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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 首先，乙肝“大三陽”和“小三陽”在年齡上有差異。乙肝“大三陽”多見于兒童和年輕人，即感染乙肝病毒的早期階段，而乙肝“小三陽”多見于成年人。其次，血液內(nèi)乙肝病毒的量不同。乙肝“大三陽”患者血液內(nèi)的乙肝病毒含量高，乙肝“小三陽”感染者含量低或測不出。第三，疾病嚴(yán)重程度不同。年輕的乙肝“大三陽”患者盡管體內(nèi)乙肝病毒含量高，但由于感染時(shí)間較短，病情相對較輕，而乙肝“小三陽”者，要么是幾乎無肝臟病變的乙肝病毒攜帶者，要么由于乙肝病毒的長期感染，已經(jīng)積累了較嚴(yán)重的肝臟病變，甚至已經(jīng)演變?yōu)楦斡不蚋伟．?dāng)然，長期為乙肝“大三陽”的患者，其預(yù)后與長期“小三陽”者相似且可能更為嚴(yán)重，即發(fā)展為肝硬化或肝癌的可能性更大。第四，治療療程不同。乙肝“大三陽”只要達(dá)到一定的檢驗(yàn)指標(biāo)要求并鞏固治療一定時(shí)期，就可以停藥。乙肝“小三陽”則由于停藥后常常復(fù)發(fā)而需要更長期甚至終生的治療。2024年08月30日
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 ?“大三陽”和“小三陽”是大家對兩種類型乙肝病毒血液檢測結(jié)果的通俗稱呼。乙肝病毒本身有3種結(jié)構(gòu)成分，醫(yī)學(xué)上被稱作抗原，這3種成分分別是乙肝表面抗原、e抗原和核心抗原。e是膜的意思，為簡單起見，就稱e抗原。當(dāng)乙肝病毒進(jìn)入人體后，機(jī)體針對這3種抗原產(chǎn)生了3種相應(yīng)的物質(zhì)，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫抗體，即乙肝表面抗體、e抗體和核心抗體。但在這3種抗體中，除了表面抗體有真正的抗乙肝病毒作用外，其他兩種抗體都是“冒牌貨”，并不具有對抗乙肝病毒的作用。如果在一個(gè)乙肝感染者血液中檢測到了乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體，我們就叫“大三陽”。如果把e抗原換成e抗體，就是我們常說的“小三陽”。?2024年08月28日80
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付艷玲副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 我們國家是乙肝大國，乙肝我們都不陌生，很多人都聽說過“大三陽”“小三陽”，人們普遍認(rèn)為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。其實(shí)不是這樣的?！按笕枴笔荋BeAg陽性慢性乙型肝炎患者，一般代表乙肝病毒載量高，傳染性強(qiáng)。“小三陽”是HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，也可以出現(xiàn)乙肝病毒陽性和肝功能受損。因此，不管是大三陽還是小三陽，只要乙肝病毒陽性，伴有肝功能反復(fù)異常，都有發(fā)展成肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此不管是大三陽，還是小三陽，都應(yīng)該定期去肝病?？茝?fù)診，必要時(shí)積極抗病毒治療，守護(hù)肝臟健康！2023年08月29日736
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 和激素受體陽性的患者相比，手術(shù)三年之后的復(fù)發(fā)率哪個(gè)更低？三年以后的這個(gè)復(fù)發(fā)率啊。 三年以內(nèi)的話呢，可能。 嗯，我看看哦，這個(gè)是三陽，跟激素受體陽性相比。 都有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 但三陽的話怎么說呢？ 我覺得三陽在后續(xù)長長期的隨訪當(dāng)中，可能沒有技術(shù)受體陽性，在五年以上吧，三年到五年我也不是很確定，在五年以上的話呢，可能三陽的病人會(huì)相對更低一點(diǎn)，因?yàn)樗幸粋€(gè)很重要的通科突在前面被阻斷了嘛。 是否需要？2023年06月07日10
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 這位朋友說他乙肝大三陽，就是一出生就有，就是可能是母嬰垂直傳播的，然后32歲了，肝功能一直是正常的，現(xiàn)在病毒是十的八次方，就是是否需要抗病毒呢？現(xiàn)在抗病毒在指癥當(dāng)中呢，就是放的比較寬啊。 如果病毒量比較高啊，那么。 呃，年齡呢，超過30歲以上啊，其實(shí)是可以抗生素治療的，特別是家族當(dāng)中，如果有肝硬化的，甚至肝癌的，更得需要抗生素治療啊。 建議這位朋友呢，可以考慮抗病毒了啊，具體用藥呢，你要找你當(dāng)?shù)氐陌 ? 專科醫(yī)生，對當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院肝病科就診就可以，就是醫(yī)生會(huì)給您開合適的藥物的啊。 這是朋友說的。2022年08月28日193
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 一、大三陽和小三陽的病情比較大三陽即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗體（抗-HBc）均陽性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液、唾液、精液、乳液、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性，應(yīng)注意肝功能，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。小三陽即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性，e抗原(HBeAg)陰性或e抗體陽性和核心抗體（抗-HBc）陽性。通常是人體針對e抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。一般認(rèn)為小三陽的傳染性較小。但對于一些e抗原和e抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達(dá)e抗原和e抗體，但是如果檢查HBV DNA依然陽性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性，需要及時(shí)有效的采取治療。乙肝小三陽患者可分三類：1、HBV DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，無需治療；2、患者HBV DNA低水平復(fù)制，肝功能正?；蜉p度異常，這種情況需要隨訪，以決定是否治療；3、患者HBV DNA高水平復(fù)制（PCR＞106），肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是乙肝病毒變異所致。這類患者比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。值得注意的是：乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超、HBV DNA等檢測結(jié)果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險(xiǎn)，相反小三陽也不一定比大三陽安全。二、大三陽與小三陽的區(qū)別之盲從思想雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋未笕杺魅拘韵鄬^高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會(huì)造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴(yán)重。其實(shí)，有些小三陽DNA陽性者比大三陽治療起來要復(fù)雜，因?yàn)榇藭r(shí)小三陽可能已經(jīng)是病毒變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。這就是：“大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn)”這一說法的來源吧！因此，我們要將大小三陽一視同仁，都要時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療?？傊瑹o論大三陽還是小三陽，在肝功能正常，癥狀不明顯時(shí)多表示病情穩(wěn)定，可以不進(jìn)行治療的。有條件的可以通過調(diào)節(jié)身體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，對病情的發(fā)展是有利。當(dāng)然，具體情況應(yīng)該到正規(guī)的肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒復(fù)制情況及治療措施2021年08月10日2499
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談。 呃，慢性乙型肝炎抗病毒指征的一個(gè)問題。 那么慢性乙型肝炎呢，臨床上呢，啊，老百姓通俗的這個(gè)講啊，一般分為這個(gè)，呃，大三陽和小三陽啊，所謂大三陽呢，就是說這個(gè)化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)的時(shí)候呢，啊，患者的這個(gè)表面抗原，低抗原啊，以及核心抗體這三項(xiàng)指標(biāo)呢，是陽性的啊，我們稱之為大三陽。 那么對于大三陽的這個(gè)患者呢？啊，是不是需要抗病毒啊，什么時(shí)候進(jìn)行抗病毒啊，很多患者都比較關(guān)心。 那么目前來講呢，針對慢性乙型肝炎的這個(gè)抗病毒的治療的指征呢，啊，如果說對于所謂的我們說大三陽的這個(gè)病人。 啊，過去來講呢，啊，那如果肝功能正常啊，肝臟的B超呢，也沒有明顯的肝纖維化，肝硬化的表現(xiàn)。 患者呢，沒有明顯的不舒服的癥狀啊，認(rèn)為是相對穩(wěn)定狀態(tài)啊，我們就建議呢可以不一定必須抗病毒治療啊，可以定期的復(fù)查隨訪。 那么根據(jù)這個(gè)近些年的這個(gè)臨床觀察研究和數(shù)據(jù)的收集啊，以及國內(nèi)外的這個(gè)專家的指南共識的意見。 認(rèn)為呢，這個(gè)上述這一部分人當(dāng)中，過去我們認(rèn)為他很穩(wěn)定，那么也有一部分人呢，啊，在這樣的狀態(tài)下啊，經(jīng)過一段時(shí)間的這個(gè)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)呢，也會(huì)發(fā)生這個(gè)慢性2021年06月17日1024
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丁國鋒主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 感染性疾病科 乙肝攜帶者經(jīng)常會(huì)有疑惑：大三陽好還是小三陽好？也有其他專業(yè)的同事經(jīng)常會(huì)問我這個(gè)問題，我也無法直接回答。 首先要搞清楚二者的區(qū)別：乙肝大三陽是指五項(xiàng)指標(biāo)中的乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體這三個(gè)乙肝標(biāo)志物陽性，小三陽是大三陽中的e抗原變成e抗體，其他兩項(xiàng)相同。其中e抗原是病毒復(fù)制和傳染性強(qiáng)的指標(biāo)。假如不抗病毒治療，一般大三陽的傳染性比小三陽強(qiáng)。但真正體現(xiàn)傳染性大小的是乙肝病毒DNA定量，量越高說明傳染性越大。 那么到底哪個(gè)好呢？一定要具體情況具體分析。沒有藥物干預(yù)的前提下，一般年輕人，尤其是20歲以內(nèi)絕大多數(shù)屬于大三陽且肝功能正常，原因是免疫力強(qiáng)，屬于免疫耐受期。而50歲以上小三陽多見，這個(gè)階段很多人甚至出現(xiàn)了肝硬化或者進(jìn)展到肝癌。所以不能簡單回答說小三陽好。大三陽可以自發(fā)轉(zhuǎn)為小三陽也可以經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)變?？共《局委熜枰汛笕栟D(zhuǎn)成小三陽，以后停藥才不會(huì)復(fù)發(fā)。2021年04月28日3353
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 客戶老周和她老婆一起來做體檢，都查了乙肝三系，老周的是大三陽，而他老婆確是小三陽，老周有點(diǎn)弄不明白為什么在 一間房子生活，吃、睡、行幾乎一樣，結(jié)果不一樣呢，是不是自己的更嚴(yán)重些？ 這個(gè)問題請消化科肝病專家江主任科普一下吧。 首先人體感染乙肝病毒后，由于病毒因素、宿主因素和人體免疫狀態(tài)的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)局和不同的臨床類型。 常常檢測乙肝三系兩對半來判讀，乙肝“大三陽”和乙肝“小三陽”就是兩個(gè)不同又常見的類型。表面抗原(s抗原)、e抗原、核心抗體陽性俗稱“大三陽”，表面抗原(s抗原)、e抗體、核心抗體陽性被稱為“小三陽”。 乙肝“大三陽”和“小三陽”只是不同的臨床類型，并不能說明乙肝嚴(yán)重程度，判斷其嚴(yán)重情況需要肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測結(jié)果綜合判斷。 如果您在體檢結(jié)果中出現(xiàn)肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常值（一般為40U/L）的兩倍以上；大三陽患者DNA＞105拷貝/mL，小三陽患者DNA＞104拷貝/mL；肝組織有明顯炎癥和纖維化這些改變一定找消化肝病專家評估采取治療措施。 老周聽明白后，表示一定養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，及早干預(yù)。2021年02月09日1351
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黃靜醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 肝病科Ⅱ（三病區(qū)） 恭喜??！我的好朋友，大雄，找到女朋友了?。?！ 終于結(jié)束了多年的單身狗的日子，很是替他開心！ 昨晚大雄特地打來電話告訴我他有女朋友的事情，我對他表示祝福之后，他卻不開心的說，美中不足的是，意外得知，我的女朋友有大三陽，而且他在自己的醫(yī)院已經(jīng)為她做了肝功能和病毒量了，發(fā)現(xiàn)HBV-DNA是10的7次方，看著這個(gè)結(jié)果還挺高的啊，他有些擔(dān)憂，防患于未然，他說我想立刻為她抗病毒治療，可惜不是本專業(yè)問題（大雄是骨科醫(yī)生），我就不太知道如何選擇哪一種抗病毒藥物，所以來咨詢你一下，你給我一點(diǎn)建議吧，小黃～ 朋友們，讓我們來一起思考一下： 大雄的女朋友應(yīng)該選擇什么抗病毒藥物？干擾素？恩替卡韋？還是替諾福韋？ 黃醫(yī)生有話說： 朋友們， 在抗病毒之前，首先我們是否應(yīng)該明確的問題是， 大雄，你的女朋友需要抗病毒嗎？ 讓我們來回顧一下他女朋友的情況： 靜香小姐，25歲，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者數(shù)年，大學(xué)入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是乙肝大三陽，有乙肝家族史，其父親及姑姑都有乙肝病史（具體病情不了解）。 根據(jù)化驗(yàn)單，我們知道她的病毒量是10的7次方，e抗原陽性的乙肝攜帶者，肝功能正常，但是，沒有完善B超和彈性B超。無法確定肝臟是否纖維化等情況。 所以，我建議她第二天空腹來我醫(yī)院做一個(gè)腹部彩超和肝臟彈性B超。 這里就需要朋友們先了解一下《2015年版我國慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)，請看下圖： 這里我簡單的解釋一下： 對于e抗原陽性，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，動(dòng)態(tài)觀察3-6個(gè)月，也許是血清的自發(fā)性轉(zhuǎn)化（大三陽變小三陽），如果沒有發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再考慮抗病毒治療。 大三陽，病毒量＞10的5次方，小三陽，病毒量＞10的4次方，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶＞80，考慮抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30，或者家里有乙肝家族史，尤其肝硬化或者肝癌，需要了解其肝臟纖維化的程度，比如肝穿刺，或者肝臟彈性B超。 如果彩超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝硬化，別管什么肝功能正常了，別猶豫，相信我，立即抗病毒治療。 第二天，靜香小姐的結(jié)果出來了，腹部彩超正常，彈性B超結(jié)果是7.8 那么，請大家結(jié)合我以前寫的《如何看彈性B超結(jié)果》這篇文章，大家分析看看，靜香小姐，需要立即需要抗病毒治療嗎？ 留給大家思考一個(gè)問題： 如果靜香小姐在不需要抗病毒階段，聽信他人，貿(mào)然抗病毒治療，會(huì)怎么樣呢？ 欲知后事如何，請聽下回分解 再見啦 （文章列出是2015版本，請進(jìn)一步參考2019版本）2020年08月30日1986
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