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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 老百姓總覺得，“膽”就只有一個，切了就沒了。這里的“膽”指的是一個消化器官，確實切了就沒了。老百姓總覺得，有“膽”渾身是膽，無“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個器官，而是一種精神，有沒有“膽”跟切不切除膽囊沒有關系?！懩业拇_有功能，主要是臨時儲存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產生膽汁，只是存儲膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進食的時候，膽管下方的閥門（括約?。╆P閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后，膽管會代償性擴張，替代膽囊儲存膽汁，膽管下方的括約肌會控制膽汁的儲存或排出，因此，膽汁仍然存在，經肝臟生成，經膽管排泄，且不會影響消化。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日
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2024年02月02日601
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前全世界沒有公認的有效治療膽囊息肉的藥物，國內外指南均沒有推薦。因此我們認為，膽囊息肉無藥可治。但考慮到膽囊息肉以膽固醇息肉為主，占到90%以上，主要成分同膽固醇結石相似，都以膽固醇為主，因此，理論上，治療膽固醇結石的熊去氧膽酸類利膽溶石類藥物可能對膽固醇息肉有效。但同膽固醇結石的治療類似，如果體質不能改變，有效率低且復發(fā)率高?？紤]到膽固醇是血脂的一種，理論上，清淡飲食多運動，控制體重血脂，將攝入的脂肪類成分全部消耗掉，膽固醇息肉可能自愈。且這種情況下，復發(fā)率較低，因為從根本上、體質上做出了改變。因此，膽囊息肉一般不推薦用藥。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月30日1013
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李啟晉主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 肝膽甲狀腺外科 隨著人們對健康檢查的日益重視，越來越多人會定期做體檢，肝膽彩超項目是體檢里一個?？?，在彩超技術愈發(fā)進步的今天，很多早期病變難逃彩超醫(yī)生法眼。膽囊息肉，就是這樣一個經常在肝膽彩超體檢中發(fā)現(xiàn)的問題。在肝膽外科門診，經常會有人拿著體檢報告來咨詢“醫(yī)生，我彩超檢查報告單寫著膽囊息肉，要怎么處理？”那么膽囊息肉到底是個什么病，要不要治療？要怎么治療？什么情況下需要手術？今天我們來一探究竟。?一．什么是膽囊息肉？????膽囊息肉是膽囊息肉樣病變的簡稱，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，所以這個病種是包括了幾種病變在內的概念，如膽囊良性腫瘤、假性腫瘤、早期膽囊癌?？偠灾?，只要是彩超或者其他影像學檢查發(fā)現(xiàn)突入膽囊腔內的隆起性病變，都可以叫膽囊息肉。????從定義來說，如果膽囊息肉被檢查發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生還暫時無法判定，這個到底是不是腫瘤（如膽固醇性息肉、炎性息肉就屬于非腫瘤性病變）、是不是膽囊良性腫瘤或哪種膽囊良性腫瘤（如膽囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等），或者被檢查時候是不是已經有可能發(fā)展成惡性（早期膽囊癌）。????二．為什么會得膽囊息肉這個??？????膽囊息肉病因目前還不明確，但是現(xiàn)有的研究結果認為跟以下因素有關系：????1.遺傳因素：如果一個家族中有人患有膽囊息肉，那么這個家族的其他成員患有膽囊息肉的幾率也明顯高于普通人。因此，如果有膽囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去醫(yī)院檢查，看自己是否得了膽囊息肉。????2.年齡因素：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率呈上升至頂峰后下降趨勢，頂峰多位于中年（40-60歲）。不過這也許跟中年人工作壓力大、生活不規(guī)律、激素水平和免疫力處于變更期有關。????3.性別因素：目前大多數(shù)研究顯示膽囊息肉多見于男性，并且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)男性性別為膽囊息肉形成的獨立風險因素。并且還有研究提示，不同年齡段的男性膽囊息肉的患病率均高于女性。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與雌激素水平有關，雌激素能促進脂質代謝，從而在一定程度上減少女性膽囊息肉的發(fā)生率。?????4.血脂異常：血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白減少。這幾項指標的異常改變也是膽囊息肉的危險因素，如果你有做血脂檢測，可以拿報告單對照著看自己有沒有哪項是符合上述改變的。???5.BMI：就是體重指數(shù)的簡稱，計算公式是“BMI=體重/身高的平方（國際單位：kg/㎡）”，也就是體重數(shù)（按公斤算）除以身高數(shù)（按米算）兩次。BMI≥25kg/m2被認為是超重，超重后BMI越高，患膽囊息肉風險越高，這可能和肥胖人群血糖、血脂、血壓異常比例相對較高有關系。????6.血糖異常：糖耐量異常的高血糖和糖尿病在某些研究中被認為是膽囊息肉的危險因素，原因是這會膽囊運動障礙，不過對于這個結論目前還存在較大爭議，然而控制糖尿病或高血糖狀態(tài)，這總歸是沒錯的。????7.乙肝病毒感染：多數(shù)研究認為乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加膽囊息肉發(fā)生率。?????三．膽囊息肉有哪些癥狀？????正如前文提到，大多數(shù)人的膽囊息肉是體檢做肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，由此可知，膽囊息肉基本很少表現(xiàn)出臨床癥狀。但是對于某些病人，膽囊息肉可能會出現(xiàn)如下兩類癥狀：????1.?慢性上腹痛：經常表現(xiàn)為右上腹/上腹隱痛或絞痛，一般都是一陣一陣的發(fā)作，可在疼痛時候感覺到痛感向右肩部放射，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食等不適，這主要是膽囊息肉引起慢性膽囊炎或膽絞痛導致的。????2.?劇痛伴發(fā)熱、黃疸：如果膽囊息肉長在靠近膽囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就會導致膽囊內的膽汁無法排出，使得膽囊體積增大，繼而出現(xiàn)右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴重可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚變黃（黃疸）。????如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，期間出現(xiàn)慢性或急性疼痛、惡心嘔吐、厭食、黃疸等情況，請及時去醫(yī)院就診，讓專科醫(yī)生評估這些癥狀的出現(xiàn)是否跟膽囊息肉有關，因為膽囊息肉惡變成膽囊癌也會出現(xiàn)上述表現(xiàn)，千萬不要耽誤治療?。?！????四．膽囊息肉該如何治療？是不是一定要手術？????膽囊息肉的治療原則是：具體情況具體分析。最理想的情況就是爭取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來，行膽囊切除手術治療，將惡變的風險扼殺在搖籃中。臨床醫(yī)學者在經過數(shù)十年對這個疾病的研究，目前總結了以下一些情況（手術指征）是建議手術的：★息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉；★息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項風險因素：年齡超過60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、無蒂息肉樣病變（就是所謂寬基的息肉，可以想象成類似交通錐的樣子）、局灶性膽囊壁增厚>4毫米?！锵⑷庾畲笾睆剑?0毫米，在2年隨訪期內生長≥2毫米（這表明是短期內快速增生）。★膽囊息肉合并急慢性膽囊炎，也就是說是有癥狀的膽囊息肉?！锬懩蚁⑷夂喜⒛懩医Y石?！锍暀z查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變?！镉心懩野┘易迨?。????膽囊息肉手術方式首選腹腔鏡膽囊切除手術，是一種非常成熟的微創(chuàng)手術。手術中醫(yī)生將切除的膽囊進行快速病理檢查，以此來排除惡變。一旦在手術中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉已經惡變，就會按照膽囊癌的分期選擇是否擴大切除范圍，并進行相應區(qū)域的淋巴結清掃，以最大限度地提高治療效果?，F(xiàn)我院已開展單孔腹腔鏡膽囊切除術，在獲得跟其他手術方式一樣的治療效果時，創(chuàng)傷更小，更加美觀。?????五．得了膽囊息肉，應該注意什么？????重要的事情強調三遍！????因為沒人能夠知道膽囊息肉在什么時候就惡變了，所以定期隨診很重要，要根據(jù)醫(yī)生建議定期復查彩超，如果膽囊息肉情況有變化，尤其是往壞的方向變化的時候，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。????如果你的膽囊息肉大小是6-9毫米并且沒有上述說的惡性腫瘤風險因素，或有惡性腫瘤風險因素但是膽囊息肉≤5毫米，推薦在6個月、1年和2年時都要做一次膽囊彩超檢查隨訪，沒有變化的情況下可以每1-2年復查一次膽囊彩超。????平時生活中，膽囊息肉的患者應該盡量做到注意休息，規(guī)律清淡飲食，肥胖人士適當減重，臨床見過有部分膽囊膽固醇性息肉在患者改善作息飲食、控脂、控體重后，息肉最終完全消失的例子。????“膽囊息肉”總體來說絕大多數(shù)是良性的，不需要任何治療，所以得了膽囊息肉不必過于焦慮，只有符合上述第四點說的那些情況才需要考慮手術治療，唯一推薦的治療手段是腹腔鏡膽囊切除術。????最后祝愿大家身體健康！2024年01月26日760
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉、膽囊腺肌癥，簡稱膽囊占位。1公分以內，癌變的風險很低，沒有手術指征。但1公分以上，癌變的風險明顯升高，而所有的術前檢查包括增強CT、增強磁共振、PET等都無法發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，也就是說，這些良性疾病同早期膽囊癌無法鑒別，因此都會建議盡早手術切除，且送術中快檢。沒有任何檢查能搞清楚目前是否癌變，除了病理檢查。因此，及時手術的必要性可想而知。這類患者術中快檢確定為膽囊癌的概率大概5%左右。另一個建議盡早切除的原因為：膽囊癌惡性程度極高，與胰腺癌相比，有過之而無不及，屬于癌中之王。因膽囊癌就診者，即使能行根治性切除，能活過5年的也極少。因此，對該疾病的共識是：寧可錯切1000，不能漏掉一個。因此，雖然手術有風險，但遠小于不手術的風險。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復，不會有任何后遺癥。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月22日982
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2023年12月03日62
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劉嘉輝副主任醫(yī)師 中山一院 中醫(yī)科 在我國，隨著超聲技術的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高。一、膽囊息肉是什么概念：膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向腔內呈息肉狀突起或隆起的一類病變的總稱。分型：膽囊息肉樣病變分為：（1）非腫瘤性息肉：膽固醇性息肉、炎癥增生性息肉、腺瘤樣增生、膽囊腺肌癥；（2）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、膽囊癌。發(fā)?。含F(xiàn)代醫(yī)學認為，乙肝病毒感染、代謝綜合征、內臟肥胖、低密度脂蛋白低水平、膽囊壁增厚、糖尿病等均是膽囊息肉發(fā)病的危險因素。治療：臨床治療多以對癥治療或手術治療為主，但膽囊切除后又可引起膽道生理功能紊亂和膽道流體力學改變，出現(xiàn)脂肪瀉、腹脹等消化不良的表現(xiàn)。中醫(yī)中醫(yī)立足于整體、重視局部，兼顧整體與局部，可有效避免不良反應，因此，發(fā)揚中醫(yī)藥治療膽囊息肉樣病變的優(yōu)勢十分重要。二、中醫(yī)對膽囊息肉的認識與治療膽囊息肉歸屬于中醫(yī)“膽脹”“脅痛”“癥積”等范疇，病位在膽，涉及肝脾，責之于膽腑脹大，其臨床表現(xiàn)以脅肋脹痛，脅下痛滿，厭油納呆等為主癥。中醫(yī)藥在治療膽囊息肉方面臨床療效確切，對于未達手術標準，或雖具有手術指征，但有強烈保膽意愿，且已排除惡性病變可能的患者可配合中醫(yī)藥治療，改善臨床癥狀，恢復膽囊功能，預防息肉進一步增大或發(fā)生癌變。三、案例患者：鄒先生年齡：46歲主訴：發(fā)現(xiàn)膽囊息肉1年余，右上腹疼痛半年診斷：膽囊息肉；脂肪肝治療：中醫(yī)辨證施治療效：2022年8月4日廣東省中醫(yī)院彩超提示：膽囊內見數(shù)個附壁高回聲團，較大約：43mm，考慮膽囊息肉聲像；一直未予重視與治療；半年前因右上腹疼痛至我處開始服用中藥治療。治療后，2023年8月16日復查彩超：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁不厚，腔內未發(fā)現(xiàn)病變。治療前：2022年8月4日彩超提示：膽囊內見數(shù)個附壁高回聲團，較大約：43mm，后方無聲影，不移動，考慮膽囊息肉聲像。治療后：2023年8月16日復查彩超：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁不厚，腔內未發(fā)現(xiàn)病變。診療經過：四、如何預防膽囊息肉，你需要知道的：1、禁酒及含酒精類飲料；2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好；3、低膽固醇飲食：降低飲食中膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品；4、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、鮮豆類等；5、少吃辣椒、蒜等刺激性食物或辛辣食品；宜選用植物油，不用動物油；宜用煮、蒸、炒、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法；6、堅持每天適度運動，保持良好作息，調節(jié)好情緒；7、消除或避免膽囊息肉的誘因；如積極治療高脂血癥、糖尿病等；8、定期復查，一般建議起初每3至6個月復查一次B超。如果息肉沒有變化，則可改為每1-2年復查一次。如發(fā)現(xiàn)息肉增大、癥狀加重達到手術指征時，應及時至外科就診。五、既往案例及科普，歡迎瀏覽閱讀：直腸癌術后并肝、肺、淋巴結轉移，中醫(yī)調理3個月，轉移瘤縮小、CA199降至正常肺癌并轉移，中藥調治半年，腫瘤持續(xù)明顯縮小，ProGRP與NSE降至正常肝臟結節(jié)變小了，“脾大”也縮小了，中醫(yī)調理僅1個月乳腺結節(jié)從2.61.5縮小至1.80.8cm，脂肪肝也好轉了甲狀腺結節(jié)5類降到4類，中醫(yī)調理僅4個多月腫瘤患者的中醫(yī)調養(yǎng)與食療甲狀腺結節(jié)5類降到4類，中醫(yī)調理僅4個多月2023年11月02日396
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 5、膽囊息肉的治療膽囊息肉樣病變多為良性病變，通常依靠影像學和病理學檢查確定其治療方法和手段。盡管成像設備（如超聲、CT、內鏡超聲等）已廣泛應用于膽囊息肉樣病變的診斷，但術前仍難以區(qū)分惡性息肉和非惡性息肉。因此，在膽囊息肉樣病變的治療中，有必要區(qū)分癌前病變與早期膽囊癌。同時，臨床上膽囊腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)對膽囊癌的預后具有重要的意義，而且惡性轉化前后腺瘤的預后有顯著差異，因此手術時機是非常重要的。許多非腫瘤性息肉患者喜歡切除膽囊，即使膽囊功能仍然正常，因為他們擔心息肉會癌變。對于非腫瘤性息肉來說，膽囊切除術顯然是不必要的。PLG治療包括手術治療和非手術治療。PLG手術的療效非常顯著，但對何時進行有效的手術治療有不同的看法。膽囊在人體的消化道中起著重要的作用，結腸癌和膽汁反流性胃炎在膽囊切除術后的發(fā)病率顯著增加。許多研究者認為PLG的手術適應證極需建立，膽固醇息肉占PLG總數(shù)的50%以上的大部分，是沒有惡性腫瘤的息肉，不需要進行手術治療。嚴格來說，膽固醇息肉不是息肉，它們由附著在膽囊壁上的泡沫細胞形成。一般來說，它們不會發(fā)展為惡性腫瘤。隨著飲食結構的改變及藥物的廣泛應用，有可能會自愈。因此，膽固醇息肉可以進行隨訪觀察，定期復查B超。如隨訪過程中出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或息肉迅速增長，則應考慮外科手術治療。雖然目前尚無炎癥性息肉惡性轉化的報道，但如果出現(xiàn)膽囊炎癥，且臨床癥狀反復發(fā)作的情況下應進行外科治療。除膽固醇息肉外，其他類型息肉可能發(fā)生惡性轉化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病變，應及時切除。PLG的手術適應證目前爭議較大有觀點認為，單個病變直徑大于1cm且超過60歲的息肉應高度懷疑膽囊癌可能，應盡快進行手術治療。另外有研究認為60歲以上的膽囊息肉直徑超過1cm、合并膽囊結石的病變無癥狀時也應行膽囊切除術。有研究報告了97例患者，67例帶蒂PLG標本，其中13%（9例）為癌癥。30例無蒂息肉中33%（10例）為癌癥，有蒂息肉癌變最大直徑明顯大于無蒂癌。因此，他認為最重要的指標不是息肉的大小，而是無蒂。即使直徑小于10毫米，無蒂膽囊息肉樣病變也應立即切除。當膽囊直徑大于10毫米時，可進行膽囊?guī)У傧⑷鈽硬∽兊氖中g。Masi認為PLG都可能是惡性的，一旦被發(fā)現(xiàn)就應該切除。第四屆全國膽道外科會議提出了基于PLG的四種癌癥風險識別指標分別為單一病變、直徑大于10mm、廣基、息肉大小呈上升趨勢，在臨床上這四項指標對判斷PLG的良惡性具有重要意義。對于PLG來說，不應盲目行膽囊切除術，也應避免延誤可能是膽囊癌或有膽囊癌傾向的病變的治療。沒有上述適應證的PLG暫時可不手術，但應定期復查腹部B型超聲，復查期限為六個月。綜上所述，膽囊息肉直徑大于1cm且年齡大于50歲、合并結石，建議對單發(fā)息肉進行手術根治。由于PLG生長速度約0.4mm/年，無癥狀患者可通過B型超聲定期隨訪肝膽外科門診。如果息肉在隨訪中出現(xiàn)異常生長，也可以及時切除。此外，通過適當?shù)慕】到逃蛩幬镞M行干預，如改變飲酒習慣、改善睡眠質量、降低高脂飲食等其他危險因素，可以減緩膽囊息肉的生長和發(fā)展。膽囊息肉的危險因素多種多樣，發(fā)病機制尚不明確，臨床治療策略各有千秋。近年來，PLG逐漸成為了一個研究熱點。目前，對于PLG的危險因素及發(fā)病機制研究方面還存在許多問題，如各種PLG類型癌變的風險、PLG各種危險因素的交互作用、膽囊切除術的適應證、PLG的分子發(fā)病機制、以及合并膽囊結石或其他相關因素等都沒有形成統(tǒng)一的結論。在今后的研究中，PLG的危險因素、發(fā)病機制及其診斷和治療策略，還將是研究的重點，這也是臨床工作中膽囊息肉的預防及診療的重要參考依據(jù)。因此，在未來的研究中仍有許多問題有待進一步研討和分析。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結石患病與危險因素分析-中國知網(cnki.net)2023年10月12日374
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽道手術常見的包括膽囊切除術、膽總管探查術、膽腸吻合術等，除了外科手術常見的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎病導致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術特有的并發(fā)癥。因為膽道變異極多，也經常炎癥很重，且許多患者經歷過多次手術，組織難以分辨，有時尋找膽管就需要數(shù)小時，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠端流出不通暢，可能導致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過1個月，嚴重的可能需要手術修補等。極少數(shù)是因為嚴重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對少見，但可能更嚴重。常見于膽囊切除術。小的損傷且能術中及時發(fā)現(xiàn)，可以及時修補，多半兒恢復良好。術中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請有經驗的膽道外科?？漆t(yī)生上臺一期修復，多半兒也能取得不錯的療效。如果術后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴重損傷，需要轉院至有經驗的膽道外科中心及時手術。術后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過內鏡擴張支架植入等治療，如果嚴重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴張后手術修復。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生，尤其是癥狀重、病程長、曾經歷過膽道手術者。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月08日146
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前，腹腔鏡膽囊切除術常規(guī)使用多孔，熟練開展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經常會用4孔。偶爾會有患者希望使用單孔做，今天我來詳細介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個器械，至少一個鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進行止血和離斷組織。因此，單孔會在里面再挖出3個小孔，3個小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說是單孔，更像是傳統(tǒng)的開腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒有優(yōu)勢，甚至認為比多個小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應），容易互相打架，即影響手術的速度，更影響手術的安全，稍微難度大一點兒的膽囊切除甚至進行不下去。因此，單孔的提出和臨床應用已經有一二十年，除了剛開始火了一陣，一直沒有普及，多數(shù)醫(yī)生覺得有點兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時候，為了安全和效果，我們寧愿中轉開腹，切口大小相對次要，錦上添花的事情而已。每個患者均有特殊性，具體如何選擇，請咨詢手術醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月05日654
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膽囊息肉相關科普號
段世剛醫(yī)生的科普號
段世剛 主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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鐘蕓詩醫(yī)生的科普號
鐘蕓詩 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
內鏡中心
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林國樂醫(yī)生的科普號
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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