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2023年07月09日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，你好醫(yī)生，我想咨詢一下，我今天做了胃鏡C啊，萎縮伴有膽汁反流，有幽門螺桿菌啊，麻煩您問一下嚴(yán)重嗎？怎么辦?。科鋵?shí)呃不能說嚴(yán)重啊，只能說很常見的一個(gè)表現(xiàn)啊，慢性萎縮性外胃炎伴有幽門螺桿菌陽性，同時(shí)又膽質(zhì)反流，是也是很常見的一種微鏡象的描述，呃，嚴(yán)重不嚴(yán)重呢？你得看一下病理啊，看一下病理描述，這個(gè)有沒有腸化啊，這個(gè)里面有什么？呃，甚至一些名疫組化的改變呀。 啊，同時(shí)還要看看病人本身啊，您這個(gè)有什么癥狀。 癥狀有沒有明確的反酸，嗝氣，噯氣，燒心啊，疼痛等等啊這些情況，根據(jù)這個(gè)情況來，最后統(tǒng)一來來判斷怎么樣去用藥物干預(yù)一段時(shí)間，同時(shí)結(jié)合。 這個(gè)生活習(xí)慣，作息。 啊，健康飲食一些生活的調(diào)整，那么一般都問題不大啊，也不太用擔(dān)心。2023年03月17日39
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2022年10月23日56
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 膽汁反流性胃炎，是指因幽門括約肌功能失調(diào)，或做過某項(xiàng)手術(shù)，導(dǎo)致幽門功能降低等原因，造成膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，最終引起了胃粘膜的慢性炎癥。今天好大夫在線邀請北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科徐志潔大夫，為大家講講膽汁反流性胃炎這個(gè)病。上腹不適、飽脹、噯氣就是膽汁反流性胃炎嗎？“膽汁反流性胃炎跟其他類型的胃炎在癥狀上并沒有什么不同，單憑癥狀很難區(qū)分出來。”徐大夫表示。很多患者認(rèn)為“口苦”與膽汁反流有關(guān)，因?yàn)榇蠹矣X得膽汁是苦的，但實(shí)際上，除非有非常嚴(yán)重的胃食管反流，膽汁有可能隨胃容物反流至咽部，否則膽汁幾乎不可能到達(dá)口腔?！翱诳唷边@種癥狀更多與飲食不當(dāng)、失眠、焦慮等有關(guān)。關(guān)于“膽汁反流性胃炎”，其實(shí)并沒有大家公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前的診斷主要還是依靠胃鏡檢查?；颊咴诮邮芪哥R檢查時(shí)，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)的黏液池呈黃色或黃綠色、胃壁附著膽汁、或者直接看到黃色的膽汁從幽門反流進(jìn)入胃腔，在這些情況下，該患者都有可能被診斷為“膽汁反流性胃炎”。但是，這種診斷方法并不可靠，因?yàn)楹芏嗷颊咴诮邮芪哥R檢查時(shí)，胃鏡經(jīng)過咽部插入時(shí)會(huì)刺激患者發(fā)生惡心嘔吐，此時(shí)，就可以發(fā)生膽汁反流進(jìn)入胃腔而出現(xiàn)上面的情況。一般來說，如果是無痛胃鏡檢查出現(xiàn)上述情況、或者胃壁附著的膽汁比較稠厚且不易被沖洗掉、同時(shí)胃黏膜比較粗糙不平，那么該患者可能存在長期的慢性膽汁反流，在治療上應(yīng)該給予相應(yīng)處理，主要是服用一些促動(dòng)力藥加吸附膽汁的黏膜保護(hù)劑。膽汁反流性胃炎與反流性食管炎有關(guān)系嗎？一些患者擔(dān)心長期的膽汁反流性胃炎，會(huì)導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生，徐志潔醫(yī)生否認(rèn)了患者的這種擔(dān)心。“因?yàn)槟懼戳餍晕秆资怯拈T功能存在問題，導(dǎo)致十二指腸的內(nèi)容物通過幽門向胃里反流；而反流性食管炎是賁門的功能障礙，是胃內(nèi)容物經(jīng)過賁門反流進(jìn)食管。這是兩種不同的疾病，兩者的發(fā)生沒有必然的聯(lián)系?！毙熘緷嵈蠓虮硎?。“當(dāng)然，兩者都與消化道動(dòng)力異常有關(guān)，所以有可能同時(shí)存在，此時(shí)，胃內(nèi)容物中的膽汁反流至食管會(huì)加重食管的損傷，對(duì)于這類堿性反流性食管炎，不能只強(qiáng)調(diào)抑制胃酸治療，而應(yīng)該同時(shí)給予促動(dòng)力藥和吸附膽汁的黏膜保護(hù)劑治療?！边M(jìn)食會(huì)加重膽汁反流？一些患者認(rèn)為，吃飯會(huì)加重膽汁的反流，到底是不是這樣的呢？徐大夫說，膽汁的反流與胃、十二指腸的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，影響胃腸動(dòng)力的因素，有可能會(huì)加重膽汁反流，所以要注意均衡飲食，切勿暴飲暴食。此外，建議患者禁煙禁酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2015年03月20日23043
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張潔主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化科 雖然膽汁反流性胃炎臨床上很常見，但很多患者對(duì)這個(gè)名字仍比較陌生。它是胃炎的一種，因?yàn)槲傅挠拈T出現(xiàn)功能障礙，膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，刺激胃粘膜，最終引起胃炎。今天，好大夫在線邀請了天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科張潔博士、主任醫(yī)師，為大家講解如果膽汁反流引起了胃炎，您該怎么辦。懷疑膽汁反流性胃炎需要做哪些檢查？張潔醫(yī)生介紹，臨床上，胃炎可以分為慢性胃炎和急性胃炎，膽汁反流性胃炎其實(shí)是慢性胃炎的一種類型，比較多見于胃部分切除手術(shù)后、膽道疾病和膽囊切除術(shù)后的人群，膽汁返流性胃炎也與幽門螺旋桿菌感染，吸煙飲酒，以及為運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)，常好發(fā)于中老年人群。膽汁反流性胃炎和普通胃炎在癥狀上沒有明顯的區(qū)別，也會(huì)表現(xiàn)為中上腹的持續(xù)燒灼感，餐后疼痛加劇，有一部分患者會(huì)感到反苦水的癥狀。膽汁反流性胃炎經(jīng)常是通過胃鏡診斷，胃鏡下可見含有膽汁的黃綠色十二指腸液呈泡沫狀或水樣從幽門口反流入胃腔；還可以通過監(jiān)測胃里的PH值、膽汁酸濃度來幫助診斷；另外還可以通過放射性核素標(biāo)記測定胃液膽酸膽紅素的含量。由于膽汁返流性胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌的感染有關(guān)，因此還需要檢測患者是否存在幽門螺桿菌感染。大約35%的膽汁反流性胃炎的患者會(huì)同時(shí)伴有幽門螺桿菌感染。這些患者一般要先進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療，服藥療程大約是10-14天。張潔醫(yī)生說，雖然根除幽門螺桿菌的部分藥物同時(shí)可以治療膽汁反流性胃炎，但不會(huì)使疾病的癥狀完全緩解，根除幽門螺桿菌之后還是要繼續(xù)治療膽汁返流性胃炎。具體的藥物治療應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體癥狀，選用胃粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂等，促動(dòng)力藥，減少膽鹽的藥物如：消膽胺、熊去氧膽酸等藥物。值得注意的是治療膽汁返流性胃炎與治療其他慢性胃炎一樣?？赡軙?huì)需要比較長的時(shí)間，一般2-3個(gè)月為一個(gè)療程，癥狀減輕后藥物逐漸減量，直到停藥。但是，由于胃炎容易復(fù)發(fā)，所以部分患者治療的時(shí)間可能會(huì)長一些。在服用藥物的同時(shí)，一定要注意飲食調(diào)整，進(jìn)食無刺激容易消化的食物，保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，良好的生活習(xí)慣都非常重要。不是所有的胃炎都會(huì)癌變有患者擔(dān)心，膽汁反流性胃炎會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生？張潔醫(yī)生說，雖然膽汁反流會(huì)刺激胃粘膜的增生，但是并不會(huì)因此就變成胃癌，只是增加了一種危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為膽汁反流對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生。慢性胃炎從病理類型上可以分為淺表型胃炎和萎縮型胃炎。膽汁反流性胃炎當(dāng)中有一部分患者，通過胃鏡活檢組織做病理檢查，可能是淺表型的胃炎，這種情況發(fā)生癌變的可能性很??；但如果病理分型是萎縮型胃炎，那么這類患者發(fā)生胃癌的概率，就要比淺表型胃炎的患者大一些，只有重度萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或大腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴(kuò)張等才被認(rèn)為是胃癌前期的病變。胃癌的發(fā)生有很多原因，不是得了胃炎就一定會(huì)發(fā)展成胃癌，廣大患者既要重視保護(hù)胃黏膜，愛護(hù)胃口，同時(shí)切莫過分擔(dān)心焦慮。2015年03月18日34670
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