2015版《中國慢性乙型肝炎防治指南》在“十一、抗病毒治療的適應癥”中提及：“對于HBeAg陽性患者，發(fā)現(xiàn)ALT（谷丙轉氨酶）水平升高后，建議觀察3~~6個月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學轉換，可建議考慮抗病毒治療?！逼浜笤谠撝改系目共《局委熗扑]意見中又指出：“HBeAg 陽性慢性乙肝在乙肝病毒感染自然史中，部分ALT升高的HBeAg 陽性慢性乙肝患者在隨訪過程中隨著肝臟內(nèi)炎癥活動的減輕，可以出現(xiàn)自發(fā)性HBeAg血清學轉換，ALT恢復正常。因此，對于ALT升高的HBeAg陽性慢性乙肝患者建議先觀察3~~6個月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學轉換且ALT持續(xù)升高，再考慮開始抗病毒治療?！币粋€乙肝大三陽攜帶者（現(xiàn)在稱為HBeAg 陽性慢性HBV感染），如果定期復查肝功能持續(xù)正常，最近發(fā)現(xiàn)谷丙轉氨酶開始升高并且經(jīng)過復查確定，而且可以明確排除非乙肝因素引起的轉氨酶升高比如（脂肪肝、藥物、飲酒、合并其他感染、肌肉損傷、甲狀腺功能異常、心肌損傷、檢測誤差等等），這種情況一般來說提示免疫耐受已經(jīng)打破，大三陽攜帶者開始發(fā)展成大三陽肝炎了，這種情況需要按照指南的建議觀察3~6個月嗎？我曾經(jīng)咨詢過著名肝病專家駱抗先教授，請教他：“駱老，乙肝大三陽已經(jīng)明確開始發(fā)病了，真正能夠自己恢復的概率有多少？”駱老回答我說：“不多的，可能只有10%~~15%吧?！蓖瑯拥膯栴}，我還請教了北京大學醫(yī)學部的莊輝院士：“尊敬的莊老師，您好，請教您一個問題。HBeAg陰性慢性乙肝很少自己能夠真正恢復。HBeAg 陽性慢性乙肝一旦發(fā)病，真正能夠自己恢復的概率大約是多少？我親自治療的慢性乙肝患者數(shù)以萬計，發(fā)現(xiàn)大三陽肝炎真正能夠自己恢復的寥寥無幾。謝謝您，耽誤您寶貴時間了?！鼻f輝院士很快回復了我：“真正的HBeAg陽性或者陰性慢性乙型肝炎（不是免疫耐受期和非活動期HBV感染者），如果不治療，一般很難自己康復！！即使是免疫耐受期的HBeAg 陽性者每年的HBsAg自發(fā)轉陰率僅僅0.5%~~1%?！庇纱丝梢姡砸腋我坏╅_始發(fā)病，自己真正恢復的概率是很低的。從另一個角度來說，能夠自己恢復的慢性乙肝患者用上干擾素或者恩替卡韋或者替諾福韋后，一般來說，只會加速慢性乙肝的自然恢復進程。有些乙肝患者抗病毒治療后HBeAg血清轉換特別快或者短短幾年就獲得了乙肝表面抗原清除，很可能就是自身恢復和抗病毒治療疊加的療效。而且別的權威乙肝指南并沒有類似的提法，所以乙肝大三陽一旦明確真正開始發(fā)病了，80%以上是不需要觀察3~6個月的，可以及時啟動有效的抗病毒治療。還有一點是需要警惕的，按照指南的建議觀察3~~6個月中，有些患者可能轉氨酶會逐漸恢復正常，甚至出現(xiàn)了自發(fā)的HBeAg血清轉換，讓患者誤以為自己的乙肝好了，如果沒有定期隨訪，在“轉氨酶正?！奔傧蟮难谏w下，肝病逐漸進展而渾然不知。所以，對于那些真正已經(jīng)發(fā)病的大三陽肝炎患者，指南所謂觀察3~6個月的的建議可能意義不大，頗值得商榷。

如果嬰兒在出生12小時以內(nèi)注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白的話，患有乙肝的媽媽是可以給孩子哺奶的。如果病毒是陰性，那么你放心的哺乳，如果你是大三陽的乙肝患者，經(jīng)過了預防阻斷，乙肝的防治指南建議可以哺乳。 可以哺乳，但有幾個注意事項，比如說媽媽乳頭皸裂，在哺乳期間乳頭皸裂，或者是乳頭和乳暈破損，這時候建議要停止哺乳，如果寶寶口腔有潰瘍了，寶寶嗓子發(fā)炎了、扁桃體發(fā)炎了，這時候有黏膜損傷的時候，有可能經(jīng)過血液會感染乙肝病毒，這時候也要求停止哺乳，如果乙肝的媽媽在懷孕期間，病毒數(shù)量較高，在第七個月和生產(chǎn)前服用了抗病毒的藥，可以選擇不影響哺乳的口服藥。

乙肝大三陽屬于慢性乙肝，慢性乙肝是通過性血液和母嬰傳播，一般日常生活不會傳染乙肝，但如果皮膚粘膜出現(xiàn)了破損還和乙肝患者共用剃須刀、牙刷、飯盒以及私密物品，就會患上乙肝病毒。乳汁、唾液、陰道分泌物、精液都是大三陽傳染途徑，和大三陽患者進行性交。沒有使用防護措施，是會被傳染大三陽。 建議與大三陽患者分餐，性行為時使用安全套，并且去醫(yī)院抽血檢查一下乙肝兩對半，如果全陰可以注射乙肝疫苗，產(chǎn)生乙肝表面抗體就有保護作用，不會感染乙肝病毒。

乙肝大三陽應該是可以治療好的這種情況，但是沒有必要太擔心，建議根據(jù)乙肝病毒DNA復制量以及肝功能的情況，決定是否需要進一步的抗病毒治療，如果這兩個指標都高的話，是要進行抗病毒治療的，如果這兩個指標沒有問題，只需要定期復查，平常注意加強營養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)高的食物，應該是能夠慢慢好轉的。

根據(jù)乙肝五項檢查結果，臨床上乙型肝炎有“大三陽”和“小三陽” 兩種常見情況。很多肝友從字面理解，認為“大三陽”要比“小三陽”嚴重，事實上，這兩種情況對于身體健康都非常有影響，用醫(yī)生的話形象比喻就是“大三陽毒辣，小三陽陰險”。那么為什么說“大三陽”毒辣、“小三陽”陰險呢？接下來就給大家進行一個詳細的介紹和分析。 “大三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，e 抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)均陽性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復制狀態(tài)，且其血液具有傳染性，應注意肝功能及 HBV DNA 水平，發(fā)現(xiàn)異常應及時進行治療。 “小三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性，e 抗原(HBeAg)陰性或 e 抗體陽性和核心抗體(抗-HBc)陽性?！靶∪枴蓖ǔＳ袃煞N情況，一種是 HBV DNA 陰性的“小三陽”，這是由于機體對乙肝病毒產(chǎn)生了一定程度的免疫力所產(chǎn)生的， 屬于非活動性乙肝表面抗原攜帶者，無需進行抗病毒治療，如果是經(jīng)過抗病毒治療 HBV DNA 陰性、肝功能正常,屬于疾病控制良好的狀態(tài)；還有一種情況是 HBV DNA 陽性的“小三陽”，這種屬于 e 抗原陰性的乙型肝炎患者，這種情況患者肝內(nèi)仍有炎癥、纖維化進展，需要根據(jù)肝功能情況選擇治療時機進行治療。 由于乙肝“大三陽”患者往往 HBV DNA 更高，傳染性相對較高，對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染，所以在很多肝友的認知上，“大三陽”更容易受到關注，“大三陽”患者自己也比較關心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。 而“小三陽”患者由于病程長，HBV DNA 較低，傳染性偏小，往往被人忽視， 包括患者自己聽到是“小三陽”都有一種松了一口氣的感覺。正因為如此，“小三陽”患友的中晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成比“大三陽”更嚴重的后果。其實，有些“小三陽”HBV DNA 陽性者比大三陽治療起來要復雜，因為這種情況很可能是乙肝病毒已經(jīng)變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。 這就是為什么說“大三陽毒辣，小三陽陰險”的原因了。乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計病毒復制水平的初步檢查。“大三陽”、“小三陽”也僅僅是兩種最常見的感染狀態(tài)，臨床診斷還需要通過 HBV DNA、肝功能等檢查結果綜合判定。因此，我們要將大小三陽一視同仁，重視定期隨訪復查，把握時機，積極治療，努力把將來發(fā)生肝硬化和肝癌的風險降到最低。