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李可為主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 不建議吃，可以增加復發(fā)風險1.所有葷食，包括肉類，魚蝦，蛋白蛋黃，肉松，螺螄，蚌，魷魚… 2，炒菜需要的各種油，包括麻油 3，所有堅果 4，面包，餅干，蛋糕 5，牛奶 6，絕大多數(shù)市售奶粉 7，各種點心，包括方便面，肉包，菜包，豆沙包，粽子，餛飩，餃子，小籠，湯包…… 可以吃，基本安全1，菌菇，蔬菜 2，水果 3，海蜇 4，醬菜 5，豆?jié){，豆制品 6，醬油 7，米飯，無餡饅頭 8，腐乳 營養(yǎng)強化各種市售植物蛋白粉 注意點1，進食量由少到多 2，進食次數(shù)由多到少 3，在到最后可以確定性治療的休養(yǎng)過程一般1到3個月 4，這個過程體重可能會下降10到20斤 5，一般建議急性期過掉后1個月空腹去門診復查 本文系李可為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日13888
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動、情緒激動、寒冷刺激等情況下加重，休息時消失或者減輕。 2、急性主動脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時加重。部分病人會出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點是： 1、胸痛時間較長，從幾個月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36576
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許寧副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 （以下僅代表我行醫(yī)實踐的個人觀點，所發(fā)表的言論僅供參考，不作為診斷和治療的直接依據(jù)） 本期內(nèi)容介紹：1.講解術(shù)后會出現(xiàn)的一些問題及自我處理辦法。2.什么時候需要尋求醫(yī)生的幫助。3.陪護必須知道的注意事項。疼痛與止痛術(shù)后的疼痛可以有兩部分組成： 一是皮膚切口的疼痛，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)比過去的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小得多，但是畢竟貫穿了腹腔的全層，（皮膚、皮下組織、肌肉、腹膜）所疼痛也是在所難免的。如果您是對疼痛特別敏感的人，可以在術(shù)前提前告訴我，在手術(shù)結(jié)束時可以注射一點局部麻醉藥，減輕術(shù)后疼痛。（常規(guī)是不用的） 二是腹腔內(nèi)的疼痛。膽囊切除后本身創(chuàng)面等等不會引起疼痛，主要的疼痛往往是因為膽囊炎癥的滲出刺激腹腔內(nèi)的腹膜而引起的疼痛。 止痛：疼痛是每個人的自我主觀感受，不同的人、不同的年齡、性別等，在術(shù)后的疼痛往往都不一樣，但常規(guī)我們會使用止痛泵，進行鎮(zhèn)痛治療。但如果您的疼痛級別仍然大于“6級”，那么可以請醫(yī)生把止痛泵藥量加大，如果疼痛不明顯（特別是術(shù)前沒有發(fā)炎的膽囊切除術(shù)后）的可以減小藥量，甚至建議不用止痛泵。（止痛藥也有副作用：干擾胃腸道恢復，延緩通氣；加重術(shù)后嘔吐；依賴等等） 發(fā)熱需要知道的是：發(fā)熱是人體調(diào)節(jié)體溫抵御細菌的繁殖入侵的表現(xiàn)，（體溫升高，改變了細菌的生存環(huán)境，抑制或消滅了細菌。）所以發(fā)熱并不是一件壞事。 手術(shù)后一般都會有低熱，（炎性膽囊切除后的殘余感染、滲出）我們也稱為“術(shù)后吸收熱”，38.5度以下不需要處理，高于38.5度可以對癥（降溫）處理。 小便解不出術(shù)后的小便難解與麻醉后的清醒、術(shù)后的疼痛、術(shù)后的止痛藥、緊張的情緒都有關(guān)系，還有老年男性前列腺肥大的患者。處理流程1.放松心情，可以選擇側(cè)臥排尿；2.用熱毛巾熱敷下腹部3.年輕患者可以緩慢（在床上坐10分鐘，床邊坐10分鐘）下床以正常姿勢解小便。當然，以上方法都不行了，下腹部脹痛得又厲害，這時候應該尋求醫(yī)生的幫助，考慮留置尿管了。 進食與通氣手術(shù)后回到病房，一般只要沒有惡心或嘔吐情況，可以喝糖鹽水（一天都沒吃東西，喝糖鹽水對能量及電解質(zhì)有最好的補充），如果如果喝下沒有什么不舒服就可以直接逐漸進食藕粉或者稀飯了。 這里特別說明，不用等到通氣。 通氣提示術(shù)后胃腸道功能已經(jīng)恢復，時間一般是術(shù)后的1-4天，當然是越早越好（與年齡和術(shù)前飲食有關(guān)系），如果通氣后我就建議正常飲食了。（。。具體請看膽囊切除系列六。。） 留置腹腔引流管有炎癥滲出的膽囊，在手術(shù)后一般會留置一根腹腔引流管，（排出術(shù)后的腹腔積液，也是觀察腹腔內(nèi)是否有術(shù)后大出血、膽漏等情況的“哨兵”）一般1-3天拔出，術(shù)后引流正常一般不超過100ml，可有淡黃色或者少量鮮血，都屬于正常，而每天逐漸減少。 咳嗽、咳痰、感冒癥狀在手術(shù)中，會使用全麻及氣管插管輔助呼吸，所以術(shù)后都會有類似感冒咳嗽、咳痰、咽喉不適的情況，一般常規(guī)霧化處理，不用止咳藥物，反而鼓勵多咳嗽，多排痰，有助于快速康復。 肩、背、腰部酸脹、疼痛在手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)需要建立氣腹（就是打氣到腹腔里，建立一個手術(shù)空間），而使用的是二氧化碳，而二氧化碳是很容易被人體吸收的，術(shù)后就造成了“高碳酸血癥”，引起全身肌肉酸痛。我常比喻：就如不運動的人突然跑了3公里，全身肌肉乳酸堆積造成肌肉酸痛。而氣腹引起的是碳酸堆積，1-2天自然緩解。疼痛的時候主要是陪護幫忙按摩、放松。 出汗極少數(shù)患者術(shù)后大汗，會比較緊張。中醫(yī)解釋呢可以是身體“虛”的表現(xiàn)，而西醫(yī)則是電解質(zhì)的丟失，只要補充電解質(zhì)就不會有問題。而術(shù)后輸液里都有，所以不必擔心。 預防術(shù)后腹腔粘連術(shù)后的腹腔粘連會引起今后生活中腹部的短暫刺痛，但腹腔粘連幾乎是無法避免的，這也是人體自我防御的機制，不讓炎癥感染擴散，早期下床活動可以減少腹腔粘連。有時候我們也會預防的使用防粘連的藥物。 術(shù)后用藥知曉（僅是我的患者用藥，不代表其他醫(yī)生）我們的術(shù)后用藥比較簡單，也很便宜，一般是1.補充能量、電解質(zhì)及維生素；2.保護胃黏膜3.促進胃腸蠕動4.肝功能異常的會選用保肝藥物。 抗生素的使用！抗生素的使用不像以前，做個手術(shù)打很多天，現(xiàn)在只是在術(shù)前打一次，術(shù)后是不使用抗生素的。 患者是否可以睡眠？可以，以前的麻醉術(shù)后患者清醒的不是很好，回到病房一般要交代家屬幾個小時內(nèi)不給睡覺（怕麻藥沒過引起呼吸停止）。而現(xiàn)在的患者都會在清醒室清醒以后才送入病房，而且都有監(jiān)護儀，所以可以給患者安靜睡眠。 還有些什么時候需要尋求醫(yī)生的幫助？以及陪護必須需要知道的注意事項！1.聲音嚴重嘶啞，甚至不能發(fā)聲。 2.觀察到微創(chuàng)的切口紗布被血完全浸濕。 陪護除了簡單的護理工作，一定要會看心電監(jiān)護儀的幾個重要體征指標： 綠色是心率：正常是60-100 藍色是氧飽：一定要在90以上（云南），低于90得盡快通知醫(yī)生。 白色是血壓：90-140/60-80，術(shù)后老年人可以偏高一些。 （感謝您的閱讀，希望在住院期間我們能更好的配合，也希望能給您一個滿意的服務。還有問題及建議可以在好大夫平臺給我留言，我會盡快的回復。以上內(nèi)容未經(jīng)作者許可，請勿轉(zhuǎn)載。） 本文系許寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日8495
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第1天，晨起喝溫水，無惡心嘔吐，中午喝藕粉，無惡心嘔吐，晚上喝小米粥或大米粥腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第2天，可以口服面湯腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第3天，可以口服軟米飯，爛菜少油，可以適量吃水果。術(shù)后3-4天即可出院，具體情況根據(jù)病情可能出現(xiàn)變化。出院后經(jīng)過2周飲食逐漸由稀到稠，由少油到正常過渡，無不適則正常進食即可。在過程中有不適表現(xiàn)及時在網(wǎng)站上咨詢主管醫(yī)生。咨詢我。本文系元海成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日3401
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趙建國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)堂 天津市抗衰老學會理事長 趙建國教授今天聊一個常見的膽道的疾病。我們現(xiàn)在生活水平提高了，吃得好了，人變胖了，酒也多了，煙也隨便抽了，生活也不規(guī)律了，所以膽囊的病也多了起來。膽囊主要有兩個病最常見，一個是膽囊炎，一個是膽結(jié)石即膽石癥。平常有這個病問題不大，怕的就是發(fā)生膽絞痛，夜里上急診，不得不緊急手術(shù)。雖然說現(xiàn)在手術(shù)水平提高了很多，包括內(nèi)窺鏡在內(nèi)，可是手術(shù)畢竟痛苦啊，我們能不能有些什么辦法可以延期手術(shù)或者是免除手術(shù)呢？比如說有很多人一生帶著一堆小石頭在膽囊里面，到這個人離開人世的時候也沒發(fā)病。那么我們不幸膽囊中有了石頭，有了炎癥，有了膽囊炎、膽石癥，能不能不發(fā)作，免去這一刀之苦呢？先說膽絞痛是怎么回事。在過去，有些是由于蛔蟲、蛔蟲卵引起的，但現(xiàn)在主要是由于膽內(nèi)生成石頭，結(jié)石了，這些石頭可以有各種成分，比如像膽固醇、膽色素等，它成分不一樣。我們不管它是什么成分，反正石頭是已經(jīng)形成了。還有呢，是由于平常各種因素的影響，造成了一個慢性炎癥，乃至引起一個急性膽囊炎的發(fā)作，這二者加在一起，就很容易引起膽絞痛。膽絞痛是怎么引起來的呢？大家可能對解剖不太熟悉，我簡單說一下。先不說膽管，大家兒都聽說過膽囊，人的右上腹有肝臟，肝臟下邊有個膽囊，膽囊下來有個管，這個管道排膽汁。你只要一吃飯，膽囊里邊的膽汁就出來了。這個膽汁從哪來的呢？它是從肝臟里出來的，肝臟也有管，肝臟下邊我們叫肝膽管，膽囊的叫膽管。如果有塊石頭掉到了膽管里面，一旦收到刺激，膽管就可能會突然痙攣，痙攣就會引起疼痛。如果結(jié)石堵住了膽管，膽囊里邊的膽汁想把這石頭擠出去，一收縮就更疼，如果石頭造成了崁頓，膽囊就會腫脹。膽管和肝膽管匯總到下邊就叫膽總管，下邊還有瓦特氏壺腹啊等等，不管崁頓在哪兒，局部的平滑肌就會痙攣，痙攣以后就會產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)生疼痛當然會引起一系列不舒服的感覺。除了疼痛以外，還會惡心、嘔吐，甚至會造成中毒性休克。如果出現(xiàn)了梗阻性黃疸，全身就會發(fā)黃，手術(shù)把石頭取掉后，膽汁流出去，這個病人就不黃了，簡單的說，就是這么一個道理。我們今天討論的重點不在如何預防膽石癥，膽囊炎，我只是從醫(yī)學的科普知識角度告訴大家，萬一得了膽石癥，膽囊炎，怎么能夠遠離膽絞痛的發(fā)作避免手術(shù)。請大家記住一句話：七招遠離膽絞痛。注意，不是遠離膽囊炎、膽石癥，是遠離膽絞痛。如果避免了膽絞痛，我們就減少了去看急診，乃至急診手術(shù)的機會。如果做到了這七招，就不用擔心去外地外國旅游，隨時可能犯病而看急診了。如何做到這個“七招遠離膽絞痛”？有七個字，叫做“油老九變冷氣水”，可以簡單記成：有個油老九變成冷氣水了。我們一個個地說，這七個字都是利用的諧音。第一就說這個“油”字。這個“油”大家能夠想到就是油膩。有了膽囊炎、膽石病的人要注意油膩，吃的東西別太油了，大肥肉通通一吃，就很容易誘發(fā)膽絞痛。這“老”呢，是“勞累”的諧音。別太勞累了。假如我們出去旅游，上車下車照相跑跑跑，或者是在家里也是不辭辛苦，拼命地鍛煉勞累等等，這個時候要注意了，可能要誘發(fā)膽絞痛。適當?shù)亟型?，別太累了，這是勞累。“九”呢，它是煙酒的諧音，一次僥幸兩次僥幸，你總那么喝酒，早晚要誘發(fā)膽絞痛，為了這口酒，你說誘發(fā)一個膽絞痛去做手術(shù)，得不償失?。 白儭蹦?，是便秘的諧音。有膽石病和膽囊炎的人一定要注意不能便秘，大便不能干燥，干了就容易誘發(fā)膽絞痛。以前曾經(jīng)和大家講過便秘的防治方法，該不會忘記吧？“變冷氣水”，這個“冷”是什么呢？寒冷、著涼，不能著涼。膽囊炎膽石癥患者特別怕涼。可是到冬天患膽囊炎、膽石病的人不容易著涼，夏天特別容易，為什么呢？冬天都知道保暖，而夏天卻忘了，經(jīng)常遇到夏天到飯店吃飯，吹著空調(diào)又喝些冷飲冷啤酒，吃完飯就誘發(fā)膽絞痛直接去醫(yī)院了。所以一定要注意寒冷，避免著涼非常重要?！皻狻笔鞘裁茨兀縿e生氣，生氣也容易誘發(fā)膽絞痛，特別是有些雞毛蒜皮的小事千萬別生氣，好好珍惜這幾十年的生命，不要生氣，人不生氣，不光能長壽，還能避免誘發(fā)膽絞痛。最后是“水”，這個“水”往往是被人們忽略的。人體缺水，膽汁就變得粘黏，就容易形成結(jié)石，就容易使炎癥更加重。如果我們水充足了，膽汁沒有那么粘黏了，就不容易誘發(fā)膽絞痛了。問：膽絞痛和心絞痛有什么區(qū)別呢？答：膽絞痛在右側(cè)，心絞痛在左側(cè)，它們可以產(chǎn)生各種不同的癥狀，都有一個字——“疼”，但這個疼是不一樣的。心絞痛疼的表現(xiàn)有壓榨感或者心絞著痛，這個大家都知道。但有的時候它會表現(xiàn)為左側(cè)的肩膀痛；表現(xiàn)為后背痛，它是左側(cè)的后背痛；表現(xiàn)為牙痛，它是左側(cè)的牙痛，甚至個別的表現(xiàn)為頭痛，也是左側(cè)頭痛。簡單說心絞痛一般都是在左側(cè)，而膽絞痛都是在右側(cè)，不管它向肩膀放射，后邊放射，還是上下左右怎么放射，它應該是在右側(cè)，所以這是應該區(qū)別的主要點，一個左側(cè)一個右側(cè)。問：我十年前患膽結(jié)石，查出來是0.8，后來就1.2，今年查體2.0多，我想請問一下怎么預防和治療？ 答：其實看從0.8、1.2到2點幾，似乎在逐漸增大，好像它的危險性越來越大。2點多的石頭，其實不用擔心，這顆石頭，應該不會引起膽絞痛，膽管沒有那么粗。石頭掉在膽管的任何一個部位，崁頓了、卡住了，才引起痙攣收縮疼痛；如果石頭大于這個膽管，它掉不進去，就在膽囊里邊存著吧。但是我們不能太大意麻痹了，因為能形成這么一個2點幾的石頭，旁邊就有可能還有小個的石頭，這個小個的石頭如果形成以后，不小心掉到了膽管的任何一個部位，就可能誘發(fā)膽絞痛。這個預防還是那七個字， “油老九變冷氣水”。有的時候就是單獨一個大石頭在里面，甚至還要大，3點幾、4點幾，不用擔心，有的人就帶一輩子，由于他注意了這七個字，注意了這七招，一輩子不發(fā)病，所以我建議，有膽石癥的病人如果沒癥狀就先帶著，有了癥狀再考慮是否手術(shù)。2017年07月07日6684
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黃鶴主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大部分人都認為，慢性膽囊炎多是中老年人才發(fā)生的疾病，但近年來，在一些年輕人中也頻發(fā)，腹痛、消化不良、右上腹壓痛等癥狀都有可能暗示慢性膽囊炎的發(fā)作。一般來說，腹痛是大多數(shù)慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率為84%。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)、患者常表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛；而消化不良是慢性膽囊炎的常見表現(xiàn)，占56%，又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀。本期，黃醫(yī)生就為大家來說一說，為什么會發(fā)生慢性膽囊炎以及慢性膽囊炎患者的飲食注意事項。為什么會發(fā)生慢性膽囊炎？多是結(jié)石惹得禍人在進餐后，脂肪及胃酸刺激小腸黏膜產(chǎn)生膽囊收縮素，引起膽囊收縮，把膽汁排進小腸，參與脂肪的消化與吸收。如果膽囊和膽管黏膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時，膽汁中膽固醇濃度升高，導致容易發(fā)生膽囊膽管結(jié)石。因此膽囊炎和膽道結(jié)石之間往往形成惡性循環(huán)。研究報道，膽囊結(jié)石是最常見的慢性膽囊炎危險因素，慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90% - 95%; 慢性非結(jié)石性膽囊炎則不常見。在接受膽囊切除術(shù)的患者中，慢性膽囊炎占92.8%，女性多于男性，發(fā)病高峰在50 歲左右。黃鶴醫(yī)生小貼士：哪些習慣會導致膽囊結(jié)石？有研究對比了中國的膽結(jié)石患者與健康人群的飲食習慣，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石患者都有一些共同的生活習慣，比如早餐不固定，三餐不定時、飲食口味油膩、膳食中以肉類為主、喝水少、水果攝入少、吸煙、運動少等。什么樣的飲食和生活習慣才對膽囊疾病的患者有利？選擇正確的飲食和保持良好的生活習慣非常重要，因為飲食通常會影響到膽固醇性結(jié)石的發(fā)展，不同研究發(fā)現(xiàn)，存在營養(yǎng)不良風險需要營養(yǎng)支持的膽囊疾病患者比例為31-59.7%。那什么樣的飲食和生活習慣才是對膽囊疾病的患者有利的呢？第一，飲食要規(guī)律，宜定時定量，少吃多餐，不宜過飽。第二，宜進食低脂肪（<20g/d， 20g豆油、310g瘦肉約含20g脂肪）、低膽固醇（＜＝300mg/d，不超過半個咸鴨蛋的膽固醇含量）、適量蛋白質(zhì)（50-70g/d，410-570g豆腐所含蛋白質(zhì)）、高糖（300-350g/d，約為190-270g軟米飯所含的碳水化合物的量）、豐富維生素。這是因為，膽結(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高、代謝障礙等有一定關(guān)系, 同時，膽囊疾病患者由于膽汁排泄障礙，脂肪會刺激膽囊收縮素的分泌而增強膽囊收縮，導致疼痛。因此，膽囊疾病的患者應該嚴格控制進食含脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、辛辣品等。不過臨床上發(fā)現(xiàn)，部分患者飲食容易走極端，或者不控制脂肪攝入，這主要是因為不了解低脂飲食對膽囊疾病的必要性，這部分人中有部分由于所進飲食不易消化吸收，易發(fā)生營養(yǎng)不良；或者過度禁止脂肪攝入，而脂肪是人體不可缺少的營養(yǎng)成分之一，能促進脂溶性維生素吸收，長期缺乏也能發(fā)生營養(yǎng)不良；還有的患者對食物營養(yǎng)成分不了解，誤將清蒸魚、瘦肉等高蛋白飲食作為高脂肪飲食加以控制，食物中蛋白質(zhì)攝入不足，造成血清白蛋白合成原料缺乏，使機體營養(yǎng)狀況下降。第三，多吃蔬菜瓜果。研究發(fā)現(xiàn)，植物性結(jié)構(gòu)的飲食可以降低膽結(jié)石風險，所以慢性膽囊炎患者應該多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食，蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。除了新鮮蔬菜，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失，維生素C有防治膽結(jié)石的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石患者補充維生素C每天2g，兩周后膽汁的致石性作用降低?？偟膩碚f，慢性膽囊炎患者需合理安排飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律進餐，適量運動，應當注意飲食的供給，進食應以清淡、易消化的食物為主。若慢性膽囊炎患者出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，這類消化不良多屬膽源性消化不良，適當補充消化酶制劑有助于癥狀的緩解，一般來說，患者出現(xiàn)不適癥狀時請及時尋求醫(yī)生幫助。參考文獻：1.中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石那可診療共識意見（2014年）.臨床肝膽病雜志.2015;31:7-11.2.邵如意，吳琴珍，潘菊芳,等.膽囊疾病患者營養(yǎng)不良風險與人口學及飲食的關(guān)系分析.護理與康復.2013;12:734-736.3.廖雪梅，王雪華，熊志勇,等.膽囊結(jié)石飲食相關(guān)影響因素的橫斷面調(diào)查.中華肝臟外科手術(shù)學.2016;5:398-404.4.王黎.急性膽囊炎患者的臨床營養(yǎng)治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師.2016;32:55-56.5.Gaby AR. Nutritional Approaches to Prevention and Treatment of Gallstones. Altern Med Rev 2009;14(3):258-267.6.中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南. 中華全科醫(yī)師雜志. 2013;12:675-695.7. 中國食物成分表. 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所. 2002版.2017年06月27日11293
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馬曉軍主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肝病專科 案例 1王先生，男性，35歲，經(jīng)商。1年來出現(xiàn)過腹痛發(fā)作3次，肝膽B(tài)超提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，最大的1.2厘米。來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議膽囊切除術(shù)。王先生聽說要做手術(shù)，非常猶豫，但是，每次腹痛發(fā)作又非常痛苦，而且醫(yī)生說還可能引起胰腺炎等嚴重并發(fā)癥。這是膽囊切除術(shù)前常見的煩惱了。王先生認為，膽囊有消化食物和分泌膽汁的功能，自然無膽就是消化功能比較別人矮了半截。因此，擔心切了膽囊，身體就"垮了。真是這樣的嗎？膽囊的生理功能膽囊分泌膽汁？錯！膽汁是人體重要的消化液，由肝細胞產(chǎn)生，逐級匯入膽管，最終經(jīng)過膽總管匯入小腸，幫助消化吸收脂類食物和維生素。問題來了，膽囊不產(chǎn)生膽汁，作為人體的消化器官，它有什么用呢？實際上，膽汁發(fā)揮消化作用，主要通過肝臟、膽囊、腸道等器官來實現(xiàn)的。肝臟是日夜都在分泌膽汁的，每天分泌的膽汁量達到600-1000ml。膽囊主要功能是，在不進食的時候，把這些膽汁儲存和濃縮起來。進食時候，膽囊發(fā)生收縮，將儲藏的膽汁排入十二指腸，幫助食物的消化和吸收；進食時，肝臟分泌的膽汁不再在膽囊儲存，而是直接排放到腸道，與食物充分混合，幫助消化。膽囊切除對消化功能有影響嗎？膽囊出現(xiàn)了“問題”才需要切除，比如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉惡變等情況。當然，這些問題是否嚴重到要切除膽囊，需要醫(yī)生嚴格的評估的。有利就有弊，兩害相權(quán)取其輕。膽囊切除后，膽汁持續(xù)不斷的排入腸道。此時膽汁不是濃縮的，進餐時間所分泌的膽汁相對不足，導致脂肪不充分消化。在進食高脂食物時，少部分人可能容易出現(xiàn)腹瀉；還可能出現(xiàn)消化不良、腹脹、消瘦等。人體是具有一定適應和代償能力的。膽囊切除后，膽總管會代替膽囊的部分功能；膽汁呢，同樣可以直接排放到腸道，在腸道與食物混合幫助消化。多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調(diào)節(jié)而消失。餐后有些許腹脹感、胃口差等不適癥狀，基本在一個月左右會逐步消失?？傮w來說，膽囊切除后的消化吸收功能與正常人相比，差別不大。打個比方吧（馬博士比方又開始了……），我們把膽汁比作人民幣、錢，央行啊，省行啊，就相當于肝臟，他們負責印錢、貨幣流通。膽囊就相當于銀行最下級的支行網(wǎng)點了，平時吸納儲蓄，需要時向社會發(fā)放貸款。切除膽囊，相當于撤銷這個網(wǎng)點，居民生活有點小麻煩，但錢沒有消失，還可以通過其他途徑貸款取錢的。所以，從長遠來說，切除的受益遠遠高過不切除的收益；而膽囊切除對消化功能的影響也是很有限的。本文系馬曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月24日5219
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