聲團，隨體位改變而移動、其后有聲影，即可確診。B超診斷膽囊結石簡單有效、經(jīng)濟實惠，是首選的常規(guī)影像學檢查。CT、MRI等價格昂貴的影像學檢查，也可以診斷膽囊結石，但不作為常規(guī)檢查。只有下列情況出現(xiàn)才考慮做CT、MRI等價格昂貴的影像學檢查：出現(xiàn)臨床典型的右上腹絞痛癥狀時，伴隨出現(xiàn)有皮膚、眼鞏膜黃染。B超診斷有膽囊結石，并發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)外膽管結石。B超診斷有膽囊結石，并發(fā)現(xiàn)有膽總管下段擴張大于8mm。B超診斷有膽囊結石，并發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)外膽管畸形、狹窄或囊腫。B超診斷有膽囊結石，并懷疑有肝膽胰腫瘤。B超診斷有膽囊結石，三個月內(nèi)出現(xiàn)過膽道蛔蟲病史。B超診斷有膽囊結石，曾經(jīng)有過胃十二指腸、肝膽胰手術（保留有膽囊）史。2020年07月30日1171
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 膽囊結石一般首選B超檢查，簡便、價廉、無創(chuàng)。能顯影99%的膽囊結石，而如果懷疑有其他疾病比如有胰腺炎等時，則需要考慮CT檢查。由于氣體等因素的干擾，b超對于膽管中下段的顯影不清，通常無法得到膽管中下段結石得直接征象，往往只能通過有無膽管擴張等間接征象來判斷。所以核磁共振檢查還是必要的。 圖2患者的CT發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)數(shù)枚結石，高亮顯影。而在對該患者做ERCP造影時發(fā)現(xiàn)該患者膽囊內(nèi)數(shù)十枚結石。說明該患者既有CT顯影的陽性結石，又有CT不顯影的陰性結石。2020年04月11日1372
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2020年03月30日866
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陳志強 副主任醫(yī)師
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