隨著人們體檢意識(shí)的提高和影像學(xué)檢查的進(jìn)步，膽囊腺肌癥這個(gè)疾病越來(lái)越引起人們的注意。膽囊腺肌癥是由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經(jīng)纖維異常增生等原因?qū)е履懩冶诜屎?，同時(shí)增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成一種叫羅阿氏竇的結(jié)構(gòu)，是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是膽囊這個(gè)袋子變厚了，也可能是局部變厚，也有的彌漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎癥，也不能說(shuō)是腫瘤樣病變，而且這個(gè)袋子內(nèi)部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑洼”，膽汁就會(huì)滯留在這些坑洼里，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成膽結(jié)石。目前大部分專家認(rèn)為，膽囊腺肌癥屬于一種癌前病變，對(duì)于那些病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，應(yīng)盡早行手術(shù)切除，對(duì)懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。常選用的手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

有網(wǎng)友留言：“黃醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)膽囊要不要緊，需不需要手術(shù)“。其實(shí)這位網(wǎng)友所說(shuō)的”兩個(gè)膽囊“是一種疾病叫”雙腔型膽囊“，它本質(zhì)上是一種分隔型膽囊腺肌癥，在膽囊中形成了環(huán)形增生。需要注意的是”雙腔型膽囊“是一種Ai前病變，一旦膽囊出現(xiàn)結(jié)石、息肉或發(fā)炎的癥狀，這種膽囊是不能留的。

膽囊腺肌癥又稱膽囊腺肌增生癥或膽囊腺肌瘤，有文獻(xiàn)將其歸為膽囊息肉樣病變的一種特殊類型，但其影像檢查和病理形態(tài)具有非常特征性的表現(xiàn)，與其它膽囊息肉樣病變具有明顯差別。發(fā)病情況膽囊腺肌癥任何年齡均可發(fā)病，50歲以上的女性較為多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率為2.5-5％ ，占全部膽囊切除術(shù)者的1–9％，我們回顧性分析6336例膽囊切除手術(shù)患者的臨床信息發(fā)現(xiàn)病理證實(shí)的膽囊腺肌癥有205例，占全部患者的3.2%，平均發(fā)病年齡為57歲，女性患者占56.5%。分型根據(jù)病變的發(fā)現(xiàn)部位和范圍，膽囊腺肌癥可分為三型：局限型最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為膽囊壁局灶性增厚，多見(jiàn)于膽囊底部；節(jié)段型多位于膽囊體部，形成一個(gè)環(huán)形狹窄環(huán)，導(dǎo)致分隔膽囊的形成，近端囊腔內(nèi)的膽汁易淤滯形成結(jié)石；彌漫型較少見(jiàn)，整個(gè)膽囊壁彌漫性增厚。發(fā)病病因膽囊腺肌癥的發(fā)病原因尚不明確，可能的病因包括：遠(yuǎn)端膽道狹窄或神經(jīng)源性功能障礙，胚胎期膽囊芽發(fā)育不全，膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎，胰膽管匯合異常，雌激素等。病理表現(xiàn)膽囊上皮和肌層過(guò)度增生，黏膜上皮陷入肌層形成膽囊壁內(nèi)憩室，即羅-阿氏竇（RAS），膽汁可在RAS內(nèi)淤積或經(jīng)慢性炎癥形成結(jié)石。臨床表現(xiàn)膽囊腺肌癥患者大多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性膽囊腫塊或膽囊壁增厚，并通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石同時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查方法超聲是診斷膽囊腺肌癥的首選影像學(xué)檢查方法，局限型腺肌癥表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚；節(jié)段型形成節(jié)段性增厚，增厚部位囊腔變窄，呈“葫蘆狀”，近端囊腔常合并結(jié)石；彌漫型較少見(jiàn)，膽囊壁彌漫性增厚，內(nèi)壁凹凸不平。明顯增厚的膽囊壁內(nèi)可見(jiàn)小囊狀的低回聲或無(wú)回聲區(qū)或彗星尾狀強(qiáng)回聲是膽囊腺肌癥的特征，對(duì)本病的診斷具有高度的特異性。CT和MRI也用于表現(xiàn)不典型的膽囊腺肌癥的診斷，主要協(xié)助排除膽囊癌?；?yàn)檢查對(duì)膽囊腺肌癥的診斷價(jià)值不大，如果出現(xiàn)CEA或CA199等指標(biāo)的異常升高，需警惕膽囊癌的可能。診療建議膽囊腺肌癥屬于良性病變，但有學(xué)者將其歸位癌前病變。發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥以后，是否需要盡快手術(shù)尚存在一定爭(zhēng)議。目前大多數(shù)專家給出的建議如下： 如果影像學(xué)檢查不能確診腺肌癥，懷疑可能為惡性者，建議進(jìn)行切除膽囊； 60歲以上有膽囊結(jié)石和節(jié)段型腺肌癥的女性，應(yīng)該手術(shù)切除膽囊。 對(duì)于有癥狀者，無(wú)論是否合并膽囊結(jié)石，都是膽囊切除術(shù)的指征； 不存在以上情況的無(wú)癥狀的膽囊腺肌癥患者建議觀察，每半年復(fù)查一次超聲，觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病變范圍進(jìn)行性增大者應(yīng)考慮手術(shù)治療 如果是膽囊切除術(shù)后病理偶然發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，則無(wú)需其他治療

專家簡(jiǎn)介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長(zhǎng)普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。隨著人們體檢意識(shí)的提高和影像學(xué)檢查的進(jìn)步，膽囊腺肌癥這個(gè)名稱越來(lái)越引起人們的注意了。臨床上經(jīng)常碰上有的病人帶著檢查報(bào)告就來(lái)了，有的人神情緊張，不知所措；還有的人馬虎大意，不當(dāng)回事。兩者態(tài)度都不正確。那么，膽囊腺肌癥到底是怎樣的一種疾??？和癌癥的有什么關(guān)系？是不是癌前病變? 下面將做一解釋。01、什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經(jīng)纖維異常增生等原因?qū)е履懩冶诜屎?，同時(shí)增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成一種叫羅阿氏竇的結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是膽囊這個(gè)袋子變厚了，也可能是局部變厚，也有的彌漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎癥，也不能說(shuō)是腫瘤樣病變，而且這個(gè)袋子內(nèi)部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑洼”，膽汁就會(huì)滯留在這些坑洼里，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成膽結(jié)石。根據(jù)增生的位置不同，可以把膽囊腺肌癥分為彌漫型、節(jié)段型、局限型：02、膽囊腺肌癥的病因是什么？膽囊腺肌癥的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不是很清楚，目前認(rèn)為可能的病因有以下幾種：（1）膽囊內(nèi)壓力升高：如果膽囊內(nèi)的平滑肌不能正常收縮，膽囊排空障礙，膽汁排不出去，膽囊內(nèi)的壓力就會(huì)升高，袋子內(nèi)裝的東西多了，那為了不使袋子破裂，那不就得用一個(gè)厚一點(diǎn)的袋子？于是膽囊黏膜上皮和平滑肌增生, 膽囊壁增厚，另外由于壓力升高，就把膽囊黏膜壓到膽囊肌層內(nèi)，這也與羅阿氏竇的形成有一定關(guān)聯(lián)。（2）膽囊結(jié)石、膽囊炎等長(zhǎng)期刺激使膽囊壁黏膜上皮異常增生, 并深入肌層形成羅阿氏竇，竇內(nèi)的結(jié)石或細(xì)菌可引發(fā)炎癥, 又刺激竇上皮的增生和周邊平滑肌纖維的異常增生, 從而形成局限型、彌漫型或節(jié)段型病變，事實(shí)上，膽囊腺肌癥常常與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等同時(shí)出現(xiàn)；（3）先天性因素：有研究發(fā)現(xiàn)，胚胎期一個(gè)叫膽囊芽的結(jié)構(gòu)發(fā)育不全與膽囊腺肌癥的發(fā)生密切相關(guān)；03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀？膽囊腺肌癥的癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎比較類似。有些患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)；而有些患者常常會(huì)出現(xiàn)右上腹部疼痛、右肩部放射惡心、嘔吐、上腹飽脹、對(duì)脂肪食物不耐受等癥狀，實(shí)際上是慢性膽囊炎的癥狀；還有少數(shù)患者并發(fā)急性膽囊炎發(fā)作的癥狀。04、膽囊腺肌癥如何診斷？膽囊腺肌癥的患者如果膽囊無(wú)明顯炎癥、膽囊功能良好，常常沒(méi)有任何癥狀。如果合并膽囊炎、膽囊結(jié)石，就表現(xiàn)出慢性膽囊炎的癥狀和體征。目前常規(guī)的影像學(xué)檢查手段基本可以確診大多數(shù)的病例。B超是最常見(jiàn)的首選的發(fā)現(xiàn)膽囊病變的檢查方法，因?yàn)楹?jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，診斷敏感度高，又可以反復(fù)檢查。其他如CT、磁共振MRI等都可以提供有價(jià)值的診斷。但需要指出的是，有時(shí)候膽囊底部囊泡樣結(jié)果，會(huì)被認(rèn)為是局部囊壁增厚而診斷為膽囊腺肌癥可能。臨床上確定常常需要多種檢查方法相互驗(yàn)證方可做成診斷。05、膽囊腺肌癥是膽囊癌嗎？關(guān)于膽囊腺肌癥是否會(huì)演變?yōu)槟懩野F(xiàn)在還沒(méi)有明確的證據(jù)。大部分專家認(rèn)為，膽囊腺肌癥屬于一種癌前病變，而且像膽囊炎、膽囊結(jié)石這些膽囊腺肌癥的危險(xiǎn)因素同時(shí)也是膽囊癌的危險(xiǎn)因素。因?yàn)槟懩野┌l(fā)現(xiàn)晚、預(yù)后差，對(duì)于合并膽囊癌高危因素的病變應(yīng)該及早處理。這些因素均能導(dǎo)致膽囊黏膜上皮和平滑肌增生、膽囊壁增厚, 黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷形成羅阿氏竇，而這些也是膽囊癌形成的重要因素。也有些專家認(rèn)為：①大部分膽囊腺肌癥僅表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮不典型增生, 并未發(fā)現(xiàn)癌變②一些膽囊癌患者中常常發(fā)現(xiàn)突變的基因在膽囊腺肌癥患者中病未發(fā)生突變。還需要大宗病例的隨訪和前瞻性的研究證實(shí)。實(shí)際上，由于很多膽囊腺肌癥合并結(jié)石，并發(fā)慢性膽囊炎，常常需要做膽囊切除，從而對(duì)這部分人膽囊腺肌癥的變化過(guò)程，缺乏了遠(yuǎn)期隨訪資料?？傊?，就目前證據(jù)而言, 膽囊腺肌癥不是膽囊腫瘤，這是明確的；但膽囊腺肌癥是不是會(huì)癌變，還在研究觀察中。對(duì)于具有高危因素的膽囊腺肌癥病人，比如增厚明顯、不規(guī)則、血運(yùn)豐富、逐漸增厚且癥狀無(wú)變化，建議還是及早到醫(yī)院就診，請(qǐng)教專科醫(yī)生的意見(jiàn)。06、膽囊腺肌癥如何治療？盡管目前不能認(rèn)為膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但是對(duì)那些病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，應(yīng)盡早行手術(shù)切除，對(duì)懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。常選用的手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但考慮到膽囊切除易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 需要明確手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)無(wú)癥狀的膽囊腺肌癥患者, 建議每3~6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查?？傊?，膽囊腺肌癥是膽囊壁的一種良性增生性疾病，很多患者可以隨訪觀察、不予處理，所以不必過(guò)于緊張；，但也有些患者需要及早手術(shù)、嚴(yán)防癌變，這部分患者朋友不能掉以輕心，應(yīng)及早復(fù)查就診。欣慰的是，對(duì)于可疑癌變或者有癌變傾向的膽囊腺肌癥患者，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)就是安全有效的治療方法。

膽囊腺肌癥，中文名：膽囊腺肌癥、膽囊腺肌增生癥；英文名：Adenomyomatosis of gallbladder，GBA案例介紹 一患者，男性，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚3月就診，平素?zé)o任何腹部不適，患者術(shù)前曾于多家醫(yī)院就診，均以癌前病變?yōu)橛捎谐?。病人不甘心，?jīng)介紹來(lái)東方醫(yī)院膽石中心就診，入院后完善相關(guān)檢查（術(shù)前B超、CT檢查如上圖所示），排除手術(shù)禁忌后，行超微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：針孔腹腔鏡膽囊部分切除手術(shù)。術(shù)中情況、術(shù)后手術(shù)標(biāo)本如上圖所示：膽囊整體條件尚可，內(nèi)部粘膜正常，膽囊底部一范圍約1.5*1.0cm增厚膽囊壁、膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)飄動(dòng)的“油花”。為了局部一個(gè)良性病變而切除膽囊，實(shí)在太可惜！案例介紹 二患者，女性，31歲，因檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁局部增厚半年就診。完善入院前B超檢查提示膽囊形態(tài)似葫蘆狀，膽囊體部見(jiàn)膽囊壁增厚，膽囊排空指數(shù)為0。入院排除手術(shù)禁忌后，行單孔免氣腹腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后手術(shù)標(biāo)本如下圖：膽囊壁增厚，膽囊壁間見(jiàn)黑色結(jié)石，膽囊粘膜呈炎性改變，膽囊底部見(jiàn)羅-阿氏竇形成。東方膽石中心對(duì)于膽囊腺肌癥治療策略從前兩期科普文章中我們可以知道，膽囊腺肌癥有不同分型和分期，如果對(duì)其采用“一刀切”的治療策略，顯然是不科學(xué)的。因此我們建議，在臨床實(shí)踐中，一旦考慮膽囊腺肌癥診斷，首先我們應(yīng)該完善超聲、膽囊功能測(cè)定等檢查，充分、仔細(xì)評(píng)估其分型分期，然后根據(jù)分型分期對(duì)不同患者采用個(gè)性化的治療策略：對(duì)于早期（代償期）局限型膽囊腺肌癥患者，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊腺肌部分，保留正常部分膽囊；對(duì)于早期（代償期）節(jié)段型膽囊腺肌癥患者，如狹窄發(fā)生于底體部，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除狹窄遠(yuǎn)端部膽囊腔，保留剩下正常部分膽囊。同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌癥再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。對(duì)于彌漫型腺肌癥、失代償期腺肌癥，特別是同時(shí)合并有癥狀或膽囊結(jié)石、膽囊炎的中老年患者，應(yīng)積極行手術(shù)治療。單純膽囊切除術(shù)是有效的治療方法，術(shù)后標(biāo)本應(yīng)常規(guī)送病理檢查排除癌變。暫不手術(shù)的患者應(yīng)充分告知癌變等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并予以密切隨訪，觀察病情變化，及時(shí)治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。我們建議應(yīng)給予患者個(gè)體化治療策略，而不是一刀切！

體檢的普及使得B超下查出“膽囊腺肌癥"也愈見(jiàn)多發(fā)，而很多朋友對(duì)膽囊腺肌癥既陌生又害怕，這是沒(méi)必要的；而很多外科醫(yī)生一見(jiàn)到膽囊腺肌癥一律建議膽囊切除，也是不對(duì)的，需具體斟酌。 關(guān)鍵我們需要關(guān)注幾個(gè)問(wèn)題，膽囊腺肌癥是什么？會(huì)否癌變？哪些情況需要手術(shù)？手術(shù)怎么做？ 一. 膽囊腺肌癥是什么？ 膽囊腺肌癥屬于膽囊增生性疾病的一種，其特點(diǎn)是良性增生性，主要是以腺體與肌層增生為主。正常人的膽囊粘膜下也有羅-阿氏竇這一結(jié)構(gòu)，它一般不出現(xiàn)在肌層。但是，在患腺肌增生病時(shí)會(huì)出現(xiàn)粘膜肥厚增生，從而使羅-阿氏竇數(shù)目增多。然后逐漸擴(kuò)大成囊狀，進(jìn)而深入至肌層，甚至可深達(dá)近漿膜層。隨著位置加深和膽汁淤積，膽囊壁增厚，膽囊結(jié)構(gòu)紊亂。膽囊腺肌病分為彌漫型、節(jié)段型和局限型等三型。 二. 會(huì)否癌變？ 目前國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)大部分膽囊腺肌癥不會(huì)癌變，僅節(jié)段型和彌漫型表現(xiàn)為一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。所以這二型膽囊腺肌癥一般需要手術(shù)治療。而局限型膽囊腺肌癥如果在影像檢查中不能和早期膽囊癌或腺瘤鑒別的，也需手術(shù)切除。另外如果合并膽囊結(jié)石或膽囊炎癥表現(xiàn)的，膽囊壁增厚明顯的，也有癌變風(fēng)險(xiǎn)，這其實(shí)是膽囊炎→膽囊壁炎性增厚→最終癌變 的路徑，和膽囊腺肌癥無(wú)關(guān)。 三. 哪些情況需要手術(shù)？ 了解了膽囊腺肌癥的癌變風(fēng)險(xiǎn)后，我們就比較清楚哪些情況需要手術(shù)治療了。 1、節(jié)段型或彌漫型膽囊腺肌病，具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要行膽囊切除術(shù)。 2、局限型膽囊腺肌癥在影像學(xué)檢查還不能確診為該病時(shí)，為排除膽囊癌，建議行膽囊切除術(shù)。 3、局限型膽囊腺肌癥范圍大于10㎜，特別是厚度達(dá)到5-10㎜以上，或近期增大明顯，不排除合并膽囊腫瘤可能，建議手術(shù)切除。 4、當(dāng)合并有腹痛、發(fā)熱等膽囊炎癥狀時(shí)，無(wú)論是否合并膽囊結(jié)石，都是膽囊切除術(shù)的指征。 以上幾種情況僅為少數(shù)，不必過(guò)分擔(dān)心。 四. 手術(shù)怎么做？ 首選腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。即使術(shù)中證實(shí)為膽囊癌，在熟練的肝膽外科醫(yī)師手中，也能輕車熟路的完成根治術(shù)。 對(duì)于局限型膽囊腺肌癥可行腹腔鏡保膽部分膽囊切除術(shù)(腺肌癥局部切除）。 另外對(duì)于那些暫時(shí)無(wú)手術(shù)指征的患者，應(yīng)定期隨訪觀察。在發(fā)現(xiàn)的第一年內(nèi)，每半年應(yīng)行一次腹部B超檢查，觀察病變的大小、形態(tài)有沒(méi)有變化。如果第一年內(nèi)2次復(fù)查均無(wú)明顯變化，此后每年復(fù)查一次即可。如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)腺肌瘤增大或形態(tài)明顯改變，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

絕大多數(shù)膽囊腺肌癥屬于局限性腺肌癥，表現(xiàn)為膽囊底部、膽囊壁局部的增厚，既往認(rèn)為是沒(méi)有惡變的潛質(zhì)的。但近年來(lái)膽囊腺肌癥癌變的報(bào)道并不罕見(jiàn)，不過(guò)發(fā)生率還是很低的，主要見(jiàn)于節(jié)段性的膽囊腺肌癥。這種類型的膽囊腺肌癥癌變的幾率可能在5%左右，而其他類型癌變率不足萬(wàn)分之一。這就是一個(gè)肝移植患者切下來(lái)的病肝和膽囊，首先我們看到她的肝臟硬化的非常厲害。另外她曾有多年的膽囊腺肌癥病史，不幸的是在移植前的檢查中發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)了膽囊的癌變，切下來(lái)的標(biāo)本也證實(shí)了這一點(diǎn)：原本均勻增厚的膽囊壁，已經(jīng)形成了一個(gè)局部的腫塊。好在這次移植手術(shù)切除了病變的肝臟、膽囊、周圍的血管以及區(qū)域的淋巴結(jié)，算是很徹底了，期待她能有一個(gè)良好的預(yù)后！

膽囊腺肌癥，又稱膽囊腺肌瘤病或膽囊腺肌增生癥，是以膽囊粘膜和肌纖維肥厚、羅-阿氏（R-Asinuses）竇數(shù)目增多、竇腔擴(kuò)大并穿入肌層為特征的一種增生性疾病，實(shí)質(zhì)上是一種膽囊粘膜細(xì)胞及肌層異常增生及肥大同時(shí)伴有上皮粘膜細(xì)胞侵入肌層的一種良性疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與膽囊內(nèi)長(zhǎng)期高壓有關(guān)，病變分為彌漫型、節(jié)段型和局限型，以局限型最為常見(jiàn)，病變通常位于膽囊底部伴結(jié)節(jié)形成。（1）局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤，該型可分有內(nèi)翻、外翻和中間位三種表現(xiàn)。（2）節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，常造成膽囊環(huán)形狹窄，狹窄部壁厚超過(guò)2mm，邊緣不規(guī)則。（3）彌漫型：整個(gè)膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽囊造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者將膽囊腺肌癥視為癌前病變，文獻(xiàn)報(bào)道其癌變率為3%-10%(1)；但也有得出截然相反結(jié)論的臨床病例研究。值得肯定的是，膽囊腺肌癥合并膽囊結(jié)石時(shí)發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。由于膽囊腺肌癥是否癌前病變存在較大爭(zhēng)議，導(dǎo)致膽囊腺肌癥的治療也存在較大爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)：膽囊腺肌癥者膽囊癌發(fā)生幾率增加，一旦確診則主張預(yù)防性膽囊切除術(shù)。第二種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不同類型采取不同手術(shù)：不同類型的膽囊腺肌癥癌變幾率不同，應(yīng)采取不同的治療方法，局限型和節(jié)段型膽囊腺肌癥癌變幾率低，行病變膽囊部分切除術(shù)；彌漫性膽囊腺肌癥癌變幾率較高，則行膽囊切除術(shù)。第三種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)隨訪：膽囊腺肌瘤不是腫瘤而是炎癥性疾病，無(wú)癥狀者不需手術(shù)治療，隨訪觀察即可，合并膽囊結(jié)石或有癥狀者則需行膽囊切除術(shù)。第四種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化：無(wú)癥狀的基底型（局限型）不需治療，節(jié)段型和彌漫型根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況決定是否膽囊切除術(shù)（一般建議行膽囊切除術(shù)）；合并膽囊結(jié)石或有癥狀者則需行膽囊切除術(shù)。……上述各種觀點(diǎn)的依據(jù)可能存在研究基礎(chǔ)的偏差，但客觀上膽囊腺肌癥確實(shí)改變了膽囊粘膜的正常結(jié)構(gòu)，既然有研究證實(shí)膽囊腺肌癥使膽囊癌發(fā)生率增加，且不能排除那些得出相反結(jié)論的研究在觀察期內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)癌變的可能，目前的輔助檢查尚無(wú)法確保膽囊腺肌癥未惡變，而膽囊癌預(yù)后極差（5年生存率約為5%），加之腹腔鏡膽囊切除術(shù)是非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，據(jù)此認(rèn)為上述第一種觀點(diǎn)更為積極、確定和更具臨床意義，其他觀點(diǎn)對(duì)預(yù)后具有不確定性?！赌懩伊夹约膊⊥饪浦委煹膶＜夜沧R(shí)（2021版）》指出：膽囊腺肌癥存在癌變可能，合并膽囊結(jié)石或分型為節(jié)段型時(shí)，其癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。膽囊腺肌癥的手術(shù)時(shí)機(jī)目前仍存在爭(zhēng)議?？紤]到膽囊癌的不良預(yù)后，對(duì)經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊腺肌癥的患者，推薦適時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中行病理學(xué)檢查。不建議對(duì)膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)。綜上所述，張繼紅醫(yī)生建議：對(duì)于確診為膽囊腺肌癥者，在充分知情告知的前提下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，節(jié)段型和彌漫型（有或無(wú)癥狀）、有癥狀、合并膽囊結(jié)石以及不能除外膽囊癌變者是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的強(qiáng)烈指征，對(duì)不愿意接受手術(shù)又沒(méi)有癥狀的局限型患者可密切隨訪，建議每隔6月行影像學(xué)檢查一次。參考文獻(xiàn)1.劉厚寶，王越琦。膽囊息肉及膽囊結(jié)石與膽囊癌的爭(zhēng)論與共識(shí)。中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（1）：47-512.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)。膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）。中華外科雜志，2021，59（11）：881-886

膽囊腺肌癥是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，相對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊息肉來(lái)說(shuō)少見(jiàn)。以女性多見(jiàn)，好發(fā)年齡30～60 歲。為膽囊增生性疾病的一種，以慢性增生為主，兼有退行性改變，病因不明。是膽囊壁上一種組織成分發(fā)生過(guò)度增生的結(jié)果。 有些專家認(rèn)為膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，而且易并發(fā)膽囊結(jié)石。約6%的膽囊腺肌癥患者合并膽囊癌。膽囊腺肌癥合并膽囊結(jié)石時(shí)，或當(dāng)術(shù)前影像學(xué)檢查不能確定膽囊腺肌癥是否癌變時(shí)，特別是膽囊壁厚度>10 mm時(shí)，建議盡早手術(shù)。 所以說(shuō)，如果膽囊腺肌癥＞1cm，建議手術(shù)。如果＜1cm，但合并膽囊結(jié)石或者膽囊息肉，建議手術(shù)。如果膽囊腺肌癥做了ct或核磁共振都無(wú)法排除由于惡變，建議手術(shù)。

膽囊腺肌癥也稱為膽囊腺肌瘤癥，是一種以膽囊腺體、肌層慢性增生，同時(shí)伴黏膜上皮陷入肌層形成羅-阿竇為特征的非炎癥性、非腫瘤性的良性疾病。該病于1960年由Jutras首先提出。發(fā)病率約為2.8%～5%。術(shù)后膽囊標(biāo)本的發(fā)現(xiàn)率約為1%～8.7%，也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)率為2%～5%，且多見(jiàn)于中老年女性。主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性膽囊腫塊或膽囊壁增厚，其病理基礎(chǔ)是膽囊腺體和肌層過(guò)度增生，合并黏膜層陷入肌層形成羅-阿氏竇，隨著膽汁的濃縮可形成晶體沉淀和鈣化灶。主要有4種病理類型：彌漫型、局限型、節(jié)段型和環(huán)狀型。彌漫型以整個(gè)膽囊壁彌漫性增厚為主要特征；局限型是最常見(jiàn)的類型，通常以膽囊壁局灶性增厚為主要特征；節(jié)段型的特點(diǎn)是病灶累及膽囊壁的大部分，通常是膽囊底和遠(yuǎn)端的l/3；環(huán)狀型的特征是膽囊壁呈環(huán)狀增厚，其整體形態(tài)改變?yōu)樯陈┬?。Aldridge等于1990年提出膽囊腺肌癥是癌前病變。該病起病隱匿，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。部分患者可以出現(xiàn)右上腹隱痛、右肩部放射痛等；也有患者表現(xiàn)為非特異性消化功能紊亂：脂肪食物不耐受，胃腸脹氣、惡心、嘔吐；少數(shù)患者可有黃疸及Murphy征陽(yáng)性體征，偶見(jiàn)不明原因發(fā)熱。腹部超聲是發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥的主要手段。敏感度約65%。CT的敏感度約38%～43%。羅阿竇在核磁表現(xiàn)為增厚的膽囊壁及壁內(nèi)點(diǎn)狀或小囊狀高信號(hào)。磁共振胰膽管造影時(shí)增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)小圓形高信號(hào)，稱為“珍珠項(xiàng)鏈征”，是膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)。關(guān)于膽囊腺肌癥的治療原則意見(jiàn)不一?？赡芘c診斷方式有關(guān)。最佳的影像學(xué)診斷首選磁共振胰膽管造影。建議對(duì)于膽囊切除術(shù)后病理中偶然發(fā)現(xiàn)的膽囊腺肌癥，不需要后續(xù)治療；有癥狀的膽囊腺肌癥，無(wú)論是否合并膽囊結(jié)石，建議手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)癥狀的局限型膽囊腺肌癥，不建議行膽囊切除術(shù)。無(wú)癥狀的局限型膽囊腺肌癥合并結(jié)石也不建議行手術(shù)治療；無(wú)癥狀的節(jié)段型或彌漫型，可以手術(shù)，由于老年節(jié)段型患者的癌變率較高，以及彌漫型有時(shí)難以與膽囊癌相鑒別，因此彌漫型和節(jié)段型膽囊腺肌癥可以考慮手術(shù)治療。具體如何選擇治療手段，建議多學(xué)科共同討論決定。(專業(yè)術(shù)語(yǔ)：Gallbladder adenomyomatosis ,GBA; Rokitansky-Aschoff sinuses,RAS; pearl necklace sign)參考文獻(xiàn)：1.閏昌盛,王林,周鋒等.膽囊腺肌癥診治的研究進(jìn)展.臨床與病理雜志,2018,38(9):2034-2038.2.徐玉彬,張培建,薛峰.膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制與影像學(xué)診斷進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(11):2187-2189.