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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉、膽囊腺肌癥，簡稱膽囊占位。1公分以內(nèi)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)很低，沒有手術(shù)指征。但1公分以上，癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而所有的術(shù)前檢查包括增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、PET等都無法發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，也就是說，這些良性疾病同早期膽囊癌無法鑒別，因此都會建議盡早手術(shù)切除，且送術(shù)中快檢。沒有任何檢查能搞清楚目前是否癌變，除了病理檢查。因此，及時手術(shù)的必要性可想而知。這類患者術(shù)中快檢確定為膽囊癌的概率大概5%左右。另一個建議盡早切除的原因?yàn)椋耗懩野盒猿潭葮O高，與胰腺癌相比，有過之而無不及，屬于癌中之王。因膽囊癌就診者，即使能行根治性切除，能活過5年的也極少。因此，對該疾病的共識是：寧可錯切1000，不能漏掉一個。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會有任何后遺癥。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月22日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在臨床實(shí)踐當(dāng)中，我們會把膽囊性肌增生癥，人為的把它分成三種不同的類型啊，按照它所占比例的高低，呃，我們最常見的一個類型叫局限性性肌增生癥，因?yàn)檫@，這個類型呢，最常累積的就是我們膽囊的底部，因此呢，它也叫膽囊底部型腺肌增生癥啊，它的比例占到了所有膽囊腺肌增生癥的將近70%。第二大類我們叫階段型膽囊心肌增生癥啊，顧名思義，這類心肌增生癥累積膽囊的范圍啊，要比局限性要大得多啊，當(dāng)然這當(dāng)中其實(shí)并沒有一個明顯的界限啊，呃，然后這當(dāng)中有一個特殊的類型，如果他在膽囊體部比較嚴(yán)重，我們會有一個專門的類型，叫環(huán)形的膽囊性肌增生癥啊，這類比例總共占到了20%，剩下10%呢，我們叫彌漫型膽囊性肌增生癥，這個。 很好理解，說明這個縣級增生癥已經(jīng)累積了整個膽囊啊，那為什么要對膽囊性級增生進(jìn)行分析呢？主要的目的還是為了指導(dǎo)我們接下來進(jìn)一步的治療，因?yàn)檫@三類性肌增生癥的危害和治療方式應(yīng)該不一樣，這個是我們接下來的幾個科普要講到的問題啊，希望大家繼續(xù)關(guān)注。2022年09月25日347
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊心肌增生癥啊，是我們肝膽外科的一個比較小眾的毛病啊，這個毛病小眾到我們有一部分的肝膽外科醫(yī)生，實(shí)際上對他的這個認(rèn)識和這個理解都是不夠充分的，那膽囊腺肌癥到底是個什么樣的毛病呢？我們應(yīng)該有很多朋友聽過子宮的性疾病啊，但是膽囊的性肌增生癥呢，我覺得可能和最近幾年來我們這個體檢的增多哈，常規(guī)B超的篩查有關(guān)系。那什么是膽囊腺肌增生癥呢？我們先看一下這張圖啊，我們這張圖片呢，向我們展示了我們膽囊的三層結(jié)構(gòu)啊，我們膽囊呢。 最里面的一層叫膽囊粘膜啊，中間一層呢叫膽囊基層，最外面一層叫膽囊夾膜層啊，我們膽囊腺肌癥呢，它要具備兩個特點(diǎn)，第一個就是要有粘膜和基層的增生，當(dāng)然不同的這個人，他的增生的程度不一樣，然后它的部位也不一樣啊，那第二個呢，就是這種黏膜的增生要嵌入到我們基層里面去，形成一個比較典型的，也是我們影像學(xué)上診斷一個，呃，很重要的一個東西叫顱阿絲竇啊，這樣呢，我們膽囊就形成了一個以粘膜和基層增生為表現(xiàn)，具有典型顱阿斯竇的一個增生性的疾病，就是我們說的膽囊腺肌增生癥啊，因?yàn)樗錾院髸斐晌覀兡懩冶谠龊?，有些增厚會到十公十毫米甚至十毫米以上，那這種增生我們就要去和膽囊癌和膽囊的炎癥，包2022年09月21日248
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥，也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)為上皮及平滑肌增生所致的膽囊壁增厚，囊性上皮內(nèi)陷入壁內(nèi)形成Rokitansky-Aschoff竇，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。膽囊腺肌癥是一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為9%，在女性更為常見。02、膽囊腺肌癥有哪些類型？膽囊腺肌癥根據(jù)其發(fā)生范圍分彌漫型、節(jié)段型和局限型三型。1彌漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。2節(jié)段型：增生的膽囊壁，常引起膽囊環(huán)形狹窄，狹窄，超過2mm壁厚，不規(guī)則的邊緣。3局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀?實(shí)際上，膽囊腺肌癥缺乏特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，部分患者無臨床癥狀及體征。大多數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等，少部分患者可有黃疸及Murphy陽性體征。04、怎樣區(qū)分膽囊腺肌癥和膽囊炎？膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查，膽囊腺肌癥超聲圖像有以下特征：1膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。2增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。3囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。4脂餐實(shí)驗(yàn)，膽囊收縮功能亢進(jìn)。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實(shí)驗(yàn)與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失；而局限型膽囊腺肌癥僅通過超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。05、膽囊腺肌癥會癌變嗎？目前尚沒有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但膽囊腺肌癥確實(shí)能伴發(fā)重度不典型增生、癌變。膽囊腺肌瘤伴有重度不典型增生或癌變時，特征為表面被覆上皮無異型，其下Rokitansky-Aschoff竇呈囊性擴(kuò)張，囊內(nèi)常含有黏液或濃縮的膽汁，被覆腫瘤性膽管上皮或柱狀黏液上皮。06、膽囊腺肌癥怎么治療？目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。對不合并膽囊結(jié)石、無癥狀的膽囊腺肌癥患者,建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查；而對合并膽囊結(jié)石、有癥狀的膽囊腺肌癥，或隨訪過程中出現(xiàn)疑似膽囊癌表現(xiàn)的，應(yīng)首先考慮預(yù)防性膽囊切除，對懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。膽囊腺肌癥是一種良性病變，發(fā)現(xiàn)該疾病后一定要及時進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查，必要的情況下進(jìn)行膽囊切除。2022年07月30日1942
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劉全達(dá)主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 概要：1.GA常見于50歲以上的成年人；2.發(fā)病機(jī)制不明確；3.GA多經(jīng)病理學(xué)發(fā)現(xiàn)（1-9%的膽囊切除術(shù)），常無癥狀；4.超過50%的GA病例存在膽囊結(jié)石；5.超聲檢查是診斷GA的一線影像學(xué)方法；6.如懷疑膽胰管合流異常（ABPJ），則有必要做MRI（MRCP）明確；7.確診的單純無癥狀性GA，無需手術(shù)；8.膽囊切除術(shù)適用于癥狀性的或合并ABPJ的GA患者；9.如果診斷是偶然切除標(biāo)本的病理，不需要額外的治療；10.診斷不確定者，是膽囊切除術(shù)適應(yīng)證，用以排除膽囊癌。膽囊腺肌癥（gallbladderadenomyomatosis，GA）是一種常見的非炎癥性、非腫瘤性的良性膽囊疾病。大多數(shù)臨床醫(yī)生對其知之甚少。發(fā)病原因不明。其術(shù)語也持續(xù)更新，1960年以前使用的多個術(shù)語（增生性腺肌癥、腺肌瘤、腺纖維肌瘤、囊性膽囊炎、增生性腺性膽囊炎、壁內(nèi)憩室病、錯構(gòu)瘤等），被Jutras簡化將其定義為一種退行性和增生性膽囊疾病?，F(xiàn)在保留單項(xiàng)術(shù)語“腺肌癥”，與不常用的腺肌瘤同義。一、膽囊腺肌癥的病理及發(fā)病機(jī)制膽囊腺肌癥是一種在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為1-9%。其病理特征是上皮細(xì)胞、黏膜及肌肉（平滑肌）增生肥大（圖1，2），導(dǎo)致膽囊壁呈整體增厚外觀（有時＞10mm），并含有囊性黏膜內(nèi)陷入膽囊壁增厚的肌層間隙，形成羅阿氏竇（Rokitansky-AschoffSinus，R-A竇或RAS）——由Rokitansky于1842年和Aschoff于1905年率先描述，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。羅阿氏竇對診斷是必要的，但并非獨(dú)有；它們也可存在于黃色肉芽腫性膽囊炎。然而，在GA病理的RAS特別深，并可能延伸到肌肉層之外。膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。以往學(xué)者曾認(rèn)為，膽囊腺肌癥是由于膽囊黏膜增生和平滑肌增生導(dǎo)致膽囊壁肥厚，加上膽囊壁的神經(jīng)纖維異常增生，在膽囊胚芽囊化不全的基礎(chǔ)上逐漸演化而成。但隨著對膽囊腺肌癥研究深入，目前認(rèn)為膽囊腺肌癥的形成，可能與遠(yuǎn)端膽管狹窄或神經(jīng)源性功能障礙、胚胎期膽囊芽發(fā)育不全、膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎等因素有關(guān)。膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查。從大體標(biāo)本及超聲表現(xiàn)看，根據(jù)累及范圍可分為節(jié)段型、局限型（基底型）、彌漫型三種（見圖3）：（1）節(jié)段型（＞60%），病變位于膽囊頸部和底部之間，它構(gòu)成了一個真正的膽囊隔膜，將膽囊分隔為兩個交通區(qū)域；（2）局限型或基底型（30%），病變局限于膽囊底部，在膽囊壁增厚區(qū)域可有局部凹陷；（3）彌漫型（＜5%），相對少見，整個膽囊壁都增厚。二、膽囊腺肌癥的流行病學(xué)膽囊腺肌癥通常在50-60歲時被診斷，男女比例大致相當(dāng)。兒童出生第一年報(bào)告的病例不到10例。膽囊腺肌癥最常是在其他原因（有癥狀性結(jié)石、膽囊炎、息肉等）進(jìn)行膽囊切除術(shù)后的手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的?；疾÷蕿?%-9%。1963年Bricker和Halpert報(bào)告的大宗尸檢病例的膽囊腺肌癥患病率為7%。三、膽囊腺肌癥的臨床表現(xiàn)各型膽囊腺肌癥通常無特異性臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，大部分患者無臨床癥狀及體征。絕大部分GA患者合并膽囊結(jié)石，這部分患者可表現(xiàn)為右上腹痛，也有患者表現(xiàn)為非特異性消化功能紊亂：脂肪食物不耐受，胃腸脹氣、惡心、嘔吐；少數(shù)患者可有黃疸及Murphy征陽性體征，偶見不明原因發(fā)熱。四、膽囊腺肌癥的癌變風(fēng)險(xiǎn)1991年Aldridge等報(bào)道起源于膽囊腺肌癥的膽囊癌病例，并懷疑膽囊腺肌癥是癌前病變。進(jìn)一步也有研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段型膽囊腺肌癥癌變的概率較其他兩種類型更高。雖有類似少量文獻(xiàn)報(bào)道膽囊腺肌癥進(jìn)展為膽囊癌，但目前尚沒有強(qiáng)證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變。包括從基因檢測角度分析，亦未證實(shí)膽囊腺肌癥是膽囊癌的一種癌前病變。因此，確診的各個類型膽囊腺肌癥是否是癌前病變、患者是否應(yīng)積極行膽囊切除術(shù)以預(yù)防癌變，這個問題應(yīng)該是有相對明確答案了。但仍需警惕的是，膽囊腺肌癥和膽囊癌的危險(xiǎn)因素并存的情況，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、肝膽管結(jié)石病、膽胰管合流異常（Anomalousbiliopancreaticjunction,ABPJ）等。這會增加膽囊癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也會增加膽囊癌鑒別診斷的難度。五、膽囊腺肌癥的治療原則腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。一般認(rèn)為，對有膽絞痛、腹痛等癥狀、合并膽囊結(jié)石、或合并膽胰管合流異常（無論是否合并癥狀），是行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。膽囊腺肌癥的診療流程見圖4。對懷疑有癌變的術(shù)中還需做冰凍病理檢查，以確定是否需擴(kuò)大切除范圍。不符合手術(shù)指征的確診患者，建議每6-12個月做1次超聲隨訪。對于不確診的GA患者，推薦行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以排除癌變。但對于確診的膽囊底部的GA隨訪發(fā)現(xiàn)，無論病灶大小如何，都未發(fā)現(xiàn)有癌變。參考文獻(xiàn)：1.GolseN,LewinM,RodeA,etal.Gallbladderadenomyomatosis:Diagnosisandmanagement.JournalofVisceralSurgery,2017,154(5):345-353.2.AldridgeMC,GruffazF,CastaingD,BismuthH.Adenomyomatosisofthegallbladder:Apremalignantlesion?Surgery.1991,109(1):107-110.3.盧昊,劉全達(dá).《2017年歐洲多學(xué)科聯(lián)合指南：膽囊息肉管理和隨訪》摘譯.臨床肝膽病雜志,2017,33(6):1051-1055.4.YuMH,KimYJ,ParkHS,JungSI.Benigngallbladderdiseases:Imagingtechniquesandtipsfordifferentiatingwithmalignantgallbladderdiseases.WorldJGastroenterol,2020,26(22):2967-2986.5.LeeKF,HungEHY,LeungHHW,LaiPBS.Anarrativereviewofgallbladderadenomyomatosis:whatweneedtoknow.AnnTranslMed,2020,8(23):1600.doi:10.21037/atm-20-4897.6.李向陽，張燕忠.膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制及其與膽囊癌關(guān)系的研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2019,59(19):102-104.7.RiddellZC,CoralloC,AlbazazR,FoleyKG.Gallbladderpolypsandadenomyomatosis.BrJRadiol,2022Jul1:20220115.doi:10.1259/bjr.20220115.Onlineaheadofprint.2022年07月10日3448
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余松林副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科 無語滴生活?2022-03-0408:18【患者案例】近半年時間，45歲的李先生，時不時會覺得右上腹疼痛，類似腹絞痛。尤其是在吃過飯之后，疼痛感明顯加重，還會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉。這天，李先生與部門同事聚餐之后，腹痛感再次出現(xiàn)，但這次的疼感程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前，疼得李先生甚至直不起腰，渾身冒汗。同事見狀，立馬送李先生去了醫(yī)院。做完胃鏡檢查之后，腸鏡卻未見異常，隨后，在醫(yī)生的建議下，李先生與同事又去了肝膽科進(jìn)行檢查。做了全腹部平掃、增強(qiáng)CT檢查之后，檢查結(jié)果顯示：膽囊壁局部不均勻強(qiáng)化，大約0.5cm大小，膽囊底部和頸部囊性灶，底部病灶約0.9cm大小。李先生被診斷為“膽囊腺肌癥”。一、消化不良，可能是膽囊腺肌癥在作怪可能大多數(shù)人并不知道，膽囊其實(shí)屬于人體的消化器官，負(fù)責(zé)人體的膽汁存儲和濃縮。膽汁是從肝內(nèi)分泌出來的，能夠消化脂肪，蛋白質(zhì)等等。所以，膽囊對人體的消化起到重要的作用。正是因?yàn)椴恢肋@一點(diǎn)，生活中，很多人出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹痛等癥狀，通常認(rèn)為是自己的胃“壞”了。其實(shí)并不然，也可能是膽囊疾病！膽囊腺肌癥，簡稱GA，是膽囊的一種非炎癥、非腫瘤性增生病變，屬于膽囊腺肌增生病，影像學(xué)主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石疾病相伴而行。根據(jù)組織形態(tài)學(xué)，該病可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型。據(jù)調(diào)查顯示，該病多發(fā)于50~60歲年齡段的人群。因此，它在中老年人群中是一種高發(fā)疾病。但是，有一點(diǎn)需要明確一下，膽囊腺肌癥通常是一種良性的膽囊疾病，是膽囊增生性疾病的一種，屬于慢性增生。可見，其發(fā)病慢，臨床癥狀也不具有特異性，由此，才容易被人們誤解為腸胃疾病。膽囊腺肌癥的大多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹飽脹、右上腹隱痛等，且缺乏臨床特異性。因此對該病的診斷比較困難，需要借助專業(yè)診斷設(shè)備，進(jìn)行影像學(xué)檢查，再結(jié)合患者體征和各項(xiàng)指標(biāo)，首先排除其他相關(guān)膽囊疾病后，才會再進(jìn)行更精準(zhǔn)性地膽囊腺肌癥檢查。目前對該病的診斷主要是超聲檢查，使用超聲造影診斷膽囊腺肌癥準(zhǔn)確性更高，能夠更清晰地顯示膽囊壁的完整性，并判斷其內(nèi)部回聲是否均勻一致，診斷效果更佳。對膽囊腺肌癥患者是否進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)該結(jié)合影像學(xué)診斷、臨床表現(xiàn)決定治療方案，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。二、提醒：這兩類人，小心膽囊腺肌癥！雖然目前來看，膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚和明確，但是研究人員及醫(yī)生們普遍認(rèn)為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎與該病的發(fā)生有密切的聯(lián)系。相較于膽囊腺肌癥，膽囊結(jié)石和膽囊炎的名氣更高一些，更被大眾所熟知，這兩種疾病是消化系統(tǒng)的常見疾病，患病率較高。那它們與膽囊腺肌癥之間到底存在什么樣的關(guān)聯(lián)呢？膽囊結(jié)石患者體內(nèi)容易出現(xiàn)反復(fù)的膽囊管梗阻，會造成膽囊黏膜損傷，由此導(dǎo)致膽囊壁炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)生，繼而形成慢性膽囊炎。而慢性膽囊炎又可導(dǎo)致膽囊收縮功能不良，體內(nèi)膽汁淤積，然而進(jìn)一步加重膽囊結(jié)石。由此，在二者的共同作用下，人體的膽囊黏膜萎縮，腺肌增生，黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的血壓、水、電解質(zhì)的失衡，刺激上皮增生和周邊滑肌纖維的異常增生，進(jìn)而出現(xiàn)膽囊病變。且據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)60%的膽囊腺肌患者合并膽囊結(jié)石。由此可見，膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎患者容易引發(fā)膽囊腺肌癥，而這也是為何這三種疾病的患者，其臨床癥狀具有相似性。三、膽囊腺肌癥，為何總敲響女性的大門？其實(shí)，嚴(yán)格來說，膽囊腺肌癥可發(fā)病于任何年齡，但多發(fā)于50~60歲人群。然而在這些人群中，女性患病率卻更高。臨床上曾有數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在膽囊腺肌癥患者中，女性的患病數(shù)量明顯高于男性。對此，一些女性朋友可能就會發(fā)出疑問：“為何我們比男性更容易患上此??？我們有什么獨(dú)特之處？”有研究表明，女性體內(nèi)的雌性激素可能是膽囊腺肌癥發(fā)病的重要原因之一。眾所周知，女性的雌激素水平明顯高于男性。雌性激素能增加膽固醇合成，使人體膽汁內(nèi)的膽固醇含量明顯升高。如果膽汁中的膽固醇含量過高，不易被人體溶解，被溶解的膽固醇長期積累沉淀，容易形成膽固醇結(jié)石，最終出現(xiàn)膽囊病變。由此，女性的患病率高于男性，主要是由于女性體內(nèi)的雌性激素水平高于男性。生活中，女性朋友需要注意避免體內(nèi)的雌性激素水平過高。雌性激素如果出現(xiàn)過高的情況，可以多吃富含硒和鋅的食物，如青花魚、海帶、胡桃等，適當(dāng)提升雄激素水平，進(jìn)而降低雌激素水平。四、膽囊腺肌癥會引發(fā)膽囊癌？臨床上，大多數(shù)患者在得知自己患有膽囊腺肌癥后，往往最先問的是“這是一種什么病，我是怎么得上這種病的？”，除此之外，還會問到：“這種病會變癌嗎？我會不會最后得了膽囊癌？”。相較于前者，后者往往是患者更為擔(dān)心的。眾所周知，膽囊癌屬于膽道惡性腫瘤，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，但其發(fā)病因素與膽囊腺肌癥的發(fā)病因素存在重疊，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等，這些因素不僅會引發(fā)膽囊腺肌癥，還會引發(fā)膽囊癌。膽囊良性疾病專家共識2021年版中，提到膽囊腺肌癥有惡變?yōu)槟懩野┑目赡?，惡變的概率大約是3%~10%，如果膽囊腺肌癥在合并結(jié)石及膽囊炎，那么在炎癥的反復(fù)刺激下，有惡性病變成膽囊癌的可能。五、生活中做到這三點(diǎn)，利“膽”見效膽囊雖小，但是不可或缺。膽囊雖看不見，但其帶來的危害卻實(shí)實(shí)在在，讓人痛心疾首！膽囊是人體的一部分,如何保護(hù)膽囊對人體健康至關(guān)重要。1、控制體重，注意定時進(jìn)餐如果體質(zhì)肥胖，體內(nèi)的膽固醇會出現(xiàn)過高的情況，膽汁中的膽固醇含量過高，無法被有效溶解，會不斷沉積在人體中，由此造成膽囊損傷?？刂企w重、合理減肥對維持身體健康水平具有重要的作用。大家應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)律地按時進(jìn)餐，尤其是早餐。2、飯后少吃“閑食”，多動動飯后吃點(diǎn)小零食，或來點(diǎn)飯后甜點(diǎn)，是很普遍的一種飲食習(xí)慣，但這種習(xí)慣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不利于腸胃的消化。飯后久坐同樣存在這種風(fēng)險(xiǎn)，不利于膽汁的排泄，對膽囊不利。3、不抽煙、不喝酒對于膽囊來說，不論是香煙還是酒精，都屬于“危害物品”，需要避而遠(yuǎn)之。酒精進(jìn)入人體中，一定程度上會對膽囊產(chǎn)生刺激性，長期如此，很容易導(dǎo)致膽囊發(fā)生病變。另外，香煙中含有多種有害物質(zhì)，甚至致癌物質(zhì)，進(jìn)入人體中，也會對膽囊造成傷害，損害膽囊健康。溫馨提示雖然提起膽囊腺肌癥，很多人并不了解，對該病也不是很熟悉，但追溯每種疾病的緣由，好似都逃不開生活中的不良習(xí)慣。看似不起眼的一種習(xí)慣，殊不知里面蘊(yùn)藏著健康殺手。因此，生活中積極有效的預(yù)防尤為重要！2022年06月28日1028
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余松林副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科 收藏！膽囊腺肌癥的三種類型...超聲醫(yī)師之家?2021-10-0320:08以下文章來源于超聲技術(shù)與診斷?，膽囊腺肌癥（GAB），也稱腺肌瘤病，腺肌憩室癥、腺性增生性膽囊炎等，較為少見，是一種以膽囊腺體、肌層慢性增生，同時伴有黏膜上皮陷入肌層從而形成羅-阿竇為特征的非炎癥性、非腫瘤性的良性病變，且多見于中老年女性，Aldridge等于1990年曾提出膽囊腺肌癥可能屬于癌前病變，而臨床上發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥的患者多建議其手術(shù)治療，因此對于該疾病的早期診斷尤為重要。臨床表現(xiàn)?膽囊腺肌癥的臨床癥狀通常不明顯，可表現(xiàn)為上腹部疼痛，食欲不振、惡心等，以進(jìn)食油膩食物為其發(fā)作的誘因，其癥狀與膽囊炎、膽囊結(jié)石類似，因此并無特異性。分型根據(jù)病變累積膽囊壁的范圍可分為：????彌漫型??????局限型（基底型）???????????節(jié)段型??????圖片來源：梅田純子.他：消化器病診療，第二版，醫(yī)學(xué)書院彌漫型：表現(xiàn)為膽囊壁彌漫型增厚，壁內(nèi)面不光滑，出現(xiàn)凹凸面，且膽囊壁內(nèi)腔狹窄，壁內(nèi)可見羅-阿竇；局限型（基底型）：病變僅累及膽囊底部，表現(xiàn)為膽囊基底部呈帽狀增厚；節(jié)段型：表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，向膽囊腔內(nèi)凸出，形成“三角征”形態(tài)。超聲表現(xiàn)?超聲是膽囊疾病的常用影像學(xué)手段之一，低頻探頭下發(fā)現(xiàn)膽囊壁病變后，可以考慮換用高頻探頭更清晰顯示病灶。???膽囊腺肌癥的共同超聲特點(diǎn)為膽囊壁節(jié)段性或彌漫型增厚，壁內(nèi)可見囊狀無回聲區(qū)（羅-阿竇），增厚的膽囊壁內(nèi)無明顯血流信號。根據(jù)不同病灶類型，其可有以下特征：圖?羅-阿竇（來源：Ultrasoundcases.Info）彌漫型：膽囊壁彌漫性增厚，內(nèi)壁不平整，出現(xiàn)凹凸面，膽囊腔狹窄，增厚的壁內(nèi)可見細(xì)小囊狀無回聲區(qū)，部分可伴有細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)伴“彗星尾”征。局限型（基底型）：表現(xiàn)為膽囊底壁部局限性中低回聲結(jié)節(jié)，呈錐形或帽狀，其內(nèi)可見細(xì)小囊狀無回聲。節(jié)段型：局部增厚的囊壁向腔內(nèi)凸出，形成“三角征”，膽囊腔變窄，呈“葫蘆狀”膽囊。圖?節(jié)段型膽囊腺肌癥（來源：Ultrasoundcases.Info）圖?節(jié)段型膽囊腺肌癥（來源：愛愛醫(yī)超聲）圖?彌漫型膽囊腺肌癥2022年06月16日2118
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