驚！大學(xué)生竟因珍珠奶茶致膽囊炎發(fā)作？天啦嚕！吃完小龍蝦，居然查出膽囊炎！生活中這樣的標題數(shù)不勝數(shù)，臨床上這樣的案例也有許多。究竟是什么原因？——讓我一起走近急性膽囊炎。急性膽囊炎是外科領(lǐng)域中一種常見的急腹癥，發(fā)病率占急腹癥的第2位，僅次于急性闌尾炎。急性膽囊炎多發(fā)生于35歲以上的患者，以40-60歲更為多見。但更偏愛女性，男女之比約為1∶4。據(jù)不完全統(tǒng)計，女性50歲前發(fā)病率是男性的3倍！談到膽囊炎不得不說說膽囊結(jié)石，這倆貨簡直是“狼狽為奸”呀！急性膽囊炎約95％是由于膽囊結(jié)石阻塞膽囊管而繼發(fā)細菌感染引起的。這種由結(jié)石引起的膽囊炎稱為結(jié)石性膽囊炎?！懊烂酪活D大餐，右上腹咋就開始脹痛？” 急性膽囊炎就一個字，痛！一般的急性膽囊炎，可能是第1次發(fā)作，但更多的是慢性膽囊炎的急性發(fā)作?；颊叱醮伟l(fā)作時，癥狀多不嚴重，病情較輕，以后屢次發(fā)作，演變?yōu)槁阅懩已?，常易誤為“胃病”。急性發(fā)作時，患者常呈急性病容，右上腹疼痛、惡心和體溫升高，有時伴有嘔吐、寒戰(zhàn)和黃疸。 腹痛是急性膽囊炎開始發(fā)作時的主要癥狀，由開始的上腹脹痛，可逐漸發(fā)展為陣發(fā)性絞痛。我的患者朋友們告訴我，發(fā)作時：“肚子里絞著痛，身體蜷成蝦米狀，靈魂疼出竅了?！?“像是有只手在肚子里拽著、擰著、絞著，連后背也跟著痛起來。”……膽絞痛，是膽囊炎發(fā)作時的典型癥狀。疼痛還會放射到肩背，引起右肩、背部疼痛，發(fā)作劇烈時，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐?！罢u、薯條好滿足！嗷！肚子咋介么痛？” 因為 膽絞痛 常在油膩飲食、飽餐后出現(xiàn)。有些急性膽囊炎患者還會出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥狀?！澳橖S、尿黃、眼黃，就像個小黃人，還發(fā)燒到38-40℃”急性膽囊炎不及時治療，會搞出哪些事呢？”長期的炎癥刺激還能造成膽囊壁壞死、穿孔。如果膽汁漏到腹腔里，就搞成膽汁性腹膜炎嘍！劇烈的腹痛、甚至休克，就來啦！膽囊炎一路作下去，反復(fù)發(fā)作搞成慢性膽囊炎可就麻煩了，還可能會搞出膽管炎、肝炎、胰腺炎！門診上，經(jīng)常聽到患者們這樣談?wù)摚骸扒颇氵@膽囊炎，來的比痛經(jīng)都勤，還是切了吧！” 、 “身體發(fā)膚受之父母，肚子里的東西，哪能說切就切？” 、 “不切我也就是疼，萬一切壞了咋辦？能保守就保守呀！”很多膽囊炎患者的膽囊已經(jīng)發(fā)展到非切不可的地步了，偏要拒絕手術(shù)，耽誤了治療，最后搞到?jīng)]法收拾的地步。不管“切”還是“?！?，能治病就是好方法，盲目排斥“切”是不對的。不要因為刻板的觀念和對未知的恐懼，而拒絕了能讓你恢復(fù)健康的治療方案。

膽囊結(jié)石并膽囊炎是因為膽囊結(jié)石引起的，這種炎癥分三種情況： 一是膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)移動，沒有堵塞膽囊頚管或堵塞不全，這種情況是膽囊炎不明顯的，也就是病人感覺不是很疼痛，只是腹脹，或進食后腹脹，伴有有肩背部不適或放射痛。長期的這種炎癥刺激會損傷膽囊，損傷膽囊功能，最終結(jié)局是膽囊切除。 二是膽絞痛，這種情況多見于結(jié)石嵌鈍在膽囊頚管，超聲檢查結(jié)石位于膽囊頚管，不移動，膽囊壁有不同程度水腫增厚，壁厚超過3毫米，隨著病情進展，嚴重的時候達10毫米，這時候會開始出現(xiàn)感染癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，右上腹部疼痛難忍，這個時候需要輸液和急診手術(shù)。 三是膽囊頚管結(jié)石嵌鈍發(fā)生膽囊炎，通過輸液消炎治療度過了急性期，進入亞急性期和慢性期，超聲檢查結(jié)石不移動，膽囊脹大，膽囊壁厚有所消退，甚至恢復(fù)正常厚度，發(fā)燒腹疼明顯緩解，這樣的膽囊損傷很重，幾乎都要膽囊切除了。 所以，對于無癥狀的或只是腹脹，表現(xiàn)出“胃病”癥狀的膽囊結(jié)石，及早采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，不要等到發(fā)生了膽絞痛再考慮治療，及早取出結(jié)石保護膽囊。 另外，有下列情況時，也應(yīng)積極手術(shù)治療：1.膽囊結(jié)石直徑>2cm，或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑0.8cm；4.膽囊壁增厚；5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6.兒童膽囊結(jié)石；7.需長期行腸外營養(yǎng)或化療；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障礙；10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上；11.邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員。

進食則嘔吐原因較復(fù)雜，包括以下因素：1、消化系統(tǒng)：臨床相對多見，如急性胃腸炎、十二指腸潰瘍及胃竇潰瘍引起幽門梗阻、十二指腸球部狹窄、膽囊炎、胰腺炎，上述病癥均會引起嘔吐癥狀；2、懷孕：育齡婦女一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)確定是否懷孕，檢查相關(guān)指標；3、中樞系統(tǒng)：如腦血管病變、腦出血或腦部腫瘤，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐情況；4、前庭功能障礙：如眩暈也會出現(xiàn)嘔吐；5、心理因素：無法查到病因，與精神緊張或其他心理因素有關(guān)。若嘔吐反復(fù)找不到病因，建議患者進行全面檢查。

進食則嘔吐原因較復(fù)雜，包括以下因素：1、消化系統(tǒng)：臨床相對多見，如急性胃腸炎、十二指腸潰瘍及胃竇潰瘍引起幽門梗阻、十二指腸球部狹窄、膽囊炎、胰腺炎，上述病癥均會引起嘔吐癥狀；2、懷孕：育齡婦女一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)確定是否懷孕，檢查相關(guān)指標；3、中樞系統(tǒng)：如腦血管病變、腦出血或腦部腫瘤，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐情況；4、前庭功能障礙：如眩暈也會出現(xiàn)嘔吐；5、心理因素：無法查到病因，與精神緊張或其他心理因素有關(guān)。若嘔吐反復(fù)找不到病因，建議患者進行全面檢查。

作為一個主刀手術(shù)近2萬例的膽道外科醫(yī)生，我很明確地告訴你，膽囊有了癥狀，一定不是小問題！至于膽囊是否需要切除，沒有經(jīng)過仔細的術(shù)中評估，也是不能輕易斷言的！什么是膽囊炎？膽囊炎顧名思義是指膽囊發(fā)生了炎癥，從炎癥上來講，其實可以分為兩種，一種叫細菌性炎癥，另一種叫非細菌性炎癥。細菌性炎癥俗稱急性膽囊炎，并且伴有化膿或者壞疽等改變，主要是由細菌感染所引起。而非細菌性炎癥是平常所講的慢性膽囊炎，不是由細菌感染所引起，而是由于膽囊在平常運動過程當中，受到結(jié)石嵌頓或者其他因素影響，造成膽囊慢性炎性增厚，這一類疾病統(tǒng)稱為膽囊炎。膽囊炎其實在臨床上，并不是獨立性疾病，作為診斷時，臨床上往往會將膽囊炎，描述成膽囊息肉伴慢性膽囊炎或是膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。膽囊炎有哪些癥狀？急性膽囊炎的癥狀是右上腹或上腹痛，發(fā)作時會持續(xù)數(shù)小時，并且疼痛相當嚴重，痛感會反射至右肩或背部。其他伴隨的癥狀包括發(fā)燒、惡心、嘔吐和食欲不振。如果在吸氣時，按壓右上腹出現(xiàn)吸氣疼痛中止，稱為墨菲征（Murphy's sign），這是典型急性膽囊炎會出現(xiàn)的現(xiàn)象。約33%的病人可以觸摸到脹大的膽囊。膽囊炎怎么診斷？腹部B超：可以快速且有效的診斷，若用探頭觸壓出現(xiàn)Murphy's sign，陽性預(yù)測率大于90%。膽囊造影：膽囊造影的敏感性及特異性皆大于90%，在膽囊造影時，若膽囊無顯影，代表患了急性膽囊炎。CT和磁共振：除了可以診斷急性膽囊炎，也可以評估是否有產(chǎn)生并發(fā)癥或合并膽管結(jié)石。保膽還是切膽？臨床上治療膽囊結(jié)石的方法主要有藥物治療、腹腔鏡膽囊切除和腹腔鏡保膽取石。藥物治療只應(yīng)用于病情較輕的患者，只能適當緩解癥狀，治標不治本。因此最主要的治療手段還是后兩者。保膽取石顧名思義，就是在內(nèi)鏡微創(chuàng)的條件下，切開膽囊，找到結(jié)石所在的部位，然后將“石頭”取出后，縫合膽囊。優(yōu)點毫無疑問，相比于膽囊切除術(shù)，其最大的優(yōu)點就是即去除結(jié)石這個病灶又保留膽囊的功能，既可以極大降低結(jié)石誘發(fā)的膽管結(jié)石、胰腺炎甚至于膽囊癌的發(fā)生幾率，又極大地降低了膽囊切除后所導(dǎo)致的并發(fā)癥，有利于患者日后生活飲食。缺點保膽最大的缺陷在于復(fù)發(fā)率。我們研究結(jié)石復(fù)發(fā)的最大因素還是在于飲食及生活的規(guī)律性，如果保膽后能夠很好的遵循健康飲食習(xí)慣和規(guī)律的生活節(jié)奏，成功保膽的患者復(fù)發(fā)率其實不高。復(fù)發(fā)率除了飲食有關(guān)外，還有其他代謝綜合征的致病因素是不是糾正，是不是不當使用藥物比如抗生素等等。另外和手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)技巧也有一定關(guān)系，首先指征把握嚴格與否，其次手術(shù)過程是不是遵循規(guī)范。當然一旦膽結(jié)石復(fù)發(fā)，還也可以再次進行腹腔鏡治療。我的恩師胡海教授正在為患者進行腹腔鏡針孔保膽取石手術(shù)適用患者因此臨床上，對以下三種病人常采取保膽取石手術(shù)：1. 膽囊形態(tài)、功能正常，B超檢查示膽囊輪廓清晰，位置、大小正常，膽囊壁厚<4mm，膽囊收縮功能良好。2. 單純性膽囊結(jié)石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結(jié)石，近期無膽囊炎急性發(fā)作；3. 有明確保膽意愿，并完全理解結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。并且無上腹手術(shù)史，肝硬化等病史。保膽取石后，膽囊的縫合極大考驗醫(yī)師的技術(shù)膽囊切除切除膽囊也很好理解，目前就是在腹腔鏡的輔助下，將膽囊整個切除，同時也就能夠治療膽結(jié)石，并且還能防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。優(yōu)點除了微創(chuàng)之外，最大的優(yōu)點自然是其根治性，膽囊是結(jié)石的溫床，膽囊切除后就從源頭上根治了膽結(jié)石，同時膽囊對人體的功能相對而言也不是必不可少的。缺點膽囊切除后的缺點自然是膽囊切除對人體的影響以及手術(shù)后常見的一些并發(fā)癥。01切掉膽囊后，在一段時間里對消化功能會有影響。膽囊切除后膽囊濃縮及儲存膽汁的功能消失，部分膽管代償能力不好的的患者肝臟分泌的膽汁持續(xù)不斷地流入十二指腸，在消化階段會使得流入腸道的膽汁不夠。從而引起消化不良，表現(xiàn)為腹瀉、腹脹。02一般來說，正常人進食之后膽囊收縮很容易會讓膽汁大量進入腸道。一旦我們身體內(nèi)部的膽囊切除后，膽汁就會持續(xù)進入腸道。如果這個時候身體里面還缺乏食物和胃酸的中和的話，那么這些膽汁很容易會在腸道聚集造成反流入胃，很容易破壞胃部的酸堿平衡，自然也很容易引起膽汁返流性胃炎、食道炎等等。03膽囊沒有了，有部分病人的膽汁就會持續(xù)進入腸道。在空腹狀態(tài)下，膽汁容易被腸道細菌分解成有可能對腸道有刺激作用的次級膽汁酸，增加腸道的負擔(dān)。但無明確證據(jù)證明和結(jié)腸癌相關(guān)。我院單孔切膽術(shù)后一周的照片，你找到切口了么？適用患者臨床上主要對以下幾種病人采取膽囊切除的方法：1. 中老年膽囊結(jié)石患者伴有癥狀；2. 膽囊結(jié)石直徑大于2.5cm；病程長，膽囊結(jié)石病史在5年以上者；3. 失去功能的萎縮膽囊，膽囊壁過度增厚，膽囊充滿結(jié)石，多發(fā)結(jié)石的患者；4. 結(jié)石位于膽囊管引起嵌頓的患者；5. 膽囊有癌變傾向或有膽囊癌家族史的患者；6. 糖尿病合并膽結(jié)石者；寫在最后：腹腔鏡下選擇膽囊切除還是保膽取石，兩者均是作為目前最主要治療膽結(jié)石的手術(shù)方法，各有優(yōu)缺點，各有適應(yīng)癥。對于不同的病人，往往需要根據(jù)病人的具體情況來選擇，才能達到最佳的治療效果，達到最好的預(yù)后效果。

1、有規(guī)律的進食因為未進食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。2、適度營養(yǎng)并適當限制飲食中脂肪結(jié)石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關(guān)。吃得過多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會使膽汁中膽固醇的濃度增高，會促使膽固醇結(jié)石的形成。3、保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。4、講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲病的有效措施，因而對預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助。5、保持膽囊的收縮功能防止膽汁長期淤滯對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。

1、一般治療膽囊炎患者應(yīng)當躺在床上多休息，盡量多吃一點容易消化的流質(zhì)食物，不要吃過于辛辣刺激性的食物，比較嚴重的患者要禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)、水以及電解質(zhì)。2、解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療如果膽囊炎患者的腹部比較疼痛的話，可以用一點鎮(zhèn)痛藥，比如阿托品0.5mg或654-25mg肌注，或者用小劑量的杜冷丁，但是不適合用嗎啡。3、外科治療發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。

1、急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。2、慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良,厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當結(jié)石移動、梗阻解除,即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。一般是中年人比年輕人更容易膽囊炎發(fā)作，由于長期的工作壓力、生活壓力，有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。尤其發(fā)福的中年人，變胖，脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強烈收縮。還有就是更年期的女人，在絕經(jīng)期前的婦女，內(nèi)分泌改變的關(guān)系，會影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，得膽囊炎會比同齡男性多一些。

最近收治了幾個患者，他們有個共同特點就是，我們告訴他們可能是膽結(jié)石 伴膽囊炎時，都表示很驚訝，因為他們都認為自己可能是“胃病”。既往有多次 上腹部脹痛，口服胃藥后疼痛就有緩解。所以我們要告訴大家，不是所有的胃疼 都是胃病。 一、膽囊炎疼痛與胃疼有什么區(qū)別嗎？ 通常急性膽囊炎或膽結(jié)石膽絞痛急性發(fā)作時，一般會出現(xiàn)右上腹的劇烈絞痛， 可能會有陣發(fā)性加重，肩背部亦有脹痛感，而且常伴惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉不適。 慢性膽囊炎一般表現(xiàn)是腹脹，上腹部或右上腹不適，包括隱痛，持續(xù)性右上 腹鈍痛或肩甲區(qū)酸脹痛，還會出現(xiàn)胃脘部灼燒，惡心，噯氣，反酸等消化道癥狀。 這一點其實與胃病還是很像的。 但是兩者的疼痛時機可能不符合，膽囊炎引起的疼痛多因暴飲暴食，進食油 膩、辛辣等食物或飽餐后出現(xiàn)上腹部的脹痛、惡心等消化不良癥狀。而胃病患者 多在空腹、饑餓時出現(xiàn)胃脘部疼痛，進食后可出現(xiàn)緩解。兩者的腹痛癥狀比較相 似，臨床上也確實難以鑒別，需要相關(guān)B超、胃鏡等檢查予以鑒別。 二、膽囊炎疼痛為什么會與胃病疼痛相似？ 1.胃與膽都是消化道器官，均位于上腹部，都受內(nèi)臟神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)膽與胃 的內(nèi)臟神經(jīng)互相交錯，且其反射并不會像運動神經(jīng)那么精準，腹肌反射的定位不 能精確，所以腹腔內(nèi)其他器官如胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等均可表現(xiàn)出胃脘部疼 痛。 2.膽囊與胃相鄰，膽囊炎發(fā)作時，可能刺激膽總管及十二指腸乳頭，造成膽 道壓力升高，膽汁可能經(jīng)十二指腸返流入胃，膽汁經(jīng)膽囊濃縮后是一種堿性的消 化液，對胃黏膜產(chǎn)生化學(xué)系刺激從而引起胃疼。這里也提一句，慢性胃炎甚至萎 縮性胃炎患者發(fā)病的原因除了幽門螺旋桿菌感染外，膽汁返流也是最重要的原因 之一。 3.可能是因為膽囊病變后，膽囊的功能下降，濃縮膽汁排泄減少，消化食物 能力下降，這樣也會引起胃脹、惡心嘔吐等消化不良癥狀。 三、當出現(xiàn)上腹部不適時應(yīng)該怎么辦？ 疾病不能拖，更不能稀里糊涂的自己吃藥解決。因為既然出現(xiàn)了上腹部疼痛， 肯定是由原因的，疾病的診斷應(yīng)該相信專業(yè)的醫(yī)師，及早就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 B超和胃鏡是首選的診斷儀器，B超檢查膽石病的準確率可高達95%，對于膽囊 內(nèi)、膽管情況均能探查清除，且具有無創(chuàng)性、無輻射、經(jīng)濟、方便等特點。