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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 根據(jù)乙肝五項檢查結果，臨床上乙型肝炎有“大三陽”和“小三陽” 兩種常見情況。很多肝友從字面理解，認為“大三陽”要比“小三陽”嚴重，事實上，這兩種情況對于身體健康都非常有影響，用醫(yī)生的話形象比喻就是“大三陽毒辣，小三陽陰險”。那么為什么說“大三陽”毒辣、“小三陽”陰險呢？接下來就給大家進行一個詳細的介紹和分析。 “大三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，e 抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)均陽性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復制狀態(tài)，且其血液具有傳染性，應注意肝功能及 HBV DNA 水平，發(fā)現(xiàn)異常應及時進行治療。 “小三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性，e 抗原(HBeAg)陰性或 e 抗體陽性和核心抗體(抗-HBc)陽性。“小三陽”通常有兩種情況，一種是 HBV DNA 陰性的“小三陽”，這是由于機體對乙肝病毒產(chǎn)生了一定程度的免疫力所產(chǎn)生的， 屬于非活動性乙肝表面抗原攜帶者，無需進行抗病毒治療，如果是經(jīng)過抗病毒治療 HBV DNA 陰性、肝功能正常,屬于疾病控制良好的狀態(tài)；還有一種情況是 HBV DNA 陽性的“小三陽”，這種屬于 e 抗原陰性的乙型肝炎患者，這種情況患者肝內(nèi)仍有炎癥、纖維化進展，需要根據(jù)肝功能情況選擇治療時機進行治療。 由于乙肝“大三陽”患者往往 HBV DNA 更高，傳染性相對較高，對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染，所以在很多肝友的認知上，“大三陽”更容易受到關注，“大三陽”患者自己也比較關心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。 而“小三陽”患者由于病程長，HBV DNA 較低，傳染性偏小，往往被人忽視， 包括患者自己聽到是“小三陽”都有一種松了一口氣的感覺。正因為如此，“小三陽”患友的中晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成比“大三陽”更嚴重的后果。其實，有些“小三陽”HBV DNA 陽性者比大三陽治療起來要復雜，因為這種情況很可能是乙肝病毒已經(jīng)變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。 這就是為什么說“大三陽毒辣，小三陽陰險”的原因了。乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計病毒復制水平的初步檢查?！按笕枴薄ⅰ靶∪枴币矁H僅是兩種最常見的感染狀態(tài)，臨床診斷還需要通過 HBV DNA、肝功能等檢查結果綜合判定。因此，我們要將大小三陽一視同仁，重視定期隨訪復查，把握時機，積極治療，努力把將來發(fā)生肝硬化和肝癌的風險降到最低。2019年05月27日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 所謂乙肝小三陽是指以心肝病毒表面抗原e抗體和核心抗體陽性，而乙肝大三陽是指乙肝病毒表面抗原e抗原和核心抗體陽性是否需要治療應當結合患者肝功的化驗結果，如果肝功的化驗異常，比如轉(zhuǎn)氨酶水平升高，那么需要應用保肝降酶藥物，另外更為關鍵的是需要患者化驗也應該病毒定義定量檢測，如果這個指標異常說明患者是慢性活動性肝炎，一定要終身服用抗病毒治療藥物，爭取在較短的時間內(nèi)把乙肝病毒DNA這個指標控制在正常范圍之內(nèi)，這樣可以延緩慢性乙肝演變?yōu)楦斡不部梢源蟠鬁p少患牙防感染的風險，對于乙肝大三陽和小三陽患者每年都要定期復查肝功乙肝六項和乙肝病毒定位，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。2019年04月22日7491
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 呃，這個乙肝大三陽呢，不能簡單地用嚴重或者不嚴重來形容啊，如果這個我們僅僅是一個乙肝大三陽病毒也陰性的呃，肝功能也正常，B超也正常等等，那這個時候呢，我們可以認為它就是不嚴重，他對健康基本上沒有影響啊，對壽命也沒有影響，但是如果我們這個轉(zhuǎn)為是有異常升高的病毒也陽性啊，病毒這個水平比較高，那這個時候呢就可以認為它比較重，甚至有的嚴重的還能引起肝硬化啊，就B超出現(xiàn)肝硬化了，這個就比較嚴重了。 呃，所以呢，有了乙肝呢，一定要定期復查，這個是非常非常重要的，然后呢，醫(yī)生來判斷他到底嚴重不嚴重，該用藥一定不要猶豫，不該用藥的時候呢，就是定期復查就是觀察就可以。2019年04月18日6513
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