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龔嵐主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 什么是倒睫？倒睫是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫多見于兒童和青少年，部分兒童可隨生長發(fā)育逐漸減輕或自愈。嬰幼兒時睫毛柔軟，一般不會損傷角膜，3歲以后睫毛變硬，睫毛直接摩擦角膜、結(jié)膜，進而出現(xiàn)眼瞼刺激癥狀，流淚、畏光、散光、視力下降，甚至造成視力的永久損傷。兒童倒睫都有哪些癥狀？當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)畏光、流淚甚至眨眼頻繁，許多孩子的父母會帶孩子到醫(yī)院治療，在排除角膜炎、過敏性結(jié)膜炎等疾病，最終不少被確定為倒睫。由于孩子表達能力有限，大孩子才會描述異物感，更多的表現(xiàn)為常常用手揉眼睛或者頻繁眨眼，或者眼部比較敏感，見光迎風(fēng)都容易流淚。兒童為什么會發(fā)生倒睫？81％的倒睫都發(fā)生在下瞼，而此類倒睫有50％一70％發(fā)生在下瞼內(nèi)側(cè)。其原因如下：(1)下眼瞼皮膚及皮下組織肥厚并向眼球方向堆積（即“下瞼贅皮”，下圖箭頭所指），并將睫毛推向眼球；(2)內(nèi)眼角皮膚堆積（即“內(nèi)眥贅皮”，下圖箭頭所指），贅皮將內(nèi)側(cè)睫毛推向內(nèi)側(cè)眼球，內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中比較普遍，發(fā)生率為50％左右，其特征為：正常內(nèi)眼角被掩蓋，眼裂變短。孩子有了倒睫怎么辦？兩種處理方法，觀察或手術(shù)。那么怎樣的情況可以暫時先觀察呢？如果倒睫較少，且角膜上皮尚未損傷，醫(yī)生可能會建議點一些保護性的眼藥水，但眼藥水只能治標，并非治本之法。兒童隨年齡的增長面部逐漸發(fā)育，有小部分可能癥狀減輕甚至自愈，所以角膜上皮無損傷的患兒不需要急于手術(shù)。角膜上皮是否損傷是醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)干預(yù)的標準。如果孩子有一排倒睫毛，醫(yī)生可能會建議手術(shù)矯正，因為在這種情況下，角膜上皮損傷在所難免。先天性下瞼內(nèi)翻倒睫一旦出現(xiàn)角膜上皮損傷，即需要手術(shù)治療?？刹豢梢园蔚菇?？盡量不要拔除造成問題的睫毛。雖然拔倒睫消除了眼前的問題，但睫毛依然會在錯誤的方向上再次生長，且再次生長的睫毛也會更硬。醫(yī)生在做倒睫矯正術(shù)時，需要通過睫毛的方向判斷手術(shù)是否矯足，拔除睫毛使醫(yī)生無法判斷倒睫矯正程度，增加了手術(shù)難度，徒添風(fēng)險，有時甚至只能推遲手術(shù)。2018年02月27日10386
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 斜頸俗稱歪頭，造成小兒歪頭視物的原因有很多，少數(shù)由于不良習(xí)慣引起的斜頸不治療亦可消失，但若是一些繼發(fā)性的原因引起的斜頸，則會導(dǎo)致小兒面部發(fā)育不對稱，甚至造成脊椎側(cè)彎以及下頜骨發(fā)育畸形。1、骨性斜頸：大部分家長發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)斜頸時，首選咨詢的便是骨科。在骨科，需要排除脊椎的先天畸形或發(fā)育不良。2、肌性斜頸：因頸部肌肉或者支配其的神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致頸部活動受限，從而引起歪頭。最常見的受累肌肉為胸鎖乳突肌和斜方肌，既可由于顱內(nèi)的一些占位引起，又可能是由于寶寶出生時的產(chǎn)傷或者胎兒期的胎位不正引起。3、眼性斜頸：基于眼部的一些異常，小兒為了獲得最佳的雙眼單視功能，從而保持特定的頭位，從而引起了斜頸。并且有的時候，這些因素會同時發(fā)生：（1）斜視：眼外肌麻痹、先天性腦神經(jīng)異常支配眼病、A-V型斜視均可造成斜頸，有的是因為眼球運動受限，有的是為了克服復(fù)視。（2）屈光不正：部分散光的患兒常常轉(zhuǎn)臉，雙眼斜向一側(cè)視物，以減少散光引起的物像變形及改善視力。（3）眼球震顫：眼球震顫是一種雙眼的不自主的擺動，部分患者在向某個方向注視時這種眼球的震顫會減輕或停止，能夠獲得較好的視力，視物更清楚，便采取了這一固定頭位。（4）上瞼下垂：由于上瞼下垂，導(dǎo)致患者的瞳孔部分甚至全部被遮蓋，為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，導(dǎo)致額紋加深、眉毛高豎。雙眼上瞼下垂者，因需仰首視物，呈現(xiàn)一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。（5）倒睫或瞼內(nèi)翻：因倒睫刺激角膜、結(jié)膜，引起眼部的異物感或扎疼。患兒為了減輕這種刺激，常常會把臉偏向一側(cè)來看東西。因此，當(dāng)小朋友出現(xiàn)歪頭時，家長一定要帶其至正規(guī)醫(yī)院排除這幾個方面的問題，有問題及時醫(yī)治，切莫責(zé)怪、打罵孩子。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日8491
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點評：事實上，沒有哪個眼科醫(yī)生會因為擅長“倒睫手術(shù)”而出名，因為看起來她是如此簡單，似乎人人都會。其實不然，以前由于衛(wèi)生條件不佳甚至沙眼的存在，復(fù)雜倒睫手術(shù)是防盲手術(shù)，受到廣泛重視，高手不少?，F(xiàn)階段，眼科飛速發(fā)展，大家都去做“高精尖”了，倒睫的手術(shù)帶教，培訓(xùn)反而忽視了。好的態(tài)度是：無論手術(shù)大小，都要當(dāng)大事來辦，力爭做到最好，因為這個手術(shù)是要在臉上做的。兒童及嬰幼兒下瞼倒睫----看似簡單，其實也有學(xué)問。當(dāng)嬰幼兒或兒童出現(xiàn)畏光，流淚甚至眨眼頻繁時，不少患兒家長會帶孩子去醫(yī)院就診，在排除角膜炎，過敏性結(jié)膜炎等疾病后，最終被確定為倒睫的不在少數(shù)。由于孩子表達能力有限，大的孩子才會述說有異物感，更多的表現(xiàn)為常常用手揉眼睛或者頻繁眨眼，或者眼部比較敏感，見光迎風(fēng)都容易流淚。兒童下瞼倒睫主要是由于先天性下瞼內(nèi)翻或下瞼贅皮所致，兩者需要鑒別。瞼贅皮是東方蒙古人種的一種常見外眼特征，“贅的意思是過多”。隨年齡的增長面部的發(fā)育，有小部分可能癥狀減輕甚至自愈，所以角膜上皮無損傷的患兒不需要急于手術(shù)。而先天性下瞼內(nèi)翻倒睫不可能自愈，需要手術(shù)治療。部分青年人的倒睫也是因為之前一直未予積極治療，其實病因是一樣的。兒童下瞼贅皮是由于顏面部尤其是眼眶周圍未充分發(fā)育，下眼瞼靠鼻根一側(cè)的皮膚及皮下組織向瞼緣堆積，出現(xiàn)半月形皮膚皺褶及睫毛角度向上接觸角膜，造成下方角膜上皮脫落。隨著年齡增長，在3-4歲后，睫毛逐步變硬，角膜損害進一步加重，甚至可以在透明的角膜上形成疤痕。個別孩子，通常是單眼皮的，上瞼的睫毛方向也沒有翹向上方，而是垂直向下，同樣可以造成上方角膜損傷。有的家長采用睫毛拔除或剪短的方法治療，這個其實不解決問題，而且非常不科學(xué)，應(yīng)該完全避免。通常3-4周后睫毛會再次長出，且可能變得更粗更硬，在睫毛比較短的時候，刺激癥狀更加嚴重。對倒睫來說，手術(shù)治療是治本的方法。點一些保護性的眼藥水只是改善癥狀而已。是否必須做，何時做，都有明確的醫(yī)學(xué)指征。上下眼瞼倒睫的手術(shù)方法其實并不一樣，簡介如下：下瞼1.縫線法:操作簡單，6歲以上孩子如個性堅強，可能配合局麻下完成手術(shù)，至今被多數(shù)醫(yī)院采用。但其主要問題是術(shù)后很長時間下眼瞼有“雙眼皮”的外觀，雖然多數(shù)最終消退，但并不美觀；其次此方法不治本，僅依賴縫線形成的瘢痕力量翻轉(zhuǎn)眼瞼緣位置，復(fù)發(fā)率遠高于切皮法，特別是術(shù)前評估有眼瞼贅皮者，臉部有點肥胖的患兒更加容易復(fù)發(fā)。2.切皮法：因手術(shù)相對耗時，通常十幾歲的孩子才有可能配合局麻，多數(shù)孩子需要全麻下完成手術(shù)。盡管理論上有疤痕形成的風(fēng)險，但由于眼瞼皮膚是全身最薄的位置，所以實踐中很少遇到因疤痕影響美觀的病例。由于此方法治本，去除了下瞼內(nèi)側(cè)多余的皮膚，縮短了眼瞼前層，因此有效地改變了睫毛的方向，在術(shù)后不再接觸角膜。更讓家長有時候驚喜的是：孩子的眼睛因為手術(shù)去除了贅皮，在術(shù)后內(nèi)側(cè)眼角變得更大了。但這個方法之所以并未廣泛應(yīng)用，在于切除皮膚的寬度取決于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷，每個個體有差異。切的過量，造成外翻，影響美觀；切的偏少，倒睫仍然存在，尤其在全麻下患者無法配合檢查評估，在術(shù)后可能形成效果不佳或不足。上瞼上瞼的倒睫矯正方法，有點類似于小切口雙眼皮的手術(shù)方法。其優(yōu)點在于術(shù)后不僅形成雙重瞼，而且因為創(chuàng)傷小，術(shù)后水腫時間較短，恢復(fù)快；手術(shù)方法改變了睫毛的方向，不僅糾正了倒睫，而且眼睛可能因為睫毛的上翹變得“炯炯有神”。敬請期待倒睫系列之二：中老年人的倒睫倒睫系列之三：復(fù)雜倒睫的治療本文系袁一飛醫(yī)生授權(quán)2017年01月08日22203
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張永強副主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒眼科 倒睫是一種常見的小兒眼病，特別是比較肥胖的嬰幼兒，如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶總是經(jīng)常揉眼或有怕光流淚等癥狀，應(yīng)高度警惕，可能寶寶有“倒睫”! 倒睫是怎么回事? 我們的上下眼瞼都有眼睫毛，正常上眼瞼的睫毛向上外方向生長，下眼瞼的睫毛向下外方向生長。正常生長的睫毛具有阻擋外界刺激、保護眼睛的作用. 如果睫毛生長方向不正常，則稱為“倒睫”，不僅不能起到保護眼睛的作用，而且會因睫毛倒向球結(jié)膜及角膜面，引起眼部并發(fā)癥。 為什么寶寶容易出現(xiàn)倒睫? 寶寶倒睫大多見于下眼瞼睫毛，而且胖寶寶更容易出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻及倒睫。主要原因： 由于寶寶鼻根部發(fā)育欠飽滿，鼻梁扁平，造成下瞼發(fā)育性眼瞼內(nèi)翻; 有的寶寶同時合并有內(nèi)眥贅皮，更容易引起下瞼內(nèi)翻; 特別是肥胖寶寶，胖乎乎的臉蛋擠壓下眼瞼，更容易加重下瞼內(nèi)翻及倒睫。 寶寶倒睫有哪些癥狀和危害? 由于倒睫刺向眼球表面，反復(fù)摩擦球結(jié)膜及角膜，出現(xiàn)眼部一系列癥狀。 輕者引起眼部異物感、眼紅、流淚癥狀，寶寶會出現(xiàn)經(jīng)常揉眼或頻繁眨眼。 嚴重者則會引起角膜炎，出現(xiàn)眼痛、怕光流淚甚至影響視力。 寶寶倒睫應(yīng)如何治療，一定需要手術(shù)嗎? 對于嬰幼兒下眼瞼內(nèi)翻及倒睫，一般建議先觀察，暫不需要治療。因為嬰幼兒睫毛相對細軟，對角膜損傷不明顯，而且多數(shù)寶寶隨著鼻梁和眼部發(fā)育，下眼瞼內(nèi)翻程度會減輕，倒睫逐步會改善。期間也可以給寶寶每日向下牽拉下眼瞼數(shù)次，幫助睫毛恢復(fù)正常生長方向。 如果寶寶超過3歲以上，下瞼內(nèi)翻和倒睫沒有明顯改善，而且睫毛逐漸變長變硬，反復(fù)摩擦結(jié)膜及角膜，出現(xiàn)角膜上皮損傷甚至角膜炎。對于這種情況，則需手術(shù)矯正。 寶寶倒睫手術(shù)復(fù)雜嗎?需要全麻嗎? 寶寶倒睫手術(shù)需要全麻，手術(shù)方式主要有兩種，醫(yī)生需根據(jù)孩子倒睫具體情況決定。 埋藏縫線法 在下眼瞼緣做穹窿部結(jié)膜到眼瞼皮膚的全層縫合，視患兒的具體病情，縫合1針到3針不等?？p線結(jié)扎后會將下瞼的深部組織和淺層組織結(jié)扎到一起，一般10天拆線，組織之間形成粘連?？拷廾康钠つw會因為深部組織的牽拉而不再內(nèi)翻，下瞼緣內(nèi)翻及倒睫得到矯正。 這種方法主要適用于年齡較小、下瞼內(nèi)翻及倒睫相對較輕的兒童。 此種方法操作簡單，手術(shù)時間短，組織損傷小。但是，部分孩子術(shù)后容易復(fù)發(fā)。 深部固定法 行下瞼皮膚和眼輪匝肌的部分切除術(shù)，將下瞼靠近瞼緣的皮膚與瞼緣平行橫向切開，去除部分眼輪匝肌，將下瞼皮膚切口縫合固定在下瞼板上。下瞼皮膚因為被固定在深部的組織上，下瞼緣內(nèi)翻及倒睫則得到矯正。 這種方法主要適用于年齡較大，下瞼內(nèi)翻及倒睫嚴重的患兒。 此手術(shù)方法成功率高，效果確切持久，但手術(shù)及全麻時間略長，少數(shù)患兒術(shù)后局部會留有輕度皮膚瘢痕。 溫馨提示： 寶寶經(jīng)常揉眼或有怕光流淚等癥狀，應(yīng)高度警惕，及時就診，明確是否有“倒睫”。 輕度倒睫可密切觀察，嚴重倒睫會引起角膜炎等后果，必要時需要手術(shù)矯正。 倒睫矯正手術(shù)時機、手術(shù)方式需要根據(jù)寶寶眼部具體情況決定。 兒童下瞼內(nèi)翻及倒睫矯正術(shù)需在全麻下手術(shù)，完善全麻術(shù)前檢查之后，預(yù)約安排手術(shù)。本文系張永強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日7591
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