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李可為主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 不建議吃，可以增加復發(fā)風險1.所有葷食，包括肉類，魚蝦，蛋白蛋黃，肉松，螺螄，蚌，魷魚… 2，炒菜需要的各種油，包括麻油 3，所有堅果 4，面包，餅干，蛋糕 5，牛奶 6，絕大多數(shù)市售奶粉 7，各種點心，包括方便面，肉包，菜包，豆沙包，粽子，餛飩，餃子，小籠，湯包…… 可以吃，基本安全1，菌菇，蔬菜 2，水果 3，海蜇 4，醬菜 5，豆?jié){，豆制品 6，醬油 7，米飯，無餡饅頭 8，腐乳 營養(yǎng)強化各種市售植物蛋白粉 注意點1，進食量由少到多 2，進食次數(shù)由多到少 3，在到最后可以確定性治療的休養(yǎng)過程一般1到3個月 4，這個過程體重可能會下降10到20斤 5，一般建議急性期過掉后1個月空腹去門診復查 本文系李可為醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日13887
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過欣來副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 隨著現(xiàn)代肝膽外科微創(chuàng)手術技術的突飛猛進，以腹腔鏡膽囊切除術的手術相當普及。許多縣級醫(yī)院都能夠成熟開展，廣大膽囊炎膽囊結石疾患的病友都能得到良好治療。隨之給病患帶來一個經(jīng)常詢問的問題。出院后飲食如何，是否需要定期復查？許多病患覺得有點無處入手。我們一般講腹腔鏡膽囊切除術術后，可以分為近期與遠期的恢復注意要點。近期注意要點：一般時間術后2周到3個月時間：有一部分患者可能會出現(xiàn)大便次數(shù)增加的現(xiàn)象，比如原先每天一次，可以出現(xiàn)每日兩次帶三次。屬于正常范圍。一般會逐步恢復帶術前狀態(tài)。飲食方便我們一般推薦病人飲食不必可以限制脂肪與蛋白質(zhì)攝入。不必刻意不吃油膩食物。我們一般會告知病人：“家人吃什么你就吃什么”。這樣適量的脂肪與蛋白質(zhì)食物的攝入，可以增加膽汁分泌量，對膽道系統(tǒng)預防結石再生有幫助！關于是否需要超聲檢查及肝功能檢查。一般我們會根據(jù)病人術后復查肝功能的情況，如果出院前完全正常，一般不必反復檢查，如果需要復查，我們醫(yī)師會特別告知患者。關于保肝藥物的服用，只要病人沒有肝功能異常，我們一般不贊成口服保肝藥物。病人服藥不一定能得到好處。同時減少醫(yī)療支出。遠期注意要點：三個月后，腹腔鏡膽囊切除術一般病人能夠完全恢復良好。病人可以按照每年體檢檢查，超聲：肝，膽道，胰腺等檢查，肝功能，腎功能檢查。老年病人好需要腫瘤指標檢查。如果出現(xiàn)腹痛不適癥狀，需要到醫(yī)院再做一下特定檢查，最好與手術醫(yī)師，或手術組醫(yī)師聯(lián)系。做一個進一步檢查?？傊何?chuàng)腹腔鏡膽囊切除術手術目前技術成熟，一般成熟的肝膽外科醫(yī)師都能勝任。只要術前嚴格的術前準備。手術后患者根據(jù)具體情況，結合上述的術后康復要點，我們覺得大家一定能夠得到很好的康復。本文系過欣來醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月10日2548
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孫永亮副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科一部 腹腔鏡膽囊切除術，是在肚皮上打三到四個小孔，在腹腔鏡的窺視下將手術器械插進腹腔完成手術。它有傷口小、恢復快的優(yōu)點。沒有腹腔鏡的條件下也會選擇小切口膽囊切除術。 膽囊切除術一般在肚臍周圍開口，所以要在術前用肥皂水仔細清洗肚臍，把泥巴洗出來，防止切口感染；并且腹腔鏡切除術需要將二氧化碳充入腹腔，二氧化碳會抑制呼吸，所以在術前要戒煙、避免感冒、鍛煉呼吸功能，有利于術后的康復。 術后要注意禁食6小時，術后24小時內(nèi)以無脂流食、半流食食物為主，米湯、米糊、藕粉都是很好的選擇。24小時后就可以逐步加一些低脂流食，比如雞蛋羹。 由于手術過程中腹腔充入了二氧化碳，所以一定要遵醫(yī)囑按時吸氧，平時做一些深呼吸來排出多余的二氧化碳，二氧化碳也有可能引起腰背酸痛，這是正?，F(xiàn)象，可以自行緩解。最后要密切注意手術后的引流情況，如果引流液呈黃綠色，就有可能發(fā)生了膽瘺，要及時通知醫(yī)生。 治療后保持良好的生活習慣，少食高脂高糖的食物，規(guī)律吃早餐，多運動，避免過度疲勞，定期復查，身體不適及時就醫(yī)，是能把身體休養(yǎng)回術前水平的，甚至更好。 本文系孫永亮醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日3169
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黃鶴主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大部分人都認為，慢性膽囊炎多是中老年人才發(fā)生的疾病，但近年來，在一些年輕人中也頻發(fā)，腹痛、消化不良、右上腹壓痛等癥狀都有可能暗示慢性膽囊炎的發(fā)作。一般來說，腹痛是大多數(shù)慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率為84%。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關、患者常表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛；而消化不良是慢性膽囊炎的常見表現(xiàn)，占56%，又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀。本期，黃醫(yī)生就為大家來說一說，為什么會發(fā)生慢性膽囊炎以及慢性膽囊炎患者的飲食注意事項。為什么會發(fā)生慢性膽囊炎？多是結石惹得禍人在進餐后，脂肪及胃酸刺激小腸黏膜產(chǎn)生膽囊收縮素，引起膽囊收縮，把膽汁排進小腸，參與脂肪的消化與吸收。如果膽囊和膽管黏膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時，膽汁中膽固醇濃度升高，導致容易發(fā)生膽囊膽管結石。因此膽囊炎和膽道結石之間往往形成惡性循環(huán)。研究報道，膽囊結石是最常見的慢性膽囊炎危險因素，慢性結石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90% - 95%; 慢性非結石性膽囊炎則不常見。在接受膽囊切除術的患者中，慢性膽囊炎占92.8%，女性多于男性，發(fā)病高峰在50 歲左右。黃鶴醫(yī)生小貼士：哪些習慣會導致膽囊結石？有研究對比了中國的膽結石患者與健康人群的飲食習慣，發(fā)現(xiàn)膽結石患者都有一些共同的生活習慣，比如早餐不固定，三餐不定時、飲食口味油膩、膳食中以肉類為主、喝水少、水果攝入少、吸煙、運動少等。什么樣的飲食和生活習慣才對膽囊疾病的患者有利？選擇正確的飲食和保持良好的生活習慣非常重要，因為飲食通常會影響到膽固醇性結石的發(fā)展，不同研究發(fā)現(xiàn)，存在營養(yǎng)不良風險需要營養(yǎng)支持的膽囊疾病患者比例為31-59.7%。那什么樣的飲食和生活習慣才是對膽囊疾病的患者有利的呢？第一，飲食要規(guī)律，宜定時定量，少吃多餐，不宜過飽。第二，宜進食低脂肪（<20g/d， 20g豆油、310g瘦肉約含20g脂肪）、低膽固醇（＜＝300mg/d，不超過半個咸鴨蛋的膽固醇含量）、適量蛋白質(zhì)（50-70g/d，410-570g豆腐所含蛋白質(zhì)）、高糖（300-350g/d，約為190-270g軟米飯所含的碳水化合物的量）、豐富維生素。這是因為，膽結石形成與體內(nèi)膽固醇過高、代謝障礙等有一定關系, 同時，膽囊疾病患者由于膽汁排泄障礙，脂肪會刺激膽囊收縮素的分泌而增強膽囊收縮，導致疼痛。因此，膽囊疾病的患者應該嚴格控制進食含脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、辛辣品等。不過臨床上發(fā)現(xiàn)，部分患者飲食容易走極端，或者不控制脂肪攝入，這主要是因為不了解低脂飲食對膽囊疾病的必要性，這部分人中有部分由于所進飲食不易消化吸收，易發(fā)生營養(yǎng)不良；或者過度禁止脂肪攝入，而脂肪是人體不可缺少的營養(yǎng)成分之一，能促進脂溶性維生素吸收，長期缺乏也能發(fā)生營養(yǎng)不良；還有的患者對食物營養(yǎng)成分不了解，誤將清蒸魚、瘦肉等高蛋白飲食作為高脂肪飲食加以控制，食物中蛋白質(zhì)攝入不足，造成血清白蛋白合成原料缺乏，使機體營養(yǎng)狀況下降。第三，多吃蔬菜瓜果。研究發(fā)現(xiàn)，植物性結構的飲食可以降低膽結石風險，所以慢性膽囊炎患者應該多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食，蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。除了新鮮蔬菜，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失，維生素C有防治膽結石的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，膽結石患者補充維生素C每天2g，兩周后膽汁的致石性作用降低。總的來說，慢性膽囊炎患者需合理安排飲食結構，規(guī)律進餐，適量運動，應當注意飲食的供給，進食應以清淡、易消化的食物為主。若慢性膽囊炎患者出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，這類消化不良多屬膽源性消化不良，適當補充消化酶制劑有助于癥狀的緩解，一般來說，患者出現(xiàn)不適癥狀時請及時尋求醫(yī)生幫助。參考文獻：1.中國慢性膽囊炎、膽囊結石那可診療共識意見（2014年）.臨床肝膽病雜志.2015;31:7-11.2.邵如意，吳琴珍，潘菊芳,等.膽囊疾病患者營養(yǎng)不良風險與人口學及飲食的關系分析.護理與康復.2013;12:734-736.3.廖雪梅，王雪華，熊志勇,等.膽囊結石飲食相關影響因素的橫斷面調(diào)查.中華肝臟外科手術學.2016;5:398-404.4.王黎.急性膽囊炎患者的臨床營養(yǎng)治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師.2016;32:55-56.5.Gaby AR. Nutritional Approaches to Prevention and Treatment of Gallstones. Altern Med Rev 2009;14(3):258-267.6.中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南. 中華全科醫(yī)師雜志. 2013;12:675-695.7. 中國食物成分表. 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所. 2002版.2017年06月27日11293
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