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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 星期五的門診病人比較多，劉敏和她的丈夫、婆婆早早就來了，她們一直默默地坐在我辦公室門口的長凳上，等著診室的病人都散去了，才走了進(jìn)來。劉敏年輕漂亮，只是臉色有些蒼白，眉頭緊鎖，進(jìn)了診室后一言不發(fā)。她婆婆遞給我?guī)讖埢?yàn)單，急切地說：“醫(yī)生，麻煩您認(rèn)真看看這些化驗(yàn)單?！蔽医舆^化驗(yàn)單，招呼她們坐下?；?yàn)單是劉敏和她剛出生5天的兒子的，化驗(yàn)單顯示劉敏今年24歲，“大三陽”，HBVDNA定量十的八次方IU/毫升，肝功能檢查正常。還有一張乙肝六項(xiàng)化驗(yàn)單的名字是毛毛，5天，HBeAg陽性，抗HBc陽性，其余都是陰性的。我問劉敏：“做化驗(yàn)前，你服用過保肝降酶的藥物嗎？比如五酯滴丸、甘利欣一類的藥物?！保ㄌ崾?醫(yī)生借此可以排除保肝降酶藥物造成轉(zhuǎn)氨酶正常的假象。）劉敏只是搖搖頭，仍是一言不發(fā)。劉敏丈夫是一個(gè)高大帥氣的小伙子，他回答道：“她是在懷孕后發(fā)現(xiàn)大三陽的，肝功能一直正常，沒有用過任何藥物?！蔽腋嬖V她們：劉敏只是一個(gè)慢性乙肝病毒攜帶者，目前處于免疫耐受期，定期檢查即可，不需要任何治療。劉敏的丈夫問我：“醫(yī)生，我老婆這種情況會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌嗎？”我笑笑，答道：“劉敏現(xiàn)在連肝炎都不是，怎么會(huì)突然出現(xiàn)肝硬化和肝癌呢？”我解釋道：慢性乙肝病毒攜帶者大約只有25%左右的概率會(huì)發(fā)展成慢性乙肝，75%的人可以終身不發(fā)病。即使發(fā)病了，經(jīng)過規(guī)范地抗病毒治療，一樣可以健康長壽。聽到這里，劉敏的丈夫咧嘴笑了:“哦，這樣我們就放心了！”我接著提醒她們：大三陽的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后腹壓降低、體內(nèi)激素水平劇烈變化、育兒辛勞等原因，產(chǎn)后半年左右肝炎的發(fā)病率會(huì)由25%升高至40%，因此產(chǎn)后一年內(nèi)應(yīng)該每2個(gè)月檢查肝功能一次。劉敏的婆婆開始提問了：“醫(yī)生，劉敏的大三陽會(huì)通過夫妻生活傳染給我的兒子嗎？”我繼續(xù)解釋道：乙肝病毒的確可以通過性生活傳染給配偶，但是劉敏的丈夫是免疫功能正常的成年人，即使感染了乙肝病毒，絕大多數(shù)可以通過自身強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒，一般不會(huì)成為慢性乙肝病毒攜帶者。一直沉默的劉敏終于說話了，她流著眼淚向我訴苦：“自從懷孕后發(fā)現(xiàn)我是大三陽，家里人把我當(dāng)成了瘟神，婆婆和公公連說話都離得我遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，給我固定了一份碗筷，讓我單獨(dú)一個(gè)人吃飯。我婆婆還多次要求丈夫和我分床睡。每次從單位下班，我總是希望回家的路長一些，再長一些，我真的不愿意回家?。。『脦状挝叶枷氲搅俗詺?，但是想想肚里的孩子，我打消了這個(gè)念頭，我要為我的孩子好好活著。這幾天我們拿著兒子的化驗(yàn)單咨詢了三個(gè)肝炎科醫(yī)生，他們都認(rèn)為我的兒子已經(jīng)感染了乙肝病毒，認(rèn)為接種乙肝疫苗對(duì)于我兒子已經(jīng)沒有意義了。醫(yī)生，我的兒子才出生五天，他以后該怎么辦?。俊闭f到這里，劉敏放聲大哭起來。等劉敏情緒稍稍平靜了一些，我認(rèn)真地對(duì)她說：“你的兒子目前并沒有感染乙肝病毒，他的HBeAg陽性，抗HBc陽性，是從你身上獲得的，在孩子一周歲以內(nèi)會(huì)逐漸消失?！蔽业脑捳饎?dòng)了她們，劉敏一家三口異口同聲地叫起來：“醫(yī)生，您說的是真的嗎？！”“是真的！”我肯定地回答了她們，并鄭重地在她兒子化驗(yàn)單上寫到：該毛毛目前沒有感染乙肝病毒，最后端端正正簽上我的名字以示負(fù)責(zé)。劉敏是大三陽病毒攜帶者，她剛剛出生五天的兒子為什么會(huì)出現(xiàn)HBeAg陽性，抗HBc陽性呢？大三陽孕婦體內(nèi)的乙肝病毒在血液內(nèi)有三種存在的形式：大球形顆粒（含有病毒DNA，有傳染性），小球形顆粒和管狀顆粒（主要是乙肝表面抗原，沒有傳染性）。這三種顆粒一般不能通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒在母親體內(nèi)可以免受乙肝病毒的感染。而大三陽孕婦體內(nèi)的HBeAg和抗HBc可以溶解在血液內(nèi)，可以通過胎盤屏障輸入胎兒體內(nèi)。剛剛出生五天的兒子體內(nèi)的HBeAg和抗HBc正是從劉敏血液中獲得的，一般在一年內(nèi)會(huì)逐漸消失。我建議她兒子立即注射乙肝免疫球蛋白100單位，十五天后再注射一次乙肝免疫球蛋白，滿月時(shí)和六個(gè)月時(shí)接種乙肝疫苗10--20微克。聽完我的解釋，劉敏笑了。筆者注：我國2015年版的慢性乙肝指南，建議對(duì)乙肝病毒攜帶的母親的新生兒，應(yīng)該在出生12小時(shí)以內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)該不低于100 IU，同時(shí)在不同位置接種10微克重組酵母乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可以顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。新版指南沒有推薦注射第二針乙肝免疫球蛋白，因?yàn)橛醒芯刻崾咀⑸湟会樅妥⑸鋬舍樢腋蚊庖咔虻鞍椎哪笅胱钄嘈Ч且粯拥?。（一個(gè)網(wǎng)友的留言：我與這個(gè)產(chǎn)婦情況一樣，但是沒那么幸運(yùn)的是我丈夫6年前檢測是隱性無抗體，得知我懷孕后檢測出我是大三陽，他馬上去復(fù)診成了小三陽，我跟我丈夫在一起一年左右。但是我家婆已認(rèn)定我是騙婚，認(rèn)定我害了她兒子，認(rèn)為我生的孩子一定會(huì)被感染，如果是女孩還會(huì)跟我一樣會(huì)被人嫌棄，往后都沒有人生了。我家婆不僅僅是讓我單獨(dú)用我的碗筷，還時(shí)常監(jiān)測我們的生活，連漱口杯是一樣的紅色都生怕我老公拿錯(cuò)我的用。更別說什么性生活跟接吻了。梗揚(yáng)言說他們老了還要照顧我們一家三口病人，問我好不好意思，說我對(duì)不起他們一家人，對(duì)不起自己的老公，甚至我父母也對(duì)不起他們。如今我8個(gè)月的身孕了，一個(gè)人回了娘家，家婆也說不可能照顧月子里的我，所以我整個(gè)孕期都是自己一個(gè)人在自己家度過的。老公自從那以后，也不吻我，更別說其他的了。就是懷孕后期，他會(huì)過來接我去產(chǎn)檢，通常都是當(dāng)天來回，不過夜就走了的。我也想不開過，太委屈了。不知道怎么辦才好。無論怎么跟老公的爸媽妹妹怎么解釋，他們都堅(jiān)持自己的看法，還認(rèn)為醫(yī)生說的都是安慰人的，不是真的。怎么辦呢？王春喜大夫回復(fù);很抱歉，我是今天（2014--12--6）才看到你的留言，留言的時(shí)間是2014年10月11日，當(dāng)時(shí)你懷孕8個(gè)月，如果HBVDNA定量超過十的六次方拷貝，可以服用替比夫定進(jìn)行母嬰阻斷，聯(lián)合乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母嬰阻斷成功率幾乎達(dá)到100%！我深深地同情你的遭遇，如果你愿意，可以通過網(wǎng)站直接向我咨詢，我會(huì)盡己所能地幫助你。目前的乙肝治療效果非常好，母嬰阻斷技術(shù)也很成熟，你和你的孩子都會(huì)擁有一個(gè)光明的未來。大三陽媽媽也可以擁有健康寶寶乙肝病毒不會(huì)遺傳，新生兒出生6小時(shí)內(nèi)在臀部注射乙肝免疫球蛋白100單位;上臂三角肌注射乙肝疫苗10微克。乙肝疫苗10微克在滿月時(shí)和6個(gè)月時(shí)各注射1支。可以安全喂奶。建議在孩子出生后的15—20天時(shí)再肌注乙肝免疫球蛋白200IU。經(jīng)過以上規(guī)范的母嬰阻斷，可以使大三陽的孕婦生產(chǎn)的嬰兒95%以上不被感染。如果孕婦的病毒量超過十的六次方拷貝/毫升或者既往分娩的胎兒曾被HBV感染，最好在懷孕的32周口服拉米夫定或者替比夫定或者替諾福韋，以降低母嬰傳播率，這種方法目前認(rèn)為是安全有效的。妊娠7、8、9注射乙肝免疫球蛋白的方法，已經(jīng)證實(shí)是無效的。剖腹產(chǎn)不能降低母嬰傳播率，盡量選擇自然分娩。推薦一篇文章供您參考。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝 院士我國《慢性乙型肝炎防治指南》2005年版和2010年版均指出：“新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳?！蔽覀冊谌珖鞔笾谐鞘薪庾x這兩版《指南》時(shí)，特別對(duì)此問題進(jìn)行了解釋。新生兒出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，接受HBsAg陽性母親哺乳不會(huì)增加感染HBV的危險(xiǎn)性。主要依據(jù)是：①世界衛(wèi)生組織報(bào)告，無證據(jù)表明，HBsAg攜帶者母親母乳喂養(yǎng)嬰兒會(huì)增加HBV母嬰傳播危險(xiǎn)；②英國對(duì)126名受試者研究顯示，與非母乳喂養(yǎng)的嬰兒比較，HBsAg陽性母親哺乳的嬰兒HBV感染危險(xiǎn)并未增加；③美國疾病預(yù)防與控制中心報(bào)告，即使在乙肝疫苗問世前，也未報(bào)告哺乳可傳播HBV，母乳喂養(yǎng)不需要延遲至乙肝疫苗全程免疫后；④美國、意大利、我國臺(tái)灣和香港6項(xiàng)有對(duì)照的研究表明，慢性HBV感染母親哺乳和人工喂養(yǎng)的兩組嬰兒HBV感染率無差異，說明慢性HBV感染母親給嬰兒哺乳是安全的。HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，因此，HBsAg陽性母親所生嬰兒在出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，可阻斷HBV母嬰傳播。HBIG是HBV的中和抗體，由于乙肝潛伏期較長，即使在圍生期，母親體內(nèi)的少量HBV進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，仍可被中和。由于被動(dòng)輸入的乙肝中和抗體(即HBIG)的半壽期為1個(gè)月，此時(shí)新生兒已出現(xiàn)由乙肝疫苗產(chǎn)生的自動(dòng)中和抗體，可預(yù)防HBV感染。值得指出的是，在母親的乳頭沒有破損的情況下，一般母乳中不含HBV或含量很低，被動(dòng)輸入的HBIG和由乙肝疫苗產(chǎn)生的自動(dòng)抗體可中和進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的HBV。此外，母乳喂養(yǎng)具有人工喂養(yǎng)無可替代的優(yōu)越性，對(duì)增進(jìn)母嬰健康和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。世界衛(wèi)生組織大力提倡母乳喂養(yǎng)。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和廣大公眾特別是感染HBV的母親的健康教育，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加?jì)雰焊腥綡BV的危險(xiǎn)性。乙肝母親可放心母乳喂養(yǎng)近日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室鄭英杰副教授等完成的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，母親是乙肝者，無論其傳染性如何，均可對(duì)已常規(guī)接種過乙肝疫苗的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。相關(guān)研究論文發(fā)表在《生物醫(yī)學(xué)中心·公共衛(wèi)生》（BMC Public Health 2011,11:502）上。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，妊娠婦女乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率在5%左右，每年估計(jì)有70.6萬乙肝妊娠婦女，其中病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性的妊娠女性高達(dá)21.4萬。就我國現(xiàn)狀來說，健康母親的4個(gè)月任意母乳喂養(yǎng)率約80%左右，乙肝母親的母乳喂養(yǎng)率僅40%，而HBeAg陽性的乙肝母親的母乳喂養(yǎng)率僅5%。上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜研究者對(duì)在全世界公開發(fā)表的32項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜合分析，結(jié)果表明，乙肝母親所分娩的5650例嬰兒在接受常規(guī)乙肝疫苗免疫接種后，有244例（4.32%）會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒（HBV）感染；其中，母乳喂養(yǎng)的2717名嬰兒，發(fā)生HBV感染者114例（4.2%），進(jìn)行人工喂養(yǎng)的2933名嬰兒，發(fā)生HBV感染者130例（4.4%）。該結(jié)果提示，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生HBV感染的比例相當(dāng)；無論母親為HBeAg陽性或陰性，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生HBV感染的概率相似。這是因?yàn)橐腋文赣H所分娩嬰兒發(fā)展為HBV感染多發(fā)生在宮內(nèi)或分娩時(shí)，即通常在母親決定其嬰兒的喂養(yǎng)方式之前多數(shù)嬰兒的HBV感染已經(jīng)發(fā)生。因此，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加乙肝母親所生嬰兒的HBV感染風(fēng)險(xiǎn)，乙肝母親仍可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。2012年08月12日
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陳玉芳副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肝病科 患者： 乙肝帶病毒的大三陽 尚未出現(xiàn)并發(fā)癥 知道的資料有限，對(duì)不起醫(yī)生。但是很想知道女朋友的這種情況能通過治療轉(zhuǎn)為小三陽嗎？能永久轉(zhuǎn)成小三陽嗎？可以結(jié)婚嗎？應(yīng)該如何治療以及平常飲食的注意事項(xiàng)。拜托您抽空盡快恢復(fù)。謝謝！浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝病科陳玉芳：你好，如果只是乙肝三系陽性肝功能正常，是不需要治療的，目前用藥把乙肝病毒從體內(nèi)清除的可能性很小。如果肝功能異常，病毒量較高，可以抗病毒治療，抗病毒治療可以達(dá)到長期的抑制病毒復(fù)制，肝功能恢復(fù)正常，乙肝三系轉(zhuǎn)換成小三陽。你女朋友如果肝功能是正常的，平時(shí)只要做到定期檢查肝功能、乙肝三系、甲胎蛋白、HBV-DNA定量、肝膽脾B超等，不喝酒就可以了，如果要預(yù)防傳染，你可以到防疫站注射乙肝疫苗，可以結(jié)婚可以生小孩，但要到醫(yī)院和醫(yī)生商量采取一些措施。2012年07月22日97366
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 “大三陽”攜帶者什么時(shí)候適合干擾素治療？我一般是按照以下的原則來掌握治療指針的：純種的大三陽患者在排除檢測誤差和非乙肝因素的前提下如脂肪肝、藥物、酒精及其他感染等，谷丙轉(zhuǎn)氨酶到了參考高值的2倍以上，維持三月以上，才是干擾素治療的較好時(shí)機(jī)。 什么是純種的大三陽患者？我來舉個(gè)例子說明。小華是個(gè)性格內(nèi)向的女孩子，今年23歲，5年前無意中發(fā)現(xiàn)是“大三陽”攜帶者，肝功能正常，HBVDNA定量3億拷貝/毫升，HBeAg定量1980S/CO(雅培試劑，小于1為陰性）。我建議小華每四個(gè)月定期復(fù)查小肝功能和HBeAg定量，暫時(shí)不需要任何藥物治療。2010年小華的谷丙轉(zhuǎn)氨酶開始慢慢升高，超過80U/L已經(jīng)3個(gè)多月了，HBVDNA定量一百萬拷貝/毫升，,HBeAg定量895，當(dāng)時(shí)我建議她抗病毒治療，考慮首選干擾素。小華父母擔(dān)心干擾素的不良反應(yīng)太多，也不愿意讓女兒長期服用抗病毒藥物，找中醫(yī)治療去了。小華服用中藥一年后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶飆升至560U/L,小華父母又帶著她到門診找我，要求干擾素治療。我安排小華做了HBVDNA定量和HBeAg定量，發(fā)現(xiàn)她的HBVDNA定量仍然是一百萬拷貝(十的六次方）/毫升，而HBeAg定量只有12，當(dāng)時(shí)我建議她首選恩替卡韋長期治療，等HBVDNA轉(zhuǎn)陰后再鞏固治療六個(gè)月，然后換用拉米夫定或者替諾福韋三個(gè)月后可以考慮受孕。為什么一開始建議小華選擇干擾素治療，兩年后又要她服用恩替卡韋了呢？這要先從 E抗原（HBeAg）定量的臨床意義說起。 如果把微小的乙肝病毒想象成是一個(gè)雞蛋，那么這個(gè)“雞蛋”的蛋殼部分就是乙肝病毒的表面抗原，蛋白部分就是乙肝病毒的核心抗原。核心抗原一般不會(huì)出現(xiàn)在患者的血液中，普通實(shí)驗(yàn)室只能檢測到它溶解在血液中的成分：E抗原（HBeAg）。 HBeAg過去只能做定性試驗(yàn)，告訴患者是陽性還是陰性。隨著臨床檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展，HBeAg定量檢測已經(jīng)在臨床中廣泛開展，它可以用具體的數(shù)值反應(yīng)患者血液內(nèi)HBeAg濃度的高低。大三陽患者定期檢測HBeAg定量具有重要的臨床意義，它可以大致反應(yīng)患者體內(nèi)沒有變異的乙肝病毒的數(shù)量。以雅培試劑為例，一般來說，HBVDNA定量在十的六次方，HBeAg定量應(yīng)該在600以上；HBVDNA定量在十的七次方，HBeAg定量應(yīng)該在700以上；可以以此類推，但是臨床上的情況要復(fù)雜得多?，F(xiàn)在小華的HBVDNA定量仍然是一百萬拷貝(十的六次方）/毫升，而HBeAg定量只有12，說明她體內(nèi)的乙肝病毒在免疫系統(tǒng)的持續(xù)攻擊下，已經(jīng)90%以上發(fā)生了變異，此時(shí)雖然還叫大三陽，其實(shí)已經(jīng)是小三陽肝炎了，小三陽肝炎使用干擾素治療一年以上，大約80%左右會(huì)復(fù)發(fā)，因此一般建議口服抗病毒藥物治療。 HBeAg定量檢測對(duì)于確定抗病毒藥物的療程和判斷是否復(fù)發(fā)具有較大的臨床意義。大三陽患者在抗病毒治療期間，如果HBeAg定量和HBVDNA定量同步下降，這是好的現(xiàn)象。如果HBeAg定量下降很快，但是HBVDNA定量下降不明顯，往往預(yù)示患者體內(nèi)的大部分乙肝病毒在免疫清除和抗病毒藥物的雙重打擊下，病毒為了在體內(nèi)繼續(xù)生存下去已經(jīng)發(fā)生了變異，變異病毒將更難以治療。如果是使用干擾素治療的患者，即使有效，將來復(fù)發(fā)的概率會(huì)很高，故應(yīng)當(dāng)延長干擾素治療時(shí)間至一年以上，停藥后要密切復(fù)查，嚴(yán)防復(fù)發(fā)。使用核苷(酸）類藥物治療的患者，建議在HBVDNA轉(zhuǎn)陰并且大三陽轉(zhuǎn)小三陽后至少鞏固治療一年半以上，總療程最好在三年以上，延長鞏固時(shí)間可以減少復(fù)發(fā)。 大三陽患者在治療前和治療中使用雅培試劑定量檢測E抗原，以隨時(shí)判斷患者體內(nèi)的大三陽病毒是否純正，還是很有必要的。2012年05月20日7802
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 廣義的“乙型病毒攜帶者”是指，慢性乙肝感染者，攜帶乙肝病毒處于“大三陽”或“小三陽”的狀態(tài)，但沒有任何癥狀或不適，狹義的“乙型病毒攜帶者”是指處于攜帶乙肝病毒但處于“免疫耐受狀態(tài)”，肝細(xì)胞損害輕微，肝功能正常的。乙肝病毒攜帶者是如何形成的呢？我國的慢性乙肝感染者大多由于母嬰感染或幼年感染，此時(shí)人體免疫系統(tǒng)正在建立而尚未完善中，事實(shí)上人類免疫系統(tǒng)是通過從小不斷與病毒、細(xì)菌等病原微生物接觸，識(shí)別并獲得“記憶”建立完善的，但乙肝病毒恰好不宜被小孩的免疫系統(tǒng)識(shí)別，于是誤將病毒當(dāng)做“自己人”，從而任其長驅(qū)直入，駐扎在肝臟繁衍生息，幸運(yùn)的是，乙肝病毒本身毒性不大對(duì)肝細(xì)胞的損害很輕微，基本上與人和平相處。此時(shí)——在免疫系統(tǒng)沒有識(shí)別它之前，即稱為“免疫耐受狀態(tài)”或稱“免疫耐受期”。有些人終身處于“免疫耐受狀態(tài)”，表現(xiàn)為終身“大三陽”的攜帶者狀態(tài)，而大約有一半的慢性乙肝感染者隨著自身免疫機(jī)制的不斷完善，開始識(shí)別并逐漸清除病毒，此時(shí)“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，從幼年時(shí)期的“大三陽，DNA陽性” 伴隨“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，即進(jìn)入“免疫清除期”，到最后病毒被人體免疫力徹底控制，穩(wěn)定在成年之后的“小三陽，DNA陰性”的狀態(tài)，并終身維持。只有很少一部分人徹底清除乙肝病毒，表現(xiàn)為“表面抗原陰性，DNA陰性”。需要注意的是，“免疫清除期”，時(shí)間可長可短，程度可輕可重，大多數(shù)人沒有任何不適不表現(xiàn)任何癥狀，在不知不覺中完成了“大三陽，DNA陽性”到“小三陽，DNA陰性”的過程，這個(gè)過程可能幾年可能幾十年。而少數(shù)人，免疫反映太強(qiáng)烈了，與病毒戰(zhàn)斗的太激烈了，表現(xiàn)出明顯的癥狀或出現(xiàn)明顯的肝功異常，而此時(shí)(“免疫清除期”)，正好是抗病毒藥物介入并發(fā)揮作用的最佳時(shí)機(jī)——抑制病毒的數(shù)量、減低免疫反應(yīng)的程度?？刂聘渭?xì)胞的損害程度。由以上過程不難看出，造成肝細(xì)胞損害的恰恰是我們自身的免疫力“太強(qiáng)了”，而抗病毒的目的是保護(hù)肝細(xì)胞，因此在戰(zhàn)斗最激烈的時(shí)候介入才會(huì)發(fā)揮其最大的效力。因此，我們就會(huì)理解，為什么抗病毒治療要選擇“免疫清除期”這個(gè)時(shí)機(jī)”、為什么廣告宣傳的“提高免疫力”是錯(cuò)誤的概念，而“終身抗病毒”的說法也是缺乏根據(jù)的！利用網(wǎng)站學(xué)習(xí)的目標(biāo) 相關(guān)閱讀：請用郎咸平的視角看看乙肝的醫(yī)療決策 方清醫(yī)生與接受抗病毒治療的小女孩淘淘的對(duì)話交流 方清醫(yī)生致乙肝病友的請戰(zhàn)書（病友必讀）：建立穩(wěn)定的醫(yī)患合... 方清醫(yī)生關(guān)于乙肝抗病毒治療問題的若干理解和建議 方清醫(yī)生解讀乙肝病友固定醫(yī)生長期隨訪的重要性與可行性（一... 乙肝病友簡單測試（適用網(wǎng)站咨詢乙肝新病友） 方清醫(yī)生解讀：“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是否是乙肝患者的... 方清醫(yī)生解讀當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下慢乙肝防控失敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 方清醫(yī)生解讀方清醫(yī)生健康加油站目前宗旨和需求 方清醫(yī)生解讀醫(yī)患互信不是一句空話而是一個(gè)需要彼此均要努力... 方清醫(yī)生解讀慢性乙肝病友定期復(fù)查并不等于定期隨訪管理 慢性乙肝病友必須了解的看病與咨詢基本常識(shí) 乙肝疫苗的接種方法、注意事項(xiàng)和預(yù)期效果 慢性HBV感染者臨床診斷的10個(gè)亞類及判斷標(biāo)準(zhǔn) 乙肝病人須知：慢性乙肝感染的自然史 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義一：了解乙肝感染個(gè)體的自然史，... 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義二：對(duì)不同年齡階段的病人開展不... 指南返回返回學(xué)習(xí)指南http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/fangqing123_670936915.html返回咨詢指南http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm2012年04月01日14723
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林潮雙主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 患者：乙肝大三陽多年，肝功能一直正常，但病毒復(fù)制活躍，病毒量高，是否能懷孕，能生個(gè)健康寶寶嗎？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科林潮雙：可以懷孕，孩子出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可以預(yù)防絕大多數(shù)孩子被感染乙肝病毒（圍產(chǎn)期感染），預(yù)防效果可達(dá)90%以上。但由于妊娠十個(gè)月內(nèi)的宮內(nèi)感染尚無特效預(yù)防方法（所幸這部分感染的幾率較圍產(chǎn)期感染小），因此既往很長一段時(shí)間在妊娠的后期（妊娠第7、8、9月）采用注射乙肝免疫球蛋白HBIG降低HBV母嬰傳播的方法，但目前普遍認(rèn)為這種方法無充足的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，效果不明顯，且可能導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積，目前已不太主張了。因?yàn)椴《緮?shù)較高，現(xiàn)在有嘗試在妊娠后期采用短期口服替比夫定抗病毒治療阻斷母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的方法，已有不少實(shí)例證實(shí)有效，沒有什么副作用，但是否可推廣，目前也還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，是否采納還需由你們開家庭會(huì)議決定。2012年02月12日14085
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鄭志想主任醫(yī)師 應(yīng)城市人民醫(yī)院 感染性疾病科 所謂“大三陽”是指乙肝“兩對(duì)半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項(xiàng)同時(shí)為陽性，“小三陽”是指乙肝“兩對(duì)半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三項(xiàng)同時(shí)為陽性。二者的區(qū)別是“大三陽”中的HBeAg陽性轉(zhuǎn)為了“小三陽”中的抗HBe陽性。 “大三陽”患者體內(nèi)有乙型肝炎病毒的活躍復(fù)制，且其血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性。應(yīng)注意復(fù)查肝功，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。 “小三陽”患者還應(yīng)分兩種情況。一種是肝功能長期（每3個(gè)月復(fù)查肝功能1次，持續(xù)2－3年）正常，稱之為“穩(wěn)定的小三陽”，傳染性低。第二種情況是肝功能檢查反復(fù)異常，稱之為“不穩(wěn)定的小三陽”，主要是由于乙型肝炎病毒發(fā)生變異，也有較高的傳染性，當(dāng)肝功能異常時(shí)要注意治療。小三陽比大三陽好嗎？有人說，“小三陽”要比“大三陽”好，且沒有傳染性。這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念?！靶∪枴闭諛佑袀魅拘裕徊贿^血液循環(huán)內(nèi)的病毒含量相對(duì)較低一些而已。乙肝病毒感染者的情況好不好，與是否為“小三陽”或“大三陽”無關(guān)，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。有些“大三陽”的人，希望變成“小三陽”，甚至使用一些藥物，其實(shí)大可不必。因?yàn)椤按笕枴辈⒉皇歉喂δ苁軗p的標(biāo)志，只是有可能比“小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對(duì)活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無直接關(guān)系。對(duì)于這個(gè)問題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個(gè)房客，其只是住在了人的肝細(xì)胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會(huì)物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下大家是相安無事的。有的時(shí)候，病毒勤奮一點(diǎn)，就多繁殖一些后代，有時(shí)它們懶惰一些，復(fù)制得就少些，就像人的活動(dòng)和休息一樣。如果人體的免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細(xì)胞損傷，變成乙型肝炎。2011年12月26日3054
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孫慶才主任醫(yī)師 泗水縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 婚檢查出有乙肝大三陽 什么時(shí)候得的不知道因?yàn)椴挪槌?還未進(jìn)行系統(tǒng)治療... 想知道要得多久治療才能懷孕 能完全阻止乙肝病菌的傳染性嗎？想生健康的寶寶...泗水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科孫慶才：你的肝功正常嗎？B超做了沒有？當(dāng)前有癥狀嗎？是查體中偶然發(fā)現(xiàn)，還是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病毒攜帶很久了？請回復(fù)以上問題。患者：肝功能正常，B超還沒做，準(zhǔn)備下個(gè)星期做個(gè)全面的檢查，發(fā)現(xiàn)病毒攜帶很久了現(xiàn)在只想能治療到生寶寶，不傳染給孩子..泗水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科孫慶才：如果肝功能正常，就不要做任何治療。因?yàn)榭共《舅幬锸遣皇菍?duì)孩子有影響，當(dāng)前還沒有定論。所以能不吃就不吃，能少吃就少吃。孩子在母體的內(nèi)的傳播機(jī)會(huì)很少。大部分是在出生時(shí)和出生后傳播的，所以出生時(shí)聯(lián)合注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，基本可以阻斷傳播。但是要切記：乙肝疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用時(shí)一定要做到：同時(shí)不同部位，同部位不同時(shí)。因?yàn)槎呤强乖涂贵w，一塊注射，抗原和抗體會(huì)自動(dòng)綜合，失去療效，如果同時(shí)注射，最好上臂注射疫苗，臀部注射免疫球蛋白。如果不同時(shí)，要先注射球蛋白，然后一周后注射乙肝疫苗。最后還要記得和自己接生主治醫(yī)生多溝通，因?yàn)閶D產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)是婦產(chǎn)科方向，對(duì)肝病知道得相對(duì)較少。不要太緊張，我指導(dǎo)的病毒攜帶孕婦生的孩子還沒有發(fā)現(xiàn)有傳播的。祝心情好患者：非常感謝孫慶才大夫，看到網(wǎng)上有的說不能阻斷，心里很擔(dān)心，還說不能母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心寶寶的身體營養(yǎng)，畢竟母乳喂養(yǎng)是最好的，好像還聽說如果想要在生時(shí)不被傳染，最好是提前破腹產(chǎn)是不？問題很多，非常感謝孫醫(yī)生了....泗水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科孫慶才：呵呵，真是謬論。到時(shí)候還是平產(chǎn)最好。如果不能平產(chǎn)再考慮剖宮產(chǎn)。不要太緊張2010年10月25日8933
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李家福主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 產(chǎn)科 患者： 老公是大三陽 肝功能都正常 懷孕6個(gè)月了 不想傳給寶寶 .武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福： 丈夫大三陽,可通過授精(精卵結(jié)合)形式感染胎兒,其概率1%,一旦發(fā)生再無預(yù)防和治療的方法. 孕期無(需)特別措施來預(yù)防尚未感染的胎兒. 出生后常規(guī)全程接種乙肝疫苖. 胎兒出生后頭3個(gè)月,尚無足夠抵抗乙肝病毒感染的特異免疫力,此時(shí)患大三陽父親不宜通過親吻等過分密切形式接觸嬰兒(嬰兒皮膚薄,胃酸濃度低,出生最初一月臍部傷口尚未完全愈合,其都是新生兒容易感染乙肝病毒的不利因素).患者： 謝謝您的答復(fù) 像您這樣說的話我懷孕這期間不需要任何給寶寶任何防御措施 是嗎 如果這個(gè)期間打乙肝高效免疫球蛋白有效嗎 如果寶寶已經(jīng)被父親感染了 是不是就沒有辦法阻斷了 如果沒被感染 是不是出生后就像您說的那樣打乙肝疫苗和打免疫球蛋白就可以了 還有 請問貴醫(yī)院有乙肝免疫球蛋白賣嗎?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福： 我院近期有乙肝免疫球蛋白. 確實(shí),如果寶寶已經(jīng)被父親感染了 是沒有辦法阻斷了. 如果沒被感染 寶寶出生后打乙肝疫苗就可以了 ! 妊娠期間打乙肝高效免疫球蛋白有效嗎?答案是否定的. 您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《小三陽懷孕7月需要打乙肝免疫球蛋白嗎？》患者：您好 那要怎么樣才能知道寶寶在懷孕期間被感染了沒有呢 ?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福 出生半年后嬰兒查乙肝全套檢查,或出生時(shí)新生兒臍帶血查HBV-DNA檢查等.2010年09月27日7650
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封波主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 患者：我是大三陽患者想要個(gè)寶寶 我是大三陽患者，肝功能正常，女性。病毒量7次方。2個(gè)月前在濟(jì)南協(xié)和醫(yī)院治療過。然后到傳染病醫(yī)院咨詢，當(dāng)時(shí)病毒量小于1000，肝功能正常。但沒有轉(zhuǎn)陰。我們醫(yī)院專家建議我馬上停藥，說肝功能正常不要亂治療，我的情況屬于病毒攜帶，在吃藥的情況下小于1000沒什么依據(jù)。說停藥后就會(huì)反彈，如果導(dǎo)致肝功能異常就麻煩了，建議我不要治療了，兩個(gè)月以后查看肝功能，今天查了肝功能正常，病毒反彈了4.778乘以10的7次方，大夫我現(xiàn)在可以要寶寶嗎， 這種情況需要治療嗎，我好擔(dān)心現(xiàn)在病毒反彈傳染性是不是很高啊。擔(dān)心傳染給寶寶。。。北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病研究所封波：1、乙肝病毒標(biāo)志物（+），但無乏力等癥狀，肝功能正常，肝臟B超無異常，我們可統(tǒng)稱為乙型肝炎病毒攜帶者，按你所述，考慮你目前即為這種情況，原則是不需治療，但應(yīng)隨訪，尤其是孕期。2、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)給予嬰兒肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白、乙肝疫苗，母嬰傳播的阻斷率在90%以上，可以最大程度的預(yù)防嬰兒的感染。供參考，謝謝！2010年08月30日7736
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吳超主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 感染性疾病科 患者：高考體檢時(shí)檢出，無癥狀 不曾治療請問可以治療嗎，如果可以需要多長時(shí)間可以治愈：檢查的結(jié)果是肝功能正常，135陽性，非常想治愈，可以嗎南京市鼓樓醫(yī)院肝炎科吳超：你好,謝謝你的信任，有以下幾點(diǎn)說明，請參考：第一,肝功能正常，僅僅是二對(duì)半檢查中135項(xiàng)目陽性，不論HBVDNA裁量如何，也只是一個(gè)病毒攜帶狀態(tài),稱為免疫耐受期。暫時(shí)不需要治療,治療的效果也不會(huì)好;但可能會(huì)在今后的某個(gè)時(shí)期，出現(xiàn)肝功能異常時(shí)需要治療。但目前治療控制的方法很多,你可以放心,如果在好的治療時(shí)機(jī)及條件下,你的病情是完全能夠控制的.現(xiàn)在也有越來越多治愈的機(jī)會(huì),只是治療的時(shí)間會(huì)比較長;不會(huì)影響你的未來;第二,大三陽通常會(huì)有一定的傳染性,密切接觸會(huì)傳播,但一般的生活接觸不會(huì)有傳染性.因此,肝功能正常下你可以正常工作學(xué)習(xí),不要有任何顧慮,不可因?yàn)椴《緮y帶而認(rèn)為自己是一個(gè)病人;記住,你是一個(gè)正常人;第三,每年最好至少二次檢查,一旦發(fā)現(xiàn)ALT升高,需要正規(guī)的全面評(píng)估下進(jìn)行抗病毒治療;最好是到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療；第四,不論是男性還是女性，“大三陽”都不影響生育，只是女性“大三陽”在嬰兒出生時(shí)需要進(jìn)行病毒傳播的阻斷（具體可參見我的另一篇文章《孕婦大三陽該怎么辦？》）；第五，你的家人和親密的朋友需要查一下二對(duì)半,如果沒有感染,可以進(jìn)行免疫接種,注射疫苗的方法可以去防疫站咨詢;2009年07月17日29601
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