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李廣闊主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外科 慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果，約70％的患者與膽囊結石并存?；颊叩陌Y狀常不典型，可表現(xiàn)為經(jīng)常性的右上腹部和肩背部隱痛、腹脹、厭油脂食物、噯氣、返酸等消化道癥狀，當患者吃了油膩的食物或者吃得過飽是就有可能引起急性發(fā)作。由于感染炎癥的反復發(fā)作，最終造成膽囊萎縮、正常組織結構破壞、與肝臟緊密粘連、完全失去濃縮和排出膽汁的功能，直接影響到脂肪的消化和吸收。一般來說，對臨床癥狀明顯又伴有膽石者，應行膽囊切除術治療，而對年老體衰并伴有全身嚴重器質性病變的患者，只能采用保守治療，除堅持服用藥物外，中西醫(yī)結合治療和飲食治療舉足輕重。【營養(yǎng)膳食要點】 1．應根據(jù)患者的具體情況決定熱量供給 若是肥胖者，應限制熱量，慢性膽囊炎患者平時保持正常的體重格外重要。體重在正常范圍內的患者，要給予充足熱能的膳食，以利于疾病的康復。2．蛋白質供給要充足 因蛋白質的補充有利于疾病的恢復，同時，蛋白質可促進膽囊收縮，有利于膽汁的排空。每日可給予50～70g蛋白質。3．限制脂肪和膽固醇攝入 因脂肪攝入過多可刺激膽囊的收縮，加重疼痛，影響消化和吸收，因此，每日脂肪攝入量不易超過50g。同時，應限制膽固醇的攝入，膽固醇過多時，可使膽汁濃度增高，易形成結石，所以，每日膽固醇的攝入量應限制在200mg以內，主張植物油烹調。4．碳水化合物要充足 這里的碳水化合物是日常所說的大米、面粉等主食，每日碳水化合物在300～350g左右。可以增加糖原的儲備，保護肝臟功能。但對合并有高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖者應限制砂糖、葡萄糖的攝入。5．補充植物纖維 食用富含植物纖維食物可以減少膽石的形成，抑制膽固醇吸收，降低血脂，刺激腸道蠕動，以利通便，減少急性發(fā)作的誘因。6．多吃新鮮果蔬 新鮮果蔬可以補充多種維生素和纖維素或相應缺乏的礦物質，如鈣、鉀、鐵等。7．注意多飲水 有利于稀釋膽汁和促進膽汁的排泄，每日宜飲水1500ml左右，要減少胃腸道的負擔，減少膽汁的分泌。8．其它 宜少吃多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒?！疽耸呈澄铩?．選擇含脂肪低的蛋白質食品 如脫脂牛奶、酸奶、蛋清、海魚等；可適量給予魚蝦類、瘦肉、豆制品、兔肉、雞肉、蛋清及少油的豆制品。2．新鮮果蔬類 如番茄、嫩芽心、土豆、菜花、胡蘿卜、芹菜、菠菜、瓜類、茄子、紫菜頭、木耳、香菇、香蕉、山楂、軟柿子等。去皮水果和綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量的纖維素。3．植物油類 如玉米油、葵花子油、花生油、豆油等。4．富含植物纖維的食物 如粗糧、糙米等主食?！炯墒呈澄铩?1．忌食膽固醇含量高的食物，如動物內臟、肥肉、蛋黃、魚子、蟹黃、咸鴨蛋、松花蛋等、雞蛋適宜吃蒸雞蛋、茶葉蛋、雞蛋湯。2．不吃油膩、煎炸食品，因為會引起膽絞痛。3．禁食刺激性食物和調味品，如辣椒、芥末、咖喱等。4．不宜食用牛奶、蘿卜、洋蔥等產(chǎn)氣食物。5．嚴禁飲酒、濃茶和咖啡。【一日食譜舉例】――無脂飲食成年人（1人份）時間內容備注早餐豆?jié){（豆?jié){200ml，糖10g），面包50g加餐粥（大米50g），醬豆腐少許（醬豆腐15g）兩餐之間午餐米飯（大米100g)，雞絲萵筍(雞絲50g，萵筍100g)加餐蘋果1個（蘋果200g）兩餐之間晚餐面條番茄(掛面100g、番茄50g)，白菜炒豆腐（小白菜100g、豆腐50g）全天烹調的食用油15g【食療方】1．雞蛋黃瓜藤飲 黃瓜藤100g，新鮮雞蛋1個。將黃瓜藤洗凈，用水煎至100ml，再取汁沖服雞蛋。每日1次。有清熱利膽，但對虛寒者不宜用。2．馬齒莧蘆根飲 馬齒莧10g，蘆根25g。用清水煮沸，或用開水沖泡，代茶飲用。有消炎利尿的效果。全文參考文獻：1．《患者的營養(yǎng)膳食指導》劉東莉主編2．《手術后的營養(yǎng)治療》于康主編。更多信息請登錄：http://www.mini-surgery.net/news_more.asp?lm=&lm2=16&open=_blank&tj=0&hot=02010年06月18日
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田志強副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽外一科 膽囊炎為細菌性感染或化學性刺激引起的膽囊炎性病變，與膽石癥常同時存在。合理的飲食是預防本病的基本措施，飲食控制則為內外科治療的輔助手段。飲食治療的目的是要清除促進膽囊炎發(fā)病的因素和保持膽汁排泄的通暢。 兩癥患者均需注意以下幾點： (1)減低食物中的脂肪含量，不吃肥肉、油炸和含脂肪多的食品，并注意以植物油代替動物油。此外，有些膽囊炎的形成與體內膽固醇過高和代謝障礙有關，因此要少吃含膽固醇多的食品如蛋黃、魚子及動物的腦、肝、腎等。烹制食品時，應以燉、燴、蒸、煮為主。 (2)進食富含優(yōu)質蛋白質及糖類的食物，以保證熱量的需要，有促進肝糖原的形成和保護肝臟的作用。 (3)多補充水分，以稀釋膽汁；增加進餐次數(shù)，刺激膽汁分泌和排泄。 (4)多吃富含維生素A的食物，如西紅柿、胡蘿卜、玉米、魚肝油等，以保持膽囊上皮組織的健全，因上皮細胞的脫落，能助長膽石形成。蘿卜有利膽作用，能幫助脂肪的消化吸收，宜常吃。 (5)多飲瓜果汁，如橘汁、梨汁、蘋果汁、荸薺汁及藕汁。西瓜汁更有清熱利濕退黃作用。 (6)少用含纖維素多的食物，避免因腸蠕動而增加疼痛，可用少渣食品或半流質飲食。 (7)忌用酒類和刺激性食物或濃烈調味品。菜肴味道宜清淡，飲食不宜過冷。2010年03月05日21404
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王連才主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 飲食1： 控制熱量減體重，控制進食總量，每餐應七八分飽（特別是晚餐）。保持體重在理想范圍內，超重和肥胖者應該減肥。飲食2：減少脂肪和膽固醇。講究葷素合理結合，盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量，膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導致營養(yǎng)不良，平時提倡使用植物油，避免攝入動物油，盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等食物，減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴格限制動物內臟，蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物，每周最多吃四只雞蛋，避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。飲食3： 優(yōu)質蛋白質要補充。補充充足的蛋白質，有利于修復因膽囊炎和膽石癥引起的肝細胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制膽囊切除術后的飲食保養(yǎng)之道品等為主的低脂肪優(yōu)質蛋白質。飲食4：蔬菜水果保健康，每天蔬菜攝入量應大于500克。水果至少有2種，蔬菜水果富含維生素和礦物質，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復，蔬菜水果還富含膳食纖維?？梢詼p少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到減低血脂和血糖的作用。飲食5：煙酒辛辣需戒除。切除膽囊的患者。一定要戒煙戒酒，因為吸煙酗酒都會加重肝臟的負擔。少食辛辣等刺激性強的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。飲食6：粗糧有益多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進膽汁排泄。飲食7：講究烹調有方法。烹飪應力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法。避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調味品，這樣才適合手術后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負擔。正常的膽囊具有儲存、濃縮、排膽和分泌等功能。切除膽囊后，機體便失去了膽囊的上述功能。表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽囊膽汁進入小腸，腸內膽汁酸濃度達不到臨界微膠粒濃度，膽鹽的含量也比正常人減少一半，如果攝入的食物中脂肪含量較多將引起脂肪的消化不良和影響脂溶性維生素A、D、E、K 的吸收。但經(jīng)過一段時間后機體會逐漸適應和代償，這一過程需要2--3個月時間。因此在這一段適應的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少量多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內容可以是低脂半流或低脂軟飯。如各種粥類、面條、面片、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纖維蔬菜、水果等。烹調以燉、蒸、煮、氽，使食物軟而少油的方法為宜。根據(jù)對食物的耐受情況，脂肪控制從嚴格每日20克，過渡到每日40克。如食后不舒服可酌情減少或不吃，經(jīng)一段時間適應后再逐漸放開對脂肪食物的攝入。 每個人的健康與長壽，60%取決于自己，15%取決于遺傳因素，10%取決于社會因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候因素，而導致人類死亡的根本原 因中，48.9%為不良的生活方式和行為，23.2%為生物的遺傳因素，17.6%為環(huán)境因素，10.3%為醫(yī)療服務因素，近年來，腹腔鏡膽囊切除術已廣泛應用，這種手術方式并發(fā)癥少，效果確切，是目前治療良性膽囊疾病（膽囊炎，膽囊結石）最合適的手術方法，手術切除膽囊后，患者經(jīng)過一段時間的調整恢復，可以獲得自身的調節(jié)代償，即通過膽管的代償性擴張，維持機體的基本生理功能。膽囊切除術后的飲食保養(yǎng)之道但是，膽囊另一個重要的功能就是對膽汁進入腸道有調節(jié)功能，一旦膽囊切除，其調節(jié)膽汁排泄的功能就不復存在，膽道的生理完整性和功能協(xié)調性受到了一定程度的破壞，雖然人體內有較強的代償能力，但是消化和吸收功能或多或少受到影響，容易產(chǎn)生消化功能紊亂，如脂肪瀉、維生素吸收不良等綜合癥等，還有，膽石癥患者雖然通過手術將結石去除，但沒有改變產(chǎn)生結石的脂質代謝紊亂，而這種代謝紊亂還容易導致其它疾病，如高血壓、動脈硬化、心臟病等。因此，膽囊切除后，更應該注意飲食結構的合理搭配，糾正不良的飲食習慣，繼續(xù)保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則，概括地說，應該抓好以上七個環(huán)節(jié)。在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習慣和科學的飲食。（轉載）2010年03月03日22109
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 1、膽囊炎急性發(fā)作期宜暫時禁食，使膽囊得到充分的休息，以緩解疼痛。由靜脈補充營養(yǎng)，或給予完全胃腸外營養(yǎng)。2、注意大量飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽，可食用果汁飲料和蔬菜汁飲料有利于疾病的恢復。3、疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進地調配飲食，禁食脂肪和刺激性的食品，短時期內食用高碳水化合物、低脂低膽固醇清淡流質飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){、蜂蜜水、杏仁茶、紅棗湯、蓮子湯、桂圓湯、果汁、菜汁、沖蛋清水等。不能喝牛奶、雞湯、肉湯、以免重新引起疼痛發(fā)作。4、隨著病情逐漸好轉，可給以低脂半流或低脂少渣軟飯，限制肥肉、油炸等含脂肪多的食物，同時應禁用膽固醇高的動物內臟、多食蔬菜、水果，補充無機鹽和維生素。5、慢性膽囊炎患者，平日進食應以清淡、易消化的食物為主，應進大量飲料(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。每2～3小時進食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。6.烹調食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。7.禁食脂肪含量多的高湯。8.口味盡量清淡，調味料應有所節(jié)制。9.避免食用加工食品和高糖份的食物。2009年11月29日12203
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內科 一、飲食治療目的通過對飲食脂肪和膽固醇量進行控制，輔以高碳水化物。供給足夠營養(yǎng)，維持機體熱能需要，消除促進膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機體抵抗力。二、飲食治療措施(一)急性期急性發(fā)作期應禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補充營養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽，有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進地調配飲食，可給予清淡流質飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){等食物。病情好轉后可給予低脂半流質飲食或低脂少渣軟食。（二)慢性期1．熱能：供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮埽s8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能。2．低脂肪：含脂肪多的食物可促進縮膽囊素的分泌，使膽囊收縮。膽囊炎時膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛。故需嚴格限制脂肪攝入量，每天高脂血癥、冠心病、肥胖者更應限制。6．供給豐富維生素：維生素A有防止膽結石作用，有助于膽管上皮生長和保持完整性，幫助病變的膽道修復，大量補充對膽道疾患恢復有利。其他維生素，如維生素C、維生素E、B族維生素也應充分供給。7．食物纖維：植物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機會。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸蠕動，有利通便，促使腸內產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作?？蛇x含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧；及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物。8．大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復，每天以1000～1500ml為宜。9．少量多餐：少量進食可減少消化系統(tǒng)負擔，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內炎性物質引流，促使疾病減緩和好轉。10．飲食禁忌：刺激性食物和強烈調味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿I、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細菌感染。2009年03月24日82812
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