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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 眼科 過敏性結(jié)膜炎在門診看到的眨眼小朋友大部分是因為過敏性結(jié)膜炎，過敏性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為眼睛癢，眼紅，分泌物不是很多，但是有粘絲狀的分泌物，揉眼睛，眼非常癢。然后這部分小朋友呢，很多會有角膜點染或角膜上皮剝脫，因此會引起眨眼睛，需到門診去常規(guī)檢查一下，看是不是有角膜炎結(jié)膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比較小的醫(yī)院呢，很多會認為是細菌感染性的或者病毒性的結(jié)膜炎。長期應用抗生素，抗病毒或其他眼藥水導致的防腐劑對角膜引起損傷，然后呢眨眼會越來越厲害，或者長期不愈。 屈光不正輕度的遠視近視散光，尤其是近視和散光，也會導致眨眼，這部分小朋友呢需要常規(guī)佩戴眼鏡。 倒睫倒睫毛也會引起眨眼睛，而很多家長會忽視掉，可以到醫(yī)院檢查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼瞼，家長仔細看的話還是能看到的。 抽動癥在門診會發(fā)現(xiàn)一些小朋友在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，而且也沒有明顯的眼部體征，但眨眼非常厲害，這種情況需要去神經(jīng)科常規(guī)排除抽動癥 本文系周青醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 患者咨詢：孩子1歲多，總是眨眼睛、怕見強光愛流淚，看過醫(yī)生說是倒睫毛，有眼瞼內(nèi)翻，需要做個小手術縫幾針；家長不想給孩子做手術，又咨詢了其他醫(yī)生，也建議做下眼瞼切開手術。家長咨詢時問到：孩子的情況必須做手術嗎？能不能不做手術？孩子倒睫毛有什么危害？會影響視力嗎？正常情況下，睫毛都是向外生長的，倒睫患者的睫毛是往里生長的，這樣睫毛會摩擦到眼睛的角膜、結(jié)膜，引起角膜表面的上皮細胞點狀、彌漫損傷或者片狀脫落，如果繼發(fā)感染則出現(xiàn)角膜炎或者結(jié)膜炎。無論是成人還是兒童出現(xiàn)倒睫，眼睛都會伴有異物感，怕光、流淚、眼疼、眼紅等癥狀。我在門診也經(jīng)常聽到家長問：“孩子倒睫毛會不會影響視力？”一兩歲的小孩兒，睫毛很柔軟，就像胎毛一樣，這種柔軟的睫毛一般不會對角膜造成明顯的損傷。但是隨著孩子不斷長大，睫毛會變得又粗又硬又長，一般三歲左右時，孩子的睫毛就會對角膜表面造成較為明顯的損傷，角膜表面會出現(xiàn)點狀、片狀甚至彌漫性的角膜上皮損傷，嚴重者可造成角膜表面上皮細胞層的大面積剝脫。這種角膜上皮損傷比較明顯的患兒，此時就應該手術了。因為長期磨損角膜，可能會造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情況，角膜有時會出現(xiàn)明顯的散光，影響孩子的視力發(fā)育，引起散光性弱視，因此，需要手術治療。TIPS：角膜翳：角膜本來是透明的，發(fā)生感染或者受到外傷后就會變得渾濁，角膜修復的過程中會形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根據(jù)薄厚分為云翳、斑翳和白斑。角膜炎癥輕，形成的瘢痕薄，看起來就像浮云，稱為云翳，只有通過眼科特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)；如果角膜炎癥重，形成的癜痕比較厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就稱為角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之間。角膜翳會影響視力，如果角膜翳長在角膜中央（瞳孔的位置）會嚴重影響視力；如果位于角膜周邊，對視力的影響相對小一些。案例中的孩子必須要做手術嗎？把眼皮往外扒一扒管用嗎？扒眼皮或者在眼瞼粘一塊膠布把下眼瞼以及睫毛往外拉一下，這樣做能夠臨時性緩解，但僅僅是臨時緩解，很少有患兒通過往外扒眼皮能夠把倒睫徹底糾正過來的。扒眼皮能夠臨時緩解睫毛對角膜的刺激，讓角膜的損傷輕一些，炎癥也輕一些。有些家長聽說有人通過扒眼皮把倒睫治好了，那其實是因為孩子自身的發(fā)育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下瞼贅皮或者內(nèi)眥贅皮的程度減輕，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好轉(zhuǎn)，但是這樣的隨著發(fā)育自行緩解的患兒是非常少的。TIPS：內(nèi)眥贅皮：是指靠近鼻梁根部，有一條半月狀的皮膚皺襞把內(nèi)眥部遮住了，有些嚴重的贅皮會遮住部分眼白，孩子看起來有點對眼。下瞼贅皮：在下眼瞼邊緣有一條平行的皮膚皺襞，會給下眼瞼一個向上向內(nèi)的力量；有些還會經(jīng)過內(nèi)眥部向上垂直延伸，形成逆向的內(nèi)眥贅皮。隨年齡的增長，鼻梁發(fā)育隆起，部分患者的內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮會得到不同程度的減輕。治療倒睫有哪些非手術方法？這些方法效果如何？首先，單根的倒睫可以拔除，但是拔除之后還會再長出來，就像刮胡子一樣，再長出來的睫毛會又粗又硬，對角膜的刺激會更強。所以說拔除也只能臨時緩解癥狀，不能徹底解決問題。第二種方法是電解法，用一根探針扎到倒睫的毛囊根部，通過電極把毛囊破壞，使睫毛脫落不再生長。電解法的弊端是不能準確地插入毛囊部位，不能徹底地破壞毛囊，因此成功率比較低。如果沒有完全地破壞毛囊，可能會導致睫毛生長的方向發(fā)生改變，出現(xiàn)睫毛亂生，倒睫更加嚴重，加重對角膜的損傷。第三種方法是激光治療，和電解法相似，通過激光透過皮膚燒灼倒睫地毛囊根部進而破壞毛囊，使睫毛脫落，不再生長。但是由于孩子年齡小，配合度差，這些方法的療效又不如手術確切，因此也很少采用。案例中的孩子可以嘗試上述保守治療方法嗎？為什么？倒睫患兒做手術都要全麻，家長們通常不太放心，如果倒睫非常輕，角膜無損傷的情況下，可以先嘗試保守治療。到底哪些患兒可以保守治療呢？首先倒睫毛比較柔軟，倒睫的數(shù)量也不是特別多，檢查發(fā)現(xiàn)對角膜和結(jié)膜的刺激不嚴重，沒有引起明顯的角膜上皮損傷、沒有角膜炎和結(jié)膜炎，那么可以暫時采取保守治療并觀察?？梢杂檬纸?jīng)常扒一扒眼皮或者用膠布粘一下。另外，還可以用點消炎類的眼藥水和促進角膜上皮愈合的眼藥水，預防感染和促進角膜上皮愈合。在此期間，每三個月至半年定期到眼科復查，檢查角膜的狀況和孩子的視力。如果什么時候出現(xiàn)角膜上皮較為明顯的損傷了，或者對視力發(fā)育造成影響、或者孩子出現(xiàn)了比較明顯的畏光、流淚、眼紅等情況，就該手術了。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。其他相關文章目錄孩子倒 睫，做不做手術根據(jù)什么決定？ 治療兒童倒 睫，兩種手術方式哪個好？手術能徹底治好倒 睫嗎？2016年06月04日41653
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項楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 很多小孩家長發(fā)現(xiàn)小孩流淚，頻繁眨眼，喜歡揉眼，怕光，來醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)是倒睫。小孩倒睫多半是因為先天性下眼瞼內(nèi)翻，是先天發(fā)育不良導致的。那么對小孩不同年齡階段的倒睫處理方法并不一樣，兩歲以下一般不需要干預，3歲以上則要考慮手術。這是因為兩歲以下的孩子眼睫毛比較軟，即使下眼瞼內(nèi)翻導致倒睫，一般不會對眼睛造成多大的影響，可以不用干預，定期隨訪觀察就好。但3歲以上眼睫毛越長越硬，倒睫長期摩擦眼角膜，可能導致角膜感染發(fā)炎，損傷視力，則應考慮做下眼瞼內(nèi)翻倒睫矯正手術。除了年齡因素，還要看倒睫的程度和癥狀來決定如何處理。有的孩子盡管滿了3歲，但只是因為眼睛長麥粒腫、霰粒腫或其他暫時原因?qū)е乱淮涡缘牡菇?，或倒睫只?-3根，可以采取拔睫毛或點眼藥水的方法，但最好在醫(yī)生指導下操作和用藥，以保證安全性和有效性。本文系項楠醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月04日6106
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