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2012年04月17日
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李小鵬主任醫(yī)師 西安交大二附院 超聲醫(yī)學科 急性膽囊炎有什么癥狀，其主要表現(xiàn)由于塞膽囊管，造成膽汁滯留，繼而細菌感染所致。女性多于男性，早期患者的癥狀多不明顯，一旦病情嚴重患者癥狀嚴重時要及時就診。那么急性膽囊炎患者的癥狀有哪些呢?腹痛腹痛是急性膽囊炎患者最常見的癥狀。急性膽囊炎的發(fā)病初期患者即可有中上腹和右上腹持續(xù)性疼痛，如膽囊管因炎性水腫或被結石嵌頓可出現(xiàn)劇烈絞痛，右側肩背區(qū)有放射痛。發(fā)病前常有油膩飲食史或長期疲勞等誘發(fā)因素，疼痛好發(fā)于夜間平臥或體位變動時。 推薦閱讀：膽囊炎是怎么引起的呢發(fā)熱急性膽囊炎患者多有感染，因此早期即有發(fā)熱癥狀，體溫一般在38-39℃，如膽囊有壞疽、穿孔，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和全身中毒癥狀。消化道癥狀多數(shù)急性膽囊炎患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，還有部分患者會出現(xiàn)厭油膩等癥狀，約有10%-15%病人有輕度黃疸。以上就是關于急性膽囊炎有什么癥狀的問題，當然在平時的生活中建議各位患者最好及時科學的用藥治療以免延誤病情。2012年04月09日206786
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們知道，急性膽囊炎常見的臨床癥狀是上腹部疼痛。其上腹痛有哪些特點呢？ 1. 腹痛多位于上腹部或右上腹，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性腹痛，常發(fā)生于飽餐或脂肪餐之后，結石性膽囊炎也常發(fā)生在夜間。發(fā)病初期膽汁引流不暢，膽囊內(nèi)壓力升高導致急性腹部脹痛不適或脹滿感。如果梗阻未能及時解除，則膽囊內(nèi)壓力逐漸增高增強，則會出現(xiàn)強力痙攣性疼痛，疼痛加重為陣發(fā)性劇痛，隨著病情的緊張，炎癥會累及膽囊壁漿膜層，疼痛則變成持續(xù)性疼痛，疼痛位置變淺，伴有右上腹肌肉緊張，拒按，并可向右肩或右肩胛下區(qū)放射。 2. 腹痛伴發(fā)癥狀：急性膽囊炎時膽囊壁平滑肌強烈收縮，除引起腹痛外，還可引起頻繁的惡心嘔吐，如果結石進入膽總管，則嘔吐更為嚴重。2010年05月29日30167
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 （一）急性膽囊炎:患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。 注意事項1．慢性膽囊炎急性發(fā)作時腹痛嚴重，并伴有明顯的皮膚發(fā)黃，嘔吐劇烈時，應及時送院治療。2．慢性膽囊炎患者平時無癥狀時，仍應注意飲食，不宜多食用含有脂肪，膽固醇成分過多的食物，以防誘發(fā)。家庭護理(1)慢性膽囊炎急性發(fā)作時，病人應絕對臥床休息、。 (2)伴有發(fā)燒時，除可以用西藥降溫外，還可采用物理降溫，加速散熱。 (3)腹痛時，除用止痛的西藥外，家人還可以用熱水袋在病處作熱敷，具有止痛作用。預防常識1．注意飲食衛(wèi)生，防止感染發(fā)生；當炎癥出現(xiàn)時，及時應用有效的抗菌素； 2．合理調(diào)配食譜，不宜過多食用含動物脂肪類食物，如肥肉和動物油等； 3.當有腸蟲(主要為蛔蟲)時，及時應用驅(qū)蟲藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。防治膽囊炎的辦法主要有1．要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，因為肥胖是膽囊炎或膽結石的重要誘因。 2．要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當節(jié)制脂肪食物。因為吃帶脂肪的食物以后，會反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過于強烈便導致膽絞痛的急性發(fā)作。 3．秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好被，防止腹部受涼，因為肚子受涼以后會刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強烈收縮。 4．已經(jīng)證明有膽結石或者腸寄生蟲病的人，要及時治療，避免引起膽囊發(fā)炎。5. 可以喝一些中藥，效果也是不錯的。2010年04月21日83082
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李學武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 膽囊為何會發(fā)炎？膽囊炎顧名思義就是膽囊的炎癥性改變。病因主要是結石梗阻和細菌感染。膽囊發(fā)生炎癥后會出現(xiàn)膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細胞浸潤，形成壞死和潰瘍，并與周圍組織粘連，膽汁也變得混濁，最后化膿，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，隨膽汁流入膽總管，引起奧狄括約肌痙攣，造成膽管炎。再發(fā)展下去，將導致膽囊壞死，穿孔。此時患者會出現(xiàn)右上腹劇痛或右肩背部放散性疼痛，接著惡心，嘔吐，再嚴重的就會出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)甚至黃疸。膽囊里的石頭是怎樣形成的？膽結石的形成機理比較復雜，目前尚無定論?？茖W家通過反復研究，不斷有新的觀點產(chǎn)生。經(jīng)研究證實，膽囊里的結石并不真的是石頭。我們現(xiàn)在把膽道系統(tǒng)比作河流，那么將結石比作河流中沉積的泥沙或許會好理解一些（雖然這個比喻不夠恰當和全面）。我們可以想象，一條完全純凈的河流中是不會沉積什么泥沙的，而河流通暢 ，就是有微小泥沙也會隨著水流走而不會沉積。如果因各種原因?qū)е滤鳒p慢或堵塞，才會導致泥沙沉積下來。膽汁中的泥沙并不是我們食入的沙子和石頭在那里沉積，而主要是由于膽汁成分異常，造成膽鹽，卵磷脂減少或膽固醇含量增加，當其比例低于1∶13以下時，膽固醇便會沉積析出，經(jīng)聚合就形成較大結石。大量文獻指出，膽道系統(tǒng)感染是形成結石的一個重要因素，特別是膽道蛔蟲所引起的上行性感染。根據(jù)國內(nèi)資料記載，以蛔蟲殘體或蟲卵為結石核心的65％左右。感染后的膽道粘膜的脫落細胞及細菌團亦可成為結石的核心。總之，目前比較一致的意見認為：膽汁成分的異常改變，膽汁停滯、膽道系統(tǒng)感染，都可能是膽結石的重要成因。膽結石最常見的臨床癥狀是什么？膽結石由于其部位不同，癥狀也不同。膽囊結石、膽總管結石，肝內(nèi)膽管結石的癥狀各有差異。膽囊結石的臨床癥狀膽囊結石在剛形成的時候不伴炎癥時一般多無明顯癥狀，有時僅有惡心、嘔吐等消化道癥狀。以后則根據(jù)結石大小，存在部位，是否梗阻、有無炎癥而有不同的臨床表現(xiàn)。當膽囊發(fā)生炎癥時，有發(fā)熱、右上腹疼痛及膽囊部位的壓痛，膽囊多不腫大，不能捫及。如結石巨大或結石數(shù)量多且粘于增厚的膽囊底部位時則可觸及。如結石伴膽囊化膿性炎癥時，可出現(xiàn)右上腹部劇烈絞痛、高熱。寒戰(zhàn)、嘔吐等。較小的膽囊結石可排入膽囊管、膽總管，有可能引起膽絞痛。膽囊結石多不出現(xiàn)黃疸，若有黃疸，多由于炎癥波及肝臟及膽道出口處，使膽汁排泄不暢所致。隨著時間的推移，膽囊結石多合并慢性膽囊炎，自然就表現(xiàn)出慢性膽囊炎的臨床癥狀。有不少膽囊結石病人，平時可無任何癥狀和體征，只有在健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)，稱之為無癥狀（靜止期）結石。2010年03月30日28602
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 病因及簡介：膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細菌感染密切相關。主要致病菌為大腸桿菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊。慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結石。由于膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎上，有過反復多次的急性發(fā)作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進膽囊，而膽囊內(nèi)原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當繼發(fā)感染，則演變?yōu)槟懩曳e膿。臨床表征：（一）急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。一般性治療和預防：急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療效最好。（一）非手術療法亦可作為術前準備，包括：a．臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；b．補液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c．解痙止痛；d．靜脈聯(lián)用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉素、先鋒霉素等；對80%-85%的早期病例有效。（二）手術療法1．急性膽囊炎：一般主張經(jīng)12～24小時積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術。2．慢性膽囊炎：無論有無結石，因膽囊已喪失功能，且為感染病灶，均應擇期手術切除。膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術治療外，營養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術后健康恢復階段更不容忽視營養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：(1) 營養(yǎng)治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應禁食，可靜脈補給各種營養(yǎng)素；當能進食時，應禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。每日應少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。 慢性膽囊炎應給予充足熱量的高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時要有豐富的維生素。(2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。(3) 對慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進食欲、促進膽囊收縮利于膽囊排空，應盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l～1．2克為宜，但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過量的膽固醇。(4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應對其嚴加限制。每日脂肪供給量應低于40克或禁食，病情好轉后可適量進食。(5) 在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時，主要的營養(yǎng)物質(zhì)是糖?？山o充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特別是在發(fā)作期應予靜脈補給。(6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補充維生素B、K。(7) 忌用刺激性食物和酒類。膽囊炎的CT診斷有哪些特點:急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結石外，診斷主要依據(jù)：①膽囊擴大；②膽囊壁普遍性增厚，且增強掃描時可見膽囊明顯強化。這兩種現(xiàn)象對確立診斷缺一不可.因膽囊擴大也可見于膽道梗阻,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結節(jié)狀，可給人以膽囊癌的現(xiàn)象。故其鑒別診斷需結合臨床癥狀?；撔阅懩已啄懼瑿T值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán)，系由肝組織繼發(fā)性水腫所致。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影。 慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強掃描顯示為壁強化外，膽囊大多擴張不良或縮小。若周圍粘連，則可見膽囊皺褶變形。應該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴張不良的膽囊不顯影，而膽管卻良好顯影，可肯定為慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。2009年12月11日19802
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