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陳濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼整形科 許多家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子總是不停地擠眼，愛揉眼睛，害怕見光。到醫(yī)院檢查后醫(yī)生說是倒睫毛造成的。 為什么會有倒睫呢？其實兒童的倒睫形成是和眼皮發(fā)育不良相關的，多發(fā)生在下眼皮。剛出生的小嬰兒，下眼皮的皮膚組織和肌肉組織都比較豐滿，而眼皮的“支架”組織瞼板還比較薄弱。有一部分孩子的眼皮會有向內(nèi)反轉(zhuǎn)的情況，我們稱之為內(nèi)翻。眼皮內(nèi)翻的時候會將睫毛帶向眼球，和眼球表面接觸，嚴重的會刮傷眼球。 隨著孩子的發(fā)育，瞼板組織會逐漸強壯，面部的發(fā)育也使堆積在下眼皮的皮膚和肌肉組織舒展，孩子眼皮內(nèi)翻的情況也隨之緩解，睫毛逐漸離開眼球表面。 但是，有一部分兒童內(nèi)翻程度較重或者下眼皮沒有得到良好的發(fā)育，眼皮內(nèi)翻持續(xù)存在。隨著年齡的增長，睫毛逐漸長粗長硬，損傷到角膜，出現(xiàn)癥狀，引起家長的注意。 角膜長期的反復的損傷，危害還是很大的，一方面使得角膜透明度變差，一方面形成并且較重散光影響視力。 孩子的倒睫需要怎么治療呢？我們要根據(jù)角膜的損傷程度來決定。淺表的損傷可以通過一些按摩手法配合保護角膜的藥物進行改善，希望隨著孩子的發(fā)育成長來達到自愈。如果眼皮內(nèi)翻程度較重，睫毛持續(xù)損傷角膜并伴有頑固的炎癥則建議手術根治。目前兒童的微創(chuàng)內(nèi)翻倒睫矯正手術發(fā)展已很成熟，治愈率高，損傷小，家長不必擔憂。 手術后第一天2020年04月23日
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吳珺副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 眼科 眼科門診中會遇到很多倒睫的老人及兒童，好多都是因為延誤手術時機而引起角膜的損害，進而產(chǎn)生視力下降。一直想寫一些科普的文章，希望能幫助更多的患者。 1、眼瞼內(nèi)翻可造成睫毛與角膜表面摩擦，產(chǎn)生異物感、刺痛感、灼熱感、流淚等癥狀。特別是瘢痕性瞼內(nèi)翻倒睫，可造成角膜炎和潰瘍，嚴重的會導致失明。 2、按發(fā)病原因不同：分為先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性、退行性和瘢痕性。最常見的是老年性和兒童的先天性瞼內(nèi)翻。 3、先天性瞼內(nèi)翻：發(fā)生于嬰幼兒，僅限于下瞼，由于下瞼皮膚過多，瞼緣及瞼板前輪匝肌肥厚造成的瞼緣內(nèi)翻倒睫。1-2歲由于幼兒的睫毛相對較細軟，雖然觸及角膜但刺激癥狀較小，而且隨著幼兒年齡增大以及鼻梁的漸漸發(fā)育可逐漸好轉(zhuǎn)，因此不必急于手術治療。對于多大孩子需要手術也是家長非常關心的問題？主要看倒睫的睫毛有沒有對角膜造成損傷，如果角膜出現(xiàn)點片狀角膜上皮損傷甚至角膜炎、角膜潰瘍的患兒，就該手術治療了，因為長期的角膜磨損，就會導致角膜云翳、角膜斑翳，角膜散光，進而導致視力下降，就算是3歲以前，也是需要手術治療的。 4、老年性瞼內(nèi)翻倒睫的原因多是由于年齡的增加，皮膚、下瞼縮肌、眶隔的松弛，減弱了對抗瞼板前輪匝肌收縮使瞼緣內(nèi)翻的力量。 5、 治療方法： 一、膠布粘牽法：用膠布條上端粘在下瞼中央近瞼緣下方的皮膚，向下牽拉瞼緣，使睫毛離開角膜。這是暫時性的方法。 二、下瞼皮膚縫線術，該手術方法缺點是術后容易復發(fā)，會產(chǎn)生明顯的下雙眼皮，外觀不好看。 三、切開法：這是我個人矯正下瞼內(nèi)翻的術式。該方法針對倒睫的病因，在顯微鏡下采取美容切口，運用顯微器械及美容縫線，去除下瞼贅皮及部分輪匝肌，采用睫毛外翻內(nèi)固定縫合，內(nèi)固定縫合時可以通過觀察睫毛及瞼緣的位置調(diào)整縫線的間距及力量，效果可控，不會造成欠矯、過矯、和眼瞼退縮，還原瞼緣結構，使睫毛的方向不再向里卷，而是朝外生長。皮膚切口采取連續(xù)縫合，對位更好，不易產(chǎn)生皺褶，術后瘢痕不明顯，一般一兩個月后下瞼的瘢痕就幾乎看不出來了。 另外： 拔除睫毛是不可取的，再次長出的睫毛會更粗，更硬，如果發(fā)現(xiàn)倒睫癥狀，應及時前往眼科就診，以免對眼睛造成損傷。 倒睫術后一天2019年10月23日3609
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黃筱琳副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 什么是倒睫：倒睫是指睫毛毛囊位置正常，但外界因素導致睫毛不是向外下或外上，而是向后方生長，以致刺激角膜和結膜，導致不適癥狀，嚴重者可致角膜損傷。倒睫常伴有瞼內(nèi)翻：瞼內(nèi)翻為眼瞼特別是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)的異常狀態(tài)，臨床上常把瞼內(nèi)翻稱為“眼瞼內(nèi)翻倒睫”，瞼內(nèi)翻一定會引起倒睫，但倒睫不一定都伴有瞼內(nèi)翻。倒睫常見病因:原因有很多，兒童和青少年主要由于下瞼贅皮以及先天性瞼內(nèi)翻引起；中老年人可由眼瞼、結膜的感染、炎癥等導致瞼緣部瘢痕收縮所致，也可由感染、炎癥、外傷、退行性變等各種原因引起的瞼內(nèi)翻所致。倒睫的臨床表現(xiàn)：倒睫可以僅1-2根，也可以多根成排全部向后不規(guī)則生長。典型表現(xiàn)：流淚、畏光、眼痛、眼紅、持續(xù)性異物感、眼部分泌物增多。睫毛長期摩擦刺激結膜、角膜，可致結膜充血，角膜淺層渾濁或繼發(fā)感染發(fā)生角膜潰瘍，形成角膜新生血管、角膜結膜化等，可能致使視力下降，嚴重者可致失明。倒睫的治療：根據(jù)倒睫的數(shù)量、位置、范圍、以及倒睫的成因（沙眼、瞼緣炎、瞼外傷、燒傷、畸形、瞼內(nèi)翻、眼瞼贅皮等）制定不同的方案。治療方法包括針對倒睫的病因治療、物理按摩治療、物理拔除、切除毛囊、電解治療、射頻消融治療、冷凍治療、氬離子激光治療、手術治療等。2019年09月25日1808
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 兒童倒睫的患病率還是比較高的，多數(shù)是發(fā)生于下眼瞼，集中于下眼瞼內(nèi)側靠近內(nèi)眼角。肉眼或者裂隙燈下觀察，倒睫集中分布于下眼瞼內(nèi)側三分之一或者二分之一的位置，嚴重時甚至整個下眼瞼的睫毛都貼附于眼球表面。（圖1，圖片參考王越個人微信公眾號）家長如何做到早期發(fā)現(xiàn)孩子倒睫呢？首先，孩子會出現(xiàn)畏光，怕強光、太陽光、怕手機相機的閃光燈；其次，孩子眼睛里總是噙著淚水，愛流淚；另外，孩子愛揉眼、愛眨和擠眼睛。在孩子躺下的時候，細心的家長也會發(fā)現(xiàn)孩子下瞼的睫毛貼在眼球表面，但孩子在坐起和站立的情況下，由于受重力的作用，倒睫會比躺下的時候會有所減輕，但是下瞼看不到內(nèi)側眼瞼邊緣的結構即“瞼緣”，下瞼會有一道贅皮遮擋睫毛的根部，遮擋瞼緣，使下瞼的弧度看起來像“V”字型。（圖2）倒睫何時開始并對角膜造成怎樣的損害呢？一般兒童尤其三歲以下的孩子睫毛非常柔軟，如嬰兒的“胎毛”一般柔軟，雖貼著眼球，但是對角膜影響不大，醫(yī)生在裂隙燈下檢查，角膜（黑眼球）劃傷并不明顯。這種情況下，完全可以觀察，不必急于手術治療。但是如果引起了角膜上皮片狀脫落、角膜炎、角膜云翳、血管翳、斑翳等，就算是3歲以前也還是需要早期手術的。另外，對于有嚴重先天性白內(nèi)障、青光眼的患兒，因為需要早期做白內(nèi)障和青光眼手術，也是需要提前做倒睫手術的。三歲以上的孩子，隨著生長發(fā)育，睫毛也會越來越長，越來越粗，越來越硬，對角膜的損傷，也會越來越明顯。逐漸會出現(xiàn)，角膜上皮的點狀損傷，彌漫點狀角膜上皮損害和脫落，甚至出現(xiàn)片狀角膜上皮損害和角膜“毛玻璃樣”改變，影響角膜的透明性，讓角膜變得不再透亮，我們就需要患兒家長拿定主意，可以擇期手術了（擇期手術就是預約選擇孩子、家長和主刀醫(yī)生三方均方便的時間進行手術，越是大醫(yī)院，醫(yī)生的手術時間越需要提前排隊預約）。（圖3、圖4）目前隨著兒童、青少年近視的發(fā)病率的增加，對于8到12歲以上的孩子，角膜塑形鏡成為主要的控制近視發(fā)展的方法之一，那么想通過角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的倒睫兒童也是需要及時做倒睫手術的，以幫助減少結膜炎和角膜炎的發(fā)生。兒童青少年形成倒睫常見原因有哪些呢？下瞼贅皮；下瞼眼輪匝肌和Riolan肌的增強；睫毛自身的生長方向異常，比如逆向生長，睫毛更加鄰近瞼緣；內(nèi)眥贅皮；下瞼眶膈高附著；下瞼縮肌發(fā)育不良、面部肥胖等等手術前的保守治療的方法：一、可以孩子和大人都經(jīng)常扒扒孩子的下眼瞼，減少睫毛對角膜的刺激的時間和程度。這種方法并不能治療倒睫，但是極少數(shù)倒睫程度非常輕微的孩子，隨著孩子自身面部和眼瞼的發(fā)育，隨著鼻梁的根部的高起，隨著內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮的緩解，倒睫的程度會有所減輕。但是需要在這里需要給家長們打個預防針，通過孩子自己眼部以及眼部周圍組織器官的生長發(fā)育，倒睫自己緩解和自愈的比率并不高二、可以用防過敏的膠布，將下眼瞼翻起，粘在臉頰上，讓睫毛離開眼球，減少對角膜的刺激。但是長期使用，對孩子皮膚可能會造成不好的影響，所以只能作為臨時保守治療的權宜之計。（圖5、圖6）三、可以配合使用一些促進角膜上皮愈合，營養(yǎng)角膜上皮以及潤滑幫助減少摩擦的眼藥水，如貝復舒眼水（重組牛堿性成纖維細胞生長因子），易貝（人表皮細胞生長因子），愛麗（0.3%的玻璃酸鈉），海露，小牛血蛋白提取物眼用凝膠等。稍微大些的孩子（最好是聽話、可以配合，干凈、講衛(wèi)生的孩子），角膜損傷嚴重的話，也可以在手術前臨時佩戴治療性角膜繃帶鏡來保護角膜。四、對于單根或者兩三根的倒睫，可以采取電解，射頻，激光，但是都有一定的復發(fā)率。手術解決倒睫的方法一、縫線法適合倒睫比較輕、倒睫不嚴重、不頑固的患者，適合基層醫(yī)院或者初學整形美容手術的醫(yī)生或者非眼整形美容專業(yè)的醫(yī)生。此方法的缺點是容易復發(fā)，容易出現(xiàn)下眼瞼的雙眼皮。（圖7）二、切開法顯微鏡下采取美容切口，運用顯微器械，美容縫線，去除多余的下瞼贅皮和適量的眼輪匝?。ù颂幨顷P鍵），采用睫毛外翻縫合進行內(nèi)固定，還原下瞼原本的瞼緣結構，使睫毛的方向朝外生長。長期從事眼整形美容手術的醫(yī)生們一般都是可以熟練掌握此方法，既可以做到整畸、整形，矯正倒睫，又可以達到美容，不影響和損害眼瞼外觀的目的和效果。盡量可以做到避免下眼瞼外翻，雙眼明顯的不對稱，凹陷性瘢痕和明顯的下雙眼皮。（圖8、圖9）兒童倒睫的發(fā)病機理不同于中老年人，也一樣存在輕度、中度和重度，重度的倒睫也是容易復發(fā)的，尤其是那些睫毛向內(nèi)生長和彎曲的幅度很大和緊鄰瞼緣甚至鄰近灰線生長的倒睫。兒童全麻的倒睫手術，并不是特別復雜的手術，但是由于涉及全麻、倒睫復發(fā)，影響外觀，它也不是簡單的手術。一般經(jīng)常做此類倒睫手術，有豐富臨床經(jīng)驗的眼科高年主治醫(yī)師就可以勝任此類手術。2019年04月18日12172
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湯文權副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導語:微醫(yī)小文致力于兒童眼保健 睫毛生長在眼睛上下瞼緣上，生長方向有一定傾斜度，上臉睫毛向前上方伸出，下臉睫毛向前下方伸出，起著保護眼睛的作用。睫毛一旦改變了生長方向，朝向眼球生長，刺在角膜和結膜表面，叫做倒睫。 1、為什么說小寶寶的倒睫和鼻梁發(fā)育有關？因為3歲內(nèi)嬰幼兒由于鼻梁低、眼距遠，內(nèi)眥贅皮，容易出現(xiàn)下眼皮內(nèi)側睫毛內(nèi)翻。隨著寶寶鼻梁長高，內(nèi)眥贅皮減輕，倒睫自行消失。 2、可試用的保守方法？1.按摩下瞼。 洗干凈雙手，用食指指腹輕輕按摩寶寶下眼瞼。每天5-10次，每次按壓>10秒鐘。 （具體方法可參考我的視頻 : 倒睫-按摩法示范） 2.不要輕易剪睫毛或拔睫。 剪睫毛后，睫毛斷端變硬會加重眼部不適，嚴重可引起角膜潰瘍。拔睫毛時的誘發(fā)感染問題都需要被重視。 3.正確看待粘膠布法。 用一條2厘米長膠布，一端小心粘在孩子的下眼瞼，另一端輕輕下拉固定粘在孩子的臉上。下拉的程度以不暴露紅色瞼結膜為準。 淘寶尋購（具體方法可參考我的視頻 : 倒睫-膠布貼法示范） 3、什么樣的倒睫只能通過手術治療？兒童倒睫以內(nèi)側為主，而且多數(shù)合并有瞼內(nèi)翻，因此多需要手術矯正。 一般伴有嚴重的下瞼贅皮、下瞼內(nèi)翻的倒睫，一半甚至整排睫毛都發(fā)生倒睫，嚴重摩擦和損傷角膜，這幾種情況沒有別的辦法只能手術。下瞼贅皮嚴重的孩子通過手術去除多余的下瞼皮膚、下瞼內(nèi)翻的孩子手術去除多余的眼輪匝肌（位于眼睛周圍的肌肉，能夠控制閉眼，有些常見的肌性眼袋，就是眼輪匝肌過度肥厚導致的），才能讓睫毛往外長，使倒睫得到矯正。 還有一些孩子，沒有下瞼贅皮和下瞼內(nèi)翻，但他們的睫毛生長就是朝向眼睛方向生長的，這種單純倒睫的孩子也要做手術。 如果倒睫毛引起了角膜炎癥，是不是必須手術了？用不用先消炎？ 如果倒睫引起了角膜炎癥，是該馬上手術還是先消炎再手術？通過臨床觀察，如果倒睫引起角膜上皮片狀脫落，甚至出現(xiàn)了角膜炎、角膜潰瘍，嚴重結膜炎，這種情況就不要再等了，利用藥物治療的同時可以立即手術。通過手術來解除睫毛對角膜上皮的刺激，然后再用藥治療角膜炎、結膜炎。 家長擔心孩子年齡小，手術風險大，能不能等等再做手術？ 總想拖一拖再手術，這是很多家長的共同想法，手術能不能拖關鍵取決于倒睫的程度和倒睫對角膜的損傷。如果孩子倒睫的程度非常輕，只有內(nèi)眼角（內(nèi)眥部位）有幾根睫毛，對角膜造成損傷的可能性很小，可以往后拖一拖。這些患兒一定要每三個月到半年定期做眼科檢查，監(jiān)測角膜損傷的程度，同時點消炎眼藥水，和促進角膜上皮愈合的眼藥水。但是，如果檢查發(fā)現(xiàn)角膜上皮損傷明顯，角膜上皮出現(xiàn)片狀損傷、甚至角膜炎角膜潰瘍，那就不能再等了，必須抓緊時間手術。 4、倒睫手術早做晚做有什么區(qū)別？孩子倒睫是不是該早點手術，還是取決于倒睫的程度，和對角膜、視力的損害。但手術早點做可以盡早徹底解除睫毛對角膜的損害，出現(xiàn)角膜血管翳、云翳、斑翳的可能性就會大大降低；如果這些情況都避免了，那么對視力的影響也就不大。如果太晚做手術，一旦出現(xiàn)了角膜云翳斑翳或者永久性散光，對孩子視力的發(fā)育影響就比較大，可能留下嚴重的無可挽回的角膜血管翳、云翳、斑翳等后遺癥，并影響黑眼球的美觀。 5、倒睫手術后家長護理應注意如下幾點： 1、術后包眼一天，眼不能見物，生活上會有很多不便。所以需大人安撫和細心照料。 2、飲食上注意給以容易消化、新鮮蔬菜和水果，以利傷口早日愈合。 3、每天換藥及滴用抗生素及修復角膜上皮的眼液眼膏，家長要注意無菌操作，防止感染。應用流動水先洗凈雙手，翻開下瞼，在下瞼穹窿部滴眼藥水后用棉簽拭凈分泌物，再涂上眼藥膏，注意不能用手接觸，以防污染。一般矯正術后2-4周可拆線(部分可自行吸收)。 4、避免揉眼，預防復發(fā)，術后復發(fā)時間在半個月到半年內(nèi)。2019年03月12日4625
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