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2023年07月09日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，你好醫(yī)生，我想咨詢一下，我今天做了胃鏡C啊，萎縮伴有膽汁反流，有幽門螺桿菌啊，麻煩您問(wèn)一下嚴(yán)重嗎？怎么辦啊？其實(shí)呃不能說(shuō)嚴(yán)重啊，只能說(shuō)很常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)啊，慢性萎縮性外胃炎伴有幽門螺桿菌陽(yáng)性，同時(shí)又膽質(zhì)反流，是也是很常見(jiàn)的一種微鏡象的描述，呃，嚴(yán)重不嚴(yán)重呢？你得看一下病理啊，看一下病理描述，這個(gè)有沒(méi)有腸化啊，這個(gè)里面有什么？呃，甚至一些名疫組化的改變呀。 啊，同時(shí)還要看看病人本身啊，您這個(gè)有什么癥狀。 癥狀有沒(méi)有明確的反酸，嗝氣，噯氣，燒心啊，疼痛等等啊這些情況，根據(jù)這個(gè)情況來(lái)，最后統(tǒng)一來(lái)來(lái)判斷怎么樣去用藥物干預(yù)一段時(shí)間，同時(shí)結(jié)合。 這個(gè)生活習(xí)慣，作息。 啊，健康飲食一些生活的調(diào)整，那么一般都問(wèn)題不大啊，也不太用擔(dān)心。2023年03月17日42
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2022年10月23日56
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 膽汁反流性胃炎，是指因幽門括約肌功能失調(diào)，或做過(guò)某項(xiàng)手術(shù)，導(dǎo)致幽門功能降低等原因，造成膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，最終引起了胃粘膜的慢性炎癥。今天好大夫在線邀請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科徐志潔大夫，為大家講講膽汁反流性胃炎這個(gè)病。上腹不適、飽脹、噯氣就是膽汁反流性胃炎嗎？“膽汁反流性胃炎跟其他類型的胃炎在癥狀上并沒(méi)有什么不同，單憑癥狀很難區(qū)分出來(lái)?！毙齑蠓虮硎尽：芏嗷颊哒J(rèn)為“口苦”與膽汁反流有關(guān)，因?yàn)榇蠹矣X(jué)得膽汁是苦的，但實(shí)際上，除非有非常嚴(yán)重的胃食管反流，膽汁有可能隨胃容物反流至咽部，否則膽汁幾乎不可能到達(dá)口腔?！翱诳唷边@種癥狀更多與飲食不當(dāng)、失眠、焦慮等有關(guān)。關(guān)于“膽汁反流性胃炎”，其實(shí)并沒(méi)有大家公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前的診斷主要還是依靠胃鏡檢查?；颊咴诮邮芪哥R檢查時(shí)，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)的黏液池呈黃色或黃綠色、胃壁附著膽汁、或者直接看到黃色的膽汁從幽門反流進(jìn)入胃腔，在這些情況下，該患者都有可能被診斷為“膽汁反流性胃炎”。但是，這種診斷方法并不可靠，因?yàn)楹芏嗷颊咴诮邮芪哥R檢查時(shí)，胃鏡經(jīng)過(guò)咽部插入時(shí)會(huì)刺激患者發(fā)生惡心嘔吐，此時(shí)，就可以發(fā)生膽汁反流進(jìn)入胃腔而出現(xiàn)上面的情況。一般來(lái)說(shuō)，如果是無(wú)痛胃鏡檢查出現(xiàn)上述情況、或者胃壁附著的膽汁比較稠厚且不易被沖洗掉、同時(shí)胃黏膜比較粗糙不平，那么該患者可能存在長(zhǎng)期的慢性膽汁反流，在治療上應(yīng)該給予相應(yīng)處理，主要是服用一些促動(dòng)力藥加吸附膽汁的黏膜保護(hù)劑。膽汁反流性胃炎與反流性食管炎有關(guān)系嗎？一些患者擔(dān)心長(zhǎng)期的膽汁反流性胃炎，會(huì)導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生，徐志潔醫(yī)生否認(rèn)了患者的這種擔(dān)心。“因?yàn)槟懼戳餍晕秆资怯拈T功能存在問(wèn)題，導(dǎo)致十二指腸的內(nèi)容物通過(guò)幽門向胃里反流；而反流性食管炎是賁門的功能障礙，是胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)賁門反流進(jìn)食管。這是兩種不同的疾病，兩者的發(fā)生沒(méi)有必然的聯(lián)系?！毙熘緷嵈蠓虮硎??！爱?dāng)然，兩者都與消化道動(dòng)力異常有關(guān)，所以有可能同時(shí)存在，此時(shí)，胃內(nèi)容物中的膽汁反流至食管會(huì)加重食管的損傷，對(duì)于這類堿性反流性食管炎，不能只強(qiáng)調(diào)抑制胃酸治療，而應(yīng)該同時(shí)給予促動(dòng)力藥和吸附膽汁的黏膜保護(hù)劑治療?！边M(jìn)食會(huì)加重膽汁反流？一些患者認(rèn)為，吃飯會(huì)加重膽汁的反流，到底是不是這樣的呢？徐大夫說(shuō)，膽汁的反流與胃、十二指腸的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，影響胃腸動(dòng)力的因素，有可能會(huì)加重膽汁反流，所以要注意均衡飲食，切勿暴飲暴食。此外，建議患者禁煙禁酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2015年03月20日23069
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張潔主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 雖然膽汁反流性胃炎臨床上很常見(jiàn)，但很多患者對(duì)這個(gè)名字仍比較陌生。它是胃炎的一種，因?yàn)槲傅挠拈T出現(xiàn)功能障礙，膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，刺激胃粘膜，最終引起胃炎。今天，好大夫在線邀請(qǐng)了天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科張潔博士、主任醫(yī)師，為大家講解如果膽汁反流引起了胃炎，您該怎么辦。懷疑膽汁反流性胃炎需要做哪些檢查？張潔醫(yī)生介紹，臨床上，胃炎可以分為慢性胃炎和急性胃炎，膽汁反流性胃炎其實(shí)是慢性胃炎的一種類型，比較多見(jiàn)于胃部分切除手術(shù)后、膽道疾病和膽囊切除術(shù)后的人群，膽汁返流性胃炎也與幽門螺旋桿菌感染，吸煙飲酒，以及為運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)，常好發(fā)于中老年人群。膽汁反流性胃炎和普通胃炎在癥狀上沒(méi)有明顯的區(qū)別，也會(huì)表現(xiàn)為中上腹的持續(xù)燒灼感，餐后疼痛加劇，有一部分患者會(huì)感到反苦水的癥狀。膽汁反流性胃炎經(jīng)常是通過(guò)胃鏡診斷，胃鏡下可見(jiàn)含有膽汁的黃綠色十二指腸液呈泡沫狀或水樣從幽門口反流入胃腔；還可以通過(guò)監(jiān)測(cè)胃里的PH值、膽汁酸濃度來(lái)幫助診斷；另外還可以通過(guò)放射性核素標(biāo)記測(cè)定胃液膽酸膽紅素的含量。由于膽汁返流性胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌的感染有關(guān)，因此還需要檢測(cè)患者是否存在幽門螺桿菌感染。大約35%的膽汁反流性胃炎的患者會(huì)同時(shí)伴有幽門螺桿菌感染。這些患者一般要先進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療，服藥療程大約是10-14天。張潔醫(yī)生說(shuō)，雖然根除幽門螺桿菌的部分藥物同時(shí)可以治療膽汁反流性胃炎，但不會(huì)使疾病的癥狀完全緩解，根除幽門螺桿菌之后還是要繼續(xù)治療膽汁返流性胃炎。具體的藥物治療應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體癥狀，選用胃粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂等，促動(dòng)力藥，減少膽鹽的藥物如：消膽胺、熊去氧膽酸等藥物。值得注意的是治療膽汁返流性胃炎與治療其他慢性胃炎一樣?？赡軙?huì)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，一般2-3個(gè)月為一個(gè)療程，癥狀減輕后藥物逐漸減量，直到停藥。但是，由于胃炎容易復(fù)發(fā)，所以部分患者治療的時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一些。在服用藥物的同時(shí)，一定要注意飲食調(diào)整，進(jìn)食無(wú)刺激容易消化的食物，保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，良好的生活習(xí)慣都非常重要。不是所有的胃炎都會(huì)癌變有患者擔(dān)心，膽汁反流性胃炎會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生？張潔醫(yī)生說(shuō)，雖然膽汁反流會(huì)刺激胃粘膜的增生，但是并不會(huì)因此就變成胃癌，只是增加了一種危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為膽汁反流對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生。慢性胃炎從病理類型上可以分為淺表型胃炎和萎縮型胃炎。膽汁反流性胃炎當(dāng)中有一部分患者，通過(guò)胃鏡活檢組織做病理檢查，可能是淺表型的胃炎，這種情況發(fā)生癌變的可能性很?。坏绻±矸中褪俏s型胃炎，那么這類患者發(fā)生胃癌的概率，就要比淺表型胃炎的患者大一些，只有重度萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或大腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴(kuò)張等才被認(rèn)為是胃癌前期的病變。胃癌的發(fā)生有很多原因，不是得了胃炎就一定會(huì)發(fā)展成胃癌，廣大患者既要重視保護(hù)胃黏膜，愛(ài)護(hù)胃口，同時(shí)切莫過(guò)分擔(dān)心焦慮。2015年03月18日34706
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