以下是患者關(guān)于咳嗽的相關(guān)提問，整理出來希望能給大家一些參考。提醒：以下患者提問及回答，因個(gè)人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.小孩扁桃體總是發(fā)炎紅腫，怎么預(yù)防？答：首先，每次扁桃體發(fā)炎一定要治療徹底一點(diǎn)。我經(jīng)常碰到有扁桃體炎的孩子，吃了3天藥，或打了3天針，自己覺得好了，就停藥了。結(jié)果炎癥變成遷延慢性的。扁桃體就長(zhǎng)期紅腫了。另外，與平時(shí)飲食也有關(guān)系。心火重的小孩，消化功能不好，便秘的小孩，扁桃體和咽喉也愛紅腫。所以消化道順暢也很重要。2.經(jīng)常反復(fù)發(fā)咽炎的該怎樣調(diào)節(jié)呢？答：需要從飲食習(xí)慣，免疫力和生活當(dāng)中進(jìn)行調(diào)節(jié)了。3.對(duì)寒性咳嗽，可以適當(dāng)用點(diǎn)宣發(fā)解表和溫陽的藥，能說幾種具體的藥名？答：比如寒性感冒時(shí)，可以用午時(shí)茶，生姜、大蒜、蔥白都是可以的。市面上的確沒有太好的寒性咳嗽的成藥。4.嗓子總感覺有痰，不會(huì)咽，又不會(huì)吐，是不是就是咽炎？答：有時(shí)也和鼻子有關(guān)的。需要具體看了。5.鼻炎引起咽炎吃什么藥？答：以治鼻炎為主，如果鼻炎治療后咽炎好了，就不用治咽炎了。6.咽炎或扁桃體炎的咳嗽是不是不定時(shí)的咳嗽，或者有咳嗽什么特點(diǎn)？答：是的，這種咳嗽并不局限在什么時(shí)間，一般咳嗽聽起來位置會(huì)淺一點(diǎn)。7.小孩就是早上起來刷牙時(shí)有刺激咳嗽，醫(yī)生看過是咽炎有濾泡。是否需要用藥？該怎樣護(hù)理？答：現(xiàn)在臨床上對(duì)咽炎治療通常以清熱解毒藥為主。但要注意的是，清熱解毒藥只是短期用，好轉(zhuǎn)了就要停，不能長(zhǎng)期吃。另外，如果明顯是寒性表現(xiàn)，如舌淡白，小便清長(zhǎng)，手腳不溫等，尤其不可以用久。8.我家孩子刷牙后就嘔吐，不定時(shí)的白天咳嗽，夜間不咳，尤其吃了冰或冷的東西就易引發(fā)咳嗽，這是不是就是咽炎的咳嗽呀？答：是的，多半是咽炎咳嗽，如果是吃冰冷的就咳，可能也是寒咳。一定不要吃冰東西。9.我小孩咽炎有較長(zhǎng)時(shí)間了，小孩的咽炎通過護(hù)理提高免疫力后是否能夠痊愈？小孩是否有慢性咽炎一說？答：小孩有慢性咽炎的。一般3個(gè)月以上就是慢性。如果癥狀不重，可以通過護(hù)理和調(diào)節(jié)免疫慢慢好的。10.扁桃體腫大老是清喉嚨是否需要手術(shù)，左邊的己經(jīng)長(zhǎng)到喉嚨中央。是否需要用藥還是必需手術(shù)會(huì)有其他損害嗎？答：如果扁桃體III度大，持續(xù)1年以上，多半就需要手術(shù)了。小孩扁桃體手術(shù)一般恢復(fù)較快。11.小孩咽部紅，濾泡多。查血展示，白細(xì)胞24.83，中性粒細(xì)胞87.8，吃頭孢丙烯后，現(xiàn)在不發(fā)燒，精神也好。請(qǐng)問吃藥可以控制的話，是否繼續(xù)吃藥？需要吃多久抗生素？答：血相太高。如果吃藥效果好，可以先吃藥，但要監(jiān)測(cè)血相，一直要到血相正常才行。否則，還是先打針為宜。我在臨床上碰到的小孩，80%以上血相高的，用口服藥都?jí)翰幌聛?。但你小孩也可能是屬?0%里面的。12.陳教授，小孩八月底到現(xiàn)在反復(fù)感冒，鼻炎，可以打免疫球蛋白么？答：小孩不要打免疫球蛋白。這是血液制品，而且即使打了，也只能管一段時(shí)間。13.怎樣區(qū)分過敏性咳嗽和咽炎導(dǎo)致的咳嗽？就是看時(shí)間的局限嗎？有時(shí)間限制就是過敏，沒時(shí)間限制就是咽炎嗎？有沒有別的區(qū)分辦法？答：一般是通過癥狀和過敏原檢查來判斷。如果實(shí)在不好判斷，可以通過嘗試治療。過敏性咳嗽用了順爾寧或抗過敏藥通常會(huì)明顯改善。而一般咽炎則不明顯。試3天就基本可以判斷。14.益生菌，什么時(shí)間吃比較好，空腹嗎？比如早上睡起來和晚上睡覺前？答：一般消化功能不好，或者病愈初期，或者抵抗力差點(diǎn)的，開始服用時(shí)，可以一天2次。飯后或吃飯期間都可以。在服用中，除了不和抗生素同時(shí)用以外，和其它藥都可以同時(shí)用的（包括中藥膏方等）。15.孩子總是感冒后或鼻炎復(fù)發(fā)后，總是好不徹底，每天都有清嗓子？怎么辦？答：首先要檢查一下，是不是鼻子或咽喉（尤其是鼻子）還有殘余的炎癥。如果清嗓子總有痰，說明有些殘余的問題需要先解決。如果沒有什么痰，可能就是感冒后咳嗽。這時(shí)需要根據(jù)他自己的體質(zhì)，進(jìn)行調(diào)節(jié)。簡(jiǎn)單的，可以補(bǔ)充一點(diǎn)維生素類，因?yàn)檠装Y期間，身體產(chǎn)生了較多的氧自由基來與細(xì)菌或病毒抗衡。如果身體體質(zhì)不太好，這些炎癥后的自由基清除，以及粘膜功能的修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。在此期間，如果又有外感，就愛形成反復(fù)。如果免疫力不好，可以短期用點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫力的藥物。16.我們感冒后清涕變黃涕，鼻炎復(fù)發(fā)。咳嗽吃阿莫西林克拉維酸鉀早晚各半片4天仍未改善，是否量不夠？答：感冒后清涕變黃，說明有細(xì)菌感染，如果足量用了4天阿莫西林克拉維酸鉀仍無改善，需要考慮換藥了。如換阿奇霉素或克拉霉素試試。17.胃食管返流有沒有什么明顯癥狀？答：胃食管返流性咳嗽一般是在睡著后1-2小時(shí)咳嗽，與前面的鼻后滴漏等原因引起的咳嗽時(shí)間都不同，而且也是以干咳為主。白天咳嗽不多，當(dāng)然也有很嚴(yán)重的，白天也有咳嗽。特別是有時(shí)幾種原因引起的咳嗽混雜在一起，比較不好判斷。這時(shí)，需要仔細(xì)詢問胃腸道的癥狀，如剛才所說的舌苔，口中異味，大便等情況。18.胃食管倒流，是不是會(huì)影響聲帶？答：教材和書上經(jīng)常講胃食管返流會(huì)引起聲嘶，聲帶發(fā)炎咳嗽等，這是比較嚴(yán)重的情況才會(huì)出現(xiàn)。我在臨床上碰到的這種情況不太多。19.這時(shí)治療是要治脾胃為主，往往可以收到良好的效果。有沒有比較好的代表性藥物名？答：要根據(jù)嚴(yán)重程度了。嚴(yán)重的要按消化內(nèi)科的治療，比如增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥，經(jīng)典的如嗎丁啉；還有制酸藥，如法莫替丁等。輕微的可以通過飲食調(diào)節(jié)，用點(diǎn)中成藥類如小兒消積止咳口服液等。20.剛才看您提到有些孩子晚上睡前有喝奶的習(xí)慣 可能出現(xiàn)胃食道返流咳嗽 請(qǐng)問睡前喝奶的習(xí)慣好不好？睡前喝奶會(huì)增加孩子的腸胃負(fù)擔(dān) 會(huì)影響孩子的脾胃嗎？答：我以前專門講過睡前喝奶的問題。我個(gè)人認(rèn)為不管有沒有胃食管返流咳嗽。都不要睡前喝奶，實(shí)在要喝最好是睡前2小時(shí)以上喝，或者白天喝。21.我家小孩兩歲的時(shí)候就是打針十多天，孩子就是咳不停，醫(yī)生懷疑胃食管反流，但后來又說是哮喘，最后就哮喘治了三年后又鼻炎，醫(yī)生說是過敏性咳嗽住在醫(yī)院也止不了咳，后經(jīng)陳醫(yī)生看后調(diào)節(jié)現(xiàn)在都還好。答：所以咳嗽最重要的是找準(zhǔn)原因再治療。一般如果對(duì)癥了，7-10天內(nèi)治療都會(huì)有比較明顯的效果，如果治療了這么長(zhǎng)時(shí)間都看不到效果，應(yīng)該要考慮重新評(píng)估原因和更換治療方案。22.過敏性體質(zhì)的孩子怎樣調(diào)節(jié)體質(zhì)呢？比如服用什么藥物？我女兒維生素B12和維生素D稍微缺乏？除了食療，還有什么更直接補(bǔ)充維生素的方法嗎？答：體質(zhì)調(diào)節(jié)的確是非常個(gè)性化的問題。一般要判斷是免疫力低？還是脾胃功能問題？還是肺氣不足？還是腎陽不足？通用的調(diào)節(jié)，一是疾病初愈后，根據(jù)情況使用一段時(shí)間免疫增強(qiáng)劑如匹多莫得，益生菌以調(diào)理腸道功能和平衡免疫，補(bǔ)充一些維生素（ACE，輔酶Q等）以平衡消除疾病期間產(chǎn)生的過多氧自由基。其余的就要視各人情況而定了。23.您說四季變化，尤其是夏秋交季，是肺上問題的高發(fā)期。但秋季的問題，需要在其它季節(jié)做好充分的調(diào)理，才能減少相關(guān)問題的發(fā)生。怎樣理解或做好“其它季節(jié)的充分調(diào)理”，需要注意些什么？答：比如春季，就要適當(dāng)開始運(yùn)動(dòng)，多吃應(yīng)季的蔬菜，使體質(zhì)得以增強(qiáng)；夏季，要適當(dāng)出汗，盡量不用空調(diào)，不吃冰冷飲食；秋季，一定注意保暖，一定不要用空調(diào)，吃冰冷食物，可以用些補(bǔ)肺的食物如蒸梨等，白蘿卜等；冬季，可以根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)用膏方調(diào)理，蓄積能量。24.關(guān)于用藥方面的。病癥：第一次鼻竇炎，鼻涕倒流咽喉發(fā)炎，咳嗽。1、切諾小孩吞不進(jìn)去，是否可以放在少量溫牛奶里喝？一般服用多長(zhǎng)時(shí)間2、阿莫西林克拉維酸鉀服用多少天？3、達(dá)芬霖用5停2，要用多久？4.歐龍馬服用多久？請(qǐng)麻煩給予用藥指導(dǎo)。答：1.切諾如在實(shí)在吞不下去，可以戳破后放在牛奶或果汁中服用，只是效果會(huì)受點(diǎn)影響。2.阿莫西林一般用10-14天，但要根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。3.達(dá)芬霖鼻塞才用，不塞不用。4.歐龍馬可以輔助治療鼻竇炎，并非主要。對(duì)輕度鼻竇炎可以單獨(dú)用。因?yàn)樗幬锓N類過多，所以盡量選擇主要的使用。太多藥小孩接受不了。25.那怎么區(qū)分寒性咳嗽還是熱性咳嗽呢？答：寒性咳嗽一般是遇冷風(fēng)咳，舌苔淡白，小便清長(zhǎng)，手足不溫；熱性咳咽喉充血紅腫，手足熱，小便黃?？梢砸源讼葏^(qū)分。但復(fù)雜的如真寒假熱等，就需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)仔細(xì)辯證了。26.膽汁反流性胃炎引起的聲帶變了，女生現(xiàn)在變的跟個(gè)男人的聲音一樣，像這樣的情況應(yīng)該怎么辦呢？答：以治療反流為主，反流完全控制好后，再治療聲帶問題。因?yàn)橛行┲温晭У乃帲瑢?duì)胃有影響，如果先治聲帶，反而什么都治不好。27.3歲孩子自元旦單純性流鼻涕無其他癥狀，幾天白粘鼻涕偶爾某天夾雜少許綠鼻涕，早晚噴希諾寧和吃通竅鼻炎顆粒以及澳博達(dá)，但2個(gè)星期過了仍有鼻涕，鼻涕從發(fā)病就流不出來，大多時(shí)候鼻孔是干的，見鼻孔濕的捏下就出來了，謝謝解答。答：我個(gè)人覺得不用澳博達(dá)為宜?？梢愿那兄Z，鼻子直接用生理性海水，不要用高滲海水。治療后再觀察看。28.孩子感冒后有綠鼻涕是引發(fā)了鼻竇炎嗎？不吃抗生素吃別的什么藥可以代替？答：應(yīng)該是感染性，但有沒有到鼻竇炎不好說。如果是7天內(nèi)，可以觀察。如果超過7天，身體好的，炎癥又不重，可以先用點(diǎn)植物藥消炎的如歐龍馬，重的還是用抗生素吧。29.我的小孩是過敏性鼻炎，現(xiàn)在早上起床到11點(diǎn)左右間歇性咳嗽，還有晚上睡著前咳嗽，睡覺喉嚨有痰打呼，聲音變嘶啞，請(qǐng)問您該怎么治療？答：先判斷有沒有感染因素，因?yàn)橛刑荡蚝艨赡芎透腥居嘘P(guān)。如果合并感染，應(yīng)該先治療感染，再治過敏性。但一定要判斷清楚。30.我們是過敏體質(zhì)，但不流鼻涕，就是鼻子堵，睡覺有吞咽聲，呼吸鼻子里面像有鼻涕，堵狠了就咳，這到底是什么鼻炎?。∮盟幘秃?，停藥3、4天就開始堵？還有順爾寧可以長(zhǎng)期吃嗎？每次咳嗽醫(yī)生就要我們長(zhǎng)期吃？看鼻炎時(shí)也是的。答：鼻后滴漏可能性大，建議還是先治療好鼻子，吃順爾寧對(duì)這種咳嗽長(zhǎng)期效果應(yīng)該不太好。31.小孩8歲，曾患尋麻疹，過敏性咳嗽，喝開瑞坦是否一定要連吃三天？感覺孩子喝一次（一天）開瑞坦就明顯好轉(zhuǎn)。（真不想讓他再服用?。┐穑喝绻_定是過敏性咳嗽，一般最好用順爾寧，嚴(yán)重的用開瑞坦和順爾寧聯(lián)用，開瑞坦一般用10天左右，順爾寧是1個(gè)月左右。但這些藥物只是短期將炎癥降至最低。如果經(jīng)常反復(fù)，還是需要檢查清楚過敏原，針對(duì)性地預(yù)防和治療。如果只是間斷吃，停了很快會(huì)發(fā)。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

膽汁反流性胃炎，是指因幽門括約肌功能失調(diào)，或做過某項(xiàng)手術(shù)，導(dǎo)致幽門功能降低等原因，造成膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，最終引起了胃粘膜的慢性炎癥。今天好大夫在線邀請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科徐志潔大夫，為大家講講膽汁反流性胃炎這個(gè)病。上腹不適、飽脹、噯氣就是膽汁反流性胃炎嗎？“膽汁反流性胃炎跟其他類型的胃炎在癥狀上并沒有什么不同，單憑癥狀很難區(qū)分出來?！毙齑蠓虮硎?。很多患者認(rèn)為“口苦”與膽汁反流有關(guān)，因?yàn)榇蠹矣X得膽汁是苦的，但實(shí)際上，除非有非常嚴(yán)重的胃食管反流，膽汁有可能隨胃容物反流至咽部，否則膽汁幾乎不可能到達(dá)口腔。“口苦”這種癥狀更多與飲食不當(dāng)、失眠、焦慮等有關(guān)。關(guān)于“膽汁反流性胃炎”，其實(shí)并沒有大家公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前的診斷主要還是依靠胃鏡檢查?；颊咴诮邮芪哥R檢查時(shí)，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)的黏液池呈黃色或黃綠色、胃壁附著膽汁、或者直接看到黃色的膽汁從幽門反流進(jìn)入胃腔，在這些情況下，該患者都有可能被診斷為“膽汁反流性胃炎”。但是，這種診斷方法并不可靠，因?yàn)楹芏嗷颊咴诮邮芪哥R檢查時(shí)，胃鏡經(jīng)過咽部插入時(shí)會(huì)刺激患者發(fā)生惡心嘔吐，此時(shí)，就可以發(fā)生膽汁反流進(jìn)入胃腔而出現(xiàn)上面的情況。一般來說，如果是無痛胃鏡檢查出現(xiàn)上述情況、或者胃壁附著的膽汁比較稠厚且不易被沖洗掉、同時(shí)胃黏膜比較粗糙不平，那么該患者可能存在長(zhǎng)期的慢性膽汁反流，在治療上應(yīng)該給予相應(yīng)處理，主要是服用一些促動(dòng)力藥加吸附膽汁的黏膜保護(hù)劑。膽汁反流性胃炎與反流性食管炎有關(guān)系嗎？一些患者擔(dān)心長(zhǎng)期的膽汁反流性胃炎，會(huì)導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生，徐志潔醫(yī)生否認(rèn)了患者的這種擔(dān)心?！耙?yàn)槟懼戳餍晕秆资怯拈T功能存在問題，導(dǎo)致十二指腸的內(nèi)容物通過幽門向胃里反流；而反流性食管炎是賁門的功能障礙，是胃內(nèi)容物經(jīng)過賁門反流進(jìn)食管。這是兩種不同的疾病，兩者的發(fā)生沒有必然的聯(lián)系?！毙熘緷嵈蠓虮硎?。“當(dāng)然，兩者都與消化道動(dòng)力異常有關(guān)，所以有可能同時(shí)存在，此時(shí)，胃內(nèi)容物中的膽汁反流至食管會(huì)加重食管的損傷，對(duì)于這類堿性反流性食管炎，不能只強(qiáng)調(diào)抑制胃酸治療，而應(yīng)該同時(shí)給予促動(dòng)力藥和吸附膽汁的黏膜保護(hù)劑治療?！边M(jìn)食會(huì)加重膽汁反流？一些患者認(rèn)為，吃飯會(huì)加重膽汁的反流，到底是不是這樣的呢？徐大夫說，膽汁的反流與胃、十二指腸的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，影響胃腸動(dòng)力的因素，有可能會(huì)加重膽汁反流，所以要注意均衡飲食，切勿暴飲暴食。此外，建議患者禁煙禁酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

雖然膽汁反流性胃炎臨床上很常見，但很多患者對(duì)這個(gè)名字仍比較陌生。它是胃炎的一種，因?yàn)槲傅挠拈T出現(xiàn)功能障礙，膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，刺激胃粘膜，最終引起胃炎。今天，好大夫在線邀請(qǐng)了天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科張潔博士、主任醫(yī)師，為大家講解如果膽汁反流引起了胃炎，您該怎么辦。懷疑膽汁反流性胃炎需要做哪些檢查？張潔醫(yī)生介紹，臨床上，胃炎可以分為慢性胃炎和急性胃炎，膽汁反流性胃炎其實(shí)是慢性胃炎的一種類型，比較多見于胃部分切除手術(shù)后、膽道疾病和膽囊切除術(shù)后的人群，膽汁返流性胃炎也與幽門螺旋桿菌感染，吸煙飲酒，以及為運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)，常好發(fā)于中老年人群。膽汁反流性胃炎和普通胃炎在癥狀上沒有明顯的區(qū)別，也會(huì)表現(xiàn)為中上腹的持續(xù)燒灼感，餐后疼痛加劇，有一部分患者會(huì)感到反苦水的癥狀。膽汁反流性胃炎經(jīng)常是通過胃鏡診斷，胃鏡下可見含有膽汁的黃綠色十二指腸液呈泡沫狀或水樣從幽門口反流入胃腔；還可以通過監(jiān)測(cè)胃里的PH值、膽汁酸濃度來幫助診斷；另外還可以通過放射性核素標(biāo)記測(cè)定胃液膽酸膽紅素的含量。由于膽汁返流性胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌的感染有關(guān)，因此還需要檢測(cè)患者是否存在幽門螺桿菌感染。大約35%的膽汁反流性胃炎的患者會(huì)同時(shí)伴有幽門螺桿菌感染。這些患者一般要先進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療，服藥療程大約是10-14天。張潔醫(yī)生說，雖然根除幽門螺桿菌的部分藥物同時(shí)可以治療膽汁反流性胃炎，但不會(huì)使疾病的癥狀完全緩解，根除幽門螺桿菌之后還是要繼續(xù)治療膽汁返流性胃炎。具體的藥物治療應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體癥狀，選用胃粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂等，促動(dòng)力藥，減少膽鹽的藥物如：消膽胺、熊去氧膽酸等藥物。值得注意的是治療膽汁返流性胃炎與治療其他慢性胃炎一樣。可能會(huì)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，一般2-3個(gè)月為一個(gè)療程，癥狀減輕后藥物逐漸減量，直到停藥。但是，由于胃炎容易復(fù)發(fā)，所以部分患者治療的時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一些。在服用藥物的同時(shí)，一定要注意飲食調(diào)整，進(jìn)食無刺激容易消化的食物，保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，良好的生活習(xí)慣都非常重要。不是所有的胃炎都會(huì)癌變有患者擔(dān)心，膽汁反流性胃炎會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生？張潔醫(yī)生說，雖然膽汁反流會(huì)刺激胃粘膜的增生，但是并不會(huì)因此就變成胃癌，只是增加了一種危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為膽汁反流對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生。慢性胃炎從病理類型上可以分為淺表型胃炎和萎縮型胃炎。膽汁反流性胃炎當(dāng)中有一部分患者，通過胃鏡活檢組織做病理檢查，可能是淺表型的胃炎，這種情況發(fā)生癌變的可能性很?。坏绻±矸中褪俏s型胃炎，那么這類患者發(fā)生胃癌的概率，就要比淺表型胃炎的患者大一些，只有重度萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或大腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴(kuò)張等才被認(rèn)為是胃癌前期的病變。胃癌的發(fā)生有很多原因，不是得了胃炎就一定會(huì)發(fā)展成胃癌，廣大患者既要重視保護(hù)胃黏膜，愛護(hù)胃口，同時(shí)切莫過分擔(dān)心焦慮。

患者提問：疾病:膽汁反流性胃炎病情描述:大四考研，七月下旬返校復(fù)習(xí)。每天早上喝咖啡提神，八月份出現(xiàn)吃飯下咽困難情況，然后九月份開始出現(xiàn)早上起床干嘔，再后來會(huì)飯前干嘔。以為是咖啡傷胃，沒太在意。到了十月中旬，病情進(jìn)一步加劇，開始出現(xiàn)胃不舒服的感覺。此時(shí)去看校醫(yī)，一開始給我開了嗎丁啉，吃了感覺特別管用，但過了幾天發(fā)現(xiàn)癥狀又出來了。一周前回家做了胃鏡，膽汁反流性胃炎。曾經(jīng)治療情況和效果：做了胃鏡后，大夫開了洋托拉唑和莫沙必利。目前早起后胃部不適，仍會(huì)惡心干嘔，癥狀略有減輕。白天隱隱有惡心感，容易主動(dòng)打嗝減輕不適感，打嗝易打出未消化的食物。晚上十點(diǎn)以后，胃部既餓又難受。我的情況嚴(yán)重嗎？治愈要多久？這是胃鏡圖希望提供的幫助:1.藥快吃完了，我接下來怎么治療？2.為什么嗎丁啉對(duì)我就像特效藥一樣，一吃惡心感全無？3.為什么主要是早起時(shí)惡心干嘔？4.晚上十點(diǎn)后胃難受是抑酸劑藥效過了引起的嗎？鄭州大學(xué)二附院消化內(nèi)科馮常煒回復(fù)：如果你在鄭州，可以來面診一次，可以深入談一談。點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間患者提問：不好意思，我在長(zhǎng)沙上大學(xué)鄭州大學(xué)二附院消化內(nèi)科馮常煒回復(fù)：奧，膽汁反流性胃炎大多是因?yàn)槲改c道運(yùn)動(dòng)功能異常所致，膽汁由肝臟分泌，通過膽管流入十二指腸，正常應(yīng)該向下流入小腸參加消化活動(dòng)，如果出現(xiàn)胃腸道的逆蠕動(dòng)，膽汁就會(huì)反流進(jìn)入胃內(nèi)，而胃黏膜耐酸不耐堿，所以進(jìn)入胃內(nèi)的膽汁就會(huì)造成胃黏膜損傷引起膽汁反流性胃炎。治療主要有2個(gè)方面，1是促進(jìn)胃腸道的順蠕動(dòng)，就像嗎丁啉，還有是保護(hù)胃黏膜的藥物使用，如鋁碳酸鎂，硫糖鋁等。胃腸道是一個(gè)對(duì)精神因素高度敏感的器官，心理因素對(duì)其影響很大，所以，除了應(yīng)用藥物以外，還需要調(diào)整生活和學(xué)習(xí)，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松身心，戒煙戒酒，避免強(qiáng)烈刺激性食物，會(huì)對(duì)疾病恢復(fù)很有幫助。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，膽汁反流性胃炎不是什么大毛病，不需要特別擔(dān)心。祝好。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：09年心口窩疼大便發(fā)黑綠，左肋骨下疼，做胃鏡是局限性賁門炎，輕度淺表性胃竇炎，今年8月我生完孩子后十來天就疼的厲害，打飽咯，有幾天感覺有噎的感覺，做完胃鏡后感覺有所減輕，又做胃鏡后是非萎縮性胃炎伴糜爛，膽汁返流，我有膽囊息肉，活檢是胃竇膜中度慢性炎，輕度腸化，請(qǐng)問您1，輕度腸化是不是就會(huì)癌變？2.膽汁返流是不是和膽囊息肉有關(guān)？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：輕度腸化癌變的可能性較低，但是需要定期檢測(cè)胃鏡及病理?；颊撸耗懼盗魇遣皇呛湍懩蚁⑷庥嘘P(guān)？還是和胃竇膜中度慢性炎有關(guān)？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：胃的出口有一個(gè)“開關(guān)”，即幽門括約肌，放松時(shí)允許胃內(nèi)食糜通過進(jìn)入十二指腸。如幽門括約肌“關(guān)不緊”，則十二指腸內(nèi)的膽汁可以反流入胃。這是其中的一個(gè)原因，主要是氣機(jī)不暢而上行?；颊撸褐x謝您，我還想咨詢您1.糜爛痊愈后炎炎癥消除后輕度腸化能消失吧?2.氣機(jī)不暢而上行怎么調(diào)理？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：輕度腸化是可能消失的，需要定期監(jiān)測(cè)。氣機(jī)不暢可以使用湯藥治療?；颊撸?.是萎縮性胃炎伴腸化會(huì)癌變還是非萎縮性胃炎伴腸化會(huì)癌變？22。我用了六個(gè)星期硫酸鋁凝膠，西米替丁，心口窩早上還疼，現(xiàn)在心口窩上部的胸骨中間里面感覺悶疼也是胃的原因嗎？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：非萎縮性胃炎很輕。萎縮性胃炎才有很小的可能癌變。非萎縮性胃炎沒有腸化，只要出現(xiàn)腸化，一定是萎縮性胃炎。您不是我的面診患者，關(guān)于用藥情況請(qǐng)咨詢您的面診醫(yī)師?；颊撸含F(xiàn)在胃鏡報(bào)告單上是非萎縮性胃炎伴腸化，是不是我這個(gè)胃鏡做的不準(zhǔn)確？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：肉眼下和病理診斷經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不一致，由于肉眼看到的和病理的視野不同，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理診斷是很小的一個(gè)地方，其他地方要靠胃鏡診斷。一個(gè)胃里，不會(huì)所有的地方病變都一樣，有的地方萎縮，有的地方不萎縮，很常見。但是腸化的地方一定是已經(jīng)開始萎縮了。

一、一般治療： 盡量去除引起膽汁反流的因素，如飲酒、吸煙以及刺激性食物和飲品。保持樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，主張食用蔬菜、綠茶和富含葉酸和胡蘿卜素的食物，有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期補(bǔ)充抗氧化劑、維生素、葉酸和胡蘿卜素對(duì)預(yù)防和阻斷胃黏膜萎縮有一定的作用。 二、 應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑 針對(duì)膽汁反流對(duì)胃黏膜損害的作用，近年來，人們開始重視胃黏膜保護(hù)記得應(yīng)用，如： 1. 前列腺素E：對(duì)胃黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，可刺激粘液和HCO3-的分泌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)粘膜的血循環(huán)，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加外源性PGE1。 2. 替普瑞酮：為一種萜類物質(zhì)，能促進(jìn)胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成，進(jìn)而加速胃黏膜及胃黏液層中主要的粘膜修復(fù)因子即高分子糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂質(zhì)濃度，從而提高粘膜的防御功能。 3. 十六角蒙脫石(思密達(dá))：主要是加強(qiáng)胃黏膜屏障作用，固定抑制并消除病毒和病菌的作用，吸附消化道內(nèi)氣體，抵抗各種攻擊因子的侵襲。 三、減少膽汁吸收和改善胃動(dòng)力 1. 減少膽汁吸收的藥物 (1)考來烯胺(消膽胺)：可在腸道與膽汁酸形成螯合物，隨糞便排出，排出膽酸的量比正常多3~4倍。可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。 (2)硫糖鋁：可與胃蛋白酶絡(luò)合抑制該酶活性，并能與胃黏膜的粘蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，也可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，可用于治療膽汁反流。 (3)熊去氧膽酸(UDCA):具有良好的利膽作用，可松弛膽道括約肌而發(fā)揮排泄膽汁的作用。膽汁中對(duì)胃黏膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸。在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液中膽汁酸以UDCA為主，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對(duì)胃黏膜的損害作用。 (4)鋁碳酸鎂：是新型結(jié)合膽酸的藥物，含有特殊層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能吸附和結(jié)合胃蛋白酶、膽酸、溶血卵磷脂等，從而減弱了粘膜損傷因子的攻擊。它能促進(jìn)粘液分泌，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞保護(hù)性前列腺素如PGI的合成和釋放，促進(jìn)粘膜血流，能迅速中和胃酸。另一方面，它能結(jié)合碳酸氫鹽并轉(zhuǎn)化入碳酸氫鹽儲(chǔ)池，類似生理性胃黏膜屏障保護(hù)機(jī)制。在酸性環(huán)境中與膽汁酸結(jié)合，清除了膽汁酸對(duì)胃黏膜的損害，并能在腸內(nèi)堿性環(huán)境中釋放膽汁酸，從不影響膽汁酸的肝腸循環(huán)。 2. 促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物： 如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙比利片、莫沙必利以及六味安消散等藥物均可增強(qiáng)胃體和胃竇部收縮，增加胃的張力，改善胃竇部和十二指腸的協(xié)調(diào)作用，加速胃排空，防治膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。本文系鄭盛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（一）削弱膽酸對(duì)胃黏膜的攻擊力。目前多用鋁碳酸鎂（達(dá)喜、泰爾賽克），可持續(xù)結(jié)合胃內(nèi)膽酸，阻止膽酸和溶血卵磷脂對(duì)胃黏膜的損傷，又可中和胃酸。硫糖鋁也可與膽酸及溶血卵磷脂結(jié)合，是一個(gè)價(jià)廉物美的適宜藥物?？紒硐┌罚ㄒ环N強(qiáng)堿性陰離子交換樹脂）雖然與膽酸的結(jié)合力強(qiáng)大，因副作用多，已很少有人應(yīng)用。熊去氧膽酸可抑制膽酸的合成，從而減輕胃黏膜損傷，但實(shí)際應(yīng)用者不多。（二）加強(qiáng)幽門的控制作用。應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉、西沙必利、莫沙必利等，增強(qiáng)幽門和食管下段括約肌張力，加速胃排空，抑制十二指腸液反流。胃排空的加速還可減少膽汁和胰液的分泌。（三）抑止胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度。胃酸是公認(rèn)的胃黏膜損害因素，在膽酸損害胃黏膜的基礎(chǔ)上，胃酸又起著“幫兇”作用，因此可加用奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸劑，也可選用價(jià)廉的雷尼替丁、法莫替丁等，但效果較差。（四）黏膜保護(hù)劑。上述鋁碳酸鎂、硫糖鋁都屬良好的黏膜保護(hù)劑。此外，也可選用得樂、維敏等鉍制劑，還有麥滋林－S、思密達(dá)等也可選用。

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，原因是十二指腸內(nèi)的膽汁反流進(jìn)入胃內(nèi)。膽汁反流到距幽門口（幽門口是胃與十二指腸相連接食物通過的地方）最近的胃竇部，使該處黏膜受損。本病主要癥狀為上腹部飽脹感或不適，有隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴腹脹、噯氣（打飽嗝）、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退和消瘦等；少數(shù)還可有胃出血（膽汁腐濁粘膜血管所致），表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽性等。胃鏡檢查可見：膽汁不斷由幽門口涌入胃內(nèi)，胃粘膜（特別是胃竇部粘膜）明顯水腫、充血、粗糙，觸之易出血，表面較污濁，附有黃綠色膽汁，粘液湖（左側(cè)臥位時(shí)，胃內(nèi)粘液集中在胃近端的大彎處，稱粘液湖）內(nèi)含大量膽汁。引起本病的原因：正常情況下，幽門口是收縮關(guān)閉的，當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動(dòng)排入十二指腸時(shí)，幽門口舒張開放，食物排空后，幽門口又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流入胃。當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)，胃部分切除術(shù)后，施行迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，進(jìn)行過膽囊摘除術(shù)，先天性幽門口關(guān)閉不全等，破壞幽門口的“把關(guān)”作用，于是就可發(fā)生膽汁反流。膽囊切除后此病的發(fā)病率增高（有報(bào)道60％的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內(nèi)一天24小時(shí)都有膽汁不間斷地流入有關(guān)（正常膽囊時(shí)，膽汁是餐后定時(shí)進(jìn)入十二指腸的）。膽汁反流（確切地說，是混有膽汁的十二指腸液反流）時(shí)，十二指腸液中的膽汁、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。膽汁反流性胃炎的防治措施：1.口服胃動(dòng)力藥此類藥物能抑制膽汁反流入胃，常用有：?jiǎn)岫∵ǘ嗯肆ν轮Z納（莫沙必利）。能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸道正?；顒?dòng)，使食物順利從胃進(jìn)入小腸，并抑制膽汁反流，一般在餐前15～30分鐘服。服用時(shí)間不得少于2周。2.口服胃黏膜保護(hù)劑常用的藥物有：①硫糖鋁：能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷。②思密達(dá)：為胃黏膜保護(hù)劑，有加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生。3.飲食療法飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。4.去除某些加重病情的因素包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。中醫(yī)多用疏肝和胃法治療膽汁反流性胃炎，療效比單用西藥治療顯著?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽，逆在胃”之記載，頗能詮釋膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制，治用疏肝利膽、降逆和胃，方用小柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯諸方加減化裁，往往取效良好。 選方用藥：柴胡10g，川楝子12g，延胡索15g，郁金12g，白術(shù)15g，枳實(shí)15g，厚樸10g，甘草5g，麥芽20g。方中柴胡、川楝子、延胡索、郁金、疏肝理氣，解郁止痛，從肝而治；白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、理氣解郁，寬中消痞，且枳實(shí)與白術(shù)相配，增強(qiáng)行氣消痞之力；甘草補(bǔ)脾益氣,緩急止痛，諸藥合用，共奏疏肝和胃之功。

膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃食管內(nèi)，造成胃食管粘膜的損害。 發(fā)生的機(jī)制主要有：抗反流屏障功能降低，食管清除能力降低，胃排空延遲或受阻。 治療方面： 1.抑酸劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑鎂、泮托拉唑等。 2.抗酸劑，如氫氧化鋁、氧化鎂、三矽酸鎂、碳酸鈣等。 3.促動(dòng)力劑：?jiǎn)岫∵?、莫沙必利、伊托必利等? 4.粘膜保護(hù)劑：麥滋林、思密達(dá)等。 5.膽汁吸附劑：主要有消膽胺及鋁碳酸鎂等。 6.中成藥：膽胃康、舒肝快胃丸等。 7，中醫(yī)辨證治療：中醫(yī)對(duì)膽汁反流性胃炎的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為該病屬于膽胃不和，治療上要利膽和胃、健脾理氣?？梢酝ㄟ^中醫(yī)的辨證治療，使膽氣通，脾胃健、胃氣和?；謴?fù)幽門、賁門的功能而使該病痊愈。生活保健注意點(diǎn)： 1.飲食治療：戒煙戒酒、避免刺激性食物。 2.心理治療：保持心情舒暢、減少壓力、緊張等。 3.體位方法：餐后3小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭燈，均可加快食管清除，減少胃食管內(nèi)反流。 4.降低腹壓，肥胖者減輕體重，避免重體力勞動(dòng)和強(qiáng)度較大的體育鍛煉，可增加腹壓的其它運(yùn)動(dòng)。

膽汁反流性胃炎是一種常見的疾病。主要是由于幽門擴(kuò)張功能的紊亂。治療起來確實(shí)比較棘手。1。西醫(yī)的治療方案是增加胃動(dòng)力、保護(hù)胃粘膜和促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)。癥狀重的甚至要手術(shù)來治療。西藥的胃動(dòng)力藥物中，嗎丁啉是最長(zhǎng)用的。但嗎丁啉連用一周以上就會(huì)產(chǎn)生耐藥性。休息一段時(shí)間后，又能恢復(fù)敏感性。所以，建議您多選幾種動(dòng)力藥，比如莫沙必利、或者中藥的胃腸舒等，交替使用。胃粘膜保護(hù)劑種類繁多，可以選擇如 達(dá)喜 這類藥物。2。 中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)養(yǎng)治并舉，俗話說胃病三分治七分養(yǎng)。中醫(yī)講保養(yǎng)脾胃，注意十二個(gè)字:“動(dòng)為綱，素為常，食適量，莫愁腸”。就是說不要飲食油膩刺激性不易消化的食物，細(xì)嚼慢咽，多吃清淡食物。另外學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)壓力，放松精神，適度的鍛煉身體。 建議您選擇一位心儀的中醫(yī)按您的體質(zhì)寒熱虛實(shí)，追加一些中醫(yī)的手段?？蛇x的藥物如北芪、白術(shù)、甘草、檳榔，茯苓、柴胡、金鈴子、香附等。請(qǐng)遵照醫(yī)囑。中醫(yī)西醫(yī)雙管齊下，并調(diào)整好自己的生活習(xí)慣，這些建議一定有助于您早日康復(fù)，并且防止病癥的復(fù)燃。