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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 乙肝病毒攜帶者（AsC）是指乙肝表面抗原（HBsAg）伴HBV-DNA陽性或者陰性，很少有肝病相關(guān)癥狀與體征，為肝功能正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。所以乙肝病毒攜帶者是慢性乙肝病毒感染患者，但肝功能正常，肝細胞沒有受到損傷，或僅輕微損害。此類患者可以進一步分為處于免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者。共同點為均感染了乙型肝炎病毒（HBV）,HBV與人體免疫系統(tǒng)相互“妥協(xié)”，從而表現(xiàn)為長期的攜帶乙肝病毒，通俗的說，即人體與乙型肝炎病毒處于“和平共處”、“井水不犯河水”狀態(tài)。這種“和平共處”狀態(tài)是相對的，不是絕對的，可能數(shù)年或一、二十年后不知不覺會發(fā)病，尤其在勞累熬夜后，易發(fā)病。不少乙肝病毒攜帶者誤以為自己一直是“健康”攜帶者，平時不作化驗檢查，或者僅參加一年一次的健康體格檢查，數(shù)年、數(shù)十年后發(fā)現(xiàn)自己怎么莫名其妙肝硬化了，所以對于乙肝病毒攜帶者,患者應當理性對待，做到戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視，即不恐慌，也不能大意，并應每年定期檢查。兩種乙肝病毒攜帶者的差異對比如下慢性乙肝病毒攜帶者非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg、HBeAg均陽性血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBeAb陽性或者陰性HBV DNA陽性，多大于IU/mlHBV DNA低于檢測值下限肝組織學檢查無明顯異常僅輕度異常肝組織學檢查顯示肝炎活動指數(shù)（HAI）<4或根據(jù)其他的半定量積分系統(tǒng)判定病變輕微< p="">處于免疫耐受期，時間15~45年不等免疫耐受期已過，何時發(fā)病不確定一年應檢查3次以上ALT、AST ；至少每年檢查二次甲胎蛋白和超聲波一年應檢查2-3次以上HBVDNA、ALT、AST ；至少每年檢查二次甲胎蛋白和超聲波本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日
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李慶興主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 乙肝化驗單“e抗原”（HBeAg），是什么意思呢？這要從乙肝病毒顆粒（醫(yī)學術(shù)語稱Dane顆粒）的構(gòu)造說起。乙肝病毒顆粒，外殼是“表面抗原”（HBsAg），里面包著“核心抗原”（HBcAg），以及“病毒DNA”（HBV-DNA）。通俗地講，若把乙肝病毒比喻成“蘋果”，那么表面抗原就是“果皮”，核心抗原就是“果肉”，乙肝病毒DNA是“籽”。病毒結(jié)構(gòu)里沒有e抗原，那么e抗原到底是什么東西呢？原來，乙肝病毒DNA到了人體的肝細胞，扎根在人體的肝細胞核，變成“樹根”（醫(yī)學術(shù)語稱cccDNA），然后開花結(jié)果，長出乙肝病毒的果子（“蘋果”），結(jié)果過程中落下的“花瓣”，就是e抗原。當你看到飄落一地的花瓣，自然想到豐收的碩果。所以，e抗原代表病毒大量產(chǎn)生，是傳染性的指標。同時，人體抵抗力（免疫力）也會產(chǎn)生足夠的e抗體，來清除e抗原。但是，有些人免疫力不足，需要藥物幫助。一般地講，“大三陽”（表面抗原陽性+ e抗原陽性 + 核心抗體陽性， 即乙肝五項的135陽性），變成“小三陽”（表面抗原陽性+ e抗體陽性 + 核心抗體陽性，即乙肝五項的145陽性），表明病毒得到控制，病情好轉(zhuǎn)。因此，乙肝治療目標之一：使“大三陽”的患者，治成“小三陽”，就達到了“銀牌”。本文系李慶興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月24日12771
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魏睿主治醫(yī)師 九龍坡區(qū)中醫(yī)院 老年病科 對于患者有乙肝的患者來說，應該常常在就診過程中聽見“大三陽”、“小三陽”兩個名詞，但是對于復雜深奧的化驗單，總是兩眼一抹黑，醫(yī)生說是什么“陽”就是什么“陽”。今天我們一起來簡單的學習一下，如何區(qū)分這兩個“陽”。首先來看乙肝五項的化驗單，這五項的順序一般都是確定的，即全國的醫(yī)院都按一個順序來排這五項，所以下面可以直接說第幾項而不用擔心醫(yī)院不同，結(jié)果順序的不同。一、首先判斷是否感染了乙肝病毒 直接看第一項HBsAg是否陽性，陽性則說明感染了乙肝病毒，陰性則沒有感染乙肝病毒，更不用提什么大三陽、小三陽了。如果HBsAg陽性，再接下一步。二、判斷“大三陽”還是“小三陽”？ 1.如果HBeAg（第三項）和HBcAb（第五項）同時陽性，則是“大三陽”。即1、3、5項陽性。 提示體內(nèi)病毒復制活躍，傳染性強。 2.如果如果HBeAb（第四項）陽性，且HBcAb（第五項）陽性，則是“小三陽”。即1、4、5項陽性。 提示體內(nèi)病毒復制不活躍，傳染性不強。 “大三陽”和“小三陽”的判讀，僅僅是乙肝五項其中的兩種可能，當然還存在很多其他陽性和陰性的組合，各自提示其他更多的情況，還需要結(jié)合臨床才能判斷。 現(xiàn)在會看你是什么“陽”了嗎？本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日6772
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黃燕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 感染病科 8、慢性乙肝都需要抗病毒治療嗎？首先要區(qū)分是慢性乙肝病毒攜帶還是慢性乙肝患者。慢性乙肝病毒攜帶者一般肝功能持續(xù)正常，如果E抗原陰性，也就是“小三陽”患者，病情一般較穩(wěn)定，不需要抗病毒治療。如果E抗原陽性，也就是“大三陽”患者，年齡在30歲以下的，也暫時不需要抗病毒治療。對于年齡>30歲的“大三陽”攜帶者，特別是男性或有肝硬化或肝癌家族史的，即使肝功能正常也建議要做肝臟纖維化的無創(chuàng)檢查（也稱肝臟彈性檢查）或者肝組織學檢查，再根據(jù)是否存在肝纖維化或肝硬化來確定是否要抗病毒治療。而年齡>30歲的“小三陽”患者，如果HBV DNA持續(xù)陽性，也建議行上述檢查來確定是否需要抗病毒。而對于肝功能異常的慢性乙肝患者，需根據(jù)HBV-DNA水平、乙肝兩對半結(jié)果和病情的不同選用不同的抗病毒藥物。9、肝硬化和肝癌能預防嗎？慢性乙肝患者如果不治療，5年內(nèi)12%-25%可能發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者5年內(nèi)有6%~15%發(fā)生肝癌。慢性乙肝發(fā)展成肝硬化要經(jīng)歷肝纖維化的過程，及時治療慢性乙肝，減輕肝臟炎癥，阻斷或者逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進程，可以達到預防肝硬化的目的。而肝癌的發(fā)生大多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，要預防肝癌，首先要積極治療慢性乙肝，阻斷肝病進展，肝癌的發(fā)生率就會明顯下降。10、慢性乙肝病毒攜帶者是終生攜帶嗎？慢性乙肝病毒攜帶者即感染乙肝病毒超過半年，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能檢查指標正常，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。 慢性乙肝病毒攜帶者有部分人會自然轉(zhuǎn)陰，自然轉(zhuǎn)陰率每年約0.5%~1.0%，而大部分患者終身攜帶表面抗原。大約有25%的慢性乙肝病毒攜帶者會在某一時期發(fā)病，慢性乙型肝炎幾乎都是由攜帶者發(fā)展而來的。11、乙肝表面抗原能自然轉(zhuǎn)陰嗎？在自然狀態(tài)下，未經(jīng)治療，經(jīng)過20~50年，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能自發(fā)性的將乙肝病毒清除，出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBs陽性，自然轉(zhuǎn)陰率每年約0.5%~1.0%。HBsAg自然轉(zhuǎn)陰有兩個高峰，第一個高峰發(fā)生在10~20歲，每年的自然轉(zhuǎn)陰率約為2.7%。第二個高峰發(fā)生在50歲以后，每年的自然轉(zhuǎn)陰率可高達6.6%。12、注射過乙肝疫苗，但沒有產(chǎn)生表面抗體，該怎么辦？乙肝疫苗是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的乙肝病毒的外膜抗原（表面抗原），能刺激機體產(chǎn)生表面抗體，對感染乙肝病毒具有保護作用。一般來說表面抗體滴度超過每毫升10毫單位（10mIU/ml）為有效，超過100mIU/ml保護性強 。但有部分人群（4%-10%）接種三針乙肝疫苗后，檢測不到機體產(chǎn)生的表面抗體，這可能與疫苗接種的劑量不足，或遺傳因素導致機體對乙肝疫苗無應答。可以通過增加疫苗的劑量和接種次數(shù)提高他們對乙肝疫苗的應答率，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：乙肝疫苗劑量可加大到每次60μg。13、大三陽和小三陽有什么不同？所謂“大小三陽”是指進行乙型肝炎抗原二對半檢查（簡稱為乙肝二對半）的二種不同結(jié)果。“二對半”中的第一對是指表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對是E抗原（HBeAg）和E抗體(抗-HBe)，另外第三對是核心抗體(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝細胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒，血清中沒有游離的核心抗原，故在周圍血液中只能檢測到第三對中的半對，即核心抗體，故稱二對半?！按笕枴笔侵副砻婵乖抗原和核心抗體檢測均是陽性。一般認為，“大三陽”傳染性相對較強，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。“小三陽”是指表面抗原，E抗體和核心抗體檢測均是陽性，它通常是由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力，一般認為“小三陽”的傳染性較小，但對于一些E抗原和E抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達E抗原和E抗體，但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DNA）依然陽性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性。無論“大三陽”抑或是“小三陽”，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能的情況，最好是定期（3個月至6個月）到醫(yī)院作一次肝功能和乙肝兩對半檢查。14、媽媽是慢性乙肝攜帶能喂奶嗎？母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)食品和飲料，那么乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦能否給嬰兒喂奶？流行病學對照研究證實，只要出生后立即嬰兒注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，感染乙肝病毒的危險性沒有任何差異。另外，在《慢性乙肝防治指南》中也規(guī)定，新生兒在出生12 小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的哺乳。本文系黃燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月23日11257
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 經(jīng)常有慢性乙肝患者詢問我：“王大夫，我會一輩子都是乙肝表面抗原陽性嗎？”乙肝表面抗原陽性是乙肝病毒慢性感染的標志，如果乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰了，往往提示慢性乙肝病毒感染狀態(tài)的結(jié)束，是慢性乙肝臨床治愈的標志，是慢性乙肝患者夢寐以求的治療目標。 慢性乙肝病毒感染者大約有25%左右會在生命中的某一個時期發(fā)病，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，逐漸發(fā)展為慢性乙肝患者。這其中，在“大三陽”的慢性攜帶者中，每年大約有2%---15%會自然轉(zhuǎn)成“小三陽”。在“小三陽”的慢性攜帶者中，每年大約有1%--3%會自發(fā)性地將乙肝病毒清除，出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。這種慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)的結(jié)束與年齡和性別等有關(guān)。一般來說，女性患者能夠更早地自發(fā)清除乙肝病毒，更早地擺脫乙肝病毒慢性攜帶狀態(tài)。感染乙肝病毒的年齡越小，比如宮內(nèi)感染，就越不容易通過自己的免疫力清除乙肝病毒，乙肝病毒攜帶的時間就會越長，相應的乙肝表面抗原陽性的時間也會更長。 乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的時間有兩個高峰，第一個高峰發(fā)生在10----20歲之間，每年的自然轉(zhuǎn)陰率大約是2.7%。第二個高峰發(fā)生在50歲以后，每年的自然轉(zhuǎn)陰率可高達6.6%。因此，如果慢性乙肝病毒攜帶者不發(fā)病，經(jīng)過漫長的歲月，大多數(shù)是可以逐漸清除乙肝病毒的。 我國著名的乙肝專家駱抗先教授曾經(jīng)在老人院做了多年的調(diào)查研究，沒有發(fā)現(xiàn)85歲以上仍然存在乙肝表面抗原陽性的老人，所以駱老明確指出：慢性乙肝病毒感染不是終生的。2014年12月07日50940
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唐云炳副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 產(chǎn)科 孕婦如果有乙肝大三陽，小三陽的，但是她的肝功能正常，是可以懷孕的。在孕期我們繼續(xù)隨訪她的肝功能。注意，在孕期我們對有乙肝大、小三陽的孕婦是不處理的（按照科學結(jié)論，處理了也沒有用，可能病毒基因已經(jīng)整合入寶寶體內(nèi)）。以前，我們對有大、小三陽的孕婦在孕期打免疫球蛋白，但是，后來的結(jié)論是沒有好處。同時，免疫球蛋白是血制品，故綜合起來目前我們不推薦給孕婦打免疫球蛋白。 寶寶出生后，24小時內(nèi)醫(yī)院會對寶寶打乙肝疫苗和乙肝抗體。請你不必憂慮。 至于母乳，如果產(chǎn)婦肝功能正常，我們還是建議母乳喂養(yǎng)的。如果產(chǎn)婦有顧慮，可以把母乳化驗一下，看看母乳內(nèi)的病毒復制情況。如果產(chǎn)婦有太多的顧慮，直接要求回乳，我們在告知知情同意后可以給她回乳，特別是對于孕婦是大三陽的。 如果寶爸是乙肝攜帶者，我們對孕婦，寶寶不特殊處理。對孕婦的處理仍然按照上面描述，按照孕婦的情況來處理。免責聲明：我們的工作會按照實際情況的改變作一些調(diào)整改動以更好地服務孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會落后于實際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實事實有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準。2013年08月12日12843
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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 前言：臨床診療中，由于乙肝許多的治療原則涉及到非常專業(yè)的醫(yī)學知識，如果用這些專業(yè)的語言去和患者溝通會非常困難，而如果用一些通俗易懂的語言，將抽象的乙肝診療知識形象話，患者就會非常容易理解，患者的依從性會很好，治療效果也會變好，所以決定抽時間用一些通俗的語言做一些關(guān)于乙肝、丙肝的診療科普講座，希望能夠給廣大的肝病患者提供一些有用的知識，在與病魔的斗爭中少走彎路。以前也在網(wǎng)絡上間斷寫過一些肝病知識，但由于平時臨床工作占去我大部分時間，只能利用夜晚時間整理講座內(nèi)容，這次決定做一整個系列的關(guān)于乙肝和丙肝診療知識的科普講座，內(nèi)容持續(xù)更新中，敬請關(guān)注。乙肝侵入人體后，主要會經(jīng)歷一下幾個階段，對人體造成影響。第一階段：一般國人感染乙肝病毒多發(fā)生于母嬰傳播或者年少時，此時機體的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，能力不夠強大，不能將乙肝病毒清除，而乙肝病毒本身對人體也并不造成直接的傷害，所以這個時候人體和HBVDNA和平共處，人不犯我，我不犯人，HBVDNA在體內(nèi)大量復制，乙肝五項顯示為大三陽，但是由于病毒和機體和平共處的狀態(tài)，所以肝功能基本正常，這個時候乙肝病毒對人體并不造成傷害，也不需要治療，定期復查即可，此期的患者稱為健康攜帶者。這時候患者很容易被檢查單上那天文數(shù)字般的病毒載量嚇到，加之身邊的人對乙肝的誤解，談“大三陽”色變，給患者帶來了很大的心理壓力，其實大可不必，這個時候的乙肝病毒就像寄生在人體腸道中的細菌一樣，對人體沒有造成傷害，雖然暫時清除不了，但是他們本身對人體也沒有害處，大可不必太在意。不要被一些庸醫(yī)或者無良廣告所欺騙，花了冤枉錢。有的患者會問，病毒這么高，為什么這個時候不抗病毒治療？前面已經(jīng)說過了，這個時候免疫系統(tǒng)對體內(nèi)的病毒是不識別的，而干擾素和核苷類藥物都只是幫助免疫系統(tǒng)控制病毒的藥物，并不能完全代替免疫系統(tǒng)，這個時候進行進行抗病毒治療，一個是沒有必要，二個是效果也不會好。第二階段：隨著年齡的增長，當人體的免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，逐漸打破這種平衡狀態(tài)，免疫系統(tǒng)對乙肝病毒識別后，發(fā)現(xiàn)HBVDNA是外來入侵的異物，就要對HBVDNA進行打擊了，人體免疫系統(tǒng)要清除HBVDNA，而由于HBVDNA部分在肝細胞內(nèi)，所以清除病毒的同時，也傷害或者損傷了肝細胞，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。這個時候免疫系統(tǒng)在和HBVDNA在相互廝殺，免疫系統(tǒng)不斷的清除病毒，而HBVDNA又在不斷的復制，而主戰(zhàn)場就是人體的肝臟，而戰(zhàn)爭的結(jié)果，會出現(xiàn)以下幾種結(jié)局：1：免疫系統(tǒng)完勝：依靠自身機體強大的免疫系統(tǒng)迅速占據(jù)優(yōu)勢，將HBVDNA從體內(nèi)清除（這時肝細胞內(nèi)還殘存的有CCCDNA，但是復制的病毒量極少），大三陽轉(zhuǎn)換為小三陽，患者僅僅出現(xiàn)甚至不出現(xiàn)一過性的轉(zhuǎn)氨酶升高，有些患者在無感覺的情況下就轉(zhuǎn)為小三陽。這種情況出現(xiàn)后，患者乙肝五項顯示小三陽，肝功能正常,HBVDNA陰性，稱之：靜止期慢乙肝，這是一個乙肝患者能夠達到的最佳狀態(tài)（也有極少部分患者會出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，即完全恢復正常，但此種情況極為少見，和中彩票概率差不多，在此略過）。絕大部分患者如果保持不飲酒、不勞累、良好的生活習慣，基本就能夠維持維持到這種狀態(tài)終身，和正常人無太大差別。但是如果煙酒不節(jié)制、生活習慣差，以后有可能會出現(xiàn)HBVDNA死灰復燃的情況。2：免疫系統(tǒng)和病毒不分勝負。由于免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力不足以將病毒完全從體內(nèi)完全清除，所以就會出現(xiàn)持久戰(zhàn)：戰(zhàn)時，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA略降。停時：轉(zhuǎn)氨酶正常，HBVDNA陽性。這時候的患者多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶間斷升高，服用保肝藥物恢復正常一段時間后肝炎又發(fā)作。我們稱之為活動性慢乙肝。這個時候由于機體自身的免疫系統(tǒng)雖然在清除病毒，但由于能力不足以完全清除病毒，所以如果這個時候能夠進行抗病毒治療，在免疫系統(tǒng)和藥物的雙重作用下，幫助人體免疫系統(tǒng)清除病毒，就能夠?qū)?zhàn)斗結(jié)束。戰(zhàn)斗結(jié)束了，作為主戰(zhàn)場的肝臟就平靜了，肝功能恢復正常，HBVDNA轉(zhuǎn)陰。運氣好些的患者會出現(xiàn)E抗原轉(zhuǎn)陰，運氣差些患者的即使E抗原不轉(zhuǎn)陰，也能保持肝功能正常，HBVDNA陰性的狀態(tài)，還有一部分運氣再差的患者會出現(xiàn)病毒反彈的情況，這些會在以后講到，在此略過。而如果在反復的肝臟炎癥期間不選擇抗病毒治療或者不正規(guī)治療，會出現(xiàn)反復的肝臟炎癥，而每次的肝臟炎癥對肝臟都是一次傷害，在幾十年的反復的斗爭中，有可能會形成肝纖維化、肝癌。同時，病毒在長時間和免疫系統(tǒng)的斗爭中，優(yōu)勝劣汰，部分病毒會出現(xiàn)前C區(qū)或啟動子的變異，使得免疫系統(tǒng)難以識別和清除病毒，以此來逃避免疫系統(tǒng)的追殺，就是我們所說的E抗原陰性的慢乙肝。這個時候就像什么吧，舉個例子大家就明白了：免疫系統(tǒng)是警察，乙肝病毒是強盜，剛開始的時候強盜帶個頭套，很好辨別，警察見一個抓一個，而這些強盜們本身會復制出新的強盜，處于一個動態(tài)平衡的狀態(tài)，肝臟有比較劇烈的炎癥。而劇烈的肝臟炎癥患者和醫(yī)生們自然比較察覺和重視，就會采取相應的治療（抗病毒和保肝），經(jīng)過治療，肝臟炎癥平息了，病情自然就不會向前進展。而時間久了，強盜們變狡猾了，他們把頭套去掉了（前C區(qū)或啟動子的變異，E抗原轉(zhuǎn)陰，HBVDNA陽性），這個時候免疫系統(tǒng)就不好辨別哪些是強盜，哪些是平民了，而這個時候強盜（復制能力變差、致病能力稍弱）就來打游擊戰(zhàn)，過一段出來小偷小摸一下，騷擾一下免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)就又一次發(fā)起清除強盜們的戰(zhàn)斗，戰(zhàn)斗的同時肝臟就會出現(xiàn)炎癥，而這個時候的強盜由于致病能力變?nèi)趿?，打不過免疫系統(tǒng)，所以很快只能逃跑，又一次轉(zhuǎn)入地下活動，等待免疫系統(tǒng)疲憊或者能力下降時再次出來作案。所以這個時候肝臟的炎癥一般都比較表現(xiàn)的比較輕微，呈間斷性、隱匿性，從化驗單上主要表現(xiàn)為肝功能間歇性的輕度升高，患者的自覺癥狀也不明顯，患者和醫(yī)生都不容易察覺病情在進展，加上患者這個時候容易出現(xiàn)麻痹心態(tài)，覺得自己的病情沒什么大礙，又開始不注意生活飲酒熬夜禁忌，該去就醫(yī)的時候又懶得去，長此以往，肝臟的炎癥雖然進展的較緩慢，但是隨著數(shù)年到數(shù)十年的日積月累，慢慢就會出現(xiàn)肝硬化、肝癌。此次講座小結(jié)1， 對于乙肝病毒攜帶者，只需要做到定期復查，不熬夜不飲酒，此時所有的治療都是不必要的，等到轉(zhuǎn)氨酶升高時再進行治療，此時效果最好2， 大三陽不一定比小三陽壞，小三陽不一定比大三陽好對于大三陽的患者，如果肝功能正常，這個時候無需治療，定期復查即可，此時病毒并不會對身體造成影響；如果肝功能不正常，及時就診，及早進行抗病毒治療，越早治療，收益越大對于小三陽患者，如果HBVDNA陰性，這個時候無需要治療，定期復查即可，這是目前乙肝患者所能維持的最佳狀態(tài)對于小三陽患者，如果HBVDNA陽性，說明病毒發(fā)生了變異，這個時候肝臟的炎癥特點就是間斷性、隱匿性，這樣的患者千萬不能因為是“小三陽”而掉以輕心，往往這樣的“小三陽”患者更加棘手(至于如何棘手，以后會專篇講述)。2012年12月06日6621
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 乙肝“大三陽”的兒童和成人經(jīng)過免疫清除期后大部分進入病毒抑制期，e抗原轉(zhuǎn)為陰性，e抗體出現(xiàn)，也就是我們常說的“大三陽”轉(zhuǎn)變成“小三陽”，成為非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者。在醫(yī)學上把這個過程叫做“e抗原血清學轉(zhuǎn)換”。在這個階段，病毒停止復制或很少復制，肝病的進展也基本停止，原有的肝損害也會逐漸恢復。免疫清除期發(fā)生和持續(xù)時間都是因人而異、不能預測的，甚至許多感染者對此毫無知覺。這種自愈情況隨著感染時間的延長而增加，每年的發(fā)生率約為2%--15%。在亞洲，HBeAg血清學轉(zhuǎn)換的中位數(shù)年齡為35歲。在病毒被抑制后，一些感染者甚至可以完全清除病毒。所以，我們常常把e抗原血清學轉(zhuǎn)換作為目前抗病毒治療的主要目標。2012年10月11日14890
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大三陽相關(guān)科普號
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