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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石特別是一些小的結(jié)石可通過(guò)膽囊管掉入膽總管引起癥狀，不能只是考慮為膽囊發(fā)炎。舉1例。男，58歲，反復(fù)右上腹疼痛5年，B超曾檢查有膽囊結(jié)石。有高血壓病史15年，糖尿病史10年。每次疼痛發(fā)作，去某醫(yī)院均診斷為膽囊炎給予消炎治療并同時(shí)用止痛藥止痛。本次疼痛發(fā)作一周，我們建議其住院手術(shù)治療，CT和磁共振檢查見(jiàn)膽囊結(jié)石，膽管下端充滿結(jié)石（圖1），病人住院后即刻出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達(dá)39.5℃，皮膚鞏膜開(kāi)始發(fā)黃，尿色深，上腹疼痛劇烈，予地佐辛止痛無(wú)效（病人說(shuō)每次那家醫(yī)院的白色止痛藥效果好）。病人止痛已不是主要的問(wèn)題，主要是膽管結(jié)石引起了膽管炎，膽管炎對(duì)生命有危險(xiǎn)。我們很快給病人進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，由于膽囊反復(fù)發(fā)作炎癥，特別是膽囊管處結(jié)石引起的炎癥導(dǎo)致膽囊和膽管致密粘連，纖維化，給手術(shù)帶來(lái)了極大的困難和風(fēng)險(xiǎn)，組織結(jié)構(gòu)不清，粘連分離困難。我們經(jīng)過(guò)細(xì)心艱難的分離，厘清了結(jié)構(gòu)，切開(kāi)膽管，其內(nèi)白色膿液涌出，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，將膽管內(nèi)的結(jié)石膽道鏡下取盡，切除膽囊，耗時(shí)3個(gè)半小時(shí)，腹腔鏡下完成手術(shù)。由于是微創(chuàng)手術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)快，順利康復(fù)出院。膽囊結(jié)石可引起繼發(fā)膽管結(jié)石，該病人膽管下端已充滿結(jié)石，說(shuō)明既往發(fā)作的膽囊炎不僅僅是膽囊炎，可能合并有膽管炎，雖然消炎止痛暫時(shí)緩解癥狀，但存在發(fā)生嚴(yán)重化膿性膽管炎，感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起警惕。2022年10月14日
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 急性膽囊炎中90%以上病例都是由結(jié)石引起，最初的炎癥往往是結(jié)石直接損傷受壓迫部位的膽囊粘膜引起，隨后在膽汁淤積下繼發(fā)出現(xiàn)細(xì)菌感染。主要的病因是膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸導(dǎo)致膽汁淤積濃縮，高濃度的膽汁酸引起細(xì)胞損傷，粘膜炎癥和水腫。與此同時(shí)，以大腸埃希菌為主的致病菌經(jīng)膽道逆行進(jìn)入膽囊，在膽汁引流不暢時(shí)造成感染。病變?cè)缙谀懩覂?nèi)粘膜充血水腫，膽囊腫大；如果病情進(jìn)一步加重累及膽囊壁全層，會(huì)有纖維素和膿性滲出，發(fā)展為化膿性膽囊炎。如果因結(jié)石導(dǎo)致的膽管梗阻未的到解除，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊壁血管供血受阻，繼而缺血壞死會(huì)發(fā)展為壞疽性膽囊炎并常常合并穿孔。研究表明，超過(guò)三分之一的急性膽囊炎保守治療的患者在兩年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如膽總管結(jié)石或膽源性胰腺炎，因此，任何確診的急性膽囊炎患者，如適合手術(shù)治療，應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)及早行膽囊切除術(shù)，以避免以后的并發(fā)癥需要注意的是急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生率雖只占急性膽囊炎的5%，但病情發(fā)展往往更加迅速，通常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷燒傷等危重病人中，多見(jiàn)于老年男性患者，腹痛常被其他嚴(yán)重疾病掩蓋，易延誤治療。此疾病易壞疽穿孔，一經(jīng)診斷應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，若有膽囊床分離困難患者，可采取部分膽囊切除術(shù)；對(duì)于高危病人可先行膽囊造口減壓引流，再擇期進(jìn)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于病情危重不宜手術(shù)的化膿性膽囊炎病人，可行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。2022年07月15日622
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陳青山主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰、疝外科 這是一例膽囊結(jié)石膽囊炎并發(fā)肝膿腫的患者?；颊呒韧心懩医Y(jié)石伴膽囊炎病史，又因?yàn)槟I病綜合征長(zhǎng)期服用激素，機(jī)體抵抗力下降，十多天前膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作，又因?yàn)榧彝プ児实⒄`了治療，患者因腹痛，嚴(yán)重感染來(lái)院，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊炎合并肝膿腫，病情危重，超聲引導(dǎo)下穿刺抽出膿液約500毫升，感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，避免了膿毒血癥，感染者休克嚴(yán)重情況的發(fā)生2022年06月11日309
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 發(fā)生于膽囊的急性炎癥急性膽囊炎，是外科中“排行第二”的急腹癥，僅次于急性闌尾炎。急性膽囊炎患者中約90%以上有膽囊結(jié)石，這種由結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼而引發(fā)細(xì)菌感染所致的膽囊炎被稱為急性結(jié)石性膽囊炎，是急性膽囊炎最常見(jiàn)的類型。2、癥狀急性膽囊炎發(fā)作期患者多表現(xiàn)為右上腹疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱等癥狀。3、治療急性膽囊炎發(fā)作期的非手術(shù)治療包括：禁食、輸液和支持治療，并給予抗感染和鎮(zhèn)痛處理。涉及的藥物主要有：解痙止痛藥、消炎利膽藥、抗感染藥物、保肝藥、營(yíng)養(yǎng)支持藥。非手術(shù)治療的原則是爭(zhēng)取擇期手術(shù)治療機(jī)會(huì)。大多數(shù)急性膽囊炎患者經(jīng)非手術(shù)治療可以控制病情，但很容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊穿孔、膽道出血、肝源性肝膿腫、膽管炎性狹窄、急性膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)治療仍是最終選擇。無(wú)論對(duì)于膽囊切除術(shù)還是保膽取石術(shù)，患者在急性期進(jìn)行抗感染治療3-5天，復(fù)查血常規(guī)基本正常后再行手術(shù)治療。2022年03月17日349
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎的發(fā)病率比較高，它的危害也是非常大的，為了有效地避免膽囊炎給我們帶來(lái)的危害，了解其癥狀是非常必要的，在膽囊炎初期進(jìn)行治療能使病情快速的好轉(zhuǎn)，治療難度也比較小，下面我們就來(lái)看一下。膽囊炎有急性與慢性之分。急性膽囊炎可由細(xì)菌侵襲和膽管阻塞而引起，其癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛，常發(fā)生于飽餐后的晚上，發(fā)作劇烈，呈持續(xù)性，有時(shí)呈陣發(fā)性的加劇，開(kāi)始時(shí)主要在上腹部，逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹，部分病例疼痛可放射至右肩背部；發(fā)熱，體溫升高，在38度~39度之間，同時(shí)可伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及大量噯氣等胃腸道癥狀。慢性膽囊炎一般缺少典型癥狀，或沒(méi)有癥狀，若無(wú)急性發(fā)作，往往不易確診，癥狀常表現(xiàn)為輕重不一的腹脹，上腹部或右上腹部不適，呈持續(xù)性鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛，胃部灼熱、噯氣、泛酸等不良癥狀，在進(jìn)食油脂類食物后，癥狀可加重。一般是中年人比年輕人更容易膽囊炎發(fā)作，由于長(zhǎng)期的工作壓力、生活壓力，有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。尤其是發(fā)福的中年人，變胖，脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。還有就是更年期的女人，在絕經(jīng)期前的婦女，內(nèi)分泌改變的關(guān)系，會(huì)影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，得膽囊炎會(huì)比同齡男性多一些。一、膽囊炎的癥狀1.腹痛：約85%的急性膽囊炎患者以右上腹痛為主要癥狀，腹痛多呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射：慢性膽囊炎的腹痛常呈反復(fù)發(fā)作性，多為隱痛、脹痛。2.發(fā)熱：急性膽囊炎發(fā)熱一般在38～39℃，多無(wú)寒戰(zhàn)。3.惡心、嘔吐：以急性膽囊炎多見(jiàn)。4.腹脹、噯氣及厭油膩等消化不良癥狀：急、慢性膽囊炎患者均可出現(xiàn)，但以慢性膽囊炎更多見(jiàn)。5.黃疸：約10%的急性膽囊炎患者可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽總管下端括約肌痙攣或感染擴(kuò)散至膽道系統(tǒng)所致。二、如何預(yù)防膽囊炎？1、有規(guī)律的進(jìn)食因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。2、適度營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中的脂肪結(jié)石的形成和膽汁中含有較多的膽固醇有關(guān)。吃得過(guò)多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會(huì)使膽汁中膽固醇的濃度增高，會(huì)促使膽固醇結(jié)石的形成。3、保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長(zhǎng)期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會(huì)有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。4、講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的有效措施，因而對(duì)預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助。5、保持膽囊的收縮功能防止膽汁長(zhǎng)期淤滯對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。2022年03月15日1495
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 最近有很多朋友向我咨詢關(guān)于膽囊結(jié)石和膽囊炎的一些問(wèn)題，我發(fā)現(xiàn)他們?cè)S多人缺乏對(duì)膽囊的基本常識(shí)，當(dāng)然更不清楚膽囊疾病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)造成的嚴(yán)重后果。因此，普及膽囊及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，能夠使更多人認(rèn)識(shí)膽囊疾病，及早的去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取有效的治療方法，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。1、膽囊的解剖特點(diǎn)膽囊形態(tài)呈梨形，位于肝臟膽囊窩內(nèi)，是膽囊管的終末膨大部分，長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm，容量40-60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。膽囊頸部呈囊性擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)上稱為Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此。2、膽囊的生理功能膽囊是貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，很多人顧名思義，誤以為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的；其實(shí)膽汁主要是由肝細(xì)胞分泌的，占3/4，另外還有膽管細(xì)胞分泌的黏液物質(zhì)，占1/4；膽汁的分泌是每日每刻都在進(jìn)行的，正常成人每日分泌量約800-1200ml，主要作用是促進(jìn)油脂類物質(zhì)（脂肪、膽固醇和脂溶性維生素等）的吸收。膽囊體積雖小，但24小時(shí)能接納約500ml的膽汁，并可將膽汁濃縮5-10倍而存儲(chǔ)于膽囊內(nèi)。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，受不同食物的刺激，膽囊平滑肌收縮將膽汁排出，參與油脂類物質(zhì)的消化吸收，每次排膽運(yùn)動(dòng)完成后，仍會(huì)有約15%的膽汁留存于膽囊內(nèi)。3、膽囊結(jié)石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。但膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，受多種因素影響。一般來(lái)說(shuō)，膽石的成因多系膽汁滯留、代謝障礙和膽道感染等因素綜合作用所致，可以說(shuō)任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素均能導(dǎo)致結(jié)石的形成。一般認(rèn)為膽汁滯留是各種膽石形成的首要條件，假如我們將膽汁比喻成黃河之水的話，如果黃河下游阻塞，河水無(wú)法入海，則積聚在河道內(nèi)，那么混合在河水內(nèi)的沙子則沉落在河底，形成膽泥，在膽囊的不斷收縮運(yùn)動(dòng)下，這些膽泥便逐漸形成大小、形態(tài)不同的膽囊結(jié)石。4、什么是膽囊炎，膽囊炎癥又是如何發(fā)生的？膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥，主要原因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，約占95%，我們稱之為膽囊結(jié)石性膽囊炎；而約5%的患者膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，我們稱為非結(jié)石性膽囊炎。膽汁滯留和細(xì)菌感染是膽囊炎發(fā)生時(shí)互為影響的兩大因素，當(dāng)膽囊管受結(jié)石或其它因素梗阻時(shí)，膽汁流出障礙，細(xì)菌則在積聚的膽汁內(nèi)繁殖，引起膽囊炎癥，其主要的致病菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。5、膽囊炎有哪些表現(xiàn)，我們?cè)撊绾稳ヅ袛嗍欠窕剂四懩已?？由于膽囊炎的病因、病變程度不同，以及有無(wú)膽囊結(jié)石的存在，其癥狀表現(xiàn)也有所不同。膽囊炎主要的臨床表現(xiàn)如下：①上腹部疼痛，以右上腹為著。開(kāi)始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛。腹痛常于夜間發(fā)作，尤其以晚十點(diǎn)至凌晨三時(shí)左右發(fā)作最為常見(jiàn)，與膽囊節(jié)律性運(yùn)動(dòng)有關(guān)，飽餐或進(jìn)食油膩食物常是誘發(fā)原因。典型的臨床表現(xiàn)常有右肩、背部放射痛，是協(xié)助判斷的重要表現(xiàn)。②惡心、嘔吐，約60%以上的患者伴有惡心，1/3以上的患者伴有嘔吐，特別是疼痛加劇時(shí)更為明顯。膽囊炎癥時(shí)膽汁排出不暢，無(wú)法促進(jìn)食物的消化吸收，以及疼痛時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，是引起惡心、嘔吐的主要原因。③發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膽囊炎大多僅有輕至中度的發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，常無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，若出現(xiàn)這類癥狀提示病情較重，已發(fā)展至化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔或合并有膽管炎。④腹部體征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的煩躁不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)或呈被動(dòng)體位，以緩解疼痛。典型的體征為右上腹肋緣下膽囊區(qū)壓痛、腹肌緊張，拒按。部分患者可于右上腹觸及腫大膽囊。6、懷疑膽囊炎，需要做哪些檢查？①血液檢查包括血常規(guī)、肝功能檢查。血常規(guī)檢查約85%的患者可有白細(xì)胞水平升高，中性粒細(xì)胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶的升高，膽紅素則一般升高不明顯。②影像學(xué)檢查腹部彩超是膽囊結(jié)石、膽囊炎時(shí)的首選檢查，診斷率高，價(jià)格便宜；上腹部CT檢查，可使醫(yī)生直觀的了解膽囊結(jié)石及膽囊炎癥情況，預(yù)估手術(shù)困難情況，但需要指出的是膽囊結(jié)石因主要成分為膽固醇，CT影像下不顯影，我們稱之為“陰性結(jié)石”，而當(dāng)結(jié)石成分中含有鈣元素時(shí)才可在CT圖像中看到結(jié)石，所以不要以為CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石就排除膽囊結(jié)石的診斷；磁共振檢查（MRCP），非必須的影像學(xué)檢查，但部分患者存在膽管變異，磁共振檢查可行膽道成形，了解膽道走形。若患者擬行手術(shù)治療，且經(jīng)濟(jì)條件允許建議完善該項(xiàng)檢查，能夠降低術(shù)中膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)。7、膽囊結(jié)石、膽囊炎該如何治療？對(duì)于單純膽囊炎的患者，如癥狀輕微，可采取內(nèi)科對(duì)癥治療，包括清淡飲食、規(guī)律飲食、改變飲食結(jié)構(gòu)、口服消炎利膽藥物等，多可緩解癥狀，甚至痊愈。若為急性膽囊炎，癥狀較重，需住院治療，給予禁飲食、抗感染、解痙止痛、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等對(duì)癥治療；如果反復(fù)急性膽囊炎發(fā)作，則需行手術(shù)治療，以免釀成嚴(yán)重后果。目前對(duì)于膽囊結(jié)石的治療醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，即無(wú)論膽囊結(jié)石大小，原則上均應(yīng)行膽囊切除手術(shù)，以防止誘發(fā)急性膽囊炎或引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、膽囊癌變等。8、膽囊結(jié)石和膽囊炎的手術(shù)方法有哪些？①腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）即人們常說(shuō)的“微創(chuàng)手術(shù)”，該術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5日即可出院，甚至有些醫(yī)院開(kāi)設(shè)了日間病房，術(shù)后1日即可出院。②開(kāi)腹手術(shù)適合那些存在腔鏡手術(shù)禁忌，而又需手術(shù)治療的患者，如既往有過(guò)腹部大手術(shù)史，預(yù)估腹腔粘連較重，或膽囊炎癥較重，腔鏡手術(shù)難以完成的患者。③超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）可降低膽囊內(nèi)壓，緩解腹痛癥狀，急性期過(guò)后再擇期手術(shù)。適用于病情危重又不適合急診行膽囊切除術(shù)的患者。9、腹腔鏡下保膽取石手術(shù)可行嗎？隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在國(guó)內(nèi)的逐步開(kāi)展和成熟，國(guó)內(nèi)逐步發(fā)展出了腹腔鏡下保膽取石的手術(shù)方式，并曾一度為大家所推崇。但隨后不斷有臨床科研報(bào)道這種手術(shù)方式的結(jié)石高復(fù)發(fā)率，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，保膽取石手術(shù)是被國(guó)內(nèi)主流醫(yī)學(xué)界所摒棄的一種術(shù)式。美、英等國(guó)家則不提倡在沒(méi)有充分理論依據(jù)的前提下、也不允許不經(jīng)充分論證的情況下開(kāi)展保膽取石手術(shù)。那么為什么保膽取石手術(shù)具有高復(fù)發(fā)率呢，主要是因?yàn)楸Ｄ懭∈中g(shù)破壞了膽囊壁的完整性，術(shù)后創(chuàng)面會(huì)是結(jié)石形成的誘因，而致使膽囊結(jié)石高復(fù)發(fā)率。但看待問(wèn)題不能片面的去理解一種事物，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代、普及和成熟，經(jīng)膽囊管保膽取石，而不去破壞膽囊壁的完整性，那么保膽取石手術(shù)仍是具有發(fā)展前景的術(shù)式，但這種發(fā)展路程將會(huì)是漫長(zhǎng)的。而就目前而言，不應(yīng)僅為去取悅自身的心理需求、盲目的以自身局限的醫(yī)學(xué)認(rèn)知、而不聽(tīng)從醫(yī)生的建議而要求醫(yī)生實(shí)施保膽取石手術(shù)，可能會(huì)給自身帶來(lái)更多的傷痛、惡變風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期服用預(yù)防結(jié)石形成藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)應(yīng)謹(jǐn)而又慎。10、膽囊結(jié)石為什么非要行膽囊切除手術(shù)，非手術(shù)治療不行嗎？這也是大多數(shù)膽囊結(jié)石患者的疑問(wèn)，答案是不行！膽囊結(jié)石的存在，會(huì)反復(fù)摩擦膽囊壁，破壞膽囊壁的完整性和屏障功能，導(dǎo)致膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，若結(jié)石導(dǎo)致膽囊管的完全梗阻，則腹痛更為劇烈，若梗阻不能盡早解除，會(huì)發(fā)展成膽囊化膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。若膽囊結(jié)石落入膽總管內(nèi)，可形成膽總管結(jié)石，若日后行手術(shù)治療，需行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，增加手術(shù)的復(fù)雜性；若結(jié)石將膽總管完全阻塞，則可能造成急性梗阻性化膿性膽管炎，會(huì)危及生命。若結(jié)石阻塞胰管的出口，可致膽源性胰腺炎，這也是大部分胰腺炎的發(fā)病病因。最為嚴(yán)重的是，長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石，尤其是超過(guò)十年的膽囊結(jié)石，可致使膽囊萎縮、膽囊癌變，最終追悔莫及。因?yàn)槟懩野┦侨韾盒猿潭茸罡叩囊环N惡性腫瘤，無(wú)論手術(shù)與否，預(yù)后極差，因此膽囊癌最佳的治療方式重在預(yù)防，及時(shí)行膽囊切除手術(shù)。11、膽囊炎時(shí)可服用哪些藥物治療？①消炎利膽片（具體以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱、祛濕、利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見(jiàn)上述證候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒膽片（具體以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱化濕、利膽排石、行氣止痛。用于肝膽濕熱，黃疸脅痛，發(fā)熱口苦，尿赤便燥；膽囊炎、膽道感染、膽石癥見(jiàn)上述證候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小兒酌減，或遵醫(yī)囑。③膽寧片（具體以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯，濕熱未清所致右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見(jiàn)上述癥候者。用法用量：飯后服，一次5片，一日3次。④熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）（具體以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：1.固醇性膽囊結(jié)石-必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能須正常;2.膽汁郁積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化);3.膽汁反流性胃炎。用法用量：按時(shí)用少量水送服。不同體重用藥量不同，一般按體重每日劑量為10mg/kg，具體用藥方法詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。溶石治療:一般需6~24個(gè)月，服用12個(gè)月后結(jié)石未見(jiàn)變小者，停止服用。治療結(jié)果根據(jù)每6個(gè)月進(jìn)行超聲波或X射線檢查判斷。注意：該藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。12、膽囊結(jié)石、膽囊炎患者日常的注意事項(xiàng)有哪些？①一日三餐好，膽囊無(wú)煩惱不吃早餐，或者飲食無(wú)規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽囊缺乏食物的刺激，導(dǎo)致膽汁排出減少，而膽囊的濃縮功能不受影響，使膽汁中的膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，易結(jié)晶析出，形成膽囊結(jié)石。②暴飲暴食不可取，餐餐進(jìn)食別太飽飽餐和暴飲暴食會(huì)刺激膽汁的大量分泌，促使膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎癥。因此應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，勿過(guò)飽，使膽囊規(guī)律的排出膽汁。③飲食記得要清淡，油膩食物少入口大量進(jìn)食高脂飲食，如富含飽和脂肪酸和膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、油炸食品等，會(huì)刺激膽囊的收縮，增加膽囊疾病發(fā)作的危險(xiǎn)。大量進(jìn)食油脂類食物，會(huì)影響膽汁各成分的結(jié)構(gòu)，膽汁酸分泌減少，膽固醇及膽色素增加，利于膽囊結(jié)石的形成。另外，高脂飲食還會(huì)導(dǎo)致膽固醇與脂肪酸呈過(guò)飽和狀態(tài)，促進(jìn)結(jié)晶、析出和結(jié)石的形成。④忌辛辣食物和“發(fā)物”中醫(yī)講的“發(fā)物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能夠刺激膽囊的收縮，并使oddi氏括約肌痙攣，使膽結(jié)石易于嵌頓，膽汁排出不暢，誘發(fā)膽囊炎癥的發(fā)生。因此，患有膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者應(yīng)忌食辛辣食物。⑤多飲水，降低碳水化合物的攝入多飲白開(kāi)水可以降低膽汁的濃度，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，建議每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。若常喝碳酸飲料、含糖的果汁以及甜食，會(huì)使胰島素分泌增加，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、磷脂的比例失調(diào)。另外，進(jìn)食過(guò)多的糖類食物，血液中的葡萄糖濃度升高，會(huì)通過(guò)三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，使血脂升高，有利于結(jié)石的形成。⑥多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維。新鮮蔬菜和水果富含多種維生素和微量元素，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝和新陳代謝，降低體內(nèi)膽固醇和膽汁酸濃度，降低膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。另外，適當(dāng)?shù)脑黾由攀忱w維可刺激腸道蠕動(dòng)，也有利于預(yù)防膽囊炎的發(fā)作。⑦改變烹飪方式炒菜用油應(yīng)以植物油為主，如花生油、大豆油、橄欖油等，少食或不食動(dòng)物油。烹飪方式盡可能采用煮、燉和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因?yàn)樵诟邷氐挠椭?，含有丙烯醛的裂解產(chǎn)物會(huì)增加，可刺激膽道，引起膽道痙攣的發(fā)作。⑧戒煙、戒酒，健康生活方式香煙、酒可以刺激胃酸的分泌，促進(jìn)膽囊的收縮和oddi氏括約肌痙攣，膽汁排出受阻，誘發(fā)膽囊炎癥及膽絞痛。而且吸煙和飲酒會(huì)增加肺癌和肝硬化的發(fā)病率，因此應(yīng)戒煙戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期復(fù)查很重要，及時(shí)治療效果好膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，至少每半年或一年復(fù)查一次腹部彩超，病情變化及時(shí)復(fù)查。這樣可以很及時(shí)的了解膽囊結(jié)石的變化，及早的發(fā)現(xiàn)有無(wú)膽囊癌變，避免后悔終生的慘劇發(fā)生。2022年01月26日1670
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊結(jié)石的發(fā)病率是很高的，能夠達(dá)到10-15%，是非常非常常見(jiàn)的疾病, 目前是普通外科第一大病。但是膽囊結(jié)石的病人首診往往卻不在普通外科，通常是在體檢機(jī)構(gòu)查體發(fā)現(xiàn)，還有就是去了消化科，心內(nèi)科。然后被建議去普通外科或者肝膽外科，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？原因之一就是普通人不知道普通外科是干嘛的科室，都以為普通外科是看看外傷，軟組織感染，體表腫物的。歷史上，普通外科是外科系統(tǒng)的黃埔軍校，是大外科，是母科室，是其他科室都是從普通外科分支出去的，比如泌尿外科，胸外科，血管外科等等。普通外科實(shí)際上是以消化外科為主， 是消化系統(tǒng)疾病通過(guò)藥物治療無(wú)效，必須通過(guò)手術(shù)治療的科室。業(yè)務(wù)包括了胃十二指腸，小腸，結(jié)直腸，肝，膽，胰，脾等腹部?jī)?nèi)臟疾病再加上甲狀腺和乳腺疾病，還有體表腫物和淋巴結(jié)等。之所以用“普通”是歷史沿革而已。某些醫(yī)院用“基本外科”也是一樣的意思。所以膽囊結(jié)石是應(yīng)該在普通外科或者肝膽外科就診的疾病。第二個(gè)原因就是膽囊結(jié)石膽囊炎開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候， 癥狀往往是在上腹部心口窩正中的地方劇烈疼痛，而且往往是飯后發(fā)生，這讓普通人首先懷疑的是胃病，是吃的不合適，可能是老毛病又犯了，于是就去了消化內(nèi)科，消化內(nèi)科醫(yī)生往往是先給開(kāi)點(diǎn)治胃病的藥，很多患者吃了也沒(méi)有效，再次去消化內(nèi)科復(fù)診，于是又做了胃鏡檢查，報(bào)告又顯示胃和十二指腸未見(jiàn)明顯異常，或者僅僅有慢性的輕度炎癥，解釋不了有這樣嚴(yán)重的癥狀，那么消化科醫(yī)生又建議做B超檢查，最后查出是膽囊結(jié)石。然后才被建議到普通外科就診或者到肝膽外科就診，經(jīng)過(guò)保守治療或者手術(shù)治療才完全痊愈。膽囊結(jié)石病人反復(fù)在消化科治療無(wú)效，然后到普通外科就診的屢見(jiàn)不鮮。所以，老覺(jué)得自己有胃病的病人，除了到消化科治療以外，還應(yīng)該到普通外科或者肝膽外科進(jìn)一步檢查以除外膽囊結(jié)石。第三個(gè)原因是膽囊結(jié)石還容易被當(dāng)成心臟病來(lái)治療，膽囊結(jié)石發(fā)作的癥狀有的時(shí)候和心臟病不太容易區(qū)分，這些病人做了心電圖，超聲心動(dòng)圖，心肌酶譜等等各種化驗(yàn)，甚至還有的病人做了冠脈CTA，冠脈造影等等，最后發(fā)現(xiàn)根本不是心臟病，然后才想到做一個(gè)腹部的B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石鬧的，才恍然大悟。于是轉(zhuǎn)到普通外科治療，將膽囊切除后癥狀消失。所以大家了解膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作的科普知識(shí)，有利于盡早得到診斷，減少軀體和精神的痛苦，避免就醫(yī)走彎路和花冤枉錢(qián)，及時(shí)選擇正確的治療方案。2021年08月14日1099
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，膽囊炎，其實(shí)并不是只有膽囊結(jié)石才會(huì)辦這個(gè)膽囊炎，包括這個(gè)膽囊息肉，膽囊腺肌癥啊，這些疾病呢，其實(shí)往往也都伴有這個(gè)膽囊炎，所以我們講這種膽囊炎呢，叫慢性膽囊炎，一般像這種慢性炎癥讓他逆反幾乎是不太可能根本有一部分患者叫急性膽囊炎，對(duì)吧，這個(gè)就是由于我們的結(jié)石在我們的膽囊頸部坎頓以后引起的這種膽絞痛的這種癥狀啊這個(gè)呢是在這個(gè)臨床上是急性發(fā)作，甚至有些病人在發(fā)作的過(guò)程當(dāng)中誘發(fā)細(xì)菌感染，誘發(fā)生化甚至于產(chǎn)生穿孔這樣的情況預(yù)防這個(gè)膽囊炎發(fā)作，就是要控制這個(gè)結(jié)石坎頓。2021年06月13日1366
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 驚！大學(xué)生竟因珍珠奶茶致膽囊炎發(fā)作？天啦嚕！吃完小龍蝦，居然查出膽囊炎！生活中這樣的標(biāo)題數(shù)不勝數(shù)，臨床上這樣的案例也有許多。究竟是什么原因？——讓我一起走近急性膽囊炎。急性膽囊炎是外科領(lǐng)域中一種常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率占急腹癥的第2位，僅次于急性闌尾炎。急性膽囊炎多發(fā)生于35歲以上的患者，以40-60歲更為多見(jiàn)。但更偏愛(ài)女性，男女之比約為1∶4。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，女性50歲前發(fā)病率是男性的3倍！談到膽囊炎不得不說(shuō)說(shuō)膽囊結(jié)石，這倆貨簡(jiǎn)直是“狼狽為奸”呀！急性膽囊炎約95％是由于膽囊結(jié)石阻塞膽囊管而繼發(fā)細(xì)菌感染引起的。這種由結(jié)石引起的膽囊炎稱為結(jié)石性膽囊炎?！懊烂酪活D大餐，右上腹咋就開(kāi)始脹痛？” 急性膽囊炎就一個(gè)字，痛！一般的急性膽囊炎，可能是第1次發(fā)作，但更多的是慢性膽囊炎的急性發(fā)作?；颊叱醮伟l(fā)作時(shí)，癥狀多不嚴(yán)重，病情較輕，以后屢次發(fā)作，演變?yōu)槁阅懩已祝Ｒ渍`為“胃病”。急性發(fā)作時(shí)，患者常呈急性病容，右上腹疼痛、惡心和體溫升高，有時(shí)伴有嘔吐、寒戰(zhàn)和黃疸。 腹痛是急性膽囊炎開(kāi)始發(fā)作時(shí)的主要癥狀，由開(kāi)始的上腹脹痛，可逐漸發(fā)展為陣發(fā)性絞痛。我的患者朋友們告訴我，發(fā)作時(shí)：“肚子里絞著痛，身體蜷成蝦米狀，靈魂疼出竅了。” “像是有只手在肚子里拽著、擰著、絞著，連后背也跟著痛起來(lái)。”……膽絞痛，是膽囊炎發(fā)作時(shí)的典型癥狀。疼痛還會(huì)放射到肩背，引起右肩、背部疼痛，發(fā)作劇烈時(shí)，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐?！罢u、薯?xiàng)l好滿足！嗷！肚子咋介么痛？” 因?yàn)?膽絞痛 常在油膩飲食、飽餐后出現(xiàn)。有些急性膽囊炎患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥狀?！澳橖S、尿黃、眼黃，就像個(gè)小黃人，還發(fā)燒到38-40℃”急性膽囊炎不及時(shí)治療，會(huì)搞出哪些事呢？”長(zhǎng)期的炎癥刺激還能造成膽囊壁壞死、穿孔。如果膽汁漏到腹腔里，就搞成膽汁性腹膜炎嘍！劇烈的腹痛、甚至休克，就來(lái)啦！膽囊炎一路作下去，反復(fù)發(fā)作搞成慢性膽囊炎可就麻煩了，還可能會(huì)搞出膽管炎、肝炎、胰腺炎！門(mén)診上，經(jīng)常聽(tīng)到患者們這樣談?wù)摚骸扒颇氵@膽囊炎，來(lái)的比痛經(jīng)都勤，還是切了吧！” 、 “身體發(fā)膚受之父母，肚子里的東西，哪能說(shuō)切就切？” 、 “不切我也就是疼，萬(wàn)一切壞了咋辦？能保守就保守呀！”很多膽囊炎患者的膽囊已經(jīng)發(fā)展到非切不可的地步了，偏要拒絕手術(shù)，耽誤了治療，最后搞到?jīng)]法收拾的地步。不管“切”還是“?！?，能治病就是好方法，盲目排斥“切”是不對(duì)的。不要因?yàn)榭贪宓挠^念和對(duì)未知的恐懼，而拒絕了能讓你恢復(fù)健康的治療方案。2021年05月20日2680
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