錢(qián)江晚報(bào)·小時(shí)新聞?dòng)浾咛菩皲h通訊員張林霞昨天（5月23日）上午，在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院肝膽胰外科病房，即將準(zhǔn)備出院的陳阿婆，看上去臉色和精神都不錯(cuò)?！斑@次真是多虧了這里的醫(yī)生護(hù)士，老太太的性命算是保牢了，想想都后怕……”正在幫阿婆整理出院衣物的兒子由衷地感慨。陳阿婆今年71歲，平時(shí)跟老伴兒一起生活，一向生活節(jié)儉的他們平時(shí)也是粗茶淡飯，身體還算健朗。5月12日那天，陳阿婆吃了一碗隔夜的皮蛋豆腐后，開(kāi)始出現(xiàn)惡心嘔吐，一開(kāi)始不是很?chē)?yán)重，一連吐了3天后，開(kāi)始出現(xiàn)高熱、腹瀉、拉水樣便……“那幾天天氣有點(diǎn)悶熱，皮蛋上面其實(shí)有點(diǎn)長(zhǎng)小白毛了，想著倒了可惜，平時(shí)剩菜剩飯也在吃的，應(yīng)該沒(méi)事兒?！标惏⑵诺睦习閮夯貞浀?。被家人送往醫(yī)院后，陳阿婆緊接著出現(xiàn)了反應(yīng)遲鈍、神志不清、嗜睡、血壓下降、黃疸。經(jīng)過(guò)血化驗(yàn)檢查，陳阿婆出現(xiàn)了“膿毒癥休克”，各項(xiàng)指標(biāo)都在走下坡路，為了維持生命體征，陳阿婆入住ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）。經(jīng)過(guò)幾天的搶救治療，陳阿婆的病情稍有改善，但是她卻面臨著新的挑戰(zhàn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，陳阿婆有多年的膽囊結(jié)石病史，這次因?yàn)檫M(jìn)食發(fā)霉食物導(dǎo)致胃腸炎發(fā)作，繼而誘發(fā)了壞疽性膽囊炎、膽總管結(jié)石伴梗阻性化膿性膽管炎。肝膽胰外科王珂副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，急診行“腹腔鏡下膽囊切除，經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)”，術(shù)后，效果立竿見(jiàn)影，第一天各項(xiàng)指標(biāo)就迅速好轉(zhuǎn)。出院時(shí)，陳阿婆感嘆道：“一直有吃剩飯剩菜的習(xí)慣，但這次卻遭了大罪了，太費(fèi)錢(qián)了，今后再也不吃剩菜了。”食物為什么會(huì)發(fā)霉變質(zhì)？食物腐敗變質(zhì)的根本原因是微生物污染。微生物在食物上“寄居”一段時(shí)間后會(huì)慢慢出現(xiàn)一些感官上可辨識(shí)的“信號(hào)”，提示我們腐敗變質(zhì)正在發(fā)生，如刺鼻的酸臭味兒或其他特殊的味道，略帶熒光綠色、黑色或者灰色的霉斑等。食物霉變之后，真正給我們帶來(lái)健康危害的是霉菌等微生物產(chǎn)生的毒素。我們常見(jiàn)的食物霉變后會(huì)產(chǎn)生多種致癌毒素，對(duì)身體危害極大。霉變食物經(jīng)過(guò)加熱，煮熟后能吃嗎？霉變食物的毒素往往滲入食物內(nèi)部，看不見(jiàn)摸不著，高溫，煎、炸、炒等一般的烹飪手段都無(wú)法去除。因此，“高溫去霉”并不可取。為了自己和家人的健康著想，對(duì)待霉變食物最理想的辦法就是：盡早扔掉。不要再因?yàn)椤翱上А倍秤米冑|(zhì)發(fā)霉的食物了，輕則腹痛、腹瀉、惡心，重則致癌物質(zhì)在體內(nèi)累積，可能釀成更大的悲劇。隨著天氣逐漸變熱，很多食物隔夜了就容易腐敗變壞，醫(yī)生有幾點(diǎn)建議：一是不要吃剩飯剩菜，尤其是發(fā)霉長(zhǎng)毛的食物；二是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)，不管有無(wú)癥狀，盡早手術(shù)治療，切莫諱疾忌醫(yī)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoidlesionofgallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國(guó)膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有增加趨勢(shì)。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會(huì)延誤膽囊癌的診斷和治療時(shí)機(jī)。因此，我們修訂了本共識(shí)，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。一、膽囊良性疾病外科治療的基本原則???科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、規(guī)范手術(shù)方式、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、防治并發(fā)癥、預(yù)防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。??（一）手術(shù)指征???對(duì)于膽囊良性疾病，國(guó)內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為治愈手段。臨床醫(yī)師應(yīng)科學(xué)掌握膽囊良性疾病的手術(shù)指征：（1）膽囊結(jié)石，無(wú)論是否有癥狀；（2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險(xiǎn)因素，如膽囊萎縮、充滿(mǎn)型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等［1?2］。（二）手術(shù)時(shí)機(jī)符合上述手術(shù)指征中任一項(xiàng)的患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，視實(shí)際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術(shù)；對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)切除或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)的患者，可先行膽囊引流術(shù)，再擇期行膽囊切除術(shù)。而對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊良性病變，當(dāng)具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。???（三）治療方式???1.膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式［3?4］。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)已逐漸被LC所替代［5］，目前亦不推薦機(jī)器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素［6］，因此，堅(jiān)決反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險(xiǎn)性大，已被臨床證明基本無(wú)效［5］，不作推薦。???2.膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)患者的臨時(shí)替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、膽囊造瘺術(shù)等。PTGBD是首選的引流方式，合并嚴(yán)重出血傾向、大量腹水是PTGBD的禁忌證［7］。合并門(mén)靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)警惕術(shù)中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門(mén)靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實(shí)施膽囊切除術(shù)或膽囊引流術(shù)。???推薦1：膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對(duì)于有手術(shù)指征的膽囊良性疾病推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。???推薦2：反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽手術(shù)”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。???推薦3：針對(duì)無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的急癥患者，膽囊引流術(shù)是臨時(shí)有效的治療手段，PTGBD是首選術(shù)式。二、膽囊結(jié)石的外科治療???對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)［8］。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。???對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素［9］，無(wú)論其有無(wú)癥狀，均有手術(shù)指征。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)［8，10］。???推薦4：膽囊結(jié)石患者無(wú)論有無(wú)癥狀，均推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于暫不接受手術(shù)治療的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。三、膽囊炎的治療決策???應(yīng)依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合評(píng)估急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，制訂相應(yīng)治療決策并動(dòng)態(tài)評(píng)估病情及療效。??（一）輕度急性膽囊炎的治療決策???1.早期手術(shù)治療：輕度急性膽囊炎如無(wú)手術(shù)禁忌證，推薦在起病1周內(nèi)盡早行膽囊切除術(shù)，首選LC，72h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［11?13］。???2.擇期手術(shù)治療：如患者不能耐受或無(wú)條件接受早期手術(shù)，則繼續(xù)保守治療至病情改善后，盡早行膽囊切除術(shù)［14］。???推薦5：輕度急性膽囊炎首選急診膽囊切除術(shù)。但如經(jīng)綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮替代治療方案。輕度急性膽囊炎應(yīng)在起病1周內(nèi)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)，首選LC，72h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。??（二）中度和重度急性膽囊炎的治療決策???中度急性膽囊炎特征包括發(fā)病時(shí)間>72h、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18×109/L、右上腹可觸及壓痛包塊，以及有明顯的局部炎癥（如膽囊壞疽、膽囊周?chē)撃[、肝膿腫、局限性或彌漫性腹膜炎、氣腫性膽囊炎等）。???重度急性膽囊炎多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能及造血功能障礙等多器官功能衰竭［15］。???1.對(duì)于中、重度急性膽囊炎患者，應(yīng)及時(shí)行抗感染及全身支持治療，原則上應(yīng)禁食，為行急診手術(shù)或膽囊引流術(shù)做準(zhǔn)備［16］。???2.早期手術(shù)治療：如患者可耐受手術(shù)，應(yīng)實(shí)施膽囊切除術(shù)［17?19］。???3.膽囊引流：若患者不宜接受手術(shù)治療，且抗菌藥物治療和支持治療無(wú)效，應(yīng)盡早行膽囊引流術(shù)（首選PTGBD），待病情穩(wěn)定后擇期行膽囊切除術(shù)［20?21］。???4.如并發(fā)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等，應(yīng)及時(shí)行外科干預(yù)。???5.轉(zhuǎn)診：如接診單位無(wú)法提供系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)支持，不具備急診膽囊引流或手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院［22］。???推薦6：中、重度急性膽囊炎可早期或急診實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于不適合行急診手術(shù)者，可先行PTGBD。??（三）慢性膽囊炎的外科治療???慢性膽囊炎可能與膽囊結(jié)石、胰膽管合流異常、胰液反流及其他多種因素有關(guān)，常表現(xiàn)為間歇性的、不典型的上腹或右上腹疼痛，難以與腹腔其他器官的慢性炎性疾病及消化性潰瘍等鑒別。???如癥狀不明顯，可采取密切觀察下的保守治療。對(duì)于癥狀頻繁發(fā)作或合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚>3mm、有膽囊萎縮或膽囊排空障礙等的慢性膽囊炎患者，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［23?24］。???推薦7：慢性膽囊炎患者如合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊排空障礙等，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。??（四）黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）的外科治療???XGC是一種特殊的膽囊炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制潤(rùn)性沉積，臨床上與膽囊癌鑒別主要依賴(lài)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中快速病理學(xué)檢查，術(shù)中病理學(xué)檢查對(duì)手術(shù)決策的制定至關(guān)重要。當(dāng)確診或懷疑為XGC時(shí)，建議早期行膽囊切除術(shù)［25?26］。???XGC難與膽囊癌鑒別，建議術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查或針吸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除膽囊癌［25?27］。當(dāng)術(shù)前、術(shù)中各種方法均無(wú)法完全排除膽囊癌時(shí)，可考慮擴(kuò)大手術(shù)范圍，聯(lián)合周?chē)鞴偾谐?，如部分肝切除、結(jié)腸切除等，并進(jìn)一步行病理學(xué)活檢以明確診斷。???推薦8：對(duì)于XGC，建議實(shí)施膽囊切除術(shù)，并在術(shù)中行快速病理學(xué)檢查排除膽囊癌，術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)制定手術(shù)決策至關(guān)重要。四、PLG的外科治療???PLG是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱(chēng)。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來(lái)越高。我國(guó)成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%［28?29］。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類(lèi)。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等［2］。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%［30］。???目前通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別診斷PLG仍較困難，外科手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)存在較大爭(zhēng)議。對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［30?31］。PLG的大小是真性息肉的獨(dú)立相關(guān)因素，目前的共識(shí)是最大徑>10mm的PLG應(yīng)行膽囊切除術(shù)［2，31］。對(duì)于最大徑<10mm的PLG，準(zhǔn)確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關(guān)鍵。不論P(yáng)LG大小，若影像學(xué)檢查測(cè)及血流信號(hào)，則真性息肉可能性大，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［32?33］。對(duì)于最大徑為6~9mm的無(wú)癥狀PLG，如影像學(xué)檢查未測(cè)及血流信號(hào)，應(yīng)密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素（年齡>50歲、6個(gè)月內(nèi)PLG增大超過(guò)2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［33?35］。對(duì)于最大徑<5mm的無(wú)癥狀PLG，可定期復(fù)查，每年進(jìn)行一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)［2，34］。因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)者，標(biāo)本取出后應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行全面檢查（切勿遺漏膽囊管），并根據(jù)術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案［30］。對(duì)不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行LC［29］。???推薦9：對(duì)于最大徑>10mm且影像學(xué)檢查測(cè)及血流的PLG，均應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)。推薦10：對(duì)于最大徑為6~9mm且影像學(xué)檢查未測(cè)及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。對(duì)于最大徑<5mm的PLG，每年進(jìn)行一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除術(shù)。推薦11：膽囊標(biāo)本取出后應(yīng)行全面剖開(kāi)檢查，同時(shí)行術(shù)中病理學(xué)檢查，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案。五、膽囊腺肌癥的外科治療???膽囊腺肌癥是膽囊壁黏膜增生性疾病，可分為節(jié)段型、基底型和彌漫型［37］。臨床診斷主要依據(jù)超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果。膽囊腺肌癥存在癌變可能，合并膽囊結(jié)石或分型為節(jié)段型時(shí)，其癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高［38?39］。膽囊腺肌癥的手術(shù)時(shí)機(jī)目前仍存在爭(zhēng)議?？紤]到膽囊癌的不良預(yù)后，對(duì)經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊腺肌癥的患者，推薦適時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中行病理學(xué)檢查。不建議對(duì)膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)。???推薦12：對(duì)于膽囊腺肌癥患者，推薦適時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)行病理學(xué)檢查。不建議對(duì)膽囊腺肌癥實(shí)施局部切除術(shù)。六、膽囊的變異和畸形???膽囊的變異包括位置變異、形態(tài)變異和數(shù)量變異［40］。位置變異有肝內(nèi)膽囊、肝后膽囊、肝上膽囊、橫向膽囊等；形態(tài)變異主要為膽囊的分隔、折疊或扭轉(zhuǎn)；數(shù)量變異主要指膽囊重復(fù)畸形，有雙膽囊和三膽囊［41］。膽囊發(fā)育畸形可引起膽汁淤積，易致膽固醇沉淀，同時(shí)會(huì)影響膽囊的收縮功能，最終導(dǎo)致膽囊結(jié)石。膽囊畸形的臨床表現(xiàn)常為右上腹痛、膽絞痛等。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊畸形，可考慮密切隨訪，而對(duì)于出現(xiàn)膽囊積液、扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、膽囊炎的膽囊變異或畸形，推薦及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。???推薦13：有癥狀的膽囊畸形和發(fā)育異常，如出現(xiàn)折疊、重復(fù)畸形和萎縮，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。七、膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療???膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛（sphincterofOddidysfunction，SOD），術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石，膽總管殘余結(jié)石等，一定程度上會(huì)影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)膽囊切除術(shù)后SOD的治療策略應(yīng)根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結(jié)果顯示，其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，作用強(qiáng)度呈劑量依賴(lài)性，并可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力。對(duì)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)制訂的《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2018版）》。???推薦14：對(duì)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見(jiàn)《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2018版）》。???規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴(kuò)大膽囊切除術(shù)的指征，并反對(duì)開(kāi)展不科學(xué)的“保膽手術(shù)”及膽囊部分切除術(shù)。對(duì)符合膽囊切除指征的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)外科層面對(duì)膽囊癌發(fā)生的預(yù)防。

近一月來(lái)，新冠疫情突然在國(guó)內(nèi)多個(gè)城市爆發(fā)，上海成為這次疫情的重災(zāi)區(qū)，很多的小區(qū)因?yàn)樾鹿陉?yáng)性病例的出現(xiàn)而被封控，密接和次密接也被隔離管控，對(duì)百姓的生活帶來(lái)了極大不便。在封閉居家期間，大家活動(dòng)少了，飲食也會(huì)不規(guī)律，如果再不節(jié)制地吃一些零食，油炸食品，或者燒的菜太油膩，很容易誘發(fā)消化系統(tǒng)病癥，急性膽囊炎就可能是最常見(jiàn)的一種。絕大多數(shù)的急性膽囊炎是因?yàn)槟懩覂?nèi)膽汁排出不暢而引起的，膽石梗阻是造成膽囊內(nèi)膽汁無(wú)法排出的主要原因，所以，有膽囊結(jié)石的人一定要注意了，千萬(wàn)要管好嘴！當(dāng)然，過(guò)于稠厚的膽汁、膽固醇結(jié)晶和膽囊功能的紊亂，也會(huì)引起膽囊炎，所以要規(guī)律飲食，避免油膩飲食，更不建議飲酒。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為中上腹或右上腹的脹痛不適，多數(shù)發(fā)生于餐后，可伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱等癥狀。輕度的膽囊炎，可能可以自行緩解，但多數(shù)因膽結(jié)石引起的膽囊炎，需要一些的治療，甚至手術(shù)干預(yù)才能緩解。如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能誘發(fā)膽源性腹膜炎，急性膽管炎，急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。那么，我們?cè)诰蛹腋綦x期間，應(yīng)該如何預(yù)防急性膽囊炎的發(fā)生呢？一旦發(fā)生急性膽囊炎，我們又應(yīng)該怎么辦呢？1、規(guī)律的生活和飲食：少食油炸零食，少食油膩、糯米類(lèi)食物；避免進(jìn)食后就臥床，這樣可以減少膽囊炎的發(fā)生率。2、如果出現(xiàn)上腹疼痛，或不適，首先自己簡(jiǎn)單判斷：餐前發(fā)生的，胃痛可能大，餐后發(fā)生的，那要注意是否為膽囊炎，應(yīng)立即停止進(jìn)食，休息觀察。原有膽囊結(jié)石的患者應(yīng)特別注意，曾發(fā)作膽囊炎的要想到是否是膽囊炎發(fā)作了；如果有治療膽囊炎的藥物（如膽寧片，消炎利膽片等），可自行服用，再觀察。3、如果腹痛沒(méi)有緩解，應(yīng)考慮及時(shí)到醫(yī)院就診；及時(shí)的解痙治療，可能可以緩解膽囊的急性梗阻癥狀。如果起病即很?chē)?yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，有發(fā)熱的，需要立即到醫(yī)院就診。通常，發(fā)病3日內(nèi)是最佳治療時(shí)間，可以急診手術(shù)治療。過(guò)了3天，藥物治療效果差，手術(shù)將很困難；可能只能膽囊穿刺治療，暫時(shí)控制炎癥。問(wèn)題來(lái)了，封控期間醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，大量的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核酸檢測(cè)和隔離管控工作；雖然醫(yī)院有急診，但從出封控區(qū)到醫(yī)院急診，也都不方便。所以，封閉期間，要保持生活規(guī)律，飲食規(guī)律，管好嘴，特別是有膽囊結(jié)石的患者。一旦出現(xiàn)急性膽囊炎持續(xù)不緩解的情況，還是要及時(shí)就診。

因疫情影響隔離在家，生活會(huì)有諸多不便，如果這時(shí)膽囊炎發(fā)作，腹痛腹脹不適，真是雪上加霜了。那么，萬(wàn)一不巧，膽囊炎發(fā)作了，該怎么辦？不要慌，請(qǐng)記住以下幾條:1，自我觀察，除了腹痛，還有沒(méi)有發(fā)熱、尿色深黃、眼白發(fā)黃等其他問(wèn)題?！锶绻挥懈雇锤姑?，一般不會(huì)馬上有危急情況發(fā)生，雖然也很痛苦，但是多數(shù)通過(guò)在家里用藥和飲食控制可以緩解?！锏侨绻泻畱?zhàn)再高熱，或是尿色深黃等其他癥狀，說(shuō)明病情較為嚴(yán)重，需趕往醫(yī)院就診。2，回想一下腹痛發(fā)作前是否有暴飲暴食，或者特別油膩飲食，一般這些會(huì)引發(fā)膽囊炎發(fā)作。★必須立即開(kāi)始“苦行僧”般的節(jié)制生活，嚴(yán)格忌油、忌葷、忌飽食的飲食，這點(diǎn)非常重要，必要時(shí)甚至可以餓上一、二頓，對(duì)緩解不適有效又簡(jiǎn)單★不需過(guò)分擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，白飯醬菜也可以提供部分的營(yíng)養(yǎng)素，等到癥狀緩解，就可以漸漸加餐一些煮雞蛋的蛋白、鹽水煮蝦等低脂葷菜了?！镉椭?lèi)的飲食還需禁忌，特殊時(shí)期，諸多不便，稍加克制還是值得的。3，如果家里有利膽藥物可以服用，如膽寧片、茴三硫、消炎利膽片等都可以，我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院特有的舒膽合劑效果也很好，服用些利膽藥物，有助于緩解不適。4，每日留心觀察腹痛變化，疾病過(guò)程中一旦出現(xiàn)腹痛加重、體溫升高、腹脹嚴(yán)重、眼白發(fā)黃、尿色深黃等情況，可能預(yù)示病情在加重，需立即急診處理。有膽囊結(jié)石的朋友，還請(qǐng)牢記清淡飲食、節(jié)制生活，祝你無(wú)痛無(wú)災(zāi)，延遲手術(shù)，平安長(zhǎng)伴。

發(fā)生于膽囊的急性炎癥急性膽囊炎，是外科中“排行第二”的急腹癥，僅次于急性闌尾炎。急性膽囊炎患者中約90%以上有膽囊結(jié)石，這種由結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼而引發(fā)細(xì)菌感染所致的膽囊炎被稱(chēng)為急性結(jié)石性膽囊炎，是急性膽囊炎最常見(jiàn)的類(lèi)型。2、癥狀急性膽囊炎發(fā)作期患者多表現(xiàn)為右上腹疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱等癥狀。3、治療急性膽囊炎發(fā)作期的非手術(shù)治療包括：禁食、輸液和支持治療，并給予抗感染和鎮(zhèn)痛處理。涉及的藥物主要有：解痙止痛藥、消炎利膽藥、抗感染藥物、保肝藥、營(yíng)養(yǎng)支持藥。非手術(shù)治療的原則是爭(zhēng)取擇期手術(shù)治療機(jī)會(huì)。大多數(shù)急性膽囊炎患者經(jīng)非手術(shù)治療可以控制病情，但很容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊穿孔、膽道出血、肝源性肝膿腫、膽管炎性狹窄、急性膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)治療仍是最終選擇。無(wú)論對(duì)于膽囊切除術(shù)還是保膽取石術(shù)，患者在急性期進(jìn)行抗感染治療3-5天，復(fù)查血常規(guī)基本正常后再行手術(shù)治療。

膽囊炎的發(fā)病率比較高，它的危害也是非常大的，為了有效地避免膽囊炎給我們帶來(lái)的危害，了解其癥狀是非常必要的，在膽囊炎初期進(jìn)行治療能使病情快速的好轉(zhuǎn)，治療難度也比較小，下面我們就來(lái)看一下。膽囊炎有急性與慢性之分。急性膽囊炎可由細(xì)菌侵襲和膽管阻塞而引起，其癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛，常發(fā)生于飽餐后的晚上，發(fā)作劇烈，呈持續(xù)性，有時(shí)呈陣發(fā)性的加劇，開(kāi)始時(shí)主要在上腹部，逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹，部分病例疼痛可放射至右肩背部；發(fā)熱，體溫升高，在38度~39度之間，同時(shí)可伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及大量噯氣等胃腸道癥狀。慢性膽囊炎一般缺少典型癥狀，或沒(méi)有癥狀，若無(wú)急性發(fā)作，往往不易確診，癥狀常表現(xiàn)為輕重不一的腹脹，上腹部或右上腹部不適，呈持續(xù)性鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛，胃部灼熱、噯氣、泛酸等不良癥狀，在進(jìn)食油脂類(lèi)食物后，癥狀可加重。一般是中年人比年輕人更容易膽囊炎發(fā)作，由于長(zhǎng)期的工作壓力、生活壓力，有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。尤其是發(fā)福的中年人，變胖，脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。還有就是更年期的女人，在絕經(jīng)期前的婦女，內(nèi)分泌改變的關(guān)系，會(huì)影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，得膽囊炎會(huì)比同齡男性多一些。一、膽囊炎的癥狀1.腹痛：約85%的急性膽囊炎患者以右上腹痛為主要癥狀，腹痛多呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射：慢性膽囊炎的腹痛常呈反復(fù)發(fā)作性，多為隱痛、脹痛。2.發(fā)熱：急性膽囊炎發(fā)熱一般在38～39℃，多無(wú)寒戰(zhàn)。3.惡心、嘔吐：以急性膽囊炎多見(jiàn)。4.腹脹、噯氣及厭油膩等消化不良癥狀：急、慢性膽囊炎患者均可出現(xiàn)，但以慢性膽囊炎更多見(jiàn)。5.黃疸：約10%的急性膽囊炎患者可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽總管下端括約肌痙攣或感染擴(kuò)散至膽道系統(tǒng)所致。二、如何預(yù)防膽囊炎？1、有規(guī)律的進(jìn)食因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿(mǎn)了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。2、適度營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中的脂肪結(jié)石的形成和膽汁中含有較多的膽固醇有關(guān)。吃得過(guò)多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會(huì)使膽汁中膽固醇的濃度增高，會(huì)促使膽固醇結(jié)石的形成。3、保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長(zhǎng)期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會(huì)有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。4、講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的有效措施，因而對(duì)預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助。5、保持膽囊的收縮功能防止膽汁長(zhǎng)期淤滯對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長(zhǎng)普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類(lèi)膽石癥、門(mén)靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

很多患者家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不愿意做手術(shù)，但是不做手術(shù)又會(huì)出現(xiàn)哪些情況呢？專(zhuān)家告訴我們:膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結(jié)石icon、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirrizi綜合征、膽腸內(nèi)瘺、結(jié)石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時(shí)機(jī)是防治并發(fā)癥最有效的手段。膽總管結(jié)石，膽管炎，膽源性胰腺炎處理起來(lái)比膽囊結(jié)石膽囊炎要復(fù)雜的多，風(fēng)險(xiǎn)更高，費(fèi)用更多。所以要早診早治，高齡老年患者不要忘記了來(lái)可行穿刺引流術(shù)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護(hù)航！

膽囊結(jié)石膽囊炎啥時(shí)候做手術(shù)最合適？很多患者朋友搞不明白。其實(shí)醫(yī)學(xué)界是這樣認(rèn)為的。符合手術(shù)指征的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)icon。膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，視實(shí)際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術(shù)；對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)切除或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)的患者，可先行膽囊引流術(shù)，再擇期行膽囊切除術(shù)。而對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊良性病變，當(dāng)具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護(hù)航！