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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是急性膽囊炎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師什么是急性膽囊炎，那么就是膽囊本身發(fā)生炎癥，有細(xì)菌性炎癥，化學(xué)性炎癥，那么它的表現(xiàn)就是右上腹疼痛，膽囊超聲看膽囊增大，那么這個(gè)膽囊炎我再分一下，那么有一叫非結(jié)石性的膽囊炎，還有一部分叫結(jié)石性膽囊炎，也就是說(shuō)膽囊炎基本上是兩個(gè)原因引起的非結(jié)石性膽囊炎，常見(jiàn)于什么，懷孕吶或者大手術(shù)啊，腦外傷車(chē)禍，這些病人就是全身器官在缺血，再灌注損傷導(dǎo)致的這種非結(jié)石性的急性的膽囊炎，所以這種病人的世界預(yù)后都很差，不及早治療，可能威脅生命，還有一種最常見(jiàn)的應(yīng)該占90%是結(jié)石性膽囊炎，因?yàn)榻Y(jié)石，一個(gè)是機(jī)械刺激，長(zhǎng)期反復(fù)的機(jī)械刺激。 引起的膽囊導(dǎo)致那個(gè)炎癥，還有結(jié)石在排出過(guò)程在膽囊里面膽汁排出過(guò)程中引起膽囊頸管的梗阻引起梗阻性的結(jié)石性的膽囊炎，這是一種膽囊炎，還有一種鄰近器官引起的膽囊炎就是我們有肝炎有肝硬化，也有膽囊炎，這叫肝源性膽囊炎，那么這些膽囊炎的癥狀不太明顯，他表現(xiàn)主要在原發(fā)病上也就是有肝炎，渾身乏力，臉黃，這些肝炎還有肝硬化表現(xiàn)在原發(fā)病上，這部分膽囊炎呢，相對(duì)疾病兇險(xiǎn)度也低，只要把原發(fā)病治療也好，這個(gè)膽囊炎都可以得到恢復(fù)急性膽囊炎是由2020年11月02日
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 我國(guó)膽石病患病率為3-10%，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也越來(lái)越高，可高達(dá)25%。即平均4個(gè)老人中有一個(gè)患膽囊結(jié)石。有些人即使知道自己得了膽結(jié)石，也并不重視，拖著不去治療。卻不知，“小石頭”也會(huì)有大危害。膽結(jié)石容易誘發(fā)急性膽囊炎，有些人膽囊發(fā)炎因其某些臨床表現(xiàn)和胃病非常相似，誤以為得的是胃病，自行服用胃藥，使膽囊炎的治療得到了延誤。那么，如果才能準(zhǔn)備判斷是否得了急性膽囊炎呢？以下3點(diǎn)助你一臂之力！如何確定是否得了急性膽囊炎？通過(guò)上圖我們可以有效的判斷患者是否得了急性膽囊炎。懷疑診斷：A中的1項(xiàng)+B中的1項(xiàng)。確診診斷：A中的1項(xiàng)+B中的1項(xiàng)+C。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，全身征象中，發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是處于同等地位，只要滿足1項(xiàng)，即B成立。比如沒(méi)有發(fā)熱、查血白細(xì)胞也正常，但CRP升高，即滿足B條件。此外，C為影像學(xué)檢查。對(duì)于急性膽囊炎而言，可選擇的影像學(xué)檢查主要有3種，CT是其中一種，但并非是首選的檢查。而B(niǎo)超才是指南推薦的首選檢查。因?yàn)樗哂袩o(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。CT具有一定的放射性，同時(shí)對(duì)于膽固醇結(jié)石，CT通常無(wú)法顯示。如果B超無(wú)法明確診斷急性膽囊炎，那么推薦進(jìn)行MRCP檢查。還有，在判斷急性膽囊炎嚴(yán)重程度時(shí)，其中對(duì)于膽囊局部炎癥的評(píng)估，如壞疽性膽囊炎、膽囊周?chē)撃[、肝膿腫、氣腫性膽囊炎等。使用增強(qiáng)CT或者核磁共振能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行判斷。如何判斷急性膽囊炎的嚴(yán)重程度？一旦明確診斷了急性膽囊炎，那么，后續(xù)就需要有效判斷膽囊炎的嚴(yán)重程度了。這也為后續(xù)的進(jìn)一步治療，提供有效的依據(jù)。通過(guò)上圖我們可以針對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行分級(jí)，按照嚴(yán)重程度可分為3級(jí)。Grade 3：重度。合并任何一個(gè)臟器系統(tǒng)功能障礙。包括心功能、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能等。Grade2：中度。滿足4項(xiàng)指標(biāo)中任意1項(xiàng)。包括血白細(xì)胞＞18*10^9/L；右上腹可觸及壓痛的腫塊；癥狀持續(xù)時(shí)間＞72小時(shí)；局部炎癥重。Grade1：輕度。除了重度、中度之外的急性膽囊炎，均歸于輕度。急性膽囊炎應(yīng)該如何治療？急性膽囊炎診斷明確后，首先要開(kāi)始初始治療，包括抗生素和解痙止痛藥，還有充分的補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)予以呼吸和循環(huán)支持等。治療方式除了參考急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，還取決于患者的一般情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以采用查爾森合并癥指數(shù)（ CCI ），美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA-PS）、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。輕度急性膽囊炎，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），如果患者不能耐受手術(shù)或者不愿意接受手術(shù)，那么給予抗生素和一般支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后或者思想轉(zhuǎn)變后再行LC。中度急性膽囊炎，首選LC，如果患者不能耐受手術(shù)，給予抗生素和一般支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再行LC。如果保守治療無(wú)效，應(yīng)考慮早期或緊急膽囊引流。不過(guò)需要注意的是，這類(lèi)急性膽囊炎通常伴有嚴(yán)重的局部炎癥，手術(shù)難度可能因炎癥粘連程度不同而區(qū)別很大，如果選擇手術(shù)，建議擁有技術(shù)熟練的腹腔鏡醫(yī)師主持。重度急性膽囊炎，除了抗生素和一般支持外，還需要適當(dāng)?shù)钠鞴僦С?。如果患者可以耐受手術(shù)，可考慮早期行LC治療。如果患者一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)，則應(yīng)早期或緊急性膽囊引流，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再行LC。LC術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是個(gè)安全、快捷、低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。一般選用全身麻醉，手術(shù)醫(yī)生先在肚臍眼處切1公分左右刀口，插入氣腹針，充入二氧化碳建立氣腹，目的是將肚皮與腹腔內(nèi)臟器分開(kāi)，空間增大后，可以增加視野。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達(dá)12-15mmHg時(shí)，拔掉氣腹針，插入第一個(gè)trocar，然后置入腹腔鏡，這時(shí)候就可以在顯示器上看到肚子里的器官了，之后在腹腔鏡直視下，先在劍突下做一1公分的切口，置入trocar；再在右側(cè)肋緣下做一0.5公分的切口，置入trocar。Trocar的作用就是建立腹部的通道，可以插入腹腔鏡和操作器械。之后就可以在右上腹尋找膽囊，做膽囊切除了，然后把膽囊裝入一個(gè)透明的取物袋中，從劍突下的切口取出了。2020年10月27日1586
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張誠(chéng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎和膽結(jié)石區(qū)別楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊炎和膽囊結(jié)石他倆應(yīng)該是有個(gè)因果關(guān)系了，我就按照這個(gè)膽囊結(jié)石和膽囊炎之間關(guān)系，膽囊結(jié)石呢可以引起膽囊炎，膽囊炎本身呢，長(zhǎng)久的，就像我說(shuō)的肝源性的膽囊炎，那么其他原因引起膽囊炎，膽囊功能它要受限，那么它會(huì)發(fā)生結(jié)石，結(jié)石呢又刺激膽囊發(fā)生炎癥，所以它是一個(gè)循環(huán)疊加循環(huán)促進(jìn)的，它倆是助紂為虐吧，互相助紂，炎癥引起結(jié)石，結(jié)石又加重炎癥，所以這個(gè)要根據(jù)病因呢，那么膽囊結(jié)石可能是發(fā)生膽囊炎最常見(jiàn)的原因，那么及早治療膽囊結(jié)石，結(jié)石沒(méi)了，因?yàn)榻Y(jié)石引起的膽囊炎，這個(gè)原因就沒(méi)有了，那么這個(gè)膽囊炎呢，就得到有效治療，那么當(dāng)然你要是因?yàn)楦卧葱砸疬@個(gè)。 膽囊炎那么首先要治療什么？肝炎，對(duì)肝炎進(jìn)行治療，那么這肝好了，膽也好了，肝膽相照，膽囊炎和膽囊結(jié)石是循環(huán)促進(jìn)的，膽囊結(jié)石可以引起膽囊炎，其他疾病引起的膽囊炎，膽囊功能受限會(huì)產(chǎn)生結(jié)石，結(jié)石又刺激膽囊發(fā)生炎癥，膽囊結(jié)石是膽囊炎最常見(jiàn)的病因，早治療結(jié)石，早治于膽囊炎。2020年10月14日888
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張誠(chéng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎很?chē)?yán)重嗎？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊炎到底愈后怎么樣，嚴(yán)不嚴(yán)重？因?yàn)榻Y(jié)石引起膽囊炎，把膽囊切除了，你說(shuō)嚴(yán)不嚴(yán)重要根據(jù)病因的，還有因?yàn)槟懣偣芟履懝Ｗ枰鸬氖裁茨懩已?，膽汁淤積呢？這種膽囊炎通常情況下是不需要做膽囊切除的，那只要治療原發(fā)病，把膽中管石頭取出來(lái)就可以了。還有一些疾病，就像膽胰留主道的虎腹部的腫瘤，胰頭癌，虎腹癌，乳頭癌引起的梗阻，那么這引起的梗阻性的，那么它因?yàn)樗Ｗ璨辉谀懩冶旧?，而在膽總管下端，就像長(zhǎng)江和洞庭湖之間的，洞庭湖淤堵，長(zhǎng)江下游淤堵，洞庭湖水滿了，實(shí)際不是洞庭湖本身的原因，所以這個(gè)膽囊炎這個(gè)本身它是往往都是由其他器官。 呃，其他原因引起的膽囊炎，所以要針對(duì)原因去進(jìn)行治療，膽囊結(jié)石取出結(jié)石，膽中管下面不通就通暢，利用RCP技術(shù)通暢膽囊管下轉(zhuǎn)，這樣就可以得使膽囊炎得到有效治療。膽囊炎的預(yù)后跟病因有關(guān)，嚴(yán)重的結(jié)石性膽囊炎患者可能需要切除膽囊，膽總管下段梗阻引起的膽囊炎，膽汁淤積，不需要切除膽囊，只需治療原發(fā)病，取出結(jié)石，通暢膽總管下段。2020年10月14日738
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張誠(chéng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是急性膽囊炎？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，什么是急性膽囊炎？那么就是膽囊本身發(fā)生炎癥，有細(xì)菌性炎癥，化學(xué)性炎癥，那么它的表現(xiàn)就是右上腹疼痛，膽囊超聲看膽囊增大，那么這個(gè)膽囊炎我們?cè)俜忠幌?，那么有一叫非結(jié)石性的膽囊炎，它有一部分叫結(jié)石性膽囊炎，也就是說(shuō)膽囊炎基本上是兩個(gè)原因引起的，呃，非結(jié)石性膽囊炎常見(jiàn)于什么？懷孕吶，或者大手術(shù)啊，腦外傷，車(chē)禍這些病人，就是全身器官在缺血，在灌注損傷導(dǎo)致的這種非結(jié)石性的急性的膽囊炎，所以這種病人，呃，是些愈后都很差，不及早治療，可能危脅生命。還有一種最常見(jiàn)的應(yīng)該占90%是結(jié)石性膽囊炎，因?yàn)榻Y(jié)石一個(gè)是機(jī)械刺激，長(zhǎng)期反復(fù)的機(jī)械刺激。 引起的膽囊，導(dǎo)致那個(gè)炎癥，還有結(jié)石在排出過(guò)程，在膽囊里面膽汁排出過(guò)程中，引起膽囊痙管的梗阻，引起梗阻性的結(jié)石性的膽囊炎，這是一種膽囊炎，還有一種臨近器官引起的膽囊炎，就說(shuō)我們有肝炎，有肝硬化，也有膽囊炎，這叫肝源性膽囊炎，那么這些膽囊炎的的癥狀不太明顯，它表現(xiàn)主要在原發(fā)病上，也就是你有肝炎，或者是乏力，臉黃，這些肝炎還有肝硬化，表現(xiàn)在原發(fā)病上，這部分膽囊炎呢，相對(duì)疾病兇險(xiǎn)度也低，只要把原發(fā)病治療也好，2020年10月14日743
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 女性患者，43歲，十余年前就有膽囊結(jié)石、膽囊炎，經(jīng)常疼痛不適，醫(yī)生建議手術(shù)切除，但患者思想保守，覺(jué)得膽囊一旦切除，就會(huì)損傷元?dú)?，影響吃飯、生活質(zhì)量下降，做了手術(shù)以后身體的抵抗免疫能力也會(huì)下降。這些顧慮加上對(duì)手術(shù)的懼怕恐懼，所以拒絕手術(shù)?；颊唠m然經(jīng)常右上腹疼痛不適，但疼痛不是很劇烈，忍一忍就過(guò)去了，所以一直沒(méi)有很重視。最近出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛加重、皮膚黃疸后住院治療。經(jīng)過(guò)入院檢查可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題1.石頭從膽囊跑到膽管，引起膽管結(jié)石、膽管炎。報(bào)告中提示，左右肝管、肝總管、膽總管輕度擴(kuò)張，膽總管下段可見(jiàn)小顆粒信號(hào)。2.化驗(yàn)提示血淀粉酶輕度升高，說(shuō)明是輕微的胰腺炎，這可能與結(jié)石堵在了膽總管下段有關(guān)，也可能是“膽源性胰腺炎”。在臨床工作中，單純膽囊結(jié)石患者，結(jié)石小數(shù)量少，膽囊壁薄光滑，身體也沒(méi)有任何不舒服的話，是可以不手術(shù)繼續(xù)觀察的，但如果膽結(jié)石經(jīng)常出現(xiàn)疼痛等癥狀，建議及時(shí)手術(shù)。但很多人往往抱有僥幸心理，雖然膽囊結(jié)石并發(fā)癥不一定發(fā)生，但一旦發(fā)生，就得不償失，甚至危及生命。一、膽囊的結(jié)構(gòu)，決定了結(jié)石的危害性首先給大家講解一下膽囊和膽管的一個(gè)生理結(jié)構(gòu)，這樣大家就能明白結(jié)石對(duì)身體的潛在危害了。如圖所示的圖片。我們的膽管分為肝臟內(nèi)膽管和肝臟外膽管，肝臟分泌膽汁后，將膽汁通過(guò)肝內(nèi)膽管運(yùn)輸?shù)侥懩遥?dāng)我們吃東西的時(shí)候，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)的膽汁，就是通過(guò)肝外的膽管，即膽總管，將膽汁排入到十二指腸，從而促進(jìn)食物的消化和吸收。其中，在膽總管與十二指腸開(kāi)口的位置，胰腺的胰管與膽總管匯合在一起，共同開(kāi)口于十二指腸。這句話，結(jié)合圖片多看幾遍，就能理解了，理解了膽汁和胰液的排出路徑，后面講的內(nèi)容大家就很容易理解了。二、膽囊內(nèi)的結(jié)石往下跑之后，整個(gè)管道就堵住了第一種，結(jié)石堵住了總管，急性膽管炎發(fā)生結(jié)石是可以往下排的，在移動(dòng)的過(guò)程中，可以引起膽總管的梗阻，膽汁就無(wú)法排入到十二指腸了。一方面，我們吃東西時(shí)，沒(méi)有了膽汁的促消化吸收作用，就會(huì)出現(xiàn)消化不良的情況；另外一方面，石頭堵在膽總管，但肝臟是一直都在分泌膽汁的，這樣肝臟和膽囊，以及梗阻膽管上方的壓力都增大了，就會(huì)引起急性膽管炎。急性膽管炎非常典型的癥狀就是右上腹的疼痛，發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、黃疸（皮膚黃、眼白黃、小便黃），急性膽管炎起病非常急，病情比較危重，需要立刻去醫(yī)院做手術(shù)，否則后果不堪設(shè)想，對(duì)膽囊或者肝臟都會(huì)造成影響。第二種，結(jié)石堵在胰腺和十二指腸開(kāi)口出處，更加危險(xiǎn)膽囊的結(jié)石一直向下排，跑到了十二指腸開(kāi)口處，我們之前說(shuō)過(guò)，這里還有胰管的開(kāi)口，結(jié)石堵在這里，不僅僅整個(gè)膽道堵死了，膽汁排不出去了，現(xiàn)在胰腺也被堵住了，胰液無(wú)法通過(guò)胰管排出，除了急性膽管炎，還會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎，表現(xiàn)為上腹部或者肚臍周?chē)奶弁?，?yán)重時(shí)疼痛十分劇烈，像刀割一樣。三、哪些情況，需要切除膽囊？1.有癥狀的膽囊結(jié)石患有膽囊結(jié)石，如果沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，右上腹疼痛/絞痛、皮膚黃疸等，是可以不進(jìn)行手術(shù)的，但如果出現(xiàn)了癥狀，則應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)了。2.膽囊結(jié)石合并膽囊炎的膽囊炎反復(fù)發(fā)作，一個(gè)是影響吃東西，還有就是炎癥的反復(fù)刺激，以及結(jié)石對(duì)膽囊壁的摩擦，會(huì)增加膽囊癌的發(fā)病幾率。另外，部分有糖尿病的，考慮到并發(fā)膽囊炎，膽囊炎進(jìn)展比一般人的快，還存在穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，也是要切除膽囊的。3.膽囊結(jié)石太大，超過(guò)3厘米這是考慮到結(jié)石對(duì)膽囊壁的摩擦，造成慢性炎癥。炎癥問(wèn)題又回到了我們剛提到的第二點(diǎn)炎癥刺激。4.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的膽囊多發(fā)息肉，或者小于1厘米的單發(fā)息肉，往往提示良性，可以定期復(fù)查腹部彩超。但如果單發(fā)息肉大于1厘米了，也是要切除膽囊的信號(hào)。5.泥沙樣結(jié)石患者很多人的膽囊報(bào)告檢查中都有這種提示，“膽囊泥沙樣結(jié)石”，一些人還有想泥沙二字是不是代表很小，就不嚴(yán)重，是不是可以排出體外。細(xì)小的結(jié)石很容易跑到膽總管下段，容易引起堵塞。堵塞在十二指腸開(kāi)口處，后果不堪設(shè)想。6.充滿型膽囊結(jié)石就是膽囊里面裝滿了結(jié)石。即使沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，也沒(méi)有出現(xiàn)膽囊炎，但膽囊里面幾乎全是石頭了，沒(méi)有膽汁可以進(jìn)去了。膽囊已經(jīng)不具備儲(chǔ)存膽汁的作用了，這個(gè)和切了已無(wú)區(qū)別，但這些結(jié)石卻存在潛在的危險(xiǎn)，以及還有膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。四、切除膽囊后，對(duì)生活質(zhì)量有什么影響？很多人都擔(dān)心膽囊切除后吃飯的問(wèn)題，還能不能吃油膩的食物，有什么要忌口的，作為一個(gè)外科醫(yī)生，做的膽囊切除手術(shù)已經(jīng)非常多了，也積累了很多的患者經(jīng)驗(yàn)。如果我們不那么教條的話，我的建議是：邊試邊吃。這是什么意思呢？有點(diǎn)人術(shù)后是什么都沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)有一點(diǎn)不舒服，而有的人吃了一口雞蛋，胃腸消化影響既很大。如果想吃什么東西，第一頓可以少吃一點(diǎn)，如果沒(méi)有什么問(wèn)題，下次就可以適當(dāng)多吃一點(diǎn)。我們?nèi)梭w的適應(yīng)能力是很強(qiáng)的，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)后，機(jī)體會(huì)做出相應(yīng)的改變，建議在早期注重控制飲食。最后再苦口婆心說(shuō)一句，膽囊結(jié)石有一個(gè)非常重要的影響因素就是不良飲食習(xí)慣造成的，很多人都忙于工作不吃早餐。我們身體經(jīng)過(guò)一晚上的休息，膽囊內(nèi)的膽汁已經(jīng)處于濃縮狀態(tài)了，如果早上不吃東西，沒(méi)有進(jìn)食行為的刺激，膽汁會(huì)持續(xù)再膽囊內(nèi)濃縮，日積月累，就容易形成結(jié)石。所以飲食規(guī)律很重要，不要暴飲暴食、饑一頓飽一頓，好好吃早餐，就是預(yù)防膽結(jié)石最好的一種方法！個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍?zhuān)瑲g迎大家把關(guān)心的話題寫(xiě)在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。2020年08月27日2955
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石啊，是膽囊外科的常見(jiàn)病，那它對(duì)我們的健康會(huì)帶來(lái)哪些危害呢？首先對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石病人來(lái)說(shuō)的話，一吃油膩的東西就會(huì)出現(xiàn)上腹部的不舒服，那么所有那些好吃的好喝的就都必須要拒之門(mén)外。第二，膽囊結(jié)石如果急性發(fā)作的話，那么就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染或者膽囊穿孔，所以深更半夜的你就必須要往醫(yī)院跑，如果對(duì)于體弱的或者粘老的病人來(lái)說(shuō)的話，還可能帶來(lái)生命的危險(xiǎn)。第三，膽囊結(jié)石如果掉到膽中管里的話，那么就會(huì)誘發(fā)膽管炎或者胰腺炎，那這個(gè)危害就更大了，以后有機(jī)會(huì)和大家再慢慢說(shuō)。那么最后膽囊結(jié)石的話，還是引發(fā)膽囊癌的最重要的這樣一個(gè)因素，聽(tīng)到癌癥大家心里都要驚的吧，所以膽囊結(jié)石毛病雖小，但是危害不小，千萬(wàn)不可掉以輕心啊，我是華東膽一江醫(yī)生，你我共同呵護(hù)健康。2020年08月14日1218
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么在臨床工作當(dāng)中啊，經(jīng)常會(huì)有病人有疑問(wèn)，那么說(shuō)有醫(yī)生說(shuō)我是得了膽囊炎，而有的醫(yī)生說(shuō)我是得了膽石病，那我究竟得的是什么病呢？其實(shí)啊，呃，膽囊炎和膽石病這兩個(gè)都是醫(yī)學(xué)名詞，那么膽囊炎顧名思義就是膽囊發(fā)炎了，那么膽囊發(fā)炎的最主要的原因就是膽囊里面有了石頭，膽囊里面的石頭啊，它會(huì)反復(fù)的刺激膽囊壁，導(dǎo)致膽囊壁的一個(gè)炎癥的發(fā)生，那么反過(guò)來(lái)膽囊壁的炎癥又會(huì)誘發(fā)膽囊里面的石頭的生成，所以這兩者啊，就像一對(duì)孿身兄弟，那么所謂的膠不離膜，膜不離焦，那么在臨床工作當(dāng)中啊，其實(shí)我們完全就可以把它當(dāng)成一回事，好，我是華東大一江醫(yī)生，你我共同呵護(hù)健康。2020年08月10日1178
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病科普研究所∣診斷膽囊炎，尤其是萎縮性膽囊炎需謹(jǐn)慎在日常門(mén)診和網(wǎng)絡(luò)咨詢中，有時(shí)會(huì)遇到患者拿著診斷“膽囊炎”、“萎縮性膽囊炎”的超聲報(bào)告來(lái)就診、咨詢。這些患者中，有些是在別的醫(yī)院就診被建議手術(shù)但對(duì)診斷和治療存有疑慮的，有些則已經(jīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，奔著我們膽石中心來(lái)要求住院手術(shù)的。 正常膽囊超聲影像（GB）然而，確實(shí)對(duì)于有一部分患者而言，他們的疑慮是對(duì)的、及時(shí)的。長(zhǎng)期的專(zhuān)科門(mén)診和手術(shù)體會(huì)，使我有一個(gè)深深的印象：診斷膽囊炎、尤其是萎縮性膽囊炎需謹(jǐn)慎，特別是對(duì)沒(méi)有合并膽囊結(jié)石的患者。臨床工作中，多數(shù)患者的“膽囊炎”、“萎縮性膽囊炎”診斷依據(jù)來(lái)自于影像檢查上的膽囊壁毛糙、膽囊縮小等表現(xiàn)。然而，實(shí)際上，膽囊壁毛糙與膽囊炎、膽囊縮小與萎縮性膽囊炎之間并不能劃等號(hào)，特別對(duì)于沒(méi)有膽囊結(jié)石的患者而言。影像學(xué)上，正常膽囊壁厚度不超過(guò)3 mm，膽囊長(zhǎng)度多超過(guò)5 cm。因此，一旦超聲或者其它檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚度超過(guò)4mm，影像醫(yī)生會(huì)給出“膽囊炎”的明確診斷，或是“膽囊壁毛糙/膽囊壁增厚”的這個(gè)模糊診斷。同樣，當(dāng)膽囊長(zhǎng)度小于5 cm，則會(huì)給出膽囊縮小或萎縮的診斷報(bào)告。 典型膽囊炎超聲影像 CT 下典型膽囊炎表現(xiàn)萎縮性膽囊炎并充滿結(jié)石超聲影像而實(shí)際情況是，正常餐后膽囊或者正常空腹膽囊有時(shí)也可呈現(xiàn)上述這些影像表現(xiàn)。我們知道，做腹部超聲檢查會(huì)要求患者至少空腹8小時(shí)以上，這樣要求的原因是，空腹8小時(shí)可以保證膽囊內(nèi)膽汁充盈。如果患者進(jìn)食了，有時(shí)即使是未進(jìn)食但喝過(guò)水，這些都可能會(huì)引起膽囊收縮。膽囊收縮后，一方面，由于沒(méi)有足夠膽汁的襯托，膽囊的一些異常結(jié)構(gòu)或組織如結(jié)石、息肉等就不容易鑒別和診斷；另一方面，膽汁排空后，膽囊體積縮小，也會(huì)造成影像學(xué)上的“膽囊壁毛糙、膽囊壁增厚”，有時(shí)甚至可能出現(xiàn)“萎縮性膽囊炎”的診斷。因此，在臨床工作當(dāng)中，無(wú)結(jié)石性膽囊炎的診斷一定要謹(jǐn)慎，手術(shù)的話更應(yīng)該排除其它可能疾病。而對(duì)萎縮性膽囊炎而言，我建議需在至少兩次超聲（其中一次膽囊功能測(cè)定）和一次CT診斷基礎(chǔ)上，才能給出該診斷進(jìn)而建議患者接受切膽手術(shù)，否則容易造成膽囊的錯(cuò)誤切除。2020年08月04日3516
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 筆者作為一個(gè)工作近20年的臨床醫(yī)生，同時(shí)也是一個(gè)教師，在為臨床醫(yī)學(xué)本科生教授《外科學(xué)》中的《膽道疾病》這一章節(jié)時(shí)，尤其注意向?qū)W生講清楚各種概念的區(qū)別。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科陳東膽絞痛和急性膽囊炎兩者的區(qū)別，是筆者授課時(shí)關(guān)注和向?qū)W生傳授的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。兩者都可發(fā)生于膽囊結(jié)石。膽絞痛指的是膽囊結(jié)石患者，由于膽囊管的位置發(fā)生改變（如人橫躺休息時(shí)，膽囊管處于引流膽汁較為不通暢位置），或者由于膽囊結(jié)石進(jìn)入膽囊管，引起膽囊內(nèi)膽汁暫時(shí)的流動(dòng)不暢，膽囊急劇收縮，而導(dǎo)致的一種疼痛。這種疼痛的情況下，膽囊不存在炎癥病變，多數(shù)為一過(guò)性發(fā)作即緩解。急性膽囊炎，大多數(shù)指的是膽囊結(jié)石情況下，合并感染引起膽囊炎癥，膽囊充血、水腫，壁增厚，而導(dǎo)致的一種感染性病變，通常情況下病情較為持續(xù)，患者疼痛較難緩解。由于炎癥的存在波及膈肌，患者可能有肩部放射性痛，體查可有Murphy征陽(yáng)性，腹部局部腹膜炎的體征。部分病人可有發(fā)熱、黃疸的表現(xiàn)，由于膽囊炎癥波及肝臟，部分病人的轉(zhuǎn)氨酶可以升高。甚至部分急性膽囊炎的病人，合并急性胰腺炎。這是由于有膽囊的小結(jié)石通過(guò)膽囊管、膽總管，進(jìn)入十二指腸時(shí)通過(guò)括約肌的時(shí)候，括約肌發(fā)生痙攣而導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作。這種情況下病人可能?chē)I吐較為劇烈，可合并背部疼痛，血淀粉酶、脂肪酶可升高。由于兩者都有右上腹痛的表現(xiàn)，所以容易混淆。如病人有急性膽囊炎的表現(xiàn)，則有腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)指征。如病人只是偶爾有膽絞痛的表現(xiàn)，是否手術(shù)則視具體情況而分析。2020年07月06日2518
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