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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 乙肝患者的肝臟受到了一定的損傷，隨著病情的加重肝臟受損加重，并且肝細胞大量壞死，已經(jīng)出現(xiàn)肝臟組織增生的情況下，需要使用肝穿刺檢查，通過肝穿刺檢查能夠檢查出肝臟炎癥、纖維化以及有無合并肝硬化甚至肝癌。對難于判斷是否需要抗病毒治療者，可做肝穿刺檢查，結(jié)合肝功能、B超等檢查明確病情進展以及是否需要治療。另外當乙肝患者無法確定是否需要治療時，要檢查肝臟的炎癥以及肝纖維化的程度，此時通過B超以及肝功能檢查無法判斷，因此需要進行肝穿刺檢查肝臟的炎癥以及肝纖維化的程度，以決定乙肝患者是否需要治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 目前臨床普遍共識，慢性乙肝病毒攜帶者一般情況下不應(yīng)該進行治療，以避免藥物干擾或打破人體自身免疫平衡。但需要每3個月進行HBV DNA、ALT、AST檢查，每六個月進行甲胎蛋白(AFP)和B超等影像學檢查。HBV-DNA，ALT以及AST檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)乙肝疾病活動；AFP和B超等影像學檢查是為了發(fā)現(xiàn)早期肝硬化和肝癌。一旦發(fā)現(xiàn)HBV-DNA陽性，同時ALT達到抗病毒治療適應(yīng)證，立即使用干擾素或核苷(酸)類藥物治療。對HBV-DNA陽性、ALT上升到正常值上限2倍或更高、肝穿刺示G2或S2、肝彈性成像示中等度纖維化的患者，建議進行抗病毒化治療。特別對于男性有肝癌或肝硬化家族史者，或者動態(tài)觀測發(fā)現(xiàn)有疾病進展證據(jù)的患者（如脾增大等），也強烈建議做肝組織學檢查或無創(chuàng)性肝硬度檢查，以確定其是否需要抗病毒治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日10111
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李慶興主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 體檢化驗“乙肝五項”，發(fā)現(xiàn)“三個抗體”陽性（表面抗體HBsAb陽性 + e抗體HBeAb陽性 + 核心抗體HBcAb陽性，即245陽性）。這是什么意思呢？一般說來，三個抗體陽性，說明對三個抗原都有抵抗力了。是好事！問題是，這三個抗體是怎么來的呢？原來，乙肝病毒曾經(jīng)侵入你的人體，而你自身的免疫力（抵抗力）足夠強，不僅驅(qū)除了病毒，而且還留下三個抗體，隨時準備迎接消滅“敵人”（乙肝病毒）的再次入侵。所以，你是“因禍得?！保耗愕纳眢w曾經(jīng)與乙肝病毒斗爭過，乙肝病毒已經(jīng)被你的身體"驅(qū)逐出境"，而且你身體中還留下抵抗力，隨時預(yù)備消滅再來的敵人。一般地，你目前既對別人沒有傳染性，今后也不會再被乙肝病毒感染。然而，在極個別“三個抗體”陽性者中，體內(nèi)還隱含殘留極少數(shù)乙肝病毒DNA的“根”（醫(yī)學術(shù)語:cccDNA）。這種人，在人體抵抗力被嚴重打擊的時候（如：放療、化療、或長時間使用激素等情況下），乙肝“死灰復(fù)燃”，重新變成“大三陽”，甚至有肝衰竭致命的。因此，“三個抗體”陽性者，建議每年查一次乙肝五項，最好測一下表面抗體（HBsAb）的定量，若一直保持在較高水平，則比較安全。本文系李慶興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日29402
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彭劼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 感染內(nèi)科 患者：大三陽,沒有癥狀. 從未治療過. 大三陽肝功長期正常病毒量高:10的7次方,這種情況每年要檢查幾次,檢查哪幾項? 小孩打過乙肝疫苗和一次加強針都未產(chǎn)生抗體是什么原因? 謝謝!!!南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科彭劼：1、乙肝大三陽，肝功能正常，HBVDNA載量較高，這種情況屬免疫耐受的HBV感染者，監(jiān)測需要更密切點，需每3個月復(fù)查一次肝功能，每年復(fù)查一次兩對半、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）及肝臟B超。 2、小孩打過乙肝疫苗和一次加強針都未產(chǎn)生抗體的原因很復(fù)雜，非三言兩語能講清楚，即使講得很清楚，對于非醫(yī)學專業(yè)人士而言未必能明白，因此歡迎來我院門診就診咨詢，我的出診時間為：周一上午，周二下午。2009年07月16日10944
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郭文副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 感染科（肝炎?？疲?/a> 常有人拿著乙肝二對半的驗單來找我，面對著上面的陽性、陰性總覺得摸不著頭腦，不知道哪個陽性是好哪個陽性是不好。那么，如何判讀乙肝兩對半驗單的結(jié)果呢？ 判讀一張乙肝兩對半驗單，我覺得可以分兩步來看： 第一步 判定這張驗單結(jié)果是正常還是異常。要解決這個問題只要看前面兩項就可以了，如果第一項表面抗原（HBsAg）陽性，這張驗單結(jié)果是異常的；而第二項表面抗體（HBsAb）陽性，這張驗單結(jié)果就是正常的。為什么呢？因為HBsAg陽性表明患者受到了乙肝病毒的感染，是現(xiàn)癥的乙肝病毒感染者，也就是得了乙型肝炎、慢性乙肝病毒攜帶者等疾病了；而HBsAb陽性表明人體對乙肝病毒具有了免疫力，不但現(xiàn)在沒有乙肝而且以后也不會被乙肝病毒感染了，這張驗單結(jié)果當然是正常的。當HBsAb陽性時，第一項HBsAg和第三項HBeAg一定是陰性的，而第四項HBeAb和第五項HBcAb在人體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力后還可以存在一段時間，它們無論陽性還是陰性都不影響判斷這張驗單是正常的。 第二步 判定這張驗單結(jié)果傳染性大還是傳染性小，也即人們常說的乙肝大三陽還是小三陽。對于一張表面抗原（HBsAg）陽性的驗單，要判定是乙肝大三陽還是小三陽主要看第三項e抗原（HBeAg）和第四項e抗體（HBeAb）。第三項e抗原（HBeAg）陽性這張驗單是乙肝大三陽；第四項e抗體（HBeAb）陽性這張驗單就是乙肝小三陽。一般地說乙肝大三陽表明傳染性較大，乙肝小三陽表明傳染性較小。 關(guān)于乙肝兩對半驗單前面三項都是陰性，惟有第四項e抗體（HBeAb）、第五項核心抗體(HBcAb)單獨或同時出現(xiàn)陽性的問題。這種情況在體檢中時有出現(xiàn)，一般認為常有以下幾種可能：首先約百分之三十是假陽性；此外一部分是慢性乙肝病毒攜帶者，即是乙肝“小三陽”患者，由于表面抗原（HbsAg）的載量較少，以至于目前的檢測方法難以檢出它的存在；第三種可能則是乙肝病毒感染后病毒已清除，但尚未產(chǎn)生足量表面抗體，一段時間后表面抗體會轉(zhuǎn)成陽性；第四種可能是原來已是乙肝病毒免疫者，經(jīng)過一段時間表面抗體（HBsAb）滴度下降以至于檢測不到，這類人對乙肝病毒仍未失去免疫力，一旦有乙肝病毒攻擊，機體通過回憶反應(yīng)，會重新產(chǎn)生表面抗體以抵御感染。 極少數(shù)情況第一項表面抗原（HBsAg）和第二項表面抗體(HBsAb)同時出現(xiàn)陽性。這種情況應(yīng)被認為是兩種不同亞型的乙肝病毒感染之故。 如果僅是第三項e抗原(HBeAg)或第四項e抗體(HBeAb)陽性則一般多為實驗室誤差所致，因為乙肝病毒e系統(tǒng)的檢測較容易出現(xiàn)假陽性。 最后需要說明的是，這里只談了判讀乙肝兩對半這一張驗單，確定傳染性大小還要結(jié)合HBV-DNA的載量高低 ，不過那已是題外話了。2009年02月19日17277
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孫鳳霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 很多患者來門診就診時非常盲目，有的患者來了直接要求查乙肝五項，認為只要查了乙肝五項就什么都清楚了，每次都要解釋很長時間為什么不能僅僅檢測乙肝五項。 乙肝五項僅僅是乙肝病毒感染的標志，并不能判斷目前病情的輕重及是否需要治療以及進行什么樣的治療。要判斷病情的輕重、明確是否需要治療首先應(yīng)該檢測肝功能，要進一步判斷是否需要抗病毒治療就應(yīng)該查HBVDNA定量，所以就治療而言更重要的檢查是肝功能和HBVDNA定量而不是乙肝五項。為了更清楚地表達以上意思，概括為三句話： 1 明確是否為乙型肝炎——應(yīng)該檢測乙肝五項 2 明確是否需要治療——應(yīng)該檢測肝功能 3 明確是否需要抗病毒治療——應(yīng)該檢測HBVDNA定量。2008年10月03日8555
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孫鳳霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 今天一名50歲的男患者來門診看病，他一年前曾診斷“慢性乙型肝炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院后長期服用抗病毒藥物，肝功能一直穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，病人也沒有明顯癥狀。但今日B超檢查提示“肝癌”，且為肝內(nèi)多發(fā)、門脈栓塞。已經(jīng)失去手術(shù)機會。病人心情沉重，我也為他感到難過。我問他這一年來為什么沒有按照醫(yī)生的囑咐定期做B超檢查，他說因為肝功能穩(wěn)定，也沒什么癥狀，就沒太重視。沒想到一年的時間有這么大的變化。 再次提醒慢性肝病患者注意：一定要定期做B超、甲胎蛋白檢查，病情平穩(wěn)者，每半年一次；肝功能異常、甲胎蛋白高于正常者應(yīng)增加檢查頻率，必要時要做CT協(xié)助診斷。2008年09月24日13969
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劉澤主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 肝臟腫瘤診療與研究中心 五項結(jié)果意義如下: 1.乙肝表面抗原 HBsAg 陽性:表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強弱。 2. 乙肝表面抗體 HBsAb (抗HBs) 陽性表示對乙肝病毒的感染具有保護性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象。 3.乙肝e抗原 HBeAg 陽性說明傳染性強。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。 4.乙肝e抗體 HBeAb (抗HBe) 陽性說明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。 5.乙肝核心抗體 HBcAb (抗HBc) 陽性說明既往感染過乙肝病毒。2008年07月29日23524
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