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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤，是一種危害巨大的疾病，被稱為“隱形”的殺手，因其悄然發(fā)展、潛伏多時(shí)，直到造成重要結(jié)構(gòu)破壞才顯露出癥狀。首先，膽脂瘤在初期往往不具備特異的癥狀，甚至在引起重要結(jié)構(gòu)破壞之前也可能表現(xiàn)得毫無征兆。它可以默默地生長，而不被察覺。當(dāng)膽脂瘤體積逐漸增大、范圍擴(kuò)大、重要結(jié)構(gòu)受損時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀。膽脂瘤可以發(fā)生在外耳道，然而即使在這個(gè)位置，如果未完全堵塞外耳道，未發(fā)生感染，即使已經(jīng)出現(xiàn)外耳道的骨質(zhì)破壞，也可能沒有任何癥狀。只有當(dāng)膽脂瘤堵塞外耳道時(shí)，患者才會(huì)感到耳悶、耳堵、聽力下降等不適。而當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，可能出現(xiàn)耳痛、耳流液、外耳道紅腫等癥狀。膽脂瘤也會(huì)生長到中耳，早期的中耳膽脂瘤同樣可能沒有任何癥狀。然而，一旦發(fā)生感染或破壞聽骨等重要結(jié)構(gòu)，才會(huì)出現(xiàn)耳流液、耳痛、聽力下降等癥狀。更為嚴(yán)重的是，如果膽脂瘤破壞面神經(jīng)骨管、壓迫面神經(jīng)，或感染累及面神經(jīng)，可引起面癱等癥狀。當(dāng)內(nèi)耳受到破壞時(shí)，可能出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)、全聾等嚴(yán)重后果。此外，膽脂瘤感染、破壞范圍擴(kuò)大，還可能導(dǎo)致耳后膿腫、頸部膿腫、腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。對于有相關(guān)癥狀的患者，尤其是耳部不適、聽力下降、耳流液等癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和治療。只有通過早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)干預(yù)，我們才能更好地防范膽脂瘤帶來的危害，保障聽覺系統(tǒng)的健康。2024年03月22日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兩分鐘了解什么是膽汁瘤。 有個(gè)患者說中耳膽脂瘤做完手術(shù)都兩年了，最近呢出現(xiàn)流水，而且有味道，那么我們知道膽脂瘤手術(shù)啊，膽脂瘤是很容易復(fù)發(fā)的啊，膽脂瘤給大家解釋一下，膽脂瘤它盡管帶個(gè)瘤子，但它不是腫瘤，它實(shí)際上就是我們一個(gè)上皮在耳朵里邊鼓膜內(nèi)陷形成一個(gè)。 內(nèi)陷帶，那內(nèi)陷帶它就不停的分泌一些就是皮膚啊脫屑，它就積留在里里邊積在里邊，積在里邊呢，它出不來，你要上皮上皮壞死，我們知道就是就很臭嘛，這個(gè)味道，那么這叫膽脂瘤，那我們做完手術(shù)的時(shí)候啊，做完這種多兒膽脂瘤啊。 理論上講要干什么？ 理論上講要半年。 到一年都要復(fù)查一次，就不間斷的復(fù)查，至少要三個(gè)月。 啊，至少要要三年，至少要三年以上，以前都說兩年，我確實(shí)要一直隨訪，那么你兩年做的手術(shù)，我不知道你有沒有隨訪，又出現(xiàn)這種味道，要抓緊去看一看，有沒有復(fù)發(fā)的情況。2024年01月08日86
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孫愷副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 接診這個(gè)患者的時(shí)候，我和家屬溝通起來還是很有信心的，因?yàn)橹坝羞^2歲9個(gè)月患者術(shù)后康復(fù)，所以這個(gè)4歲多的患者條件還是比較容易操作的。兒童中耳膽脂瘤包括先天性膽脂瘤和繼發(fā)性膽脂瘤，以先天性膽脂瘤最為多見。先天性膽脂瘤多表現(xiàn)為正常鼓膜內(nèi)側(cè)的珍珠樣白色腫塊，無耳漏、鼓膜穿孔及耳部手術(shù)史。發(fā)現(xiàn)及時(shí)，得到規(guī)范合理的治療，不會(huì)留有很多并發(fā)癥。該兒童膽脂瘤破壞聽骨，術(shù)中一期行完成鈦質(zhì)人工聽骨聽力重建術(shù)，術(shù)后聽力恢復(fù)正常。耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道入路治療上鼓室膽脂瘤具有以下優(yōu)勢：1、無需耳后皮膚切口，患者樂于接受。2、省去大量的磨除乳突骨質(zhì)的時(shí)間，尤其是硬化型乳突。在伴有顱中窩腦板低位和乙狀竇前移時(shí)，可以減少手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)椤白龅蒙?、錯(cuò)的少”。同時(shí)也保存了乳突和外耳道的正常生理構(gòu)造。3、耳內(nèi)鏡寬廣的視野下，術(shù)者可以非常容易地看清前上鼓室、咽鼓管鼓口、鼓室竇等在顯微鏡視野下難以暴露甚至是盲區(qū)的“隱藏的角落”，減少膽脂瘤的殘留。尤其是咽鼓管口的病變。4、在耳內(nèi)鏡下，面神經(jīng)位于視野的正前方，用刮匙或電鉆去除盾板不易造成損傷。5、在內(nèi)鏡下從鼓膜松弛部-上鼓室（膽脂瘤起源的地方），沿著膽脂瘤的進(jìn)展路徑切除之，改變了以往經(jīng)乳突入路從膽脂瘤末端切除的方式，有助于外科醫(yī)生對膽脂瘤病理生理的理解。?孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國家四級助聽器驗(yàn)配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機(jī)制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實(shí)用新型專利2項(xiàng)。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗(yàn)配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)科普專委會(huì)委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)耳內(nèi)鏡專委會(huì)委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專委會(huì)委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員開診時(shí)間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。2023年08月19日138
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤（cholesteatoma）亦稱中耳表皮樣瘤，是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤可伴發(fā)或繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，稱為“中耳膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎”；也可不伴有化膿性炎癥。臨床通常表現(xiàn)為耳溢液、聽力下降及耳鳴。因膽脂瘤可破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，故需重視，及早手術(shù)治療。 癥狀 耳流膿間斷或長期持續(xù)性流膿。感染時(shí)發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無耳內(nèi)流膿，如合并感染則有流膿。 聽力下降聽力損失輕重程度不等，多為傳導(dǎo)性，也可為混合性聾。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時(shí)即使聽骨部分破壞，聽力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無明顯聽力下降。 耳鳴部分可伴高調(diào)或低調(diào)耳鳴。早期多無耳鳴。 查體和輔助檢查 查體： 首先應(yīng)重點(diǎn)檢查外耳道及鼓膜，注意是否有穿孔，特別是穿孔部位及大小，往往提示是否存在膽脂瘤，鼓室黏膜情況及分泌物性狀，是否存在肉芽或息肉，外耳道或上鼓室外側(cè)骨壁是否塌陷或破壞等。此外，還應(yīng)注意乳突外側(cè)壁皮膚是否有隆起，充血及壓痛。注意檢查面肌的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)對稱性，排除面神經(jīng)受損情況。 不同情況下鼓膜穿孔的特點(diǎn) 不伴膽脂瘤的鼓膜穿孔：多位于緊張部，大小不一，可為中央性或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)壁黏膜可充血、水腫、增厚、硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鱗狀上皮化生，鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉。 伴有膽脂瘤的鼓膜穿孔：多為松弛部穿孔及緊張部后上邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物，可奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。 早期原發(fā)性膽脂瘤：松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，如不除痂探查，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側(cè)骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。 結(jié)核性中耳炎鼓膜穿孔：鼓膜典型表現(xiàn)為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅速融合，故臨床所見均為緊張部單個(gè)大穿孔，可達(dá)鼓環(huán)。如未合并化膿性感染，鼓室黏膜為灰白色，有大量增生之肉芽。 2.輔助檢查 （1）CT： 顳骨高分辨率CT是最有效的診斷方法。膽脂瘤所致骨質(zhì)破壞的邊界較淸楚、光滑，有一圈高密度影，膽脂瘤范圍較小時(shí)也可邊界模糊。由于膽脂瘤呈膨脹侵襲性生長，可造成聽骨移位、部分吸收，乳突氣房小隔被侵蝕吸收而形成更大的氣房。但CT對中耳內(nèi)軟組織陰影的性質(zhì)尚不能作出準(zhǔn)確判斷。 （2）音叉試驗(yàn)： 可判斷耳聾性質(zhì)。當(dāng)膽脂瘤破壞迷路骨質(zhì)，瘺管試驗(yàn)可以誘發(fā)劇烈眩暈，眼震以及傾倒現(xiàn)象，提示陽性，為手術(shù)提供重要信息。需要注意的是，當(dāng)瘺管被肉芽、膽脂瘤或瘢痕所局限，可以出現(xiàn)瘺管試驗(yàn)陰性。純音測聽是一種主觀測聽，可了解耳聾性質(zhì)和程度，有助于治療方案制訂及療效評估。 （3）韋伯試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)、純音測聽等 影子聽力 影子聽力（shadow hearing）又稱“交叉聽力（cross hearing）”，是指在測試聾耳或聽力較差耳時(shí)，如刺激聲達(dá)到一定強(qiáng)度但尚未達(dá)到受試耳聽閾，卻已被對側(cè)耳聽及的現(xiàn)象，由此繪制的聽力曲線與對側(cè)耳之聽力曲線極為相似，稱為“影子曲線”。為避免“影子曲線”的產(chǎn)生，在測試純音聽閾時(shí)，應(yīng)注意采用掩蔽法（masking process）。 如一側(cè)聽力正常，另一側(cè)為中、重度感音神經(jīng)性耳聾者，在測試患耳骨導(dǎo)時(shí)，因骨導(dǎo)的衰減小而被對側(cè)耳偷聽到，使患耳骨導(dǎo)曲線與對側(cè)耳相似，氣導(dǎo)曲線下降而出現(xiàn)較大氣骨導(dǎo)差，導(dǎo)致將感音神經(jīng)性耳聾誤診為傳導(dǎo)性耳聾，結(jié)果施以聽力重建術(shù)，造成誤診誤治。為防止這種情況，應(yīng)用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證，復(fù)查純音測聽時(shí)在對側(cè)正常耳加掩蔽。必要時(shí)也可行患耳骨導(dǎo)聽閾檢查。 鑒別診斷 （1）伴有肉芽或息肉（骨瘍型）慢性化膿性中耳炎： 有持續(xù)流膿病史，膿液間混血絲，可臭，緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或混合性，鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影或骨質(zhì)破壞，可有并發(fā)癥。有時(shí)需依靠術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理明確診斷。 （2）中耳癌： 好發(fā)于中年以上患者。大多有患耳長期流膿史，近期耳內(nèi)出血，伴耳痛，可有張口困難。檢查時(shí)可見鼓室內(nèi)有新生物，有接觸性出血。早期即可出現(xiàn)面癱，晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。顳骨CT提示骨質(zhì)破壞，新生物活檢可確診。 （3）結(jié)核性中耳炎： 起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，聽力損害明顯，早期發(fā)生面癱。鼓膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT提示鼓室及乳突常有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結(jié)核病灶。肉芽病檢可確診。 治療 一、乳突根治術(shù) 1、適應(yīng)癥 經(jīng)典乳突根治術(shù)不保留聽力，主要用于中耳黏膜廣泛嚴(yán)重病變且不適合成形手術(shù)的病例； 改良乳突根治術(shù)徹底清除病灶，開放全部氣房，切除外耳道后上骨壁，使骨竇、乳突腔向外開放；同時(shí)又能保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)，并可在此基礎(chǔ)上行鼓室成形術(shù)。 乳突根治術(shù)病灶清除后術(shù)腔 2、禁忌癥 重度感音神經(jīng)性聾，無須做鼓室成形術(shù)； 不可逆的咽鼓管功能障礙； 蝸窗和卵圓窗閉鎖，全鼓室內(nèi)壁上皮化，鼓膜無任何殘邊； 嚴(yán)重的糖尿病，心臟、肝、腎、血液等全身性疾病。 病變廣泛的膽脂瘤合并高血壓、心臟病患者，可在疾病得到控制，并取得麻醉醫(yī)師同意后，在全身麻醉、心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)； 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形術(shù)1、適應(yīng)癥鼓室成形術(shù)可分為3型：Ⅰ型：單純鼓膜成形，不需要重建聽骨鏈；適應(yīng)鼓膜緊張穿孔，聽骨鏈正常，乳突、鼓竇、上鼓室正?；駽T檢查存在密度增高影但術(shù)中探查為滲出液或黏性分泌物，中上鼓室無阻塞，無須開放乳突。 Ⅱ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)存在，鼓膜緊張部穿孔或完整。 Ⅲ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)缺如，鼓膜緊張部穿孔或完整。 伴有乳突病變切出的鼓室成形術(shù)一般分為開放式和完壁式。開放式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥與改良乳突根治術(shù)相同。完壁式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥如下：①一般的慢性中耳炎但須行乳突探查或病變切除患者；②兒童中耳膽脂瘤患者；③乳突氣化良好，預(yù)計(jì)膽脂瘤可徹底切出的成年中耳膽脂瘤患者；④上鼓室病變較輕或累及鼓竇范圍小預(yù)計(jì)可徹底清除病變者；⑤頸靜脈球體瘤累及范圍較小，預(yù)計(jì)可完整切除者。 開放式鼓室成形伴聽骨鏈重建 完壁式鼓室成形伴聽鼓鏈重建 2、禁忌癥 絕對的手術(shù)禁忌癥較少，但需注意選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，有的患者需分期手術(shù)。而在一期手術(shù)中不適宜行鼓室成形術(shù)的情況，主要為中耳或乳突內(nèi)的廣泛病變，范圍較廣，一期手術(shù)不能保證徹底清除病變者。亦有擔(dān)心炎癥未完全清除，一期先行鼓膜成形，二期再重建聽骨鏈。2021年09月30日1582
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是由位于鼓室和（或）乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮細(xì)胞、上皮下結(jié)締組織以及不斷堆集的角化碎片形成的囊性結(jié)構(gòu)，伴或不伴周圍炎癥反應(yīng)。二、是什么原因?qū)е轮卸懼瞿?？中耳膽脂瘤可分為先天性和后天性兩大類?、先天性膽脂瘤：為胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成，常常發(fā)生于顳骨的巖部。2、后天性膽脂瘤：又可分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤兩種。1）后天原發(fā)性膽脂瘤：此型患者發(fā)病前無化膿性中耳炎病史，而有分泌性中耳炎病史。其病因可能與咽鼓管阻塞，中耳可能會(huì)出現(xiàn)部分真空，從而導(dǎo)致鼓膜一部分內(nèi)陷入中耳，形成內(nèi)陷囊袋。因?yàn)檠装Y刺激，囊袋內(nèi)角化上皮增生、上皮屑堆積，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞。2）后天繼發(fā)性膽脂瘤：此型患者繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔后，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長，而后形成膽脂瘤。三、中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？不伴感染的膽脂瘤的早期，可無任何癥狀。但隨著腫瘤變大，你會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的耳相關(guān)的癥狀，而且會(huì)變得越來越嚴(yán)重。起初，你會(huì)感到聽力下降，通常為傳導(dǎo)性耳聾，受損程度較輕，但病變波及內(nèi)耳時(shí)，耳聾呈混合性，受損程度大。當(dāng)同時(shí)伴有感染時(shí)，你還會(huì)出現(xiàn)耳流膿，且持續(xù)不停，常常伴有特殊的惡臭。若伴有肉芽，膿內(nèi)可帶血。隨著膽脂瘤的生長，它將開始在您的耳朵中產(chǎn)生壓力感，這也會(huì)引起不適，甚至?xí)械蕉鷥?nèi)或耳后疼痛。如果您有以上任何癥狀，請立即就醫(yī)。如果膽脂瘤繼續(xù)不受控制地生長，則可能出現(xiàn)眩暈，面部肌肉麻痹和永久性聽力喪失。四、需要做哪些檢查，才能明確診斷？為了確定您是否患有膽脂瘤，醫(yī)生將使用耳鏡檢查您的耳道和鼓膜。除此之外，還需要進(jìn)行顳骨CT掃描。通過CT掃描，醫(yī)生可以看到您的耳朵和顳骨內(nèi)情況，這可以幫助更好地了解膽脂瘤的位置或排除其他可能引起癥狀的原因。2021年06月02日1563
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李姝娜主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1，表現(xiàn)：早期中耳膽脂瘤患者可能沒有任何癥狀，隨著膽脂瘤的增大，出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，上鼓室內(nèi)小的膽脂瘤，聽力可基本正常。聽小骨遭到破壞時(shí)，由于膽脂瘤連接鼓膜和聽小骨，聽力下降可能并不嚴(yán)重，當(dāng)病變累積耳蝸和前庭時(shí)，耳聾呈混合性，嚴(yán)重者可為全聾。中耳膽脂瘤患者常有耳流膿，且持續(xù)不停，膿量多少不等，常有特殊的惡臭，伴有肉芽者，膿內(nèi)可帶血。經(jīng)過常規(guī)的抗炎治療也很難緩解。中耳膽脂瘤累及內(nèi)耳時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的聽力下降、眩暈；累及面神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)周圍性面癱；累及腦部出現(xiàn)腦膜炎、腦膿腫、腦積水；感染突破骨質(zhì)向頸部擴(kuò)散，出現(xiàn)頸部膿腫。 2，中耳膽脂瘤如何選擇手術(shù)方式 中耳膽脂瘤的手術(shù)目的是去除病灶，提供干耳，保存及恢復(fù)聽力。根據(jù)病變累及的范圍不同，所選擇的手術(shù)類型也不同。手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，根據(jù)病變范圍選擇顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)。顯微鏡手術(shù)包括完壁式乳突切除術(shù)和開放式乳突切除術(shù)。耳內(nèi)鏡手術(shù)適用于病變局限在鼓室的病變，如果膽脂瘤廣泛累及乳突，耳內(nèi)鏡手術(shù)不易徹底清除?？傮w來說，用創(chuàng)傷最小的方法達(dá)到徹底清理病變、重建聽力的目的是中耳膽脂瘤手術(shù)的原則，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。2021年01月04日2468
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金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變，而非真性腫瘤。雖然為良性病變，其特征卻類似于惡性腫瘤，容易破壞周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生顱內(nèi)外并發(fā)癥，如眩暈、面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，危害性很大。中耳膽脂瘤有哪些類型？1.先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。2.后天原發(fā)性膽脂瘤：沒有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。3.后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。臨床表現(xiàn)1.耳部流膿繼發(fā)性膽脂瘤有耳內(nèi)長期流膿，膿量多少不等，由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊的惡臭豆渣樣物。分泌物中偶可混有血液，耳道可見肉芽。后天原發(fā)性膽脂瘤早期無耳內(nèi)流膿，待合并感染時(shí)方有耳流膿。2.聽力下降原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無任何癥狀，不引起明顯的聽力下降。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。繼發(fā)性膽脂瘤一般均有較重的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。由于膽脂瘤可作為缺損聽骨間的傳音橋梁，即使聽骨已有部分破壞，聽力損失也可不甚明顯。3.耳鳴可有高音調(diào)或低音調(diào)耳鳴。早期多不出現(xiàn)耳鳴。4.鼓膜穿孔松馳部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物質(zhì)，奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。5.眩暈、面癱膽脂瘤病變嚴(yán)重時(shí)可破壞內(nèi)耳、面神經(jīng)管骨質(zhì)，出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、面癱等。6.顳骨高分辨率CT顯示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，其邊緣濃密，整齊。治療治療原則為盡早手術(shù)、清除病灶、避免嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。早期可以在確定完全切除切除病變的基礎(chǔ)上，行鼓膜修補(bǔ)，一期或二期行聽力重建；如果病變太晚期，需要做乳突根治，可能需要犧牲聽力。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術(shù)。手術(shù)對聽力的影響為了去除病變避免復(fù)發(fā)，膽脂瘤手術(shù)以后聽力部分會(huì)下降，如果條件許可，醫(yī)生會(huì)盡可能幫助患者保留聽力或?qū)崿F(xiàn)聽力重建恢復(fù)，但要看術(shù)中情況和病變程度而定。目前中耳膽脂瘤手術(shù)我采用微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡、顯微鏡或兩者結(jié)合運(yùn)用的方式，目的是徹底切除病變，減少復(fù)發(fā)及避免出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥，使患者損傷最小，獲益最大。2020年11月22日2025
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，會(huì)不會(huì)發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥是大家比較擔(dān)心的問題。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的體會(huì)是，目前的醫(yī)療條件下這種并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率是越來越少了。但有一類患者要特別注意，就是長期無法干耳，一直流膿或有較多肉芽出現(xiàn)的膽脂瘤中耳炎患者。這種情況，由于膿液無法向外及時(shí)排觸，比較容易發(fā)生各種并發(fā)癥。下面這位患者就是一個(gè)多年的膽脂瘤中耳炎患者，一直無法下決心手術(shù)。這次較長時(shí)間不干耳，無法控制感染，做了檢查后發(fā)現(xiàn)腦膜有暴露，就及時(shí)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來做了手術(shù)。患者胡，男，34，湖北監(jiān)利人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，伴左耳聽力下降，逐漸加重，今年來上述癥狀加重，偶伴左耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿?，F(xiàn)仍有少許流膿，無頭痛，今門診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦罱恢弊髠?cè)耳流膿，較多肉芽，CT顯示腦膜有較多范圍暴露，這次入院做了MR沒有發(fā)現(xiàn)有顱腦的感染跡象。就安排做了小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆打磨后開放鼓竇及上鼓室，看見鼓竇及上鼓室中有較多肉芽及膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理后可以看到聽骨大部分破壞消失，鐙骨存在，予以清理周圍的肉芽組織后活動(dòng)可。術(shù)中用鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈，自體筋膜修補(bǔ)鼓膜，自體軟骨消減乳突腔，美容縫合關(guān)閉切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者要避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)及時(shí)手術(shù)治療是最安全的策略。特別是對于感染無法完全控制的患者，及時(shí)找耳鼻喉醫(yī)生做膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，可以有效的避免顱腦感染的可能。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年09月27日1426
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