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葉洲副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)，尤其腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是目前膽道外科最為常見的手術(shù)方式之一。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短，但仍有一定比例的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。約10%～30%患者可出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征(postcholecystectomysyndrome，PCS)[1]，表現(xiàn)為上腹或右上腹痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染或梗阻等臨床癥候群，發(fā)病時間從術(shù)后數(shù)周到數(shù)年，對患者的術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量造成不同程度的影響，需給予重視。膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病原因切除膽囊后，人體的膽道功能會出現(xiàn)相應(yīng)的變化而引發(fā)癥狀。01?Oddi括約肌功能障礙Oddi括約肌功能障礙是膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽源性疼痛的主要發(fā)病原因。術(shù)后膽囊的儲存、濃縮、排泄、調(diào)整膽道壓力等功能因為膽囊切除而缺失，肝臟分泌的膽汁缺乏濃縮和存儲空間，造成持續(xù)分泌的膽汁聚集在膽管內(nèi)，并使其壓力增高，膽管中膽汁持續(xù)無規(guī)律通過Oddi括約肌排入十二指腸，人體原來的排膽反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞，進而排膽功能發(fā)生紊亂[2,3]。02?消化液反流膽道通過Oddi括約肌與腸道連接，避免十二指腸膽汁發(fā)生反流。但膽囊切除后，原來膽囊與Oddi括約肌間的反射受到破壞，導(dǎo)致腸液反流和胰腺炎等[3]。03?膽囊及膽管殘留由于殘余小膽囊內(nèi)黏膜仍具有分泌功能，是膽囊繼發(fā)感染及結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)右肋區(qū)痛、發(fā)熱等癥狀。過長的膽囊管殘端會隨著膽道內(nèi)壓力的持續(xù)增大，逐漸生出新的"小膽囊"，淤積在殘端的膽汁容易引發(fā)炎癥或形成結(jié)石而誘發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征[2]。04?膽總管殘余結(jié)石大多因為術(shù)前膽總管結(jié)石癥狀被膽囊結(jié)石及膽囊炎所掩蓋，造成漏診；或術(shù)中操作使膽囊內(nèi)的小結(jié)石進入膽總管內(nèi)所致。膽囊切除術(shù)后綜合征的治療對于術(shù)后存在不適癥狀的患者，如果因為癥狀不明顯，或?qū)ι罟ぷ饔绊懖淮螅x擇忽略的話，可能會引發(fā)遷延不愈的不良后果。我們必須重視膽囊切除術(shù)后綜合征的嚴(yán)重性，及時就診，并進行腹部超聲、CT或磁共振胰膽管造影等檢查，由醫(yī)生確定病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。01?飲食療法膽囊切除術(shù)后，無法儲存膽汁，沒辦法一次性排出大量膽汁幫助消化脂肪，當(dāng)進食油膩或高脂肪食物時，容易引起消化不良、腹瀉。因此，術(shù)后建議清淡飲食。飯菜盡量以清蒸燉煮為主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸燒烤類食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如魚、蝦、雞肉、鴨肉等，以及膳食纖維高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山藥等。02?內(nèi)科治療對于術(shù)后Oddi括約肌功能障礙者，臨床常用西藥包括鈣通道拮抗劑（如匹維溴銨）、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物（如多潘立酮）、抗抑郁藥（如阿米替林、丙米嗪）及中藥等[4]。研究表明，患者膽囊切除術(shù)后應(yīng)用中成藥膽寧片，能有效改善Oddis括約肌功能，從而改善腹痛、腹脹等癥狀，緩解便秘；且治療時間延長，臨床癥狀改善越顯著[1]。對于術(shù)后消化功能紊亂者，在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，可以通過補充消化酶、促進膽汁排泄等給予對癥治療，常用藥物有復(fù)方阿嗪米特腸溶片等[4]。03?外科治療[3]保守治療無效且內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)失敗的患者，可考慮行外科Oddi括約肌成形術(shù)。但括約肌成形術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大、存在十二指腸液向膽管內(nèi)反流等風(fēng)險，必須謹(jǐn)慎。針對膽囊管殘端過長及殘余膽囊患者可首選腹腔鏡下切除術(shù)，盡可能徹底清除結(jié)石，必要時也可開展開腹手術(shù)。膽總管殘余結(jié)石一旦明確診斷應(yīng)及時處理，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)鏡或手術(shù)治療?？偠灾?，膽囊切除術(shù)雖然創(chuàng)傷小、痛苦少，但也會存在著一定的風(fēng)險。若術(shù)后存在不適，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥或再次手術(shù)。2023年09月02日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 對于膽囊息肉，多為膽固醇息肉。小息肉和多發(fā)息肉相對安全，可定期復(fù)查，復(fù)查的頻率因人而異。多數(shù)人生長緩慢或者不生長，甚至見過息肉自行縮小甚至消失的患者。但息肉一旦生長過快或者超過1公分（cm），癌變風(fēng)險增高，需要及時手術(shù)并做病理檢查。腫瘤性息肉相對少見，性質(zhì)不明，必須及時手術(shù)病檢。關(guān)于膽囊腺肌癥，我最近在《中華肝膽外科雜志》發(fā)表了一篇相關(guān)的文章，由于腺肌癥90%以上合并結(jié)石或慢性炎癥，手術(shù)指征同膽囊結(jié)石膽囊炎。同時，膽囊腺肌癥具有息肉一樣的占位性病變性質(zhì)，且目前超聲、CT或磁共振診斷準(zhǔn)確率較低，同膽囊癌不好鑒別，對于節(jié)段型和彌漫型膽囊腺肌癥，一經(jīng)診斷均建議及時手術(shù)切除病檢，對于局限型病例，如果直徑小于1公分，有條件觀察隨訪。強調(diào)一點：所有膽囊良性疾病，如果沒有癥狀，均不需要用藥，因為藥物治療無效（特殊類型的膽囊結(jié)石除外，情況復(fù)雜，下一篇單獨介紹）。我每天門診，均會勸退大量想藥物治療的患者。我給患者打得最多的比喻就是（不一定貼切）：膽囊上長東西，就像皮膚上長的痣，吃藥不可能定點清除痣，但如果痣突然增大甚至流水、流血，很有可能是變成了惡性黑色素瘤，切除才能治愈。痣肉眼可見，但膽囊肉眼不可見，只能做彩超等檢查。該治得治，不需要治不要花冤枉錢，何況藥物也有副作用。每個患者均有特殊性，具體術(shù)指征和隨訪頻率請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年08月28日561
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 嗯，膽囊結(jié)石1.0，膽囊息肉0.3，可以吃中藥排出嗎？啊。 還是建議窄膽，窄膽會有什么后遺癥，呃，你這個兩個嘛，膽囊結(jié)石單獨一厘米嘛，也不是很大，膽囊息肉0.3米毫米厘米的也也不是很大。 呃，如果單獨發(fā)作呢，就是可以先隨訪啊，吃中藥呢，這么大的一一厘米的石頭呢，可能排不下去，可能排不出了。 呃，就是膽囊結(jié)石，如果是單獨的，你可能做個呃保單呢可能合適，但是息肉嘛，0.3，但是它T如果很寬的話，嗯，有時切不干凈，兩者在一起呢，可能刺激的會有這個癌變的高危因素，所以就看你的癥狀，一方面你伴發(fā)疾病。 呃，徹底解決肯定可能是要摘膽的手術(shù)，如果癥狀不明顯的可以隨訪，但是它有啊，這個容易刺激容易癌變的高危因素，什么時候會變誰也不知道，你要不然密切隨訪，要不然呢，就是擇期手術(shù)了。2023年08月05日27
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生您好，請問得了膽囊息肉可以吃藥化掉嗎？呃，你好啊，呃，這個問題其實在門診還是被問的比較多的啊，因為不想手術(shù)，能吃藥化療，這是最理想的啊。這個問題呢，非常有意思，在我這個沒有做膽病?？浦澳兀医o的回家肯定是不能啊，但是在我做了膽時病專科以后呢，我們天天在研究這個息肉，我們發(fā)現(xiàn)這個息肉百分之六七十的人是膽固醇性的，也就是說它的成分是這個膽固醇啊，那這個息肉呢，在很小很少的時候，我們是有希望通過藥物把它化掉的啊，因為我們知道膽固醇結(jié)石有一個藥物叫熊犬膽酸，當(dāng)然我們更高級的版本叫?；撬嵝苋懰?，它是專門綜合膽固醇，溶解膽固醇的，所以像這種小的膽固醇息肉在兩三毫米左右，包括我們小的膽固醇結(jié)石，用這個藥物理論上來講，聯(lián)合飲食控制和運動鍛煉是有希望把它化掉的。所以現(xiàn)在在我。 的門診有一些年輕的小伙子，小姑娘，這種小的息肉和小的膽固醇結(jié)石，我會建議他先去嘗試溶蛇，溶息肉，那這當(dāng)中確實有人能把它溶解掉啊，大家謝試一下。2023年07月17日239
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在我們拿到體檢報告后，有一部分人會偶然發(fā)現(xiàn)，b超檢查出了膽囊息肉，請先不要慌，您可能需要了解以下幾個問題。?1.得了膽囊息肉會有哪些癥狀？?一般檢查出膽囊息肉是在體檢中，大多都是無癥狀的，一部分人有輕微癥狀?？赡軙a(chǎn)生腹痛，腹部不適。疼痛的位置是在右上腹區(qū)，右季肋區(qū)，也有可能會放射到腰部和右側(cè)肩胛部等位置。?2.膽囊息肉是如何形成的？?近年來膽囊息肉檢出率呈上漲趨勢，一方面因素是體檢普及率增高，另一方面因素可能是與我們的飲食方式、飲食規(guī)律發(fā)生了改變有一定的關(guān)系。這些因素主要是包括平時攝入的膽固醇較多，長期飲酒、過多進食辛辣刺激性食物、飲食不規(guī)律等。也有專家指出：食品添加劑、電離輻射、普遍使用化肥農(nóng)藥都與膽囊息肉的形成有關(guān)。?3.膽囊息肉是良性還是惡性？?膽囊息肉和膽囊息肉樣病變的范圍是非常大的。膽囊息肉樣病變包含了膽囊息肉，可以分為良性和惡性病變。第一種是膽固醇性息肉，占比較大。這類息肉和高膽固醇攝入有關(guān)，是基本不會癌變的。大小一般在1厘米以內(nèi)，常見膽囊內(nèi)多發(fā)。多數(shù)患者癥狀較輕或無癥狀，不影響膽囊功能?？梢試L試服用藥物治療或者每6個月定期復(fù)查，對比之前的大小、形態(tài)、數(shù)量變化。?第二種是非膽固醇性息肉，占比約三分之一。主要包含膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、膽囊腺瘤都具有癌前病變的可能。這類息肉醫(yī)生一般會推薦膽囊切除手術(shù)。?第三種，息肉型早期膽囊腺癌。占比較低，在百分之10以下。這類息肉我們需要經(jīng)過增強CT或者增強核磁（MRI）進行掃描來進行鑒別診斷。一般大于10毫米且單發(fā)，部分伴有膽囊結(jié)石。這類病變應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療。?4.膽囊息肉做什么檢查？?膽囊息肉早期通過B超可以對數(shù)量、形態(tài)、大小進行判斷。進一步判斷就需要進行增強CT、增強核磁{MRI}或者是超聲造影。一般頻率是3-6月進行復(fù)查。?5.膽囊切除后會對身體有影響嗎？?膽囊切除后常見腹瀉或輕度腹瀉，詳見我的另一篇文章。切除后進食高油、高脂食物后容易發(fā)生腹瀉、腹脹。這類現(xiàn)癥狀會在切除后的幾個月逐漸減弱到消失。主要是通過肝臟分泌和膽管擴張來代償膽囊缺失的功能，目前認(rèn)為切除膽囊并不會對人體造成較大的影響。2023年07月10日340
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 我有膽囊息肉三毫米，需要做手術(shù)嗎？ 我有點擔(dān)心。 這是一個我們的經(jīng)常遇到的病人。 呃，日常遇到這樣的問題就是膽囊息肉，呃，目前也比較常見啊，膽囊息肉的手術(shù)指針是什么呢？呃，手術(shù)指針是什么呢？ 膽囊吸入樣變包括膽囊息肉、膽囊腺瘤、膽囊腺肌癥。 啊，這種膽囊泄入呢，我們原則上膽囊腫物啊，如果膽囊閉和總物大于十毫米才需要手術(shù)，十毫米以下可以繼續(xù)觀察，八到十毫米要嚴(yán)密觀察。 斑，你目前只有三毫米，可以暫時不手術(shù)，可以，只要密切隨訪，一般半年到一年復(fù)查一次B超，堅持監(jiān)測這個膽囊攝入的大小，大部分膽囊攝入是良性的，目前三毫米的血肉基本是良性的，你不要太擔(dān)心啊，膽囊還是有功能的，還是暫時不需要考慮手術(shù)啊。2023年06月18日60
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 現(xiàn)在，胡海教授和我團隊的患者，膽囊切除90%以上都采用單孔技術(shù)完成，很少需要打三個洞。相比三孔法，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有刀疤少、美容效果好、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。當(dāng)然，單孔技術(shù)對醫(yī)生的要求相應(yīng)更高，需要在熟練掌握三孔法、兩孔法的基礎(chǔ)上，才能逐漸安全、有效的使用單孔技術(shù)來進行膽囊切除。沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和練習(xí)，貿(mào)然開展單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，會犧牲手術(shù)安全性和有效性，對患者來說得不償失。對單孔技術(shù)感興趣的同道，可以和我聯(lián)系，歡迎大家來東方醫(yī)院膽石中心交流學(xué)習(xí)，共同促進單孔技術(shù)的進一步發(fā)展！2023年06月06日251
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張璞副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 膽囊息肉樣病變是發(fā)生于膽囊粘膜的一種良性疾病，其主要危害為癌變，極少數(shù)會脫落造成膽囊管或膽總管梗阻，并發(fā)膽絞痛或梗阻性黃疸，針對膽囊息肉，尚無有效藥物治療，主要依靠外科手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的手術(shù)指征為膽囊息肉大于10mm，或經(jīng)短期觀察病變增大較快，病變位于膽囊頸管影響膽囊排空，有明顯臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石者，均行膽囊切除手術(shù)治療。事實上大多數(shù)切除后的膽囊術(shù)后病理檢查均提示為無惡性腫瘤傾向的膽固醇性或炎性息肉，而且因息肉而切除的膽囊大多功能良好，如此“浪費”，實在可惜！進入21世紀(jì)，“精準(zhǔn)外科”的觀念開始引領(lǐng)外科的發(fā)展，隨著膽道鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)保膽技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡下，以膽道鏡進入膽囊內(nèi)部，直視下取出息肉，術(shù)中快速冰凍病理檢查明確病變良惡性，從而決定膽囊的“去”或“留”無疑更加科學(xué)！?徐州市中醫(yī)院是徐州市醫(yī)學(xué)會徐州市醫(yī)師學(xué)會微創(chuàng)保膽專業(yè)委員會主委單位，我院普外科肝膽亞?？瞥Ｒ?guī)開展微創(chuàng)保膽手術(shù)，歡迎廣大患者垂詢！咨詢地點：門診樓北二樓213肝膽外科膽石病專病門診2023年04月20日779
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膽囊息肉相關(guān)科普號
師文楷醫(yī)生的科普號
師文楷 主治醫(yī)師
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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