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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 患者：我有個(gè)朋友是大三陽(yáng)，她已經(jīng)結(jié)婚，會(huì)不會(huì)傳染給丈夫？如果打算要寶寶，為了使下一代能夠健健康康的，她要怎么做？在計(jì)劃要寶寶之前要注意哪些，寶寶在出生后打疫苗針不算晚嗎？荊州市第二人民醫(yī)院肝病科朱剛劍：乙肝病毒可以通過(guò)夫妻生活傳播。一般來(lái)說(shuō)，她的丈夫可以通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒，并且產(chǎn)生抗體，成功率在90％以上?？梢酝ㄟ^(guò)檢查她丈夫的乙肝三系明確有無(wú)保護(hù)性抗體產(chǎn)生。 那么大三陽(yáng)母親生寶寶應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 大三陽(yáng)母親攜帶的乙肝病毒水平較高。如果不采取阻斷措施，很容易將乙肝病毒傳播給小寶寶。因?yàn)樾律鷥旱拿庖呦到y(tǒng)尚未健全，病毒一旦進(jìn)入到新生兒體內(nèi)，就很容易潛伏下來(lái)。這就是我們通常所說(shuō)的母嬰傳播。 母嬰傳播常見(jiàn)的有子宮內(nèi)傳播和分娩時(shí)傳播。什么是子宮內(nèi)傳播。受精卵在子宮內(nèi)發(fā)育成胚胎、再發(fā)育成胎兒，由母體的子宮面將養(yǎng)分透過(guò)微血管壁進(jìn)入胎兒的胎盤微血管內(nèi)。2層微血管可以讓溶解的養(yǎng)分通透，卻能阻擋病毒顆粒通過(guò)，故子宮內(nèi)很少發(fā)生乙肝病毒的母嬰傳播。但如果孕婦跌跤、跳躍或劇烈的顛簸，胎盤輕微剝離，滲漏的母血進(jìn)入胎兒血循環(huán)，則可以發(fā)生子宮內(nèi)的母嬰傳播。什么是分娩時(shí)傳播。新生兒在產(chǎn)程中有大量母血污染。血液中的乙肝病毒很容易通過(guò)新生兒皮膚中微小的傷口進(jìn)入伯伯體內(nèi)。這也是母嬰傳播最主要的方式，占到95％左右。值得一體的是：人類的精子和卵子中并無(wú)乙肝病毒，并不能經(jīng)遺傳傳播。 如何預(yù)防子宮內(nèi)傳播。子宮內(nèi)傳播約5%，雖很少，但最難預(yù)防，主要由于一些動(dòng)作使胎盤輕微剝離，滲漏的母血進(jìn)入胎兒血循環(huán)。孕婦當(dāng)然要活動(dòng)，應(yīng)該做一些平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)；但不要跳躍，不要跌跤，不要坐公交車的后座，這樣可能會(huì)減少一些子宮內(nèi)傳播。 在妊娠的32周（8個(gè)月）時(shí)，如果查病毒水平很高，還必須降低。國(guó)內(nèi)外有些醫(yī)院在妊娠的32周（8個(gè)月）時(shí)給患者加服替比夫定至分娩時(shí)，多數(shù)能把病毒從7次方降低到3次方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)不良后果。 替比夫定是乙肝抗病毒新藥，是2007年才上市的，為妊娠期的B類藥（經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究未見(jiàn)對(duì)胎兒的危害）。目前抗病毒藥物里面對(duì)胎兒影響對(duì)妊娠影響最低的藥就是替比夫定，是唯一目前妊娠B級(jí)的核苷類藥物。妊娠A級(jí)就是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有損害。B級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胚胎沒(méi)有危害，但臨床研究未能證實(shí)或無(wú)臨床驗(yàn)證資料。因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)尚缺乏大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)，這種治療方案僅供個(gè)人參考。過(guò)去有專家曾建議在妊娠的后三月，每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200單位。但近兩年，這種治療方案已經(jīng)被認(rèn)為無(wú)效。因?yàn)?00單位的乙肝免疫球蛋白，對(duì)于大三陽(yáng)孕婦體內(nèi)的乙肝病毒，無(wú)疑是滄海一粟。如何預(yù)防分娩時(shí)傳播。要阻斷分娩時(shí)傳播必須在新生兒身上采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合預(yù)防。乙肝疫苗：每次需20μg，常規(guī)注射時(shí)間是24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月和6個(gè)月各注射1次；最好在第2個(gè)月時(shí)增加注射1次。為什么要這樣做呢？母親的病毒是在產(chǎn)程中污染新生兒的，建立感染的潛伏期大約要2個(gè)月。嬰兒需要重復(fù)注射疫苗，體內(nèi)才能逐漸產(chǎn)生足夠的抗體，故開(kāi)始注射越早越好；2個(gè)月時(shí)增加1針有強(qiáng)化作用。 乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的嬰兒需在2～3個(gè)月才能產(chǎn)生少量抗體，為獲得早期保護(hù)，還必需在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出現(xiàn)抗體，就有了保護(hù)性。乙肝免疫球蛋白劑量需200單位，須與疫苗在不同側(cè)的臀部注射，這樣疫苗（抗原）才不會(huì)與球蛋白（抗體）在局部中和掉。乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合，對(duì)“大三陽(yáng)”母親的新生兒的保護(hù)率超過(guò)90%。要注意的是：有些產(chǎn)婦以為剖腹產(chǎn)能降低母嬰傳播率，但一些研究表明剖腹產(chǎn)與自然分娩的傳播幾率相同。2009年02月11日
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呂東霞主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 肝病科 在血液化驗(yàn)檢查中，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，就說(shuō)明已經(jīng)感染了乙肝病毒?；忌弦腋魏?，無(wú)論是病人還是病人家屬，都迫切想知道怎樣治好乙肝，而且大多數(shù)人認(rèn)為必須把“兩對(duì)半”全部轉(zhuǎn)陰。但這種觀點(diǎn)是非常不符合目前乙肝治療實(shí)際情況的。不可否認(rèn)，社會(huì)上的確存在著“乙肝歧視”現(xiàn)象。一些人聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)感染了乙肝病毒，先是感到驚訝，而后便產(chǎn)生“可別把病毒傳染給我”的擔(dān)心。因此，他們視乙肝病人為“瘟疫”，惟恐躲避不及殃及自己。其實(shí)，乙肝并不象人們想象的那么可怕?！耙腋纹缫暋爆F(xiàn)象的產(chǎn)生與人們不能夠正確認(rèn)識(shí)乙肝有直接的關(guān)系。那么，如何正確認(rèn)識(shí)乙肝呢？首先說(shuō)乙肝病毒感染是有其傳播途徑的，乙肝病毒主要經(jīng)血和血制品、母嬰傳播、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。母嬰傳播是在妊娠28周后到生后7足天時(shí)期（這一時(shí)期在醫(yī)學(xué)上稱為圍生[產(chǎn)]期）傳播的主要方式，多為在分娩時(shí)接觸乙肝病毒陽(yáng)性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚和粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV 陽(yáng)性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV 的危險(xiǎn)性明顯增高。由于我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg 篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV 感染已較少發(fā)生。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播未被證實(shí)。再說(shuō)人感染HBV 后，病毒持續(xù)6 個(gè)月仍未被清除者稱為慢性HBV 感染。感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。圍生(產(chǎn))期感染乙肝病毒者中，有90%將發(fā)展成慢性乙肝病毒感染，嬰幼兒期為25%~30%，青少年和成人期僅為5%~10%。那么感染乙肝病毒后，就是說(shuō)得了乙肝以后會(huì)怎么樣？用醫(yī)學(xué)方面的術(shù)語(yǔ)叫做疾病的轉(zhuǎn)歸，實(shí)際上，乙肝病毒感染后的轉(zhuǎn)歸并不都是很糟糕。由于我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09% 。但是一些人從未進(jìn)行過(guò)肝病方面的體檢，以至于病情進(jìn)展到肝臟受損已比較嚴(yán)重甚至是肝硬化時(shí)才確診為肝病，所以說(shuō)得了乙肝以后先要進(jìn)行初步評(píng)估：包括(1)詢問(wèn)流行病史和體格檢查; (2)有無(wú)肝病及肝細(xì)胞癌（HCC）家族史; (3)實(shí)驗(yàn)室檢查, 包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能; (4) HBV復(fù)制檢測(cè)：HBeAg、抗-HBe及HBV DNA; (5)抗-HCV、抗-HDV、抗-HIV等排除其它原因引起的肝?。?；(6) HCC篩檢：甲胎蛋白（AFP）及超聲波檢查等; (7)考慮進(jìn)行肝活檢，對(duì)病理改變進(jìn)行分級(jí)和分期。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可將慢性HBV 感染分為：(一) 攜帶者部分乙肝病毒攜帶者可自然出現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象，年平均轉(zhuǎn)陰率為1-2%；但能否轉(zhuǎn)陰與某些因素有關(guān)。(1) 15歲以上成年組HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于1-14歲兒童組；(2)HBsAg低滴度組（1：128）的轉(zhuǎn)陰率高于高滴度組（＞1：256）；(3)HBeAg陰性者的HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于HBeAg陽(yáng)性者。持續(xù)攜帶HBsAg可達(dá)數(shù)年之久甚至終生，經(jīng)多次反復(fù)化驗(yàn)肝功能均正常，做肝穿刺活檢無(wú)組織學(xué)損傷。此類病人可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活，大部分人預(yù)后良好。(二)慢性乙型肝炎部分患者在持續(xù)無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)若干年后可演變?yōu)槁愿窝?，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，肝組織學(xué)上可見(jiàn)到肝細(xì)胞的壞死、變性和纖維化。有些患者已經(jīng)轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，但仍然沒(méi)有任何癥狀，甚至肝功能化驗(yàn)也不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)肝穿刺活檢就成為是否演變?yōu)槁愿窝椎闹匾罁?jù)。因此為明確診斷，必須做肝活體組織檢查。如證實(shí)肝臟有病理?yè)p害，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的正確治療。(三) 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成，兩者必須同時(shí)具備才能作出肝硬化病理診斷。1．代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh A 級(jí)。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT 和AST 可異常，但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、無(wú)腹水和肝性腦病等。2．失代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh B 、C 級(jí)?；颊叱０l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞35 mol/L，ALT 和AST 不同程度升高，凝血酶原活動(dòng)度 (PTA) ，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。所以只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。最后是關(guān)于預(yù)防慢性HBV感染者傳播HBV的建議慢性HBV感染病人應(yīng)當(dāng)調(diào)整生活方式并預(yù)防傳播,目前沒(méi)有特異的飲食方式對(duì)慢乙肝進(jìn)展有作用,但是過(guò)量飲酒(>40克/天)可導(dǎo)致ALT升高和肝硬化,慢乙肝大量飲酒者可在很年輕時(shí)發(fā)生肝硬化和HCC。HBV攜帶者必須被告知有傳播給別人的危險(xiǎn)性,告知內(nèi)容包括采取措施防止性傳播、圍產(chǎn)期傳播和由于血液污染環(huán)境造成的無(wú)意中傳播。家庭或共同居住的人員有發(fā)生HBV感染的高危險(xiǎn)性,如果血液化驗(yàn)檢查乙肝血清標(biāo)志陰性,應(yīng)盡早接種乙肝疫苗。對(duì)性伙伴行免疫接種是有效預(yù)防HBV性傳播的途徑,穩(wěn)定的性伙伴應(yīng)盡早化驗(yàn)血液并在陰性時(shí)接種乙肝疫苗,未作篩查或沒(méi)有完成系列免疫接種的性伙伴,應(yīng)采用安全套等保護(hù)性方法。聯(lián)用HBIG和乙肝疫苗在預(yù)防HBV母嬰傳播中有95%有效性,因此HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒在分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,并完成系列免疫接種,1歲內(nèi)監(jiān)測(cè)HBV標(biāo)志。應(yīng)告知攜帶者敷蓋割傷或擦傷處，并用消毒劑清理溢出的血液,因?yàn)镠BV在物體表面可生存達(dá)1周以上,高水平HBV-DNA攜帶者更容易傳染(如母體攜帶者傳給嬰兒)。只有人們正確認(rèn)識(shí)了乙肝，才知道乙肝并不可怕，真正消除“乙肝歧視”，才有更多的人關(guān)愛(ài)乙肝病人，鼓勵(lì)每一位乙肝病人，幫助他們遠(yuǎn)離病痛，戰(zhàn)勝病魔！2008年05月21日46262
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周平主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 感染內(nèi)科 乙型肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的疾病之一，而且發(fā)病率高。根據(jù)最近的一次普查（1992-1995）數(shù)據(jù)顯示，乙型肝炎仍然是我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題：乙肝病毒（HBV）感染率為60%，人群中約有10%為乙肝病毒攜帶者[1],在這些慢性攜帶者中，約15-25%，即有2千萬(wàn)病人最終會(huì)死于肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、或肝細(xì)胞癌等[2]，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康，以至人們對(duì)乙肝談“虎”色變。近10多年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)乙型肝炎的防止已取得了很大進(jìn)展，但人們，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員，對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)仍存在不少誤區(qū)，給社會(huì)公眾和乙肝患者帶來(lái)許多不必要的恐懼和巨大的心理壓力。正確認(rèn)識(shí)乙型肝炎對(duì)本病的防治具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。以下就人們對(duì)乙型肝炎認(rèn)識(shí)上常見(jiàn)的“誤區(qū)”加以闡明，以提高人們對(duì)乙型肝炎的正確認(rèn)識(shí)。1 “通過(guò)空氣和一般接觸可傳染乙型肝炎?！蹦壳搬t(yī)學(xué)已證實(shí)[3]，乙型肝炎病毒主要經(jīng)血液和某些體液傳播，其傳播途徑主要有以下幾種：①輸注了被污染的血液制品（包括全血、血漿、血清和其他血液制品）；②使用了被污染的器具，如針灸針、注射器針頭、手術(shù)器具、血液透析用具、采血用具等；③母嬰垂直傳播；④性交傳播。經(jīng)口感染乙肝病毒的可能性較小，曾經(jīng)在人的實(shí)驗(yàn)性感染中，給予45名“志愿者”口服乙型肝炎患者的糞便懸液，結(jié)果均未發(fā)病。蚊蟲叮咬傳播乙型肝炎，醫(yī)學(xué)上尚未得到證實(shí)[4]。我國(guó)《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)乙肝病毒攜帶者的處理也有明確的規(guī)定：[5]“乙肝病毒攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保管工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪，HBsAg攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、剃須刀及盥洗用具等應(yīng)與健康人分開(kāi)。”因此，與乙肝患者或乙肝病毒攜帶者一般性的接觸是不會(huì)感染乙肝病毒的，空氣更不會(huì)傳播乙型肝炎。2 “HBsAg陽(yáng)性就是乙型肝炎?！币倚透窝椎脑\斷必須具備兩個(gè)條件，一是感染了乙肝病毒，二是要有肝細(xì)胞的炎癥、變性和壞死，臨床上表現(xiàn)為肝功能異常。當(dāng)血液中檢測(cè)到HBsAg時(shí)，僅僅表明感染上了乙肝病毒，如被檢者肝功能長(zhǎng)期正常，無(wú)明顯臨床癥狀和體征，則可能為慢性乙肝病毒攜帶者；HBsAg陽(yáng)性者只有在出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，更準(zhǔn)確地講，HBsAg陽(yáng)性者只有在肝組織出現(xiàn)病理改變時(shí)，即出現(xiàn)肝細(xì)胞變性和壞死等炎癥改變時(shí)，乙型肝炎的診斷才成立[5-7]。3 “‘大三陽(yáng)比‘小三陽(yáng)病情嚴(yán)重”大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”均是俗稱，所謂“大三陽(yáng)”系指患者血清乙肝標(biāo)志物檢查中HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性；“小三陽(yáng)”系指患者血清乙肝標(biāo)志物檢查中HBsAg陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性。臨床上，我們可以通過(guò)檢測(cè)患者血清中乙肝標(biāo)志物來(lái)了解乙肝病毒在人體內(nèi)的存在和復(fù)制等情況。“大三陽(yáng)”相對(duì)于“小三陽(yáng)”來(lái)講，病毒復(fù)制相對(duì)更加活躍，傳染性相對(duì)更強(qiáng)[6-7]。但乙肝病人病情的輕重（即肝損害的程度）不能依據(jù)“大、小三陽(yáng)”來(lái)判定，因?yàn)橐腋尾《緦?dǎo)致人體肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)復(fù)雜的免疫介導(dǎo)機(jī)制造成的免疫損傷，而非乙肝病毒直接損害肝細(xì)胞。許多臨床研究結(jié)果表明[8-11]，乙型肝炎病情的輕重與HBeAg陽(yáng)性與否、血液中乙肝病毒含量的多少無(wú)明顯的直接關(guān)系?！按笕?yáng)”者可以沒(méi)有任何肝功能損傷或任何臨表現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者；而“小三陽(yáng)”者則可能是慢性肝炎、肝硬化，甚至是重型肝炎、肝癌患者。 4 “感染乙肝病毒后很難痊愈。”感染乙肝病毒后很難痊愈”的觀點(diǎn)是非常片面的。急性感染者中約90-95%的感染者均可痊愈，病毒可以完全被清除，機(jī)體可產(chǎn)生保護(hù)性抗體[1]。慢性感染患者中絕大多數(shù)僅為病毒攜帶者，而無(wú)嚴(yán)重病變。能夠發(fā)展成慢性肝炎者僅占5-10%，在目前的醫(yī)學(xué)水平下，對(duì)于慢性乙肝患者確實(shí)很難用什么藥物一次性根治，但經(jīng)過(guò)合理的治療和身體保養(yǎng)，使肝功能恢復(fù)和保持正常，使病情保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，達(dá)到臨床治愈的目的或防止病情惡化、延緩病情發(fā)展是完全可以達(dá)到的。少數(shù)慢性乙肝患者經(jīng)過(guò)積極和合理的抗病毒治療后，仍有可能完全康復(fù)。5 “轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深，傳染性越強(qiáng)。”乙型肝炎傳染性強(qiáng)弱取決于患者體內(nèi)病毒復(fù)制的活躍程度及血液和體液中病毒數(shù)量的多少。而與乙肝患者病情的輕重、轉(zhuǎn)氨酶高低、黃疸深淺無(wú)明顯關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深是肝細(xì)胞破壞較多、肝損害嚴(yán)重和病情越重的表現(xiàn)，并不表示患者的傳染性越大?？赡芮∏∠喾?，轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深，肝損害越嚴(yán)重，其傳染性越低。因?yàn)橐腋位颊吒渭?xì)胞在遭受破壞的同時(shí)，乙肝病毒亦同時(shí)被清除，因此，在臨床上我們常常見(jiàn)到，一些重型肝炎患者，尤其是急性和亞急性重型肝炎患者，其血清中檢測(cè)不到HBVDNA,甚至檢測(cè)不到HBsAg，反而部分患者可檢測(cè)到抗-HBs[12]。所以，肝損傷越嚴(yán)重，其傳染性可能越小。6 “保肝藥物治療多多益善。”許多患者，包括一些醫(yī)務(wù)人員都有這樣一種誤解，“保肝藥物是保護(hù)肝臟的，多服、長(zhǎng)服是有好處的”。這種觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤和有害的。乙肝患者在肝功能正常和穩(wěn)定的情況下，無(wú)需治療或無(wú)需長(zhǎng)期治療。只有在肝功能有損傷時(shí)，才需進(jìn)行保肝等治療，治療也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理有效地用藥，切忌多用、濫用、過(guò)量用藥，否則事與愿違，反而增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。因?yàn)楦闻K是人體重要的代謝解毒的器官，過(guò)多的藥物會(huì)增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，藥物與藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用，其藥理作用不一定是協(xié)同或相加。選擇藥物應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：①用藥須對(duì)癥，依據(jù)病情，有的放矢。②用藥勿偏信，一些藥物廣告和藥品推銷員的宣傳往往夸大療效，不可全信；一些自稱的“祖?zhèn)髅t(yī)”和“祖?zhèn)髅胤健备豢奢p信，有疑問(wèn)或問(wèn)題應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院咨詢和診治。③用藥目的須明確，用藥應(yīng)以減少肝細(xì)胞的壞死、減輕肝纖維化的程度、延緩和阻斷病情向肝硬化方向發(fā)展為主要目的。④保肝治療用藥不宜過(guò)多，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，一般病人選擇1-2種不同類型的藥物聯(lián)合即可，用藥越多，并非多多益善，肝功能恢復(fù)正常后，再鞏固一個(gè)月，即可停藥觀察。⑤治療和觀察過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查肝功能，酌情調(diào)整治療方案。7 “乙肝患者不能運(yùn)動(dòng)，宜靜養(yǎng)?！睂?duì)于乙型肝炎急性期的患者，休息是至關(guān)重要的，急性期的患者宜采取臥床休息。因?yàn)榕P床時(shí)肝臟的血流量明顯高于其它體位，充足的血流利于肝細(xì)胞的再生和受損肝細(xì)胞的恢復(fù)。同時(shí)，人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的諸如乳酸等大量代謝產(chǎn)物，需經(jīng)肝臟代謝，勢(shì)必加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)。當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝，并提高機(jī)體的免疫力，更有利于減輕疾病對(duì)病人造成的心理壓力，利于病人康復(fù)。此外，過(guò)度的靜養(yǎng)，身體容易發(fā)胖，可能出現(xiàn)脂肪肝，脂肪肝又影響肝功能的恢復(fù)。8 “得了乙肝就會(huì)得肝硬化和肝癌?！鄙鐣?huì)上許多人，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員可能認(rèn)為，感染乙肝有三步曲：“肝炎、肝硬化和肝癌”，以致于人們對(duì)乙肝談“虎”色變，給人們心理上造成了極大的恐懼。而事實(shí)上并非如此，肝癌和肝硬化與慢性肝炎確實(shí)有著密切的關(guān)系，但它們之間并不是一種必然的因果關(guān)系，就好象吸煙與肺癌的關(guān)系一樣。因此，乙型肝炎患者大可不必因此而緊張，社會(huì)公眾也不必恐懼。慢性遷延性肝炎肝損傷較輕，經(jīng)系統(tǒng)治療，預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌。慢性活動(dòng)型肝炎雖然治療難度較大，但經(jīng)過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)、合理的治療后，病情亦可得到控制，不致惡化。個(gè)別慢性肝炎可發(fā)展為肝硬化，但即使是肝硬化的患者，最終發(fā)展為肝癌者也是為數(shù)極少的。9 “乙肝病毒攜帶者不能結(jié)婚和生育?！蔽覈?guó)目前的《婚姻法》并沒(méi)有規(guī)定乙肝病毒感染者不能結(jié)婚和生育，乙肝病毒感染者是可以結(jié)婚和生育的，這也是他們的權(quán)利。但考慮到配偶和下一代的健康，防止出現(xiàn)夫妻間的傳染和/或母嬰垂直傳播等問(wèn)題，應(yīng)依據(jù)情況采取一些相應(yīng)的防范措施。夫妻一方如果有乙肝病毒感染或攜帶，另一方應(yīng)該接種乙肝疫苗，待機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的乙肝表面抗體（抗-HBsAg）后，可以避免乙肝病毒的感染。如果機(jī)體沒(méi)有產(chǎn)生抗體，夫妻間過(guò)性生活應(yīng)該使用安全套，夫妻感染乙肝病毒的一方，在性生活方面應(yīng)該適當(dāng)節(jié)制，同時(shí)應(yīng)該避免過(guò)于勞累和酗酒，尤其是當(dāng)肝功能有異常時(shí)更注意。至于生育問(wèn)題，如果乙肝病毒感染者是男性，其實(shí)并不影響嬰兒的健康，乙肝是傳染病不是遺傳病，只要嬰兒出生后，作為父親的注意一些個(gè)人衛(wèi)生，就不會(huì)傳染給孩子，加上我國(guó)對(duì)剛出生的嬰兒全部注射乙肝疫苗，父親傳染給孩子的可能性會(huì)越來(lái)越小。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的重要途徑之一，母嬰傳播的發(fā)生率與HBeAg陽(yáng)性與否有明顯的關(guān)系，“小三陽(yáng)”的母親發(fā)生母嬰傳播的可能性要明顯低于“大三陽(yáng)”的母親。因此，我們建議“大三陽(yáng)”的女性，如果希望生育的話，最好在HBsAg轉(zhuǎn)陰后再懷孕生育?！按笕?yáng)”的女性生育，只要嬰兒出生后及時(shí)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，80%以上兒可以阻斷母嬰傳播。“小三陽(yáng)”的女性生育的嬰兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，90%以上可以阻斷母嬰傳播。嬰兒出生后，最好進(jìn)行人工喂養(yǎng)。因此，乙肝病毒攜帶者并不是不能結(jié)婚和生育，而是應(yīng)該選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)并采取必要的防范措施后再結(jié)婚和生育。10 “成年人無(wú)須接種乙肝疫苗?！比祟悓?duì)乙肝病毒普遍易感，尤其是亞洲人群，既往沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒和沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗的人均有可能感染乙肝病毒，成人也不例外，尤其是處于乙肝病毒感染高危狀態(tài)的易感者均應(yīng)接種乙肝疫苗，主要包括以下幾種人群：①全體新生兒、幼兒園的孩子和新入伍的軍人；②有職業(yè)危險(xiǎn)的傳染病科、口腔科、血液透析室和經(jīng)常接觸血液的醫(yī)務(wù)人員、保健人員及衛(wèi)生防護(hù)人員；③乙型肝炎病毒攜帶者的家庭接觸者、性接觸者或其他接觸者；④注射毒品成癮者；⑤到乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)去的國(guó)際旅游者；⑥血液透析者；⑦使用血液制品者；⑧器官移植前的患者；⑨需長(zhǎng)期應(yīng)用免役抑制劑者；⑩男性同性戀者、有多個(gè)性伙伴的異性戀者。正確認(rèn)識(shí)和防治乙型肝炎，不單單是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。乙型肝炎患者不僅僅需要醫(yī)學(xué)的治療，還需要全社會(huì)的關(guān)心。經(jīng)過(guò)多年的努力，人們對(duì)乙型肝炎的防治已取得了巨大的成就，相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在不久的將來(lái)，人類定會(huì)找到攻克這一頑疾的方法。參考文獻(xiàn)[1] Dai ZC,Qi GM. 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