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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊炎為常見(jiàn)疾病，急性發(fā)作時(shí)可引起上腹痛等癥狀，但一般不會(huì)引起較重的肝損傷，但我們也遇到少數(shù)急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作引起嚴(yán)重肝損傷的情況。舉1例女，53歲，右上腹部疼痛伴腰背部脹痛2天入院，詢(xún)問(wèn)病史，病人無(wú)服藥史，無(wú)飲酒史，無(wú)肝炎病史等。急癥CT查膽囊腫大伴片狀結(jié)石影（圖1）。入院后磁共振提示膽囊炎，膽囊結(jié)石（膽管無(wú)擴(kuò)張，直徑2.77mm）（圖2），血生化提示轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，尤其是ALT,GDH明顯增高（圖3），說(shuō)明肝損傷嚴(yán)重，病人總膽汁酸正常，說(shuō)明不存在膽道梗阻（雖然總膽紅素有升高，應(yīng)為病人肝損所致），不宜馬上手術(shù)，復(fù)查后仍有升高，再?gòu)?fù)查，ALT在500U/L以下后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊存在水腫，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)一步下降，順利出院。膽囊炎發(fā)作雖然一般不會(huì)引起嚴(yán)重肝損傷，但也會(huì)有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)。所以，對(duì)每一個(gè)膽囊炎發(fā)作病人都要引起重視，不要用肝損的藥物，要查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)和防止病情加重。2022年09月26日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，在我這個(gè)日常的門(mén)診和這個(gè)網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)當(dāng)中啊，經(jīng)常會(huì)問(wèn)到朋友問(wèn)我這個(gè)膽囊壁毛躁是什么原因啊，怎么辦？那隨著我們現(xiàn)在這個(gè)體檢的普及哈，這個(gè)出現(xiàn)膽囊壁毛糙的這個(gè)情況會(huì)更多，所以今天呢，我想就這個(gè)問(wèn)題來(lái)做一個(gè)科普啊。膽囊壁毛充呢，實(shí)際上是我們B超下面的一個(gè)診斷啊，它主要是指這個(gè)膽囊壁的厚度啊，比正常要厚了一點(diǎn)，我們正常膽囊壁的厚度在兩毫米左右，那超過(guò)五毫米以后，我們B超醫(yī)生會(huì)打膽囊壁增厚了哈，那在三四毫米的時(shí)候，可能我們B超的醫(yī)生就會(huì)打一個(gè)膽囊壁毛糙的診斷，其實(shí)對(duì)這個(gè)膽囊壁毛糙呢，我覺(jué)得要分兩種情況來(lái)處理，第一種呢，就是沒(méi)有任何癥狀的，體檢發(fā)現(xiàn)的，或者其他檢查發(fā)現(xiàn)的這種情況下呢，首先我們要排除這個(gè)膽囊進(jìn)食不充分引起來(lái)的，比方說(shuō)我們有些人頭一天晚上吃的比較多，這個(gè)進(jìn)食不充分啊，然后吃了東西去做B超。 這個(gè)膽囊收縮了以后，它也會(huì)顯示膽囊壁毛躁，這是一種啊，第二種呢，就是也進(jìn)識(shí)的比較好，但是B超也有可能打膽囊壁毛躁啊，這種情況下呢，我覺(jué)得沒(méi)有癥狀，你就不用去管它了，那你要做的呢，就是這段時(shí)間吃東西啊，這種高脂肪高熱量的還是少吃一點(diǎn)，然后呢，一兩個(gè)月以后再去做個(gè)B超，只要沒(méi)有持續(xù)的膽囊壁增厚超2022年08月22日882
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事2個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注生命時(shí)報(bào)你有沒(méi)有這種感覺(jué)，肚子里突然冒出一股氣，到處亂竄，有時(shí)還會(huì)針扎樣的疼，總覺(jué)得想打嗝、放屁，但又上不去，下不來(lái)。這股“氣”到底是從哪兒來(lái)的？《生命時(shí)報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪專(zhuān)家，告訴你肚子里亂竄的氣是怎么來(lái)的，并給出一套“消氣”行為手冊(cè)。受訪專(zhuān)家中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化科副主任郅敏首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師劉心娟肚子里亂竄的氣從哪來(lái)？肚子里那股到處亂竄的氣，其實(shí)不打一處來(lái)，有些是外來(lái)的，有些是“自產(chǎn)”的：吞咽的空氣大量飲水或飲料時(shí)，易吞入空氣，精神因素或某些胃腸道疾病使唾液增加時(shí)，也可隨唾液吞入較多氣體。消化不良胃腸蠕動(dòng)緩慢，食物長(zhǎng)時(shí)間停留在胃腸道，發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體?；蚴菙z入過(guò)量含纖維素較多的食物，會(huì)增加腸腔容量并影響正常蠕動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生腹脹。比如麥麩纖維含量高達(dá)31%，筍干達(dá)到30%，辣椒超過(guò)40%，其余含纖維素較多的有蕨菜、菜花、菠菜、南瓜等，各種雜糧如蕎麥面、玉米等也屬高纖維食品。腸道疾病患有腸道疾病，會(huì)給細(xì)菌可乘之機(jī)，如結(jié)腸炎，會(huì)造成腸道蠕動(dòng)減慢，大便在腸道內(nèi)堆積，被細(xì)菌分解后，產(chǎn)生大量氣體，出現(xiàn)肚子里有氣體竄來(lái)竄去的現(xiàn)象。胃部疾病一些胃部疾病會(huì)造成胃動(dòng)力不足，這時(shí)就會(huì)引起胃蠕動(dòng)緩慢，使食物和氣體容易在胃內(nèi)堆積，刺激胃壁神經(jīng)，引起脹氣，還會(huì)伴有排氣增多，出現(xiàn)肚子里有氣亂竄的情況。腸道排空障礙腸梗阻或腸壁張力減弱時(shí)，腸道內(nèi)可積聚過(guò)量氣體和液體，有些胃腸道腫瘤或腹腔手術(shù)并發(fā)癥會(huì)引起腸梗阻，需要及時(shí)就醫(yī)。壓力大長(zhǎng)期處在壓力中，會(huì)使腸胃蠕動(dòng)變慢，產(chǎn)生腹脹。吃易產(chǎn)氣食物如豆制品、紅薯等，因不易被小腸吸收利用，大多進(jìn)到大腸再被分解，因此產(chǎn)生更多氣體，另外乳類(lèi)食品也很容易產(chǎn)生脹氣。缺乏運(yùn)動(dòng)久坐不動(dòng)也會(huì)讓氣體積聚，不易排出。此外，功能性消化不良、腸易激綜合征、便秘、膽結(jié)石、慢性胃炎胃潰瘍、心衰、胰腺疾病、脂肪肝等疾病也會(huì)導(dǎo)致腸胃脹氣。警惕7種亂竄的“氣”飲食所造成的脹氣持續(xù)時(shí)間因人而異，從十幾分鐘到幾小時(shí)不等，但大部分時(shí)間較短，在排便或排氣后就會(huì)有所緩解。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響日常生活，甚至伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，就要警惕是否患有消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。如果腹脹伴有腹痛，且近3個(gè)月內(nèi)，每周至少出現(xiàn)一次排便顏色、軟硬程度異?；蛘吲疟愦螖?shù)減少，則可能患有腸易激綜合征。若突然出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹，同時(shí)伴有腹痛、發(fā)燒、惡心和嘔吐，可能預(yù)示著胰腺炎或闌尾炎等臟器炎癥。如果伴有惡心、慢性腹瀉和（右）上腹痛等癥狀，可能是肝臟或膽囊問(wèn)題。左下腹部突然劇烈脹痛，可能是憩室炎、腸梗阻。腹脹伴有臍周疼痛，可能是小腸問(wèn)題?？崭箷r(shí)或進(jìn)食后腹脹伴有鈍痛或灼痛，有一定的規(guī)律性，可能是消化道潰瘍。在吃特定食物后腹脹，可能是食物過(guò)敏或消化不良。除了消化系統(tǒng)疾病，身體有氣亂竄、疼痛難忍還可能有其他原因，如氣胸、乳糜瀉等，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，明確病因。一份“消氣”行為清單日常生活中做到以下幾點(diǎn)，減少氣體亂入肚中：1多吃護(hù)胃、順氣食物比如山藥可促進(jìn)消化吸收，黏稠質(zhì)地也有保護(hù)胃壁功效；白蘿卜可順氣，但要煮熟吃，比如燉湯。此外，山楂、洋蔥、大蒜都對(duì)胃腸有益。2細(xì)嚼慢咽狼吞虎咽會(huì)將氣體帶入腸道，因而產(chǎn)生腹脹。3堅(jiān)持鍛煉身體的活躍會(huì)帶動(dòng)消化道的肌肉群，加速氣體排放，可選擇在飯后散步1小時(shí)。4克服不良情緒焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒都可能使消化功能減弱或刺激胃部制造過(guò)多胃酸，其結(jié)果就可能是加劇脹氣。5及時(shí)篩查疾病一些老人合并其他疾病，如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃炎、潰瘍病等，都易產(chǎn)生腹脹癥狀。由于胃腸道梗阻及腹腔積液、積氣、腹腔腫塊等原因所致腹脹者，病情多較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，適當(dāng)治療?！?/a>2022年08月17日351
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 發(fā)生于膽囊的急性炎癥急性膽囊炎，是外科中“排行第二”的急腹癥，僅次于急性闌尾炎。急性膽囊炎患者中約90%以上有膽囊結(jié)石，這種由結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼而引發(fā)細(xì)菌感染所致的膽囊炎被稱(chēng)為急性結(jié)石性膽囊炎，是急性膽囊炎最常見(jiàn)的類(lèi)型。2、癥狀急性膽囊炎發(fā)作期患者多表現(xiàn)為右上腹疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱等癥狀。3、治療急性膽囊炎發(fā)作期的非手術(shù)治療包括：禁食、輸液和支持治療，并給予抗感染和鎮(zhèn)痛處理。涉及的藥物主要有：解痙止痛藥、消炎利膽藥、抗感染藥物、保肝藥、營(yíng)養(yǎng)支持藥。非手術(shù)治療的原則是爭(zhēng)取擇期手術(shù)治療機(jī)會(huì)。大多數(shù)急性膽囊炎患者經(jīng)非手術(shù)治療可以控制病情，但很容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊穿孔、膽道出血、肝源性肝膿腫、膽管炎性狹窄、急性膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)治療仍是最終選擇。無(wú)論對(duì)于膽囊切除術(shù)還是保膽取石術(shù)，患者在急性期進(jìn)行抗感染治療3-5天，復(fù)查血常規(guī)基本正常后再行手術(shù)治療。2022年03月17日349
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎的發(fā)病率比較高，它的危害也是非常大的，為了有效地避免膽囊炎給我們帶來(lái)的危害，了解其癥狀是非常必要的，在膽囊炎初期進(jìn)行治療能使病情快速的好轉(zhuǎn)，治療難度也比較小，下面我們就來(lái)看一下。膽囊炎有急性與慢性之分。急性膽囊炎可由細(xì)菌侵襲和膽管阻塞而引起，其癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛，常發(fā)生于飽餐后的晚上，發(fā)作劇烈，呈持續(xù)性，有時(shí)呈陣發(fā)性的加劇，開(kāi)始時(shí)主要在上腹部，逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹，部分病例疼痛可放射至右肩背部；發(fā)熱，體溫升高，在38度~39度之間，同時(shí)可伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及大量噯氣等胃腸道癥狀。慢性膽囊炎一般缺少典型癥狀，或沒(méi)有癥狀，若無(wú)急性發(fā)作，往往不易確診，癥狀常表現(xiàn)為輕重不一的腹脹，上腹部或右上腹部不適，呈持續(xù)性鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛，胃部灼熱、噯氣、泛酸等不良癥狀，在進(jìn)食油脂類(lèi)食物后，癥狀可加重。一般是中年人比年輕人更容易膽囊炎發(fā)作，由于長(zhǎng)期的工作壓力、生活壓力，有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。尤其是發(fā)福的中年人，變胖，脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。還有就是更年期的女人，在絕經(jīng)期前的婦女，內(nèi)分泌改變的關(guān)系，會(huì)影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，得膽囊炎會(huì)比同齡男性多一些。一、膽囊炎的癥狀1.腹痛：約85%的急性膽囊炎患者以右上腹痛為主要癥狀，腹痛多呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射：慢性膽囊炎的腹痛常呈反復(fù)發(fā)作性，多為隱痛、脹痛。2.發(fā)熱：急性膽囊炎發(fā)熱一般在38～39℃，多無(wú)寒戰(zhàn)。3.惡心、嘔吐：以急性膽囊炎多見(jiàn)。4.腹脹、噯氣及厭油膩等消化不良癥狀：急、慢性膽囊炎患者均可出現(xiàn)，但以慢性膽囊炎更多見(jiàn)。5.黃疸：約10%的急性膽囊炎患者可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽總管下端括約肌痙攣或感染擴(kuò)散至膽道系統(tǒng)所致。二、如何預(yù)防膽囊炎？1、有規(guī)律的進(jìn)食因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。2、適度營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中的脂肪結(jié)石的形成和膽汁中含有較多的膽固醇有關(guān)。吃得過(guò)多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會(huì)使膽汁中膽固醇的濃度增高，會(huì)促使膽固醇結(jié)石的形成。3、保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長(zhǎng)期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會(huì)有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。4、講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的有效措施，因而對(duì)預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助。5、保持膽囊的收縮功能防止膽汁長(zhǎng)期淤滯對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。2022年03月15日1495
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 最近有很多朋友向我咨詢(xún)關(guān)于膽囊結(jié)石和膽囊炎的一些問(wèn)題，我發(fā)現(xiàn)他們?cè)S多人缺乏對(duì)膽囊的基本常識(shí)，當(dāng)然更不清楚膽囊疾病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)造成的嚴(yán)重后果。因此，普及膽囊及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，能夠使更多人認(rèn)識(shí)膽囊疾病，及早的去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取有效的治療方法，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。1、膽囊的解剖特點(diǎn)膽囊形態(tài)呈梨形，位于肝臟膽囊窩內(nèi)，是膽囊管的終末膨大部分，長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm，容量40-60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。膽囊頸部呈囊性擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此。2、膽囊的生理功能膽囊是貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，很多人顧名思義，誤以為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的；其實(shí)膽汁主要是由肝細(xì)胞分泌的，占3/4，另外還有膽管細(xì)胞分泌的黏液物質(zhì)，占1/4；膽汁的分泌是每日每刻都在進(jìn)行的，正常成人每日分泌量約800-1200ml，主要作用是促進(jìn)油脂類(lèi)物質(zhì)（脂肪、膽固醇和脂溶性維生素等）的吸收。膽囊體積雖小，但24小時(shí)能接納約500ml的膽汁，并可將膽汁濃縮5-10倍而存儲(chǔ)于膽囊內(nèi)。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，受不同食物的刺激，膽囊平滑肌收縮將膽汁排出，參與油脂類(lèi)物質(zhì)的消化吸收，每次排膽運(yùn)動(dòng)完成后，仍會(huì)有約15%的膽汁留存于膽囊內(nèi)。3、膽囊結(jié)石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。但膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，受多種因素影響。一般來(lái)說(shuō)，膽石的成因多系膽汁滯留、代謝障礙和膽道感染等因素綜合作用所致，可以說(shuō)任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素均能導(dǎo)致結(jié)石的形成。一般認(rèn)為膽汁滯留是各種膽石形成的首要條件，假如我們將膽汁比喻成黃河之水的話，如果黃河下游阻塞，河水無(wú)法入海，則積聚在河道內(nèi)，那么混合在河水內(nèi)的沙子則沉落在河底，形成膽泥，在膽囊的不斷收縮運(yùn)動(dòng)下，這些膽泥便逐漸形成大小、形態(tài)不同的膽囊結(jié)石。4、什么是膽囊炎，膽囊炎癥又是如何發(fā)生的？膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥，主要原因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，約占95%，我們稱(chēng)之為膽囊結(jié)石性膽囊炎；而約5%的患者膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，我們稱(chēng)為非結(jié)石性膽囊炎。膽汁滯留和細(xì)菌感染是膽囊炎發(fā)生時(shí)互為影響的兩大因素，當(dāng)膽囊管受結(jié)石或其它因素梗阻時(shí)，膽汁流出障礙，細(xì)菌則在積聚的膽汁內(nèi)繁殖，引起膽囊炎癥，其主要的致病菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。5、膽囊炎有哪些表現(xiàn)，我們?cè)撊绾稳ヅ袛嗍欠窕剂四懩已祝坑捎谀懩已椎牟∫颉⒉∽兂潭炔煌?，以及有無(wú)膽囊結(jié)石的存在，其癥狀表現(xiàn)也有所不同。膽囊炎主要的臨床表現(xiàn)如下：①上腹部疼痛，以右上腹為著。開(kāi)始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛。腹痛常于夜間發(fā)作，尤其以晚十點(diǎn)至凌晨三時(shí)左右發(fā)作最為常見(jiàn)，與膽囊節(jié)律性運(yùn)動(dòng)有關(guān)，飽餐或進(jìn)食油膩食物常是誘發(fā)原因。典型的臨床表現(xiàn)常有右肩、背部放射痛，是協(xié)助判斷的重要表現(xiàn)。②惡心、嘔吐，約60%以上的患者伴有惡心，1/3以上的患者伴有嘔吐，特別是疼痛加劇時(shí)更為明顯。膽囊炎癥時(shí)膽汁排出不暢，無(wú)法促進(jìn)食物的消化吸收，以及疼痛時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，是引起惡心、嘔吐的主要原因。③發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膽囊炎大多僅有輕至中度的發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，常無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，若出現(xiàn)這類(lèi)癥狀提示病情較重，已發(fā)展至化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔或合并有膽管炎。④腹部體征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的煩躁不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)或呈被動(dòng)體位，以緩解疼痛。典型的體征為右上腹肋緣下膽囊區(qū)壓痛、腹肌緊張，拒按。部分患者可于右上腹觸及腫大膽囊。6、懷疑膽囊炎，需要做哪些檢查？①血液檢查包括血常規(guī)、肝功能檢查。血常規(guī)檢查約85%的患者可有白細(xì)胞水平升高，中性粒細(xì)胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶的升高，膽紅素則一般升高不明顯。②影像學(xué)檢查腹部彩超是膽囊結(jié)石、膽囊炎時(shí)的首選檢查，診斷率高，價(jià)格便宜；上腹部CT檢查，可使醫(yī)生直觀的了解膽囊結(jié)石及膽囊炎癥情況，預(yù)估手術(shù)困難情況，但需要指出的是膽囊結(jié)石因主要成分為膽固醇，CT影像下不顯影，我們稱(chēng)之為“陰性結(jié)石”，而當(dāng)結(jié)石成分中含有鈣元素時(shí)才可在CT圖像中看到結(jié)石，所以不要以為CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石就排除膽囊結(jié)石的診斷；磁共振檢查（MRCP），非必須的影像學(xué)檢查，但部分患者存在膽管變異，磁共振檢查可行膽道成形，了解膽道走形。若患者擬行手術(shù)治療，且經(jīng)濟(jì)條件允許建議完善該項(xiàng)檢查，能夠降低術(shù)中膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)。7、膽囊結(jié)石、膽囊炎該如何治療？對(duì)于單純膽囊炎的患者，如癥狀輕微，可采取內(nèi)科對(duì)癥治療，包括清淡飲食、規(guī)律飲食、改變飲食結(jié)構(gòu)、口服消炎利膽藥物等，多可緩解癥狀，甚至痊愈。若為急性膽囊炎，癥狀較重，需住院治療，給予禁飲食、抗感染、解痙止痛、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等對(duì)癥治療；如果反復(fù)急性膽囊炎發(fā)作，則需行手術(shù)治療，以免釀成嚴(yán)重后果。目前對(duì)于膽囊結(jié)石的治療醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，即無(wú)論膽囊結(jié)石大小，原則上均應(yīng)行膽囊切除手術(shù)，以防止誘發(fā)急性膽囊炎或引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、膽囊癌變等。8、膽囊結(jié)石和膽囊炎的手術(shù)方法有哪些？①腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）即人們常說(shuō)的“微創(chuàng)手術(shù)”，該術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5日即可出院，甚至有些醫(yī)院開(kāi)設(shè)了日間病房，術(shù)后1日即可出院。②開(kāi)腹手術(shù)適合那些存在腔鏡手術(shù)禁忌，而又需手術(shù)治療的患者，如既往有過(guò)腹部大手術(shù)史，預(yù)估腹腔粘連較重，或膽囊炎癥較重，腔鏡手術(shù)難以完成的患者。③超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）可降低膽囊內(nèi)壓，緩解腹痛癥狀，急性期過(guò)后再擇期手術(shù)。適用于病情危重又不適合急診行膽囊切除術(shù)的患者。9、腹腔鏡下保膽取石手術(shù)可行嗎？隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在國(guó)內(nèi)的逐步開(kāi)展和成熟，國(guó)內(nèi)逐步發(fā)展出了腹腔鏡下保膽取石的手術(shù)方式，并曾一度為大家所推崇。但隨后不斷有臨床科研報(bào)道這種手術(shù)方式的結(jié)石高復(fù)發(fā)率，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，保膽取石手術(shù)是被國(guó)內(nèi)主流醫(yī)學(xué)界所摒棄的一種術(shù)式。美、英等國(guó)家則不提倡在沒(méi)有充分理論依據(jù)的前提下、也不允許不經(jīng)充分論證的情況下開(kāi)展保膽取石手術(shù)。那么為什么保膽取石手術(shù)具有高復(fù)發(fā)率呢，主要是因?yàn)楸Ｄ懭∈中g(shù)破壞了膽囊壁的完整性，術(shù)后創(chuàng)面會(huì)是結(jié)石形成的誘因，而致使膽囊結(jié)石高復(fù)發(fā)率。但看待問(wèn)題不能片面的去理解一種事物，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代、普及和成熟，經(jīng)膽囊管保膽取石，而不去破壞膽囊壁的完整性，那么保膽取石手術(shù)仍是具有發(fā)展前景的術(shù)式，但這種發(fā)展路程將會(huì)是漫長(zhǎng)的。而就目前而言，不應(yīng)僅為去取悅自身的心理需求、盲目的以自身局限的醫(yī)學(xué)認(rèn)知、而不聽(tīng)從醫(yī)生的建議而要求醫(yī)生實(shí)施保膽取石手術(shù)，可能會(huì)給自身帶來(lái)更多的傷痛、惡變風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期服用預(yù)防結(jié)石形成藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)應(yīng)謹(jǐn)而又慎。10、膽囊結(jié)石為什么非要行膽囊切除手術(shù)，非手術(shù)治療不行嗎？這也是大多數(shù)膽囊結(jié)石患者的疑問(wèn)，答案是不行！膽囊結(jié)石的存在，會(huì)反復(fù)摩擦膽囊壁，破壞膽囊壁的完整性和屏障功能，導(dǎo)致膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，若結(jié)石導(dǎo)致膽囊管的完全梗阻，則腹痛更為劇烈，若梗阻不能盡早解除，會(huì)發(fā)展成膽囊化膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。若膽囊結(jié)石落入膽總管內(nèi)，可形成膽總管結(jié)石，若日后行手術(shù)治療，需行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，增加手術(shù)的復(fù)雜性；若結(jié)石將膽總管完全阻塞，則可能造成急性梗阻性化膿性膽管炎，會(huì)危及生命。若結(jié)石阻塞胰管的出口，可致膽源性胰腺炎，這也是大部分胰腺炎的發(fā)病病因。最為嚴(yán)重的是，長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石，尤其是超過(guò)十年的膽囊結(jié)石，可致使膽囊萎縮、膽囊癌變，最終追悔莫及。因?yàn)槟懩野┦侨韾盒猿潭茸罡叩囊环N惡性腫瘤，無(wú)論手術(shù)與否，預(yù)后極差，因此膽囊癌最佳的治療方式重在預(yù)防，及時(shí)行膽囊切除手術(shù)。11、膽囊炎時(shí)可服用哪些藥物治療？①消炎利膽片（具體以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱、祛濕、利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見(jiàn)上述證候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒膽片（具體以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱化濕、利膽排石、行氣止痛。用于肝膽濕熱，黃疸脅痛，發(fā)熱口苦，尿赤便燥；膽囊炎、膽道感染、膽石癥見(jiàn)上述證候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小兒酌減，或遵醫(yī)囑。③膽寧片（具體以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯，濕熱未清所致右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見(jiàn)上述癥候者。用法用量：飯后服，一次5片，一日3次。④熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）（具體以藥物說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：1.固醇性膽囊結(jié)石-必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能須正常;2.膽汁郁積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化);3.膽汁反流性胃炎。用法用量：按時(shí)用少量水送服。不同體重用藥量不同，一般按體重每日劑量為10mg/kg，具體用藥方法詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。溶石治療:一般需6~24個(gè)月，服用12個(gè)月后結(jié)石未見(jiàn)變小者，停止服用。治療結(jié)果根據(jù)每6個(gè)月進(jìn)行超聲波或X射線檢查判斷。注意：該藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。12、膽囊結(jié)石、膽囊炎患者日常的注意事項(xiàng)有哪些？①一日三餐好，膽囊無(wú)煩惱不吃早餐，或者飲食無(wú)規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽囊缺乏食物的刺激，導(dǎo)致膽汁排出減少，而膽囊的濃縮功能不受影響，使膽汁中的膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，易結(jié)晶析出，形成膽囊結(jié)石。②暴飲暴食不可取，餐餐進(jìn)食別太飽飽餐和暴飲暴食會(huì)刺激膽汁的大量分泌，促使膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎癥。因此應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，勿過(guò)飽，使膽囊規(guī)律的排出膽汁。③飲食記得要清淡，油膩食物少入口大量進(jìn)食高脂飲食，如富含飽和脂肪酸和膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、油炸食品等，會(huì)刺激膽囊的收縮，增加膽囊疾病發(fā)作的危險(xiǎn)。大量進(jìn)食油脂類(lèi)食物，會(huì)影響膽汁各成分的結(jié)構(gòu)，膽汁酸分泌減少，膽固醇及膽色素增加，利于膽囊結(jié)石的形成。另外，高脂飲食還會(huì)導(dǎo)致膽固醇與脂肪酸呈過(guò)飽和狀態(tài)，促進(jìn)結(jié)晶、析出和結(jié)石的形成。④忌辛辣食物和“發(fā)物”中醫(yī)講的“發(fā)物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能夠刺激膽囊的收縮，并使oddi氏括約肌痙攣，使膽結(jié)石易于嵌頓，膽汁排出不暢，誘發(fā)膽囊炎癥的發(fā)生。因此，患有膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者應(yīng)忌食辛辣食物。⑤多飲水，降低碳水化合物的攝入多飲白開(kāi)水可以降低膽汁的濃度，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，建議每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。若常喝碳酸飲料、含糖的果汁以及甜食，會(huì)使胰島素分泌增加，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、磷脂的比例失調(diào)。另外，進(jìn)食過(guò)多的糖類(lèi)食物，血液中的葡萄糖濃度升高，會(huì)通過(guò)三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅幔寡撸欣诮Y(jié)石的形成。⑥多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維。新鮮蔬菜和水果富含多種維生素和微量元素，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝和新陳代謝，降低體內(nèi)膽固醇和膽汁酸濃度，降低膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。另外，適當(dāng)?shù)脑黾由攀忱w維可刺激腸道蠕動(dòng)，也有利于預(yù)防膽囊炎的發(fā)作。⑦改變烹飪方式炒菜用油應(yīng)以植物油為主，如花生油、大豆油、橄欖油等，少食或不食動(dòng)物油。烹飪方式盡可能采用煮、燉和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因?yàn)樵诟邷氐挠椭?，含有丙烯醛的裂解產(chǎn)物會(huì)增加，可刺激膽道，引起膽道痙攣的發(fā)作。⑧戒煙、戒酒，健康生活方式香煙、酒可以刺激胃酸的分泌，促進(jìn)膽囊的收縮和oddi氏括約肌痙攣，膽汁排出受阻，誘發(fā)膽囊炎癥及膽絞痛。而且吸煙和飲酒會(huì)增加肺癌和肝硬化的發(fā)病率，因此應(yīng)戒煙戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期復(fù)查很重要，及時(shí)治療效果好膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，至少每半年或一年復(fù)查一次腹部彩超，病情變化及時(shí)復(fù)查。這樣可以很及時(shí)的了解膽囊結(jié)石的變化，及早的發(fā)現(xiàn)有無(wú)膽囊癌變，避免后悔終生的慘劇發(fā)生。2022年01月26日1670
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊在這里。 也就是在右側(cè)的肋骨里面躲著。 ? ?在醫(yī)學(xué)上，腹部可以分成九部分。 如上圖所示，腹部分成九部分，各自對(duì)應(yīng)著腹腔內(nèi)的不同臟器。右上腹，一般對(duì)應(yīng)著肝臟、膽囊、胃竇、十二指腸、右下肺、結(jié)腸肝曲等等，甚至涵蓋了肋軟骨、肋神經(jīng)和肌肉。 所以膽囊炎發(fā)作時(shí)，腹痛的位置一般在右上腹。 那么，為什么有時(shí)膽囊炎還會(huì)肩部痛呢？這是因?yàn)槟懩业难装Y會(huì)刺激右膈神經(jīng)末梢，而膈神經(jīng)還分布于肩部皮膚，當(dāng)膈神經(jīng)末梢受刺激時(shí)，就會(huì)影響分布于右肩部皮膚的感覺(jué)神經(jīng)纖維，使大腦皮層發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，產(chǎn)生右肩背疼痛的錯(cuò)覺(jué)，這也稱(chēng)牽涉痛。 但是需要指出，右上腹或右肩背不適，卻不一定是膽囊炎發(fā)作，所有這一區(qū)域的臟器的問(wèn)題，都會(huì)反映在右上腹。所以，還是需要找專(zhuān)科醫(yī)師明確診斷。2021年12月21日41501
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在日常的患者咨詢(xún)中，我們?cè)?jīng)遇到過(guò)這樣的咨詢(xún)：“我最近肝區(qū)不舒服，就是有點(diǎn)隱隱約約酸脹疼痛的感覺(jué)，有時(shí)候在有側(cè)腰，有時(shí)候在右背后，上個(gè)月去醫(yī)院檢查肝功能只有總膽紅素是21，其他都是正常，甲胎蛋白正常，肝膽彩超也正常，病毒量小于＜100，醫(yī)生說(shuō)我的肝區(qū)不舒服是炎癥引起的肝氣郁結(jié)，給我開(kāi)了藥，吃了四天了癥狀有所緩解，但是肝區(qū)還是有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，最主要是在右側(cè)腰，想請(qǐng)問(wèn)一下肝博士，我這個(gè)現(xiàn)在嚴(yán)重嗎？” 這樣的患者咨詢(xún)?cè)谖覀冞@里并非是個(gè)數(shù)。其實(shí)很多人都遇到過(guò)這樣的情況，他們的肝區(qū)疼痛大概總結(jié)起來(lái)可以分為以下鈍痛和非特異性疼痛。而且，在肝區(qū)出現(xiàn)疼痛的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)背痛的情況。 肝區(qū)疼痛雖然不是什么特別嚴(yán)重的病癥，但是在經(jīng)過(guò)治療之后還是出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的話，說(shuō)明你的身體還有一些不好的情況。總之，想要解決肝區(qū)疼痛的問(wèn)題，一定要弄清楚導(dǎo)致肝區(qū)疼痛的病因，及時(shí)復(fù)查和接受治療才是硬道理。 目前來(lái)說(shuō)，肝區(qū)疼痛的病因主要還是以下這4種情況為主： 1 // 肝臟類(lèi)疾病 對(duì)于患有肝膿腫、肝炎和肝硬化等肝臟類(lèi)疾病的人來(lái)說(shuō)，肝區(qū)疼痛是家常便飯。此外，患有這些肝臟類(lèi)疾病的病人還有可能伴有發(fā)熱的情況。 對(duì)于患有肝臟類(lèi)疾病的人來(lái)說(shuō)，之所以會(huì)有明顯的肝區(qū)疼痛的癥狀，是因?yàn)樗麄兊母闻K的炎癥刺激到了肝細(xì)胞，而出現(xiàn)問(wèn)題的肝細(xì)胞又會(huì)影響周?chē)纳眢w組織，這時(shí)候肝區(qū)就會(huì)出現(xiàn)疼痛了。 2 // 勞累過(guò)度 現(xiàn)在的人們每天不是工作就是工作，熬夜加班成了無(wú)比正常的事情?；氐郊矣钟懈鞣N家務(wù)、孩子等事務(wù)產(chǎn)生。這就使得人們的生活壓力非常大，這就使得肝臟的代謝能力出現(xiàn)問(wèn)題，肝臟代謝不出去廢物就會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的問(wèn)題。 3 // 膽囊類(lèi)疾病 因?yàn)楦闻K擁有分泌和排泄膽汁的功能，而且肝臟制造的膽汁會(huì)經(jīng)過(guò)膽管輸送到就近膽囊里。如果膽囊出現(xiàn)了問(wèn)題，基本都會(huì)引發(fā)肝區(qū)的疼痛。而且，這種疼痛度會(huì)隨著患者膽囊部位炎癥的糜爛程度而有所改變。 但是，作為膽囊炎患者，不管你的病情狀況如何，都一定不能私自去服用止痛類(lèi)藥物。如果你對(duì)肝區(qū)疼痛的癥狀難以忍受，那么就需要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生后在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 4 // 負(fù)面情緒過(guò)多 像抑郁、焦躁、悲傷、憤怒等不良情緒對(duì)我們的身體沒(méi)有一點(diǎn)好處，如果過(guò)于陷入這樣的情緒，必然會(huì)對(duì)我們的身體造成非常嚴(yán)重的損傷。肝臟必然是首當(dāng)其沖的。而肝臟在受到情緒傷害的表現(xiàn)也就是肝區(qū)疼痛。這也說(shuō)明了我們?cè)谄綍r(shí)說(shuō)的“氣得肝痛”這句俗話也不是沒(méi)有道理。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己有肝區(qū)疼痛的癥狀之時(shí)，不用太過(guò)于緊張，也不能太過(guò)輕視它。畢竟引發(fā)肝區(qū)疼痛的原因有怎么多。所以，在出現(xiàn)肝區(qū)疼痛或者像上文案例中在經(jīng)歷了治療之后依然還有肝區(qū)不適的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)要盡早到醫(yī)院做好檢查，盡早全面了解自己的身體情況，做好一切治療的準(zhǔn)備。2021年11月26日3815
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 慢性膽囊炎指膽囊的慢性遷延性炎癥，是一種十分常見(jiàn)的疾病。慢性膽囊炎在我國(guó)多見(jiàn)，20歲以上的人發(fā)病率逐漸增高，女性略多于男性，男女發(fā)病率之比為1 ∶1.9～3。女性的發(fā)病率在45歲左右達(dá)到高峰，經(jīng)產(chǎn)婦或肥胖者多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)。 一、膽囊炎怎么發(fā)生的？ 膽囊炎就是膽囊的炎癥。膽囊在肝臟的下方，貯存膽汁，幫助消化食物，但有一部分人膽囊會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，導(dǎo)致膽道梗阻、膽汁淤滯，誘發(fā)膽囊炎。膽道結(jié)石是導(dǎo)致梗阻的"罪魁禍?zhǔn)?，反復(fù)的炎癥反過(guò)來(lái)會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成，進(jìn)一步加重膽道梗阻，形成惡性循環(huán)。 二、什么樣的人容易得慢性膽囊炎 講完慢性膽囊炎的癥狀，咱們來(lái)談?wù)劼阅懩已椎牟∫蚣案呶Ｒ蛩亍?慢性膽囊炎主要分為兩類(lèi)，90～95%的慢性膽囊炎是由是膽囊結(jié)石導(dǎo)致，主要是由于膽囊結(jié)石刺激或堵塞膽囊，導(dǎo)致膽囊損傷、炎癥、梗阻等，還可能導(dǎo)致腸道細(xì)菌逆流進(jìn)入膽汁造成感染；較少見(jiàn)的一類(lèi)則是慢性非結(jié)石性膽囊炎，主要是由于膽汁淤積、重癥疾病導(dǎo)致的膽囊缺血、非細(xì)菌感染（如病毒、寄生蟲(chóng)感染等）或飲食因素（如暴飲暴食、長(zhǎng)期饑餓、高脂飲食等）導(dǎo)致。 膽固醇與膽汁酸、膽紅素三者比例失衡、膽汁淤積、遺傳因素等都可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，主要yi高危因素有： 不良生活方式如長(zhǎng)期高能量、高脂飲食，長(zhǎng)期不吃早餐，長(zhǎng)期空腹，暴飲暴食，吸煙，酗酒，運(yùn)動(dòng)量少等； 肥胖或體重迅速降低； 長(zhǎng)期口服避孕藥、頭孢曲松等藥物； 膽囊結(jié)石發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，多發(fā)于40歲以上女性，同時(shí)生產(chǎn)次數(shù)越多也會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生率增高； 部分疾病如高血脂、糖尿病、肝硬化、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、胃切除術(shù)后、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等。 三、慢性膽囊炎的癥狀 體征不典型，多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng) 、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。選擇利柦舒茶改善。 四、如何預(yù)防膽囊炎的發(fā)生 1、 要經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，使全身代謝活躍起來(lái)，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng)，防止過(guò)度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。 2、 要講究飲食衛(wèi)生，食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。保持大便暢通。抽空到鄉(xiāng)下采點(diǎn)樹(shù)榮苦菜，煮水喝，加紅糖，平時(shí)少吃生冷油膩的食物，晚上不要熬夜。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時(shí)，癥狀如重，保持大便暢通很重要切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院?，?huì)反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過(guò)于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。 3、 要注意保暖，尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮2021年11月05日978
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