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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤（cholesteatoma）亦稱中耳表皮樣瘤，是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤可伴發(fā)或繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，稱為“中耳膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎”；也可不伴有化膿性炎癥。臨床通常表現(xiàn)為耳溢液、聽(tīng)力下降及耳鳴。因膽脂瘤可破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，故需重視，及早手術(shù)治療。 癥狀 耳流膿間斷或長(zhǎng)期持續(xù)性流膿。感染時(shí)發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無(wú)耳內(nèi)流膿，如合并感染則有流膿。 聽(tīng)力下降聽(tīng)力損失輕重程度不等，多為傳導(dǎo)性，也可為混合性聾。如聽(tīng)骨鏈遭破壞，則可因聽(tīng)力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時(shí)即使聽(tīng)骨部分破壞，聽(tīng)力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無(wú)明顯聽(tīng)力下降。 耳鳴部分可伴高調(diào)或低調(diào)耳鳴。早期多無(wú)耳鳴。 查體和輔助檢查 查體： 首先應(yīng)重點(diǎn)檢查外耳道及鼓膜，注意是否有穿孔，特別是穿孔部位及大小，往往提示是否存在膽脂瘤，鼓室黏膜情況及分泌物性狀，是否存在肉芽或息肉，外耳道或上鼓室外側(cè)骨壁是否塌陷或破壞等。此外，還應(yīng)注意乳突外側(cè)壁皮膚是否有隆起，充血及壓痛。注意檢查面肌的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)對(duì)稱性，排除面神經(jīng)受損情況。 不同情況下鼓膜穿孔的特點(diǎn) 不伴膽脂瘤的鼓膜穿孔：多位于緊張部，大小不一，可為中央性或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)壁黏膜可充血、水腫、增厚、硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鱗狀上皮化生，鼓室內(nèi)或穿孔附近可見(jiàn)肉芽或息肉。 伴有膽脂瘤的鼓膜穿孔：多為松弛部穿孔及緊張部后上邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無(wú)定形物，可奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。 早期原發(fā)性膽脂瘤：松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，如不除痂探查，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側(cè)骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見(jiàn)外耳道后上壁塌陷。 結(jié)核性中耳炎鼓膜穿孔：鼓膜典型表現(xiàn)為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅速融合，故臨床所見(jiàn)均為緊張部單個(gè)大穿孔，可達(dá)鼓環(huán)。如未合并化膿性感染，鼓室黏膜為灰白色，有大量增生之肉芽。 2.輔助檢查 （1）CT： 顳骨高分辨率CT是最有效的診斷方法。膽脂瘤所致骨質(zhì)破壞的邊界較淸楚、光滑，有一圈高密度影，膽脂瘤范圍較小時(shí)也可邊界模糊。由于膽脂瘤呈膨脹侵襲性生長(zhǎng)，可造成聽(tīng)骨移位、部分吸收，乳突氣房小隔被侵蝕吸收而形成更大的氣房。但CT對(duì)中耳內(nèi)軟組織陰影的性質(zhì)尚不能作出準(zhǔn)確判斷。 （2）音叉試驗(yàn)： 可判斷耳聾性質(zhì)。當(dāng)膽脂瘤破壞迷路骨質(zhì)，瘺管試驗(yàn)可以誘發(fā)劇烈眩暈，眼震以及傾倒現(xiàn)象，提示陽(yáng)性，為手術(shù)提供重要信息。需要注意的是，當(dāng)瘺管被肉芽、膽脂瘤或瘢痕所局限，可以出現(xiàn)瘺管試驗(yàn)陰性。純音測(cè)聽(tīng)是一種主觀測(cè)聽(tīng)，可了解耳聾性質(zhì)和程度，有助于治療方案制訂及療效評(píng)估。 （3）韋伯試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)、純音測(cè)聽(tīng)等 影子聽(tīng)力 影子聽(tīng)力（shadow hearing）又稱“交叉聽(tīng)力（cross hearing）”，是指在測(cè)試聾耳或聽(tīng)力較差耳時(shí)，如刺激聲達(dá)到一定強(qiáng)度但尚未達(dá)到受試耳聽(tīng)閾，卻已被對(duì)側(cè)耳聽(tīng)及的現(xiàn)象，由此繪制的聽(tīng)力曲線與對(duì)側(cè)耳之聽(tīng)力曲線極為相似，稱為“影子曲線”。為避免“影子曲線”的產(chǎn)生，在測(cè)試純音聽(tīng)閾時(shí)，應(yīng)注意采用掩蔽法（masking process）。 如一側(cè)聽(tīng)力正常，另一側(cè)為中、重度感音神經(jīng)性耳聾者，在測(cè)試患耳骨導(dǎo)時(shí)，因骨導(dǎo)的衰減小而被對(duì)側(cè)耳偷聽(tīng)到，使患耳骨導(dǎo)曲線與對(duì)側(cè)耳相似，氣導(dǎo)曲線下降而出現(xiàn)較大氣骨導(dǎo)差，導(dǎo)致將感音神經(jīng)性耳聾誤診為傳導(dǎo)性耳聾，結(jié)果施以聽(tīng)力重建術(shù)，造成誤診誤治。為防止這種情況，應(yīng)用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證，復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)時(shí)在對(duì)側(cè)正常耳加掩蔽。必要時(shí)也可行患耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾檢查。 鑒別診斷 （1）伴有肉芽或息肉（骨瘍型）慢性化膿性中耳炎： 有持續(xù)流膿病史，膿液間混血絲，可臭，緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽(tīng)力損失較重，為傳導(dǎo)性或混合性，鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影或骨質(zhì)破壞，可有并發(fā)癥。有時(shí)需依靠術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理明確診斷。 （2）中耳癌： 好發(fā)于中年以上患者。大多有患耳長(zhǎng)期流膿史，近期耳內(nèi)出血，伴耳痛，可有張口困難。檢查時(shí)可見(jiàn)鼓室內(nèi)有新生物，有接觸性出血。早期即可出現(xiàn)面癱，晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。顳骨CT提示骨質(zhì)破壞，新生物活檢可確診。 （3）結(jié)核性中耳炎： 起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，聽(tīng)力損害明顯，早期發(fā)生面癱。鼓膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT提示鼓室及乳突常有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結(jié)核病灶。肉芽病檢可確診。 治療 一、乳突根治術(shù) 1、適應(yīng)癥 經(jīng)典乳突根治術(shù)不保留聽(tīng)力，主要用于中耳黏膜廣泛嚴(yán)重病變且不適合成形手術(shù)的病例； 改良乳突根治術(shù)徹底清除病灶，開(kāi)放全部氣房，切除外耳道后上骨壁，使骨竇、乳突腔向外開(kāi)放；同時(shí)又能保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)，并可在此基礎(chǔ)上行鼓室成形術(shù)。 乳突根治術(shù)病灶清除后術(shù)腔 2、禁忌癥 重度感音神經(jīng)性聾，無(wú)須做鼓室成形術(shù)； 不可逆的咽鼓管功能障礙； 蝸窗和卵圓窗閉鎖，全鼓室內(nèi)壁上皮化，鼓膜無(wú)任何殘邊； 嚴(yán)重的糖尿病，心臟、肝、腎、血液等全身性疾病。 病變廣泛的膽脂瘤合并高血壓、心臟病患者，可在疾病得到控制，并取得麻醉醫(yī)師同意后，在全身麻醉、心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)； 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形術(shù)1、適應(yīng)癥鼓室成形術(shù)可分為3型：Ⅰ型：?jiǎn)渭児哪こ尚?，不需要重建?tīng)骨鏈；適應(yīng)鼓膜緊張穿孔，聽(tīng)骨鏈正常，乳突、鼓竇、上鼓室正?；駽T檢查存在密度增高影但術(shù)中探查為滲出液或黏性分泌物，中上鼓室無(wú)阻塞，無(wú)須開(kāi)放乳突。 Ⅱ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)存在，鼓膜緊張部穿孔或完整。 Ⅲ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)缺如，鼓膜緊張部穿孔或完整。 伴有乳突病變切出的鼓室成形術(shù)一般分為開(kāi)放式和完壁式。開(kāi)放式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥與改良乳突根治術(shù)相同。完壁式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥如下：①一般的慢性中耳炎但須行乳突探查或病變切除患者；②兒童中耳膽脂瘤患者；③乳突氣化良好，預(yù)計(jì)膽脂瘤可徹底切出的成年中耳膽脂瘤患者；④上鼓室病變較輕或累及鼓竇范圍小預(yù)計(jì)可徹底清除病變者；⑤頸靜脈球體瘤累及范圍較小，預(yù)計(jì)可完整切除者。 開(kāi)放式鼓室成形伴聽(tīng)骨鏈重建 完壁式鼓室成形伴聽(tīng)鼓鏈重建 2、禁忌癥 絕對(duì)的手術(shù)禁忌癥較少，但需注意選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，有的患者需分期手術(shù)。而在一期手術(shù)中不適宜行鼓室成形術(shù)的情況，主要為中耳或乳突內(nèi)的廣泛病變，范圍較廣，一期手術(shù)不能保證徹底清除病變者。亦有擔(dān)心炎癥未完全清除，一期先行鼓膜成形，二期再重建聽(tīng)骨鏈。2021年09月30日
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袁永一主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是由位于鼓室和（或）乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮細(xì)胞、上皮下結(jié)締組織以及不斷堆集的角化碎片形成的囊性結(jié)構(gòu)，伴或不伴周圍炎癥反應(yīng)。二、是什么原因?qū)е轮卸懼瞿兀恐卸懼隹煞譃橄忍煨院秃筇煨詢纱箢悺?、先天性膽脂瘤：為胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成，常常發(fā)生于顳骨的巖部。2、后天性膽脂瘤：又可分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤兩種。1）后天原發(fā)性膽脂瘤：此型患者發(fā)病前無(wú)化膿性中耳炎病史，而有分泌性中耳炎病史。其病因可能與咽鼓管阻塞，中耳可能會(huì)出現(xiàn)部分真空，從而導(dǎo)致鼓膜一部分內(nèi)陷入中耳，形成內(nèi)陷囊袋。因?yàn)檠装Y刺激，囊袋內(nèi)角化上皮增生、上皮屑堆積，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞。2）后天繼發(fā)性膽脂瘤：此型患者繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔后，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長(zhǎng)，而后形成膽脂瘤。三、中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？不伴感染的膽脂瘤的早期，可無(wú)任何癥狀。但隨著腫瘤變大，你會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的耳相關(guān)的癥狀，而且會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重。起初，你會(huì)感到聽(tīng)力下降，通常為傳導(dǎo)性耳聾，受損程度較輕，但病變波及內(nèi)耳時(shí)，耳聾呈混合性，受損程度大。當(dāng)同時(shí)伴有感染時(shí)，你還會(huì)出現(xiàn)耳流膿，且持續(xù)不停，常常伴有特殊的惡臭。若伴有肉芽，膿內(nèi)可帶血。隨著膽脂瘤的生長(zhǎng)，它將開(kāi)始在您的耳朵中產(chǎn)生壓力感，這也會(huì)引起不適，甚至?xí)械蕉鷥?nèi)或耳后疼痛。如果您有以上任何癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。如果膽脂瘤繼續(xù)不受控制地生長(zhǎng)，則可能出現(xiàn)眩暈，面部肌肉麻痹和永久性聽(tīng)力喪失。四、需要做哪些檢查，才能明確診斷？為了確定您是否患有膽脂瘤，醫(yī)生將使用耳鏡檢查您的耳道和鼓膜。除此之外，還需要進(jìn)行顳骨CT掃描。通過(guò)CT掃描，醫(yī)生可以看到您的耳朵和顳骨內(nèi)情況，這可以幫助更好地了解膽脂瘤的位置或排除其他可能引起癥狀的原因。2021年06月02日1563
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 說(shuō)起中耳炎，大家都知道，因?yàn)檫@是一種常見(jiàn)病，自己、家人、周圍的人得過(guò)或至少聽(tīng)說(shuō)過(guò)中耳炎，但是未必人人都曉得膽脂瘤。膽脂瘤并不是我們平時(shí)所說(shuō)的腫瘤，因?yàn)樗锩鏇](méi)有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。膽脂瘤，就是脫落上皮的堆積，進(jìn)入中耳的上皮越聚越大，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。雖然它不是真正的腫瘤，但有極強(qiáng)的破壞性，所以我們要高度警惕它。為什么耳朵里會(huì)長(zhǎng)出這個(gè)“破壞分子”呢？導(dǎo)致膽脂瘤的形成的原因很多，最常見(jiàn)的主要是咽鼓管功能不良，中耳腔內(nèi)負(fù)壓形成分泌性中耳炎，病情繼續(xù)發(fā)展形成膽脂瘤。膽脂瘤還與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系，鼓膜穿孔、反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔內(nèi)生長(zhǎng)，也會(huì)形成膽脂瘤。還有一種先天性膽脂瘤，就是出生時(shí)就導(dǎo)致的。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？需要做哪些檢查呢？患者的癥狀差別很大，有的只是耳流膿，膿液有惡臭味；有的是聽(tīng)力下降；有的沒(méi)有任何癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的膽脂瘤會(huì)侵犯面神經(jīng)可以引起面癱，侵犯前庭引起眩暈，甚至侵入顱內(nèi)可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫。雖然癥狀不太一樣，但經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡檢查及顳骨CT的典型表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生僅憑借體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。我們把患有膽脂瘤的耳朵稱為“危險(xiǎn)的耳朵”，因?yàn)槟懼龅闹苯訅浩然蛘咂溽尫诺幕瘜W(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周圍骨質(zhì)，使炎癥擴(kuò)散，能導(dǎo)致面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥，等于在體內(nèi)埋了一顆定時(shí)炸彈，遲早會(huì)爆炸。急性發(fā)作越頻繁，膽脂瘤增長(zhǎng)的速度越快，爆炸的時(shí)間就愈近。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤，不論其瘤體大小，都必須要進(jìn)行手術(shù)治療。原來(lái)膽脂瘤這么可怕，得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無(wú)效，因?yàn)樗钠茐男?，一旦發(fā)現(xiàn)需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進(jìn)一步破壞周邊結(jié)構(gòu)，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能重建聽(tīng)力。如果內(nèi)耳已經(jīng)被破壞，聽(tīng)力已喪失，只能通過(guò)植入電子耳蝸等其它方式重建聽(tīng)力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復(fù)發(fā)的可能，在兒童患者復(fù)發(fā)率更高，即使是水平最高的醫(yī)生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復(fù)發(fā)。患者需要做的，就是嚴(yán)格遵守手術(shù)醫(yī)生的要求，按時(shí)復(fù)診！2020年08月26日1760
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 耳朵里也有“破壞分子”？這個(gè)破壞分子是什么？日前，顧阿姨因?yàn)槎涠氯小⒙?tīng)力下降、頭暈來(lái)到高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診。顧阿姨說(shuō)她已經(jīng)在蘇州幾家醫(yī)院就診多次了，醫(yī)生都說(shuō)是中耳炎，可用藥后頭暈就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。顧阿姨提供的這一病史，引起了接診醫(yī)生的足夠重視。在為她做電子耳內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)在鼓膜的松弛部有少許肉芽。不對(duì)，患者應(yīng)該不是單純的中耳炎。隨即做了顳骨CT，原來(lái)是中耳膽脂瘤在搞鬼。王鑫主任為顧阿姨做了2個(gè)多小時(shí)緊張而激烈的手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽脂瘤不但破壞了聽(tīng)小骨而且已經(jīng)破壞硬腦膜。術(shù)中將膽脂瘤這個(gè)破壞分子徹底清理后，又取了顳肌筋膜做了鼓室成形。這樣，不但去除了病灶，又保存的顧阿姨原有的聽(tīng)力。王鑫主任介紹說(shuō)：“中耳腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，里面住著面神經(jīng)及管聽(tīng)力的聽(tīng)小骨。深部有管聽(tīng)覺(jué)和平衡的內(nèi)耳，上方有大腦，下方、前方、后方有大血管。膽脂瘤這個(gè)破壞分子如果沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)逐步破壞中耳及鄰近的結(jié)構(gòu)而引起眩暈、耳聾、面癱，甚至腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥。幸好顧阿姨及時(shí)就診，否則后果不堪設(shè)想。”顧阿姨非常感謝我們，終于為她解決了病痛。出院時(shí)還誠(chéng)摯地送了一面錦旗。所謂膽脂瘤，就是脫落上皮的堆積，越聚越大，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。雖然它不是真正的腫瘤，但有極強(qiáng)的破壞性，所以我們要高度警惕它。為什么耳朵里會(huì)長(zhǎng)出這個(gè)破壞分子呢？膽脂瘤的形成與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系，鼓膜穿孔、反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成膽脂瘤。咽鼓管功能不良，形成分泌性中耳炎，病情繼續(xù)發(fā)展可能形成膽脂瘤。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？需要做哪些檢查呢？患者的癥狀差別很大。有的只是耳流膿，膿液有惡臭味。有的是聽(tīng)力下降。有的沒(méi)有任何癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者會(huì)引起一些并發(fā)癥，如侵犯面神經(jīng)可以引起面癱，侵犯前庭會(huì)導(dǎo)致眩暈，侵襲破壞顱底骨質(zhì)可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。雖然癥狀不太一樣，但經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡檢查及顳骨CT還是可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)隱藏在中耳的破壞分子的。CT片顯示中耳膽脂瘤破壞周圍骨質(zhì)及聽(tīng)小骨術(shù)中取出的膽脂瘤組織怎樣治療中耳膽脂瘤呢？膽脂瘤具有很強(qiáng)的破壞性，它會(huì)持續(xù)破壞周圍的骨質(zhì)，導(dǎo)致一些并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤，不論瘤體大小，都必須要進(jìn)行手術(shù)治療?？梢圆捎蔑@微鏡下手術(shù)治療，徹底清除病灶，在有條件的情況下盡可能保留或恢復(fù)聽(tīng)力。2020年05月27日2190
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陳國(guó)平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤既往被稱為膽脂瘤型中耳炎。本病為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長(zhǎng)，其生成機(jī)制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同。但膽脂瘤發(fā)展過(guò)程中可伴有細(xì)菌生長(zhǎng)，與慢性化膿性中耳炎伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎分類。因此2012中國(guó)《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中將其更改為中耳膽脂瘤。 中耳膽脂瘤并非真正的惡性腫瘤，但膽脂瘤可破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)該重視。膽脂瘤不僅僅會(huì)損害聽(tīng)力，侵襲破壞最終可能導(dǎo)致面神經(jīng)病變導(dǎo)致面癱、前庭病變導(dǎo)致眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥，所以，一經(jīng)診斷就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 中耳膽脂瘤有什么癥狀中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，膿液惡臭味，聽(tīng)力下降。 中耳膽脂瘤通過(guò)檢查有何異常1.耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物。 2.聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?3.影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。 膽脂瘤保守治療可以嗎抗感染治療只能暫時(shí)控制感染，減輕癥狀，不能祛除內(nèi)部膽脂瘤病灶，故藥物治療只是作為手術(shù)治療的輔助和準(zhǔn)備。 膽脂瘤選擇那種手術(shù)方式膽脂瘤手術(shù)目的是徹底清除膽脂瘤，防止復(fù)發(fā)，盡可能保全或提高聽(tīng)力，提高生活質(zhì)量。 治療膽脂瘤手術(shù)方式多樣。依據(jù)病變范圍不同可通過(guò)顯微鏡、耳內(nèi)鏡下或二者聯(lián)合完成?；拘g(shù)式包括清除病變的改良乳突根治術(shù)，和重建聽(tīng)力的鼓室成形術(shù)。依據(jù)保留結(jié)構(gòu)不同，具體情況做不同術(shù)式改變。 中耳膽脂瘤預(yù)后如何1.積極手術(shù)治療，多可獲得治愈，干耳、保存或提高聽(tīng)力。 2.少數(shù)復(fù)發(fā)的患者，可以選擇二次手術(shù)。 3.伴有并發(fā)癥的患者，面癱、眩暈者多可以恢復(fù)，病變導(dǎo)致顱內(nèi)的并發(fā)癥，如顱內(nèi)膿腫，腦疝，多為重癥，預(yù)后不佳。 4.侵犯耳蝸全聾的患者，難以恢復(fù)聽(tīng)力。2019年12月07日1867
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劉宏建 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
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張成醫(yī)生的科普號(hào)
張成 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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于淑東醫(yī)生的科普號(hào)
于淑東 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
耳鼻喉科
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