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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 由于胃鏡的普及，現(xiàn)在診斷為“膽汁反流性胃炎”的病人越來(lái)越多，那么什么是膽汁反流性胃炎呢？它對(duì)健康有哪些影響嗎？是不是可以轉(zhuǎn)化為癌？發(fā)生機(jī)制如何？在這里，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，簡(jiǎn)要闡述如下。一、什么是膽汁反流性胃炎 患者王某，5年前因?yàn)槟懩医Y(jié)石，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)。術(shù)后患者常有上腹部不適、隱痛、反胃等癥狀。尤其是朋友聚會(huì)，家人團(tuán)聚，進(jìn)食食物比較雜亂時(shí)，上述癥狀被誘發(fā)或加重，并且出現(xiàn)腸鳴、大便大便稀溏、不成形、糊狀便?？跉庵?、口苦、反胃、腹脹等不適。 多次檢查彩超，膽囊切除部位無(wú)有異常，胰腺膽管也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。近來(lái)進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)滯留大量黃綠色膽汁樣液體，胃粘膜表面有膽汁板塊附著，所見(jiàn)胃粘膜充血水腫明顯，散在糜爛出血。胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎，胃粘膜糜爛性炎癥?；颊邌?wèn)：“我的上述癥狀與膽汁反流性胃炎有關(guān)嗎？”“為什么會(huì)有膽汁反流呢？膽汁反流為什么會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹瀉、反胃等癥狀呢？”醫(yī)生說(shuō)：“是的，您的癥狀可能與膽汁反流性胃炎有關(guān)。膽汁反流會(huì)引起上述消化道癥狀?！蹦敲茨懼鞘裁茨兀磕懼鞘澄锵^(guò)程中不可缺少的物質(zhì)。是十二指腸液的主要成分。膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃的一種病理生理現(xiàn)象，一般同時(shí)伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過(guò)多的反流就會(huì)損害胃黏膜。胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。二、膽汁反流對(duì)人體的健康有哪些影響？ 目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說(shuō)長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。與上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤的發(fā)生都有重要關(guān)系。三、膽汁反流可能的致病機(jī)制 1. 膽汁對(duì)胃黏膜的直接損傷作用。 我們知道膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，其主要作用是幫助消化吸收的，作用發(fā)生的主要部位在腸道。正常情況下，肝臟內(nèi)膽固醇合成初級(jí)膽汁酸，進(jìn)入腸腔后在細(xì)菌作用下形成次級(jí)膽汁酸，次級(jí)膽汁酸的毒性強(qiáng)于初級(jí)膽汁酸，其中石膽酸毒性最強(qiáng)。膽汁反流時(shí)，次級(jí)膽汁酸和游離膽汁酸反流入胃，可破壞胃上皮細(xì)胞的脂蛋白層從而破壞胃黏膜屏障。反流物中的胰液也對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷作用，胰液中的磷脂酶A與膽汁中卵磷脂被轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂可去除粘液，通過(guò)溶解胃黏膜上皮細(xì)胞膜的磷脂而損傷胃黏膜屏障，胃液中氫離子由于屏障機(jī)制的損傷彌散入胃黏膜，從而激活胃蛋白酶原，使粘膜的通透性增高而引起胃黏膜損傷。 2. 膽汁反流為其他因素?fù)p傷胃黏膜提供了條件。 膽汁反流直接影響胃腔內(nèi)及粘膜表面的化學(xué)環(huán)境，使胃酸、幽門(mén)螺桿菌的有害因素的致病作用增強(qiáng)，加重了上述因素的致病作用。研究認(rèn)為，膽汁反流入胃內(nèi)后，可溶性膽汁酸在非離子化親脂狀態(tài)下進(jìn)入粘膜細(xì)胞，并能聚集達(dá)到管腔濃度的8倍，引起細(xì)胞膜及其緊密連接的損傷。因此膽汁等十二指腸內(nèi)容物的反流參與了慢性胃粘膜損傷。 3. 胃切除后的膽汁反流可以破壞殘胃粘膜屏障。 胃竇部切除者殘胃炎的發(fā)生還與胃竇切除后胃泌素分泌降低，胃黏膜萎縮、血流改變及粘膜表面性質(zhì)改變等有關(guān)，因而胃黏膜屏障更易受膽汁的破壞，有利于H+反彌散而損傷胃黏膜。 膽汁酸和膽鹽破壞胃黏膜屏障也是胃潰瘍的發(fā)生最重要的機(jī)制之一。研究認(rèn)為膽汁反流對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生，而慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴(kuò)張等被認(rèn)為是胃癌前期的病變。 4. 膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生幾率增加。、 胃遠(yuǎn)端手術(shù)后的殘胃現(xiàn)在被認(rèn)為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門(mén)功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃粘膜屏障功能損傷。由于幽門(mén)及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無(wú)酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對(duì)胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會(huì)。如果發(fā)生了膽汁反流性胃炎，需要積極治療，定期復(fù)查，早期治療。勿要焦慮緊張，規(guī)范治療，會(huì)獲得較好療效的。2019年07月24日
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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江 膽汁反流性胃炎是指由于幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或胃幽門(mén)手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。主要表現(xiàn)：①腹脹、腹痛 腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無(wú)緩解反而加重。②胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。③胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。④?chē)I吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。診斷：胃鏡檢查可觀察到膽汁反流的表現(xiàn)，可確診膽汁反流性胃炎。本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥，胃潰瘍，甚至促使胃癌的發(fā)生。藥物治療：可用胃動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑、結(jié)合膽鹽類(lèi)藥物、抑制胃酸藥、根治幽門(mén)螺桿菌感染等方面的藥物。但藥物治療的效果并不理想，有時(shí)要長(zhǎng)期吃藥，如果一停藥，則馬上又發(fā)病。針灸治療：中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納、腐熟水谷，為水谷之海，胃主通降，以降為和。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿(mǎn)疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“嘔吐”的范疇，針灸脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)、任脈、心包經(jīng)上的穴位，能夠起到疏肝利膽、和胃止痛、降逆止嘔等作用。針灸治療膽汁反流性胃炎，往往有立竿見(jiàn)影的效果。 2019-6-13整理2019年06月17日6159
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病半年了。偶尓燒心，持継胸疼，食欲好，心臟無(wú)問(wèn)題。用西葯、中葯治療，效果不好。 胃鏡檢查報(bào)告： 食道粘膜光滑，粘膜下血管紋理清晰，收縮蠕動(dòng)正常。賁門(mén)距門(mén)齒40cm，齒狀線(xiàn)清晰，胃底粘膜光滑，粘液湖深黃染，胃竇粘膜充血水腫，大彎側(cè)可見(jiàn)片狀粘膜充血，粗糙。幽門(mén)口圓，持續(xù)開(kāi)放，粘膜光滑， 十二指腸球部粘膜光滑無(wú)潰瘍，十二指腸降段無(wú)異常。 鏡下診斷：慢性淺表性胃炎（伴膽汁反流） 病理診斷：（胃竇)慢性淺表性胃炎（輕度） 要求：醫(yī)生，我想確診是不是反流病，還需耍做何檢查呢？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 山東朋友： 您好！ 1. 胃食管反流病是指食管下段括約肌壓力降低，一過(guò)性食管下括約肌松弛引起胃內(nèi)容物反流至食管下段。主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。有的可以伴有哮喘、咳嗽、咽喉炎、夜間呼吸暫停及心絞痛樣胸骨后疼痛表現(xiàn)。 2. 膽汁反流性胃炎是指過(guò)多的十二指腸液尤其是膽汁反流到胃或食管引起的疾病。反流的膽汁可以導(dǎo)致食管、胃黏膜的損傷。 3. 胃鏡檢查可以了解食管、胃黏膜損傷的程度，也可了解反流的程度。如果胃鏡檢查陰性，也就是說(shuō)沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，則可以進(jìn)一步檢查，如食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、上消化道造影、24小時(shí)膽紅素監(jiān)測(cè)等。 4. 您的情況是：胃鏡已經(jīng)診斷為膽汁反流性胃炎，可以先進(jìn)行相應(yīng)治療，觀察臨床情況。 上述建議，僅供參考！2010年07月24日14377
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者： 胃鏡報(bào)告:食管:通過(guò)順利,粘膜光滑,血管紋理清楚.蠕動(dòng)好. 賁門(mén):不松齒狀線(xiàn)光滑,無(wú)上移. 胃底:粘液湖黃綠色,量中,無(wú)靜脈曲張. 胃體:粘膜褶壁規(guī)整,粘膜見(jiàn)膽汁沁漬,蠕動(dòng)好. 胃角:拋物線(xiàn)狀,無(wú)潰瘍胃竇:粘膜紅白相間,以紅為主,蠕動(dòng)好. 幽門(mén):呈圓形,開(kāi)閉良好,見(jiàn)膽汁返流. 十二指腸球部:粘膜橘紅.無(wú)糜爛,潰瘍. 十二指腸降部: 粘膜紅.無(wú)糜爛,潰瘍. 結(jié)果：淺表性胃炎伴膽汁返流 第一回藥，：雷貝拉唑*2盒甘羥鋁片3盒嗎丁啉1盒（轉(zhuǎn)好）第二回藥：雷貝拉唑*4盒甘羥鋁片5盒嗎丁啉1盒（轉(zhuǎn)好）第三回：中藥第四回藥：雷貝拉唑*2盒甘羥鋁片3盒嗎丁啉1盒（效果不好了）這回嗎丁啉1盒鋁碳酸鎂（達(dá)喜）（效果好）我主要毛病是消化不良，胃里愛(ài)反氣上來(lái)。早上沒(méi)便意。經(jīng)常吃完飯才想上廁所。早上嘴有點(diǎn)苦。現(xiàn)在病好多了這回醫(yī)生又開(kāi)的嗎丁啉，我吃了3天覺(jué)得胃里有點(diǎn)急。我一年以前鋇餐檢查結(jié)果小腸蠕動(dòng)過(guò)快。嗎丁啉醫(yī)生讓我一天三次，一次吃一粒。剛剛胃里不難受 了，不知還能繼續(xù)吃藥不？我怕復(fù)發(fā)，因?yàn)榈貌啄炅?，最近才查胃鏡查出來(lái)四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 陜西漢中朋友： 您好！ 各種原因引起的胃十二指腸液反流入胃，引起的胃黏膜的炎癥性損傷，稱(chēng)為膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、惡心、偶遇他、可有口干、口苦、口臭、腹脹、噯氣等。 一般來(lái)說(shuō)治療療程較長(zhǎng)，需要飲食生活調(diào)養(yǎng)及藥物治療。 藥物選擇可以用抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、中和、膽汁的胃黏膜保護(hù)劑為宜，如達(dá)喜。還可加用胃腸動(dòng)力藥物治療。 如果有消化不良癥狀，可以加用消化酶制劑，選擇泌特為宜。 您可以反饋您的治療反應(yīng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況，給予調(diào)整用藥。2010年01月13日15779
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