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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 小劉今年32歲，一直是“大三陽(yáng)”攜帶者，肝功能持續(xù)正常，彩超和肝臟纖維化掃描都是正常的。小劉懷第一個(gè)孩子時(shí)，在孕期的28周開始服用拉米夫定進(jìn)行宮內(nèi)的母嬰阻斷，分娩后就停藥了。產(chǎn)后一個(gè)月復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶138；產(chǎn)后一個(gè)半月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶181；產(chǎn)后兩個(gè)月復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶315。小劉的愛(ài)人很著急，連夜坐火車陪小劉到上海去求醫(yī)。上海專家診斷是乙肝發(fā)病了，建議注射長(zhǎng)效干擾素或者口服恩替卡韋治療。小劉擔(dān)心干擾素副作用大，也不愿意長(zhǎng)期服用恩替卡韋治療，回家征求我的意見(jiàn)。我建議她再觀察3個(gè)月，注意休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。半個(gè)月后復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至153；再過(guò)半個(gè)月復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至97。產(chǎn)后六個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，肝功能全部恢復(fù)正常了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶只有18，但是HBVDNA定量又回到8次方拷貝。小劉的情況并不是個(gè)例，肝功能持續(xù)正常的大三陽(yáng)攜帶者，產(chǎn)后因?yàn)榧に厮胶兔庖呦到y(tǒng)都發(fā)生了比較大的變化，出現(xiàn)肝炎活動(dòng)的概率比較高，但是有相當(dāng)一部分會(huì)重新恢復(fù)到免疫耐受狀態(tài)。所以，對(duì)于大三陽(yáng)攜帶者的女性，出現(xiàn)產(chǎn)后轉(zhuǎn)氨酶升高，在密切觀察的前提下，建議暫緩抗病毒治療，先觀察3---6個(gè)月，看看是否會(huì)自己恢復(fù)或者重新回到免疫耐受的狀態(tài)。當(dāng)然，對(duì)于那些轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)黃疸的患者，應(yīng)該積極抗病毒治療。小劉懷第二個(gè)孩子時(shí)，孕期24周檢查的HBVDNA定量高達(dá)八次方拷貝，但是HBeAg定量只有135S/CO，考慮存在病毒變異傾向。我建議她服用替比夫定進(jìn)行宮內(nèi)母嬰阻斷，產(chǎn)后及時(shí)給孩子注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。小劉產(chǎn)后就停用替比夫定了，產(chǎn)后一個(gè)月復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶89；產(chǎn)后一個(gè)半月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130；產(chǎn)后兩個(gè)月復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶225。有了第一次的經(jīng)驗(yàn)，小劉的丈夫這次一點(diǎn)也不擔(dān)心了。小劉產(chǎn)后半年時(shí)復(fù)查，HBVDNA定量7次方拷貝，但是HBeAg定量只有65S/CO，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56，脾臟有腫大傾向。我建議小劉抗病毒治療，首選替諾福韋。小劉的丈夫很納悶，問(wèn)我：為什么原來(lái)我老婆轉(zhuǎn)氨酶315的時(shí)候，您不建議抗病毒治療，現(xiàn)在的轉(zhuǎn)氨酶只有56，反而要治療了？我耐心解釋給他聽：病毒量8次方拷貝，HBeAg定量一般在1200以上；病毒量7次方拷貝，HBeAg定量一般在800以上，小劉只有65S/CO，說(shuō)明體內(nèi)的乙肝病毒90%已經(jīng)是變異的“小三陽(yáng)”肝炎病毒；小劉今年已經(jīng)32歲了，而且脾臟有逐漸增大的趨勢(shì)，這種情況如果不積極抗病毒治療，有發(fā)展成肝硬化甚至肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)性。為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，我建議小劉一個(gè)月后再?gòu)?fù)查一次HBVDNA定量和HBeAg定量（雅培試劑），結(jié)果仍然是7次方拷貝和74S/CO。小劉最終采納了我的建議，開始服用替諾福韋治療。大三陽(yáng)攜帶的女性，產(chǎn)后肝炎發(fā)病，是及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，還是密切觀察，要結(jié)合患者的肝病家族史和年齡，是否存在乙肝病毒變異，要?jiǎng)討B(tài)觀察其轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、HBVDNA定量和HBeAg定量、脾臟大小和肝臟硬度值等的變化情況，不能一概而論。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日7154
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劉輝主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 說(shuō)到肝臟，大家都知道是個(gè)特重要的器官。重要?dú)w重要，人一任性起來(lái)就顧不了那么多了，該吃吃、該喝喝，喝酒、熬夜誰(shuí)也攔不住……長(zhǎng)此以往，再好的肝也扛不住！1、肝臟在人體中究竟有什么樣的作用？肝臟是我們?nèi)梭w中非常重要的一個(gè)消化器官，也是功能最復(fù)雜的器官，包括代謝、合成、解毒、分泌膽汁等各種功能，不可替代；肝臟血管豐富，位于腹腔內(nèi)臟和胸腔心臟之間。2、肝是可以自己再長(zhǎng)起來(lái)的，這是真的嗎？是真的，前提條件是健康的肝，肝的代償能力是很強(qiáng)的，有再生長(zhǎng)的能力。3、什么樣的行為特別傷肝？據(jù)了解，我國(guó)有不少比例的肝細(xì)胞腫瘤由脂肪性肝炎發(fā)展而來(lái)；酒精肝誘發(fā)肝纖維化、肝硬化，肝硬化轉(zhuǎn)化為肝腫瘤的比例很高；很多肝腫瘤患者是由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來(lái)。飲食不健康、缺乏鍛煉、作息不規(guī)律等不良習(xí)慣致?lián)p因素潛伏性強(qiáng)，必須引起警惕。1）.過(guò)量飲酒。過(guò)量飲酒會(huì)降低肝臟凈化血液的能力，導(dǎo)致體內(nèi)毒素增加，誘發(fā)肝臟損傷及多種疾病。另外，酗酒還容易導(dǎo)致肝臟中毒，誘發(fā)肝炎。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒則容易導(dǎo)致肝硬化。在這里，李楠教授提醒大家：正常人每天飲酒不要超過(guò)二兩。2）.吃藥太多。有多種藥物及其代謝產(chǎn)物容易引起肝臟損害，導(dǎo)致藥物性肝炎(簡(jiǎn)稱藥肝)。3）.加工食物攝入過(guò)多。很多加工食物中添加了多種化學(xué)合成的防腐劑、色素、人工甜味劑等。這些添加成分含有多種人體較難分解的化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)入人體后會(huì)增加肝臟解毒負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝臟損傷。4）.吃半生不熟、燒焦、發(fā)霉的食物。研究發(fā)現(xiàn)，半生不熟的海鮮、貝類常帶有細(xì)菌和寄生蟲，一旦發(fā)生急性胃腸炎、痢疾，容易導(dǎo)致肝病惡化，甚至誘發(fā)肝昏迷。發(fā)霉的食物含有黃曲霉素，具有很強(qiáng)的致癌性。燒焦的食物和高溫植物油中則含有苯并芘這類強(qiáng)致癌物。5）.睡眠不足。睡眠過(guò)程中，人體會(huì)進(jìn)入自我修復(fù)模式，經(jīng)常熬夜既能導(dǎo)致睡眠不足，身體抵抗力下降，又會(huì)影響肝臟夜間的自我修復(fù)。6）.愛(ài)發(fā)脾氣。生氣時(shí)，人體會(huì)分泌一種神經(jīng)遞質(zhì)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使血糖升高，脂肪酸分解加強(qiáng)，血液和肝細(xì)胞內(nèi)的毒素相應(yīng)增加。4.怎么護(hù)肝？1）.注意飲食平衡：多喝水、多吃一些富含蛋白質(zhì)和維生素B的食物。2）.保持適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以幫助控制體重，減少體內(nèi)脂肪堆積，預(yù)防肥胖，減少肝臟的負(fù)擔(dān)。3）.保持正常作息：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凌晨1～3點(diǎn)為肝經(jīng)時(shí)間，睡覺(jué)可幫助養(yǎng)肝、排毒。養(yǎng)肝、保肝的最好方法是晚上10點(diǎn)就寢，保證充足睡眠，最好不要超過(guò)十一點(diǎn)。4）.保持心情開朗：心情不好，第一個(gè)傷到的就是肝臟，保持好心情是擁有健康肝臟的前提。提高你的情商，適度有效地舒緩壓力、發(fā)泄情緒，做到不抑郁、少憤怒、多舒暢。5）.減煙戒煙：減煙戒煙有助于減少對(duì)肝臟的損傷。6）.少喝酒：李楠副教授建議那些經(jīng)常喝酒的朋友注意以下幾點(diǎn)：（1）在飲酒之前可吃一些主食，如米飯、饅頭、面條等，主食中的淀粉分解后產(chǎn)生葡萄糖，葡萄糖經(jīng)過(guò)糖醛酸途徑生成的葡萄糖醛酸是一種重要的結(jié)合解毒劑，在肝臟中可與酒精、細(xì)菌毒素、重金屬砷等結(jié)合，從而減少對(duì)肝臟的損傷，達(dá)到解毒的作用。（2）喝酒之前可以吃點(diǎn)酸奶或牛奶：對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用。（3）勿將酒與碳酸飲料如可樂(lè)、汽水等混在一起喝，因?yàn)轱嬃现械某煞帜芗涌焐眢w吸收酒精。（4）不要將各種酒混在一起喝，因?yàn)楦鞣N酒成分、含量各不相同，相互混雜，容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。（5）如飲酒，盡量選擇低度酒，如啤酒、葡萄酒等。5.大小三陽(yáng)，這到底指的是什么？所謂“大三陽(yáng)”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺(jué)癥狀。也就是說(shuō)，并不是“大三陽(yáng)”就表示疾病很嚴(yán)重，以上三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性只是體現(xiàn)病毒在機(jī)體內(nèi)存在時(shí)機(jī)體的免疫狀態(tài)。所謂“小三陽(yáng)”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，其中與“大三陽(yáng)”的區(qū)別在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。某些人常認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒(méi)事，其實(shí)未必一定是這樣，病毒陽(yáng)性小三陽(yáng)的危害也越來(lái)越受到肝病專業(yè)醫(yī)生的重視。不論“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都需要引起重視，定期到正規(guī)醫(yī)院隨診，規(guī)范治療，延緩或防止乙肝遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 6.小三陽(yáng)會(huì)轉(zhuǎn)變成大三陽(yáng)嗎？大三陽(yáng)和小三陽(yáng)只是對(duì)慢性乙肝病毒感染不同狀態(tài)的俗稱，用大小三陽(yáng)來(lái)描述乙肝，還是太粗略了，應(yīng)該分的更清楚一些。慢性乙肝感染的自然病程是這樣的：初期都是大三陽(yáng)，也就是 e 抗原陽(yáng)性。此時(shí)乙肝病毒量很高，但是肝功正常，又稱之為免疫耐受期的大三陽(yáng)。然后隨著機(jī)體免疫系統(tǒng)的成熟，開始?xì)《?，此時(shí)表現(xiàn)為乙肝病毒量有所下降，肝功開始出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為肝炎，又稱之為免疫清除期的大三陽(yáng)肝炎。清除期之后，就進(jìn)入了靜悄悄的低復(fù)制期，這時(shí)候多半是 e 抗體陽(yáng)性，病毒量很低，肝功正常，就是小三陽(yáng)乙肝攜帶者，也是一種比較理想的慢乙肝狀態(tài)。但遺憾的是，有一成多的這種小三陽(yáng)攜帶者，因?yàn)楦鞣N原因會(huì)再出現(xiàn)乙肝病毒量的上升，肝功異常，也就是小三陽(yáng)肝炎。 小三陽(yáng)肝炎有時(shí)候也會(huì)再次出現(xiàn) e 抗原轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，這就算小三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱舜笕?yáng)。不過(guò)這并不是很重要，因?yàn)椴⒉荒芎?jiǎn)單說(shuō)小三陽(yáng)就是安全的，大三陽(yáng)就是危險(xiǎn)的。小三陽(yáng)并且出現(xiàn)了肝炎癥狀的患者，依然是需要控制的。7.小三陽(yáng)需不需要治療？治療的話，能轉(zhuǎn)陰嗎？小三陽(yáng)乙肝攜帶者肯定是不需要治療的，但是小三陽(yáng)肝炎，即出現(xiàn)了肝損害的患者，肯定需要治療，而且小三陽(yáng)肝炎相對(duì)出現(xiàn)肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。必須及時(shí)治療干預(yù)。目前我們治療干預(yù)的手段就是抗病毒治療。 大家常說(shuō)的轉(zhuǎn)陰的理想狀態(tài)是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，也就是臨床治愈乙肝，這也是小三陽(yáng)肝炎治療的終點(diǎn)目標(biāo)。但這個(gè)難度比較大的，即便長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，也很難達(dá)到終點(diǎn)。有研究表明，堅(jiān)持 5 年的干擾素或者核苷類藥物治療，可能只有 5~10% 的小三陽(yáng)肝炎能達(dá)到治療目標(biāo)。 但千萬(wàn)不能因?yàn)檗D(zhuǎn)陰的希望小就不治療，及時(shí)的治療能最大限度的降低乙肝病毒，穩(wěn)定肝功，預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。8.如果小三陽(yáng)不治療，對(duì)肝臟有沒(méi)有損害呢？如果治療的話，聽說(shuō)治乙肝的藥會(huì)傷肝？要區(qū)分對(duì)待小三陽(yáng)乙肝攜帶者，肝功能正常的不需要治療，但如果有肝臟受損的癥狀，發(fā)生了小三陽(yáng)肝炎，說(shuō)明肝臟已經(jīng)發(fā)生了損害，如果不治療，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。治療乙肝的藥物主要是抗病毒藥物，有干擾素和核苷類口服藥兩大類藥物。它們都有各自的副反應(yīng)，比如干擾素的流感樣癥狀，替諾福韋酯的腎損害和骨病風(fēng)險(xiǎn)等，但都沒(méi)有明確的肝損害副作用，也就是說(shuō)，治療乙肝的藥物并不會(huì)傷肝，相反的，關(guān)鍵時(shí)候的抗病毒治療是對(duì)肝臟最大的保護(hù)。2017年11月26日3319
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 在臨床工作中，我經(jīng)常會(huì)告訴乙肝患者：大三陽(yáng)患者是否需要抗病毒治療，主要看谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平；小三陽(yáng)或者小二陽(yáng)是否需要治療，主要是動(dòng)態(tài)觀察HBVDNA定量的水平?，F(xiàn)在看來(lái)，這句話是不全面的，甚至是錯(cuò)誤的。為什么大多數(shù)的乙肝指南都建議處于免疫耐受期的患者（大三陽(yáng)，HBVDNA定量高水平復(fù)制，肝功能持續(xù)正常）暫時(shí)不需要治療？主要是基于這些方面的考慮：免疫耐受期的患者，肝臟炎癥或者纖維化比較輕微，疾病進(jìn)展很緩慢，暫時(shí)沒(méi)有抗病毒治療的緊迫性；免疫耐受期的患者，有相當(dāng)數(shù)量可能會(huì)自己逐漸恢復(fù)；免疫耐受期的患者，自身清除乙肝病毒的免疫反應(yīng)尚未覺(jué)醒，此時(shí)使用抗病毒治療藥物，療效很差，而且很可能會(huì)誘發(fā)耐藥，造成后續(xù)治療困難。隨著對(duì)免疫耐受期患者的深入研究，我們有了很多和傳統(tǒng)觀點(diǎn)大為不同的發(fā)現(xiàn)。據(jù)此，最新版的歐洲慢性乙肝管理指南明確指出:“年齡＞30歲的HBeAg陽(yáng)性慢性HBV感染患者或可接受治療?！表n國(guó)首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院Chang等近日完成的一項(xiàng)研究表明，高病毒載量（超過(guò)2萬(wàn)IU/ml) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜40；沒(méi)有肝硬化或者明顯肝臟纖維化的證據(jù)的免疫耐受期的大三陽(yáng)攜帶者，觀察的主要終點(diǎn)為肝癌的發(fā)生，次要終點(diǎn)是肝硬化的發(fā)生。最終納入484例患者，包括抗病毒治療組87例和對(duì)照組397例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核苷（酸）類似物治療可以顯著降低肝癌和肝硬化的發(fā)生率。仍然是韓國(guó)學(xué)者做的另一項(xiàng)研究，納入2000年---2013年就診于韓國(guó)三級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的HBeAg陽(yáng)性患者，高HBVDNA（超過(guò)2萬(wàn)IU/ml)，且沒(méi)有肝硬化跡象，包括413名谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的免疫耐受期患者（女性谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜19 IU/ml;男性谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ＜30 IU/m）；和1497名接受恩替卡韋或者替諾福韋治療的慢性乙肝患者。免疫耐受期組與接受抗病毒治療組10年累積肝癌發(fā)生率10.7%比6.1%，死亡率是9.5%比3.4%。從該項(xiàng)研究中，我們可以震驚地發(fā)現(xiàn)：所謂處于“免疫耐受期的大三陽(yáng)攜帶者”，觀察10年的肝癌發(fā)生率高達(dá)10.7%，死亡率高達(dá)9.5%。都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了那些正在接受抗病毒治療的大三陽(yáng)肝炎患者?。〈笕?yáng)，肝功能正常的患者，如果年齡超過(guò)30歲以上，或者有肝硬化或肝癌的家族史、曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)、轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常處于參考高值、HBeAg定量和HBVDNA定量不相匹配、有肝炎活動(dòng)或者肝臟纖維化進(jìn)展的證據(jù)（脾臟有增大的趨勢(shì)或血小板有減少的趨勢(shì)或肝臟硬度值有升高的趨勢(shì)或肝活檢提示有明顯炎癥或者纖維化）等，都要考慮積極抗病毒治療。切記，肝功能正常不等于肝臟正常，肝功能正常不等于沒(méi)有肝硬化或者肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)！只要您的身體內(nèi)部仍然還存在乙肝病毒的活躍復(fù)制，我們就必須心存警惕。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日10537
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有20億人都曾感染過(guò)HBV，我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)之一。根據(jù)1992~1995年第二次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群HBsAg陽(yáng)性率為9.75%，乙肝的總感染率為57.63%。HBsAg陽(yáng)性率的年齡分布有2個(gè)高峰，10~14歲為第一個(gè)高峰，30~35歲為第二個(gè)高峰，而40歲以后感染率明顯降低。地區(qū)分布為農(nóng)村高于城市，南方多于北方。性別比，男性多于女性，故乙肝的發(fā)病特點(diǎn)有“重男輕女”的說(shuō)法。抽血化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（俗稱“兩對(duì)半”）是最常用的檢測(cè)方法，根據(jù)感染的時(shí)間、病程、患者免疫系統(tǒng)狀態(tài)，其結(jié)果可以有多種表現(xiàn)形式，最常見(jiàn)的有HBsAg,HBeAg,抗HBc同時(shí)陽(yáng)性，即“大三陽(yáng)”，HBsAg,HBeAb,抗HBc同時(shí)陽(yáng)性,即“小三陽(yáng)”，而根據(jù)國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院在乙肝五項(xiàng)檢查項(xiàng)目的排序1.HBsAg 2.抗HBs 3.HBeAg 4.抗HBe 5.抗HBc，故第1.3.5同時(shí)陽(yáng)性，稱為“大三陽(yáng)”，第1.4.5.同時(shí)陽(yáng)性，稱為“小三陽(yáng)”?！按笕?yáng)”代表乙肝病毒是活動(dòng)的，病毒復(fù)制能力強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，病情可能是發(fā)展的；“小三陽(yáng)”通常表示乙肝病毒是靜止的或稱為病情穩(wěn)定，傳染性變?nèi)?，但不代表絕對(duì)“不傳染”。要知道，任何一種傳染病都有其特定的傳播途徑及方式，例如非典、禽流感通過(guò)呼吸道及飛沫傳播；乙肝主要是血液傳播、密切生活接觸、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性感染等；所以對(duì)于“大三陽(yáng)”，別看它“大”，就認(rèn)為傳染性絕對(duì)強(qiáng)；而同樣“小三陽(yáng)”別因?yàn)樗靶 倍鲆暺鋫魅拘?。在乙肝五?xiàng)指標(biāo)中，HBsAg，HBeAg是反映有無(wú)傳染性的指標(biāo)，但只有HBeAg是反映病毒有無(wú)復(fù)制能力的指標(biāo)，HBVDNA更是反映病毒是否活動(dòng)及有無(wú)傳染性的“最直接指標(biāo)”。對(duì)于病情的判斷，“大三陽(yáng)”由于病毒復(fù)制能力強(qiáng)，通常表現(xiàn)較嚴(yán)重，而“小三陽(yáng)”相對(duì)較輕微。但有時(shí)也不一定，近20年來(lái)，臨床上常見(jiàn)的重型肝炎多由“小三陽(yáng)”發(fā)展而來(lái)。1989年，國(guó)外科學(xué)家發(fā)現(xiàn)“小三陽(yáng)”主要是乙肝病毒前C基因組發(fā)生“點(diǎn)突變”造成無(wú)法表達(dá)e抗原，但患者的病情并沒(méi)有因?yàn)閑抗原的“丟失”而減輕，反而不斷加重甚至惡化，通過(guò)dbDNA及聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase Chain Reaction,PCR）技術(shù)仍可檢測(cè)到HBVDNA陽(yáng)性，從此讓醫(yī)學(xué)界重新認(rèn)識(shí)到“小三陽(yáng)”的真正意義。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽(yáng)”時(shí)，無(wú)論當(dāng)時(shí)的肝功能正常還是不正常，均需要進(jìn)一步檢測(cè)HBVDNA（最好是定量），才可能更加客觀的評(píng)判具體病情及預(yù)后，同時(shí)指導(dǎo)臨床診治。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月07日6134
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2017年04月06日3364
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大三陽(yáng)相關(guān)科普號(hào)
李佳殷醫(yī)生的科普號(hào)
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
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陳鳳欣醫(yī)生的科普號(hào)
陳鳳欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
肝病中心
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李慶興醫(yī)生的科普號(hào)
李慶興 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
感染內(nèi)科
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