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吳會(huì)今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大三陽12年，肝功能正常，服藥前滴度高3.08*10的8次方，血小板減少需服藥環(huán)孢素和強(qiáng)的松，醫(yī)生給我用上了恩替卡韋，太貴，后換成阿德福韋酯，現(xiàn)肝功能正常，滴度在正常范圍內(nèi)，但是腰痛厲害，腎功能檢查胱抑素c是1.56，其余正常，這段時(shí)間經(jīng)常感覺背部悶痛 請(qǐng)問您，我現(xiàn)在能不能停藥，如果吃出腎病，該怎么辦，我要如何停藥？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：目前你的情況可能屬于乙肝病毒引起的免疫性肝腎及造血功能障礙，建議你予拉米夫定片或者恩替卡韋抗病毒治療，定期復(fù)查肝腎功能及乙肝病毒定量。2012年02月28日
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褚瑞海主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 感染性疾病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 7月29我做了子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)、回來一直感覺渾身無力、頭暈、厭食、10月20號(hào)做了個(gè)肝功、谷丙轉(zhuǎn)氨酶是359、谷草406、沒做手術(shù)之前我的轉(zhuǎn)氨酶才70病毒是10的7次方 不是很好 請(qǐng)問我該怎么治療、我的心果壓力特別大、我才36歲濰坊市人民醫(yī)院傳染科褚瑞海：你的情況應(yīng)該是這樣的，實(shí)際上你在做手術(shù)時(shí)已經(jīng)是慢性肝炎活動(dòng)期，有可能手術(shù)應(yīng)激及術(shù)中用藥等因素使轉(zhuǎn)氨酶升高更明顯，應(yīng)該了解一下你母親是否攜帶病毒，如果陰性，你現(xiàn)在用干擾素抗病毒應(yīng)該是很好的時(shí)機(jī)，當(dāng)然，如果已生育，也可以用核苷類抗病毒，但注意因你的病毒量很高，初始治療時(shí)要強(qiáng)效低耐藥藥物或聯(lián)合治療，以免序貫治療導(dǎo)致耐藥，可到當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院或綜合醫(yī)院傳染科系統(tǒng)規(guī)范治療。2011年10月21日7665
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 乙肝耐藥 乙肝耐藥 乙肝耐藥了怎么辦？患者：我是乙肝大三陽患者，男性，30歲，大概是去年3月份吧，單位組織去縣醫(yī)院體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝功能不正常。記得谷丙轉(zhuǎn)氨酶有71，然后吃了半個(gè)月的保肝藥，4月份到醫(yī)院復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為74，醫(yī)生要求進(jìn)行住院打點(diǎn)滴治療。再過了半個(gè)月后復(fù)查，肝功能結(jié)果為谷丙轉(zhuǎn)氨酶104，谷草轉(zhuǎn)氨酶為50，于是當(dāng)時(shí)醫(yī)生叫我做乙肝病毒DNA檢查，檢查結(jié)果為1.02×10的7次方 IU/ml。這時(shí)醫(yī)生建議我采取抗病毒治療，開始隔日打干擾素（安福?。痪煤笸Ｓ帽８嗡?，至今年5月4日我已打快一年的干擾素，在此期間，我根據(jù)醫(yī)生的建議定期做了四次乙肝病毒DNA檢查，最近一次結(jié)果是7.94×10的6次方IU/ml；同時(shí)基本上每半個(gè)月左右檢查一次肝功能和血常規(guī)。但我發(fā)現(xiàn)，打干擾素后轉(zhuǎn)氨酶一直波動(dòng)不正常，從原來的104一直上升到155，后來又慢慢下降，到現(xiàn)在谷丙轉(zhuǎn)氨酶65，谷草轉(zhuǎn)氨酶為42；另外谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和總膽汁酸稍超出參考值范圍，其余肝功指標(biāo)和血常規(guī)基本在正常值范圍內(nèi)，彩超檢查結(jié)果為肝實(shí)際回聲稍增粗。醫(yī)生說我現(xiàn)在病毒DNA檢查結(jié)果不是很好，建議我先停干擾素，等半年后再打，或者現(xiàn)在換另一種干擾素（賽諾金）加胸腺肽試打三個(gè)月，或者改口服阿德福韋或博路定等抗乙肝藥物。乙肝的長期治療花了不少錢，醫(yī)生現(xiàn)在跟我說效果不好，我既郁悶又迷茫，請(qǐng)問接下來我該怎么治療為好？上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：我看過您的相關(guān)資料，您的轉(zhuǎn)氨酶不高，最高是155U/L；HBVDNA比較高1.02×10的7次方 IU/ml；男性；這些都是干擾素治療的不利因素，所以造成您干擾素治療失敗。普通干擾素治療大約只有三分之一的患者有效， 所以您治療效果不佳，也不必太在意。建議您檢查E抗原定量（多檢查幾次），如果比較低，就與您7.94×10的6次方IU/ml不相符了，這種情況說明您體內(nèi)的乙肝病毒已經(jīng)出現(xiàn)大量變異，建議就不要繼續(xù)使用干擾素治療了，否則即使干擾素有效，將來的復(fù)發(fā)概率超過70%以上，可以考慮首選恩替卡韋治療。如果您的E抗原定量的濃度仍然較高，說明您體內(nèi)的仍然主要是野毒株的乙肝病毒，說明您的免疫耐受性超過免疫清除力 ，這種情況不適合再抗病毒治療。建議您每個(gè)月檢查肝功能，如果ALT持續(xù)超過80U/L連續(xù)三個(gè)月，可以考慮啟動(dòng)干擾素治療，建議首選長效干擾素。2011年10月20日8688
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2011年09月13日2226
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秦書梅主治醫(yī)師 邯鄲市傳染病醫(yī)院 肝科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，18歲 17周歲，以前感覺不到有乙肝影響我什么， 現(xiàn)在最近 老是覺得乏力頭痛，早上起來之后渾身不適。腰酸背痛的還口臭.牙齒出血.口淡無味。以前都是睡眠很深的 ，現(xiàn)在老是做夢(mèng)連連。今天早上起來的時(shí)候還覺得左胸胸部下面一點(diǎn)肋骨里面隱隱作痛 07 08 年在浙江寧波三環(huán)醫(yī)院治療過， 沒有效果 。花光父母的血汗錢。就停了一年沒有治療 09年年底在上海海濱醫(yī)院治療了3個(gè)月 和他門說的保證 結(jié)果相差太遠(yuǎn)。也沒有效果 。一直到現(xiàn)在的不舒服。 我今年也才滿17周歲 不想 以后的生活都在陰影中度過 希望您們能夠治療我的病 不想每天生活在肝硬化，肝癌的恐懼中， 好想和正常的同齡女孩子一樣讀書生活邯鄲市傳染病醫(yī)院肝科秦書梅： 只要肝功正常，沒事不影響上學(xué)，你不要給自己制造壓力。病毒攜帶不發(fā)病也不影響上班。有個(gè)大學(xué)生也是乙肝病毒攜帶。都拿到健康證了。媒體報(bào)到了。乙肝病毒攜帶也不影響考國家公務(wù)員。所以你要放下包袱好好學(xué)習(xí)。定期查肝功。只要肝功、肝膽脾超聲檢查正常，不要亂用藥。2010年08月29日9318
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秦書梅主治醫(yī)師 邯鄲市傳染病醫(yī)院 肝科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我長期大三陽，現(xiàn)在肝功能檢查中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高到86，沒做其它檢查，也沒有不適，只是容易累 未治療過 我想知道我是發(fā)病了嗎？要做什么檢查？吃什么藥，謝謝邯鄲市傳染病醫(yī)院肝科秦書梅： 建議你連續(xù)觀察兩個(gè)月肝功，如果持續(xù)異常，除外藥物肝炎，脂肪肝?？煽共《局委?。應(yīng)該到當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院接受乙肝抗病毒治療相關(guān)知識(shí)教育。之后在進(jìn)行治療。2010年08月24日8349
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 乙肝能“不治而愈”嗎？ ———從真實(shí)的病例說起阿抗先生： 細(xì)細(xì)想來，自己檢查發(fā)現(xiàn)感染乙肝病毒已有15年了。初二的時(shí)候，學(xué)校組織體檢，過了幾天老師通知說“乙肝陽性”，然后發(fā)了一張通知書，讓我到縣防疫站進(jìn)行詳細(xì)檢查。周末從學(xué)校回家，告訴了父親這件事情，父親有點(diǎn)驚愕，也很緊張。那個(gè)周末，他開摩托車載我去了防疫站檢查。過了幾天，結(jié)果出來：“大三陽，肝功能正常”。那之后，學(xué)校的校醫(yī)找了感染乙肝病毒的同學(xué)去開會(huì)，說了一通很乙肝很危險(xiǎn)，小三陽怎樣怎樣，大三陽又如何的嚴(yán)重，搞不好，就會(huì)進(jìn)入“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。后來校醫(yī)就讓我們拿了些藥和打了些針，好像是維生素E、肌苷片之類的藥。現(xiàn)在回想起來，感覺那時(shí)的校醫(yī)對(duì)乙肝也是略知皮毛，甚至給我們打針的時(shí)候用的還是玻璃管的可重復(fù)使用的注射器（看過她用酒精燈和鋁盒加熱消毒，那消毒的效果真的不敢恭維）。 那時(shí)，父親、媽媽和姐姐也去檢查，結(jié)果父親和姐姐都有抗體，媽媽全陰性。后來聽說我的2個(gè)表弟、我的一些鄰居也感染了乙肝，對(duì)這病多少還是有點(diǎn)恐懼。那之后幾年，我又吃了一些藥，沒見有什么效果，雖然心里有點(diǎn)疙瘩，也就先放到一邊。 高中的時(shí)候，我對(duì)生物和化學(xué)都很有興趣，也曾經(jīng)想過高考時(shí)考醫(yī)，但后來因?yàn)檎Z文考砸了，就只好去讀了化工。后來到了廣州讀大學(xué)的時(shí)候，因?yàn)橛型瑢W(xué)在中山醫(yī)科大學(xué)、第一軍醫(yī)大學(xué)（那時(shí)還叫這個(gè)）等學(xué)校學(xué)醫(yī)，所以有時(shí)周末就去那里的圖書館看書?；蛟S是對(duì)自己的病情的關(guān)心，那時(shí)就看了很多有關(guān)乙肝的書籍。也就是在那時(shí)，知道了乙肝病毒是什么類型的病毒、那些抗原抗體又有什么意義，感染了乙肝后一般有什么歸轉(zhuǎn)，也了解了那時(shí)乙肝的治療水平。 從那時(shí)開始，我就定期去檢查(每年2次)。2003年的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的肝功能異常（大三陽，HBV-DNA是10E7），就加密了檢查的次數(shù)，ALT從50多、80多升高到了200多，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常時(shí)間比較短，就服用了水飛薊素等一些護(hù)肝藥，再觀察了一段時(shí)間。結(jié)果到了2004年，大三陽轉(zhuǎn)為15陽性（定量檢查E抗原很低，但E抗體比建議值低了很少的一點(diǎn)）轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常（ALT 20～25）、HBV-DNA也第一次小于1000（之后的定期檢查也有2次檢查HBV-DNA是3次方，但之后就又回到了小于1000）.雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)，但直到現(xiàn)在，每年2次的定期檢查還是繼續(xù)。 10多年中，了解到了自己身邊有很多乙肝病毒的感染者，大部分現(xiàn)在還活得好好的；有不知不覺中就好了的，但也有幾個(gè)發(fā)展到了肝腹水甚至更嚴(yán)重的地步。 回想自己的歷程，最大的體會(huì)是：無知讓我對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，甚至有點(diǎn)為此而亂求醫(yī)；求知讓我更加坦然，也更加關(guān)心自己。孤獨(dú)的翅膀： 今年在我身邊就親眼看見了三例肝癌。 一位是我姑夫，三年前一場車禍后做術(shù)前體檢，發(fā)現(xiàn)小三陽，但未放在心上。結(jié)果今年元旦發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛，到縣人民醫(yī)院就診，先抓了幾副中藥。今年7月，感覺肝區(qū)和后頸處疼痛，到武漢同濟(jì)醫(yī)院做了CT和磁共振，確認(rèn)是肝癌。第一次檢查時(shí)，AFP一萬多。9月又去了一次同濟(jì)，AFP達(dá)到4萬多，醫(yī)生說，這是肝癌的晚晚期，錢對(duì)他來說已經(jīng)沒用了。第二次去醫(yī)院只住了3天院，院方都不給動(dòng)手術(shù)。連住院帶拿藥（開的全是止痛藥）僅僅花了4千多。11月份，離開人世，74歲。 還有一個(gè)是某軍級(jí)單位基建處招標(biāo)辦的主任，35歲左右，仕途如日中天。但他的那塊肝就是基本被浸泡在酒精中了。10月感覺肝區(qū)疼痛，有一次喝酒回家后吐出來的東西，不再跟以往一樣是酒菜而是血！馬上到同濟(jì)醫(yī)院就診，兩天后告知是肝癌，最多還有三個(gè)月。當(dāng)時(shí)這個(gè)結(jié)論除了他自己不知道以外，其余親友全都知道了。35歲，上有老下有小??！ 還有一個(gè)也是我親戚，也是30多歲。國慶節(jié)在一起吃喜酒的時(shí)候，大家都還說他長的壯實(shí)。個(gè)把禮拜后，發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛。他吸取了姑夫的教訓(xùn)，直接去同濟(jì)檢查，發(fā)現(xiàn)是肝癌，中期，做了個(gè)手術(shù)，把瘤子拿掉了，目前暫時(shí)沒事。 包括我自己，2年前從外地打工回來在漢找工作，單位體檢，發(fā)現(xiàn)大三陽，轉(zhuǎn)氨酶偏高，被單位拒了以后，聽我在中醫(yī)院工作的親戚介紹，他們一個(gè)同事開的方子治好了一個(gè)同濟(jì)都不收的肝癌。于是，找他開了幾個(gè)月的藥。結(jié)果，兩個(gè)月后，我的ALT從180沖到了350，膽紅素以前檢查一直都正常的，結(jié)果這次到了28，小便成冰紅茶的那種紅黃色，厭食。最終到同濟(jì)住院三天，在那里跟同房的病友交流，我知道了退黃降黃疸是在降膽紅素這個(gè)指標(biāo)。出院后開始了抗病毒之路至今。 同樣的乙肝患者，為什么卻有著不同的心路歷程。我們應(yīng)該如何正確的看待慢性乙肝病毒感染。 從自然史上來說，慢性乙肝病毒感染過程可分為四期：一是免疫耐受期，二是免疫清除期，三是免疫轉(zhuǎn)換期，四是免疫逃逸期。免疫耐受和免疫清除是個(gè)什么關(guān)系了。 免疫耐受主要存在于“大三陽”的慢性乙肝病毒攜帶期，免疫耐受性越強(qiáng)，病毒復(fù)制水平越高。即使血清病毒水平很高，免疫耐受性強(qiáng)也不會(huì)發(fā)病。然后隨著年歲增長，免疫耐受性會(huì)逐漸衰落，免疫清除力會(huì)逐漸增強(qiáng)，使血清病毒水平逐漸降低。 大約有25%“大三陽”慢性乙肝病毒攜帶者會(huì)發(fā)生慢性乙型肝炎，慢性肝炎發(fā)病了就說明免疫耐受性相對(duì)變?nèi)趿?，但耐受性的?qiáng)弱仍有很大差異：剛發(fā)病的“大三陽”慢性肝炎仍有相當(dāng)?shù)拿庖吣褪苄?，病毒水平較高而肝臟病變較輕；隨著時(shí)間推移，耐受性逐漸削弱，病毒水平逐漸降低而病變卻逐漸加重； 換一種方式來說，慢性乙型肝炎患者既有不同程度的免疫力，又有不同程度的免疫耐受力，兩種相反的力量以不同比例存在，于是就發(fā)生了不同程度的肝炎：特異免疫性低＋特異免疫耐受性強(qiáng)——病毒清除少，復(fù)制水平高，肝炎輕；特異免疫性高＋特異免疫耐受性弱——病毒清除多，復(fù)制水平低，肝炎重。 經(jīng)過免疫清除期，大部分患者“大三陽”會(huì)轉(zhuǎn)變“小三陽”，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功恢復(fù)正常，也就是免疫轉(zhuǎn)換期。"阿抗先生"就是這種情況。 少數(shù)“小三陽”的患者肝功仍反復(fù)異常，HBV-DNA陽性。這是乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下，發(fā)生變異，變異后的病毒不產(chǎn)生e抗原，而血清中抗HBe陽性，醫(yī)學(xué)上稱為免疫逃逸期。這種病人雖然表現(xiàn)為小三陽，但病情大多繼續(xù)進(jìn)展。 可以說慢性乙肝病毒感染的過程就是機(jī)體與乙肝病毒斗爭的過程，也是抗乙肝病毒免疫的發(fā)展過程。各人免疫發(fā)展的程度和速度不同，疾病的結(jié)局也有很大差異。 極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人，如果不經(jīng)過抗病毒治療，可能病變會(huì)逐漸發(fā)展，最終約有40%加重為肝硬化；但也確有少數(shù)患者會(huì)自然好轉(zhuǎn)。具體臨床過程可以表現(xiàn)為三種情況。 第一種過程是炎癥反復(fù)活動(dòng)，但不用藥物干預(yù)也可能出現(xiàn)減輕，表現(xiàn)為“好好壞壞”經(jīng)過，這是非常多見的情況。多數(shù)是肝纖維化逐漸增多，病變進(jìn)展；也有免疫逐漸增強(qiáng)的患者，最后能夠自然恢復(fù)。 第二種過程是炎癥急性加劇：由于某些原因，有些患者病情突然加重，血清轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現(xiàn)黃疸，極度疲乏、惡性嘔吐。比如“孤獨(dú)的翅膀”就出現(xiàn)這種情況。此類患者經(jīng)過住院治療逐漸恢復(fù)，此時(shí)血清病毒可能檢不出，“大三陽”可能也轉(zhuǎn)陰。有人以為某些降酶藥也能抗病毒，實(shí)際是大量復(fù)制病毒的肝細(xì)胞被破壞，病毒也被清除掉。等到炎癥逐漸控制，血清轉(zhuǎn)氨酶逐漸降低，此時(shí)多數(shù)人血清病毒還會(huì)逐漸增高。但也有少數(shù)人炎癥活動(dòng)后抗病毒免疫建立，而最終病情緩解。 第三種過程是經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中自然恢復(fù)的；但也有經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中發(fā)生肝硬化，甚至癌變的，比如“孤獨(dú)的翅膀”列舉的病例。 上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結(jié)局：多數(shù)加重和少數(shù)恢復(fù)，我們很難對(duì)兩種結(jié)局預(yù)先知道，而對(duì)治療做出決定。健康和生命不能賭博，不能圖僥幸，還是去抗病毒治療吧。2009年01月20日21194
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楊永峰主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 肝病科 臨床工作中常常會(huì)遇到這樣的病友：有的一來門診，第一句話就說我因?yàn)椴槌鰜硪腋?，求學(xué)和就業(yè)都遇到了麻煩，能不能通過治療把乙肝轉(zhuǎn)陰；還有的病友輕信一些媒體的虛假宣傳，去接受所謂的“轉(zhuǎn)陰”治療，結(jié)果冤枉錢花了不少，還時(shí)本來正常的肝功能出現(xiàn)失代償……（南京市第二醫(yī)院楊永峰發(fā)表）能使乙肝轉(zhuǎn)陰，是很多病友殷切希望的目標(biāo)，很多不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些為虎作倀的媒體正是抓住這一點(diǎn)，宣傳能使“大小三陽轉(zhuǎn)陰”。那么，通過治療，能使乙肝“轉(zhuǎn)陰”嗎？這要從幾個(gè)方面說起：乙肝病毒有哪些標(biāo)志物？會(huì)轉(zhuǎn)陰嗎？乙肝病毒在血液中的標(biāo)志物，也就是通過哪些指標(biāo)可以診斷乙肝病毒感染。臨床常用的標(biāo)志物包括乙肝五項(xiàng)和乙肝DNA，乙肝五項(xiàng)包括HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗體）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗體）和HBcAb（核心抗體）。表面抗體陽性表明機(jī)體對(duì)乙肝病毒已有免疫能力，再感染乙肝病毒的可能性極小，如果是注射疫苗后產(chǎn)生的抗體，多表現(xiàn)為單項(xiàng)的表面抗體陽性；如果是感染乙肝病毒恢復(fù)后產(chǎn)生的抗體，多表現(xiàn)為表面抗體和核心抗體同時(shí)陽性。通常所說的“轉(zhuǎn)陰”是指表面抗原、e抗原和DNA的轉(zhuǎn)陰。那么，這些指標(biāo)轉(zhuǎn)陰有什么意義？有可能達(dá)到嗎？我們一項(xiàng)一項(xiàng)的來說：1、表面抗原 表面抗原的轉(zhuǎn)陰意味著乙肝病毒的徹底清除，意味著徹底擺脫乙肝病毒的困擾。乙肝表面抗原能轉(zhuǎn)陰嗎？這要是具體的情況而定。如果是成年人的急性乙肝病毒感染，95%左右的患者都能在半年內(nèi)靠自己的免疫能力徹底清除病毒，最后表面抗原轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)表面抗體?？上?，目前大多數(shù)的患者都是慢性乙肝病毒感染，形成的原因，大多數(shù)是因?yàn)橛啄陼r(shí)期感染，因機(jī)體免疫系統(tǒng)不健全，不能清除病毒而引起慢性肝炎。慢性感染表面抗原轉(zhuǎn)陰的可能性非常小，每年自然轉(zhuǎn)陰的可能性僅1%，即使通過抗病毒治療，轉(zhuǎn)陰的可能性也只有3%左右。2、e抗原 e抗原轉(zhuǎn)陰，并出現(xiàn)e抗體，臨床上稱為e抗原血清轉(zhuǎn)換。以前把e抗原陽性稱為“大三陽”，e抗體陽性稱為“小三陽”，e抗原血清轉(zhuǎn)換，也就是“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”。小三陽、并且DNA陰性，意味著病毒復(fù)制的停止，這部分病人又叫非活動(dòng)性攜帶，病情基本上都是很穩(wěn)定的，但是仍然有20%-30%的患者會(huì)因病毒前C區(qū)變異再次引起病毒復(fù)制，DNA再次陽性，肝炎活動(dòng)。E抗原每年的自然轉(zhuǎn)陰率約10%左右，通過抗病毒治療，可達(dá)到40%左右。3、HBV DNA 乙肝病毒DNA就是指乙肝病毒的核酸。通過抗病毒治療，能使80%的患者HBV DNA轉(zhuǎn)為陰性。HBV DNA轉(zhuǎn)陰，意味著病毒復(fù)制受到抑制，病情相對(duì)穩(wěn)定，以后發(fā)展為肝癌、肝硬化的可能性大大減少。乙肝治療的目標(biāo)是什么？是“大小三陽轉(zhuǎn)陰”嗎？既然目前的治療還不能夠達(dá)到完全清除病毒，不能夠做到表面抗原轉(zhuǎn)陰，那么，我們治療中為什么要抗病毒呢？乙肝治療的目標(biāo)是什么呢？美國、歐洲、亞太和中國的《慢性乙肝治療指南》都指出，乙肝治療的目標(biāo)是“最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防治肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間”。可以這樣理解，乙肝治療的目標(biāo)分為初級(jí)目標(biāo)和終極目標(biāo)，初級(jí)目標(biāo)是抑制病毒，減輕肝組織炎癥，終極目標(biāo)是減少和防治肝臟失代償、肝硬化和肝癌的發(fā)生。如何正確對(duì)待自己的“大小三陽”？前面講了通過治療可以抑制病毒，那是不是所有的乙肝病毒感染者都需要抗病毒治療呢？非也。美國、歐洲、亞太和中國的指南都把DNA陽性同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶增高超過兩倍以上作為慢性乙肝的抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)；此外，對(duì)于已有肝硬化的患者，不論轉(zhuǎn)氨酶是否增高，只要乙肝DNA陽性都是需要抗病毒治療的。可見，對(duì)大多數(shù)的乙肝病毒感染者來說，僅僅DNA陽性，病毒復(fù)制活躍并不是抗病毒的治療，關(guān)鍵還要看肝組織是否有炎癥，轉(zhuǎn)氨酶是否增高。原因有兩個(gè)，一是轉(zhuǎn)氨酶長期正常者，進(jìn)展為肝癌肝硬化的比例并不高，亦即沒必要；而是目前的抗病毒治療對(duì)轉(zhuǎn)氨酶正常者療效都比較差。為何會(huì)有這么多的虛假廣告？如何識(shí)別？既然目前治療不能夠做到徹底清除病毒，為什么還要那么多“大小三陽轉(zhuǎn)陰”的廣告出來坑蒙拐騙呢？原因很簡單，利益使然，不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為了賺錢，不負(fù)責(zé)任的媒體也是為了賺錢，而監(jiān)管部門由于懶政，才造成現(xiàn)在的局面。假廣告的表現(xiàn)可謂多種多樣，有祖?zhèn)髅胤降?，有基因治療的，有生物?dǎo)彈的，有冒充軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，也有簽合同治療無效退款的，花招數(shù)不勝數(shù)。然而其共同的特點(diǎn)，都是擴(kuò)大療效，從而欺騙病友上當(dāng)。大家記住，不管所宣傳的治療方法是什么，治療機(jī)制如何故弄玄虛，如果宣傳的療效是“表面抗原轉(zhuǎn)陰”、“大小三陽轉(zhuǎn)陰”、“徹底治愈”，則必定是虛假廣告。南京市第二醫(yī)院 楊永峰(原創(chuàng),如有轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明出處)2008年07月31日29336
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陳四清主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肝病中心（感染科） 疾病常識(shí)1.治療乙肝多花錢未必能取得好效果治療乙肝決不是越貴的藥物療效越好。治療乙肝要因人而異，因病情的程度、階段而異。慢性病毒攜帶者可以不花錢或少花錢治療，主要的治療方法是休閑(如練氣功、打太極拳、下棋、養(yǎng)花鳥等)、心理調(diào)控、飲食療法等，藥物治療可選用一些價(jià)廉物美的中草藥或其制劑。如果是活動(dòng)性肝炎，以藥物治療為主，休閑心理治療為輔。藥物治療一定要針對(duì)具體問題，用藥得當(dāng)而精練。活動(dòng)性肝炎的治療目的主要有三：一是恢復(fù)和保護(hù)肝功能，二是抗病毒，三是抗肝纖維化。這三大類可供選擇的藥物成千上萬，但不可能都去嘗試一下。而臨床常用的恢復(fù)肝功能的有甘利欣、肝得寧、肝炎靈等，抗病毒的有法昔洛韋、拉米夫定等，抗纖維化的有大黃庶蟲丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等。以上藥物選擇一二種使用，少花錢多辦事。2..慢乙肝為何治不好？（1）選擇的適應(yīng)癥不對(duì)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)最近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》規(guī)定：①有乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)，HBeAg陽性、HBVDNA陽性或105拷貝/ml，或HBeAg陰性、HBVDNA104拷貝/ml。②ALT2ULN（二倍正常值上限），如果ALT＜2ULN，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝臟活體組織檢查，肝臟組織學(xué)顯示明顯炎癥者也可抗病毒治療。（2）發(fā)生了重疊感染病人具備了抗病毒的指標(biāo)，但發(fā)生重疊感染也是治療失敗的重要原因。重疊感染就是慢性乙肝病人又感染了丙肝病毒、丁型肝炎病毒，或者艾滋病病毒等。在這種情況下，雖然仍然需要抗病毒治療，但效果很差。在治不好的乙肝患者中，乙、丙肝病毒重疊感染比較多見，治療也非常麻煩，遇到這種情況一定要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生給予處理。（3）飲酒輕、中度病情的慢性乙肝病人，活動(dòng)自如，有的患者不能嚴(yán)格要求自己，繼續(xù)飲酒。第一，可損害肝臟。第二，酒精還能激活體內(nèi)的乙肝病毒，也就是說酒精能夠抵消抗病毒藥物的作用，一邊抗病毒治療，一邊飲酒，那就是瞎子點(diǎn)燈——白廢蠟。酒是肝病之?dāng)常【?、低度酒、果酒等都不可以飲用，否則慢性乙肝的治療是沒有希望的。（4）過度治療和不規(guī)范治療過度治療是一個(gè)非常多見的現(xiàn)象，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，很多病人要服用6～8種藥物，最多的達(dá)10種，其中有的藥物是醫(yī)生讓用的，有的藥物是病人擅自用的，盼望將自己的乙肝立即治好。結(jié)果事與愿違，不但沒有治好病，反而使自己的病情更加纏綿。實(shí)際上，患者可能已出現(xiàn)藥物性肝損傷。另外，多種藥物進(jìn)入人體后，可能發(fā)生藥物之間的相互作用，抵消抗病毒藥物抑制病毒的作用。不規(guī)范治療就是不按醫(yī)囑用藥，特別是抗乙肝病毒藥物的非規(guī)范應(yīng)用后果更為嚴(yán)重，如隨意聯(lián)合應(yīng)用、漏服、隨意停服、擅自終止治療、加量服用、減量服用等，都要出問題。（5）其他原因我們還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)慢性乙肝可因合并非酒精性脂肪肝、依從性差、病毒變異、乙肝合并糖尿病或腎炎等原因而使治療不滿意。 3. 90％以上的肝癌與乙肝有關(guān)慢性乙肝和肝癌有著密切的關(guān)系，90％以上的肝癌患者抽血檢查，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)記物為陽性，肝癌通常發(fā)生于乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝及肝炎后肝硬化患者當(dāng)中。專家們認(rèn)為，乙肝病毒長期感染及復(fù)制容易引起肝癌的原因是：（1）乙肝病毒激活某些原癌基因，同時(shí)使某些抑癌基因滅活或突變，促進(jìn)癌變發(fā)生。（2）乙肝病毒的X蛋白可以激活啟動(dòng)因子，促進(jìn)已被乙肝病毒感染的肝細(xì)胞向癌變方向轉(zhuǎn)化。（3）乙肝病毒大量整合到肝細(xì)胞里面，機(jī)體免疫應(yīng)答難以將已整合的肝細(xì)胞破壞，成堆的已被病毒整合的肝細(xì)胞易于受到一系列的刺激而發(fā)生癌變。（4）病毒變異。表面抗原陽性、E抗體、核心抗體陽性的“小三陽”患者，如果血清中病毒基因仍高，肝功能異常，常說明病毒變異，更易發(fā)展為肝癌。由于這種變異病毒逃避免疫監(jiān)視，常易發(fā)展為慢性重癥肝炎，與肝硬化、肝癌的關(guān)系更為密切。在我國慢性肝炎病人中70%左右有這種變異現(xiàn)象。對(duì)于這種病人的治療必需進(jìn)行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒復(fù)制迅速得到抑制，減少肝細(xì)胞損害，減輕肝纖維化，從而阻斷肝硬化的發(fā)生。“小三陽”慢性乙肝治療往往更困難，常需幾種藥物聯(lián)合治療；對(duì)于家族中有肝癌史、年齡35歲以上男性“小三陽”患者，有主張定期進(jìn)行抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療，以預(yù)防肝癌發(fā)生。4. 牢記十大類損肝藥物肝炎患者因?yàn)楦闻K功能已經(jīng)受到損害，肝臟的功能較差，如再用對(duì)肝臟有毒性的藥物則很可能引起肝損害加重，因此，慢性肝炎患者要牢記自己是一個(gè)慢性肝病患者，要避免使用以下十大類損肝藥物： （1）抗菌藥物：青霉素G僅有少數(shù)報(bào)道，半合成青霉素中有可能引起肝損者，如阿莫西林、苯唑西林(青Ⅱ)、羧芐西林鈉、紅霉素、四環(huán)素、磺胺藥、呋喃妥因、氯霉素、克林霉素、灰黃霉素、酮康素、異煙肼、利福平、氨苯砜等，PAS能引起5%病例的藥物性過敏反應(yīng)，1%患者表現(xiàn)為淤膽型肝炎。酮康唑引起肝損的報(bào)告已千余例，主要是淤膽，有數(shù)例引起死亡。氟孢嘧啶也有肝損的報(bào)道。 （2）解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、卡馬西平、阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康、消炎痛均可引起淤膽性肝炎，水楊酸類可引起脂肪肝。 （3）鎮(zhèn)靜類藥： 安定、苯巴比妥、氯丙嗪、奮乃靜、丙咪嗪、丙戊酸、苯妥因鈉、三氯雙銅等 （4）心血管藥： 肼苯達(dá)嗪、巰甲丙脯酸(卡托普利)、硝苯地平、心得安、胺碘酮、洛伐他丁、心舒寧；降脂藥中吉非羅齊、非諾貝特。 （5） 降糖藥：格列齊特、甲苯磺丁脲(甲糖寧)、氯磺丙脲、氯磺丁脲、優(yōu)降糖、美他已脲，妥拉磺尿。 （6）抗甲狀腺藥：甲(丙)基硫氧嘧啶、甲亢平(卡比巴唑)、他巴唑。 （7） H2受體陰滯劑：如西米替丁、雷尼替丁等。 （8）抗癌藥： 氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、長春新堿、依托泊甙 （9）性激素藥：已烯雌酚、炔雌醇、他莫昔芬、孕酮、睪酮等 （10）麻醉藥： 氨烷以及咖啡因、茶堿等。心理保健方法 緩解緊張焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)肝炎患者來說具有重要的意義。那些內(nèi)向、易生悶氣和情感反常、喜怒無度、雜念纏身的人，最難康復(fù)。肝炎患者應(yīng)消除不必要的恐懼，創(chuàng)造良好的心理氛圍，處理好人際關(guān)系，保持家庭和睦。還可以通過轉(zhuǎn)移注意力、言語提示等進(jìn)行自我控制，自我調(diào)節(jié)。 飲食保健方法1.慢性乙肝的飲食要點(diǎn)慢性乙型病毒性肝炎的飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為原則。肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)分解和合成的重要器官，肝臟發(fā)生病變，影響消化酶的分泌，使胃腸蠕動(dòng)減弱，食物的消化吸收受阻，蛋白質(zhì)吸收、合成減少。同時(shí)肝病時(shí)，自身蛋白質(zhì)分解加速，大量蛋白丟失，血漿蛋白下降，使受損的肝組織難以修復(fù)，甚至因低蛋白而產(chǎn)生局部水腫及腹水，故應(yīng)補(bǔ)充高蛋白的飲食。進(jìn)食時(shí)，既要注意蛋白質(zhì)的量，還要從質(zhì)的方面加以選擇。在高蛋白食物中，必需選用富含氨基酸的食物，如蛋類、牛奶、瘦肉類和豆制品，而含脂肪過多的肥肉食后不易消化，常有脹悶感，故不宜多食。肉類食物宜選用魚肉、兔肉、雞肉、豬瘦肉等。豆類蛋白如豆制品等，與動(dòng)物蛋白同食，有互補(bǔ)作用，可提高其利用價(jià)值。肝臟受損害時(shí)，維生素?cái)z入和合成減少，且消耗增加以致缺乏，故要適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、維生素C及維生素Ａ等，如動(dòng)物的肝臟、小麥、花生、豆芽、胡蘿卜、綠色菜葉、牛奶、魚肝油、山楂、柑桔、橙子等。由于慢性病毒性肝炎患者多陰虛、血虛，因此，不宜進(jìn)食各種辛辣刺激或熱性食物，如辣椒、洋蔥、羊肉、鵝肉、豬肉及煎烤類食品等。要嚴(yán)格戒酒，因?yàn)榫频闹饕煞菔且掖迹掖技捌浯x產(chǎn)物乙醛均可損害肝臟，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸的加重等。慢性病毒性肝炎患者還應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，不要吃得有有飽脹感，以免加重胃的負(fù)擔(dān)。2.海鮮好吃，慢性乙肝患者不宜慢性病毒性肝炎患者應(yīng)避免食用海鮮食物，這是由于海鮮類食物容易導(dǎo)致人體過敏的原因。研究證實(shí)，海鮮食物中的某些較大的蛋白質(zhì)顆粒能進(jìn)入血液引起機(jī)體致敏，當(dāng)再次進(jìn)食這些食物時(shí)，就可引起機(jī)體發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，使組織細(xì)胞，如肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等釋放組胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)和前列腺素等介質(zhì)，從而導(dǎo)致血管、皮膚、胃腸道等發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為上述癥狀。由于肝臟是參與變態(tài)反應(yīng)的重要器官，因此肝臟受損在所難免。尤其原有肝病者可使病情加重，或者原病情已穩(wěn)定的肝病，又可能再次復(fù)發(fā)。3.肝病患者宜多食醋慢性肝炎病人還可經(jīng)常適量吃點(diǎn)醋，中醫(yī)認(rèn)為“酸入肝”、“補(bǔ)肝用酸味”。醋除了可以作為肝經(jīng)的引經(jīng)藥之外，還有活血散瘀、消食化積、消腫軟堅(jiān)、解毒等作用。醋對(duì)胃酸有“調(diào)兵遣將”的作用，當(dāng)慢性乙肝病人食欲減退、食量減少之時(shí)，在烹調(diào)食物時(shí)加點(diǎn)醋，或沾點(diǎn)醋吃，可明顯增加胃液分泌，幫助食物消化，從而增進(jìn)食欲。醋還能殺滅進(jìn)入胃里的細(xì)菌，提高胃腸道的抗感染能力。在使用陳醋涼拌菜時(shí)，能將一些帶牙孢的細(xì)菌殺死。當(dāng)夏季胃腸道傳染病流行時(shí)，不僅能促進(jìn)食欲，還能起到較強(qiáng)的殺菌作用。4.慢性乙型肝炎食療方五款（1）金針菜30克，豬瘦肉60克，加水適量，水煎。吃肉喝菜湯，每日2次。用于急性肝炎輔助治療。（2）活鯉魚1條（500克），赤小豆180克。鯉魚去鱗洗凈，加赤豆煮熟，去骨吃肉喝湯，每周2～3次。有退黃利水之功，適用于肝炎肝硬化伴腹水者。（3）紅棗、花生各50克，白糖30克，花生去殼，加水煮到爛熟，放入去核紅棗再煮，至棗熟時(shí)加入白糖調(diào)勻。每日1次，睡覺前服，連服數(shù)日。有益血、降酶功效，適用于谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者。（4）豬瘦肉150克，蘑菇50克。將瘦豬肉切成小塊，同蘑菇一起用小火燉煮，煮爛后加適量鹽和蔥、姜調(diào)味，每日1次。具有調(diào)補(bǔ)肝脾作用，適用于肝脾兩虛的肝炎患者，癥見乏力、納少、脅肋隱痛等。（5）香菇菜心：香菇50克，青菜心250克，菜油、鹽、味精適量。先將鐵鍋加入菜油燒熱，入青菜、鹽暴炒后盛起擺放盤中，再入香菇，加少量水、鹽、醬油煮熟后，盛放于盤中青菜之上。佐餐食用，1日1-2次。具有補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)免疫作用。香菇含有豐富的蛋白質(zhì)和糖分，日本井敏勝學(xué)者從香菇深層培養(yǎng)的菌絲中提出一種叫做香菇多糖的成分，已成為細(xì)胞介導(dǎo)反應(yīng)的免疫增強(qiáng)劑。由于慢性乙型肝炎多因機(jī)體免疫功能不全導(dǎo)致，所以臨床上用香菇多糖這類免疫增強(qiáng)藥對(duì)乙型肝炎進(jìn)行治療，取得了較好的療效。還有學(xué)者應(yīng)用固體培養(yǎng)的香菇和云芝菌絲體水提取液的乙醇沉淀物制成了一種叫做香云片的成藥，據(jù)報(bào)道，臨床治療慢性肝炎488例，顯效達(dá)54.4％，總有效率達(dá)80.4％，慢性肝炎80例，顯效達(dá)35％，總有效率為68.7％。因此慢性乙肝或者宜多食香菇。5.乙肝患者喝牛奶腹瀉咋辦有些慢性肝病患者喝牛奶后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，有報(bào)紙上上說肝炎患者喝牛奶不好。那么，牛奶對(duì)乙肝患者到底有無好處？其實(shí)牛奶的營養(yǎng)價(jià)值很高，新鮮牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)以及鈣、鎂和維生素B1、B2、C。營養(yǎng)專家建議肝病患者應(yīng)每日喝2杯牛奶，它可補(bǔ)充每日所需蛋白質(zhì)的1/10、每天所需維生素B2的和維生素A的1/8。 有的人常常是大口大口飲用牛奶，牛奶迅速進(jìn)入胃內(nèi)，一下子就與胃酸接觸，形成一種酸性蛋白質(zhì)脂肪塊狀物，不僅不易吸收，對(duì)患有肝病胃腸虛弱的人便會(huì)引起腹瀉和腹脹。所以有的醫(yī)生勸患者，牛奶要咀嚼式飲用或用湯匙一小口一小口地品嘗。因?yàn)榭谇粌?nèi)的唾液與牛奶混勻后有助于消化吸收。 另外，喝牛奶時(shí)不宜加糖。因?yàn)檎崽窃隗w內(nèi)分解成酸，可與牛奶中的鈣質(zhì)中和，既削減了營養(yǎng)價(jià)值，還增加了細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣，導(dǎo)致腹脹。 牛奶最理想的飲用方法是：淡牛奶加蘇打餅干。牛奶和蘇打餅干一起在嘴里用牙細(xì)細(xì)咀嚼，用唾液慢慢攪拌，小口小口下咽，以保證牛奶最大限度地消化吸收。6.得了肝炎 多吃葡萄葡萄中含有的天然生物活性物質(zhì)、維生素和纖維素對(duì)肝炎患者十分有益。 中醫(yī)認(rèn)為，葡萄性平、味甘酸，能補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋骨，益肝陰，利小便，舒筋活血，暖胃健脾，除煩解渴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則證明，葡萄中所含的多酚類物質(zhì)是天然的自由基清除劑， 具有很強(qiáng)的抗氧化活性，可以有效地調(diào)整肝臟細(xì)胞的功能，抵御或減少自由基對(duì)它們的傷害。此外，它還具有抗炎作用，能與細(xì)菌、病毒中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使它們失去致病能力。國外的研究證明，新鮮的葡萄、葡萄葉、葡萄干都具有抵抗病毒的能力。 葡萄中含有豐富的葡萄糖及多種維生素，對(duì)保護(hù)肝臟、減輕腹水和下肢浮腫的效果非常明顯，還能提高血漿白蛋白，降低轉(zhuǎn)氨酶。葡萄中的葡萄糖、有機(jī)酸、氨基酸、維生素對(duì)大腦神經(jīng)有興奮作用，對(duì)肝炎伴有的神經(jīng)衰弱和疲勞癥狀有改善效果。葡萄中的果酸還能幫助消化、增加食欲，防止肝炎后脂肪肝的發(fā)生。葡萄干是肝炎患者補(bǔ)充鐵的重要來源。用葡萄根100—150克煎水服下，對(duì)黃疸型肝炎有—定輔助療效。7.乙肝患者要禁酒酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為乙醛，它們對(duì)肝臟有直接的損害作用，使肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者本身肝臟已有病變，加上飲酒可謂是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化，甚至肝癌方向演變。乙肝患者禁酒是必須的，白酒、啤酒、紅酒都在禁忌范圍內(nèi)。8.肝病良藥――泥鰍泥鰍，又名鰍魚，其肉質(zhì)細(xì)嫩、味道鮮美、營養(yǎng)豐富。泥鰍有較高的藥用價(jià)值。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泥鰍性平，味甘，無毒。能滋陰清熱，補(bǔ)脾益氣，祛濕，興陽。臨床上可用于治療脾虛瘦弱、黃疸及小便不利、津傷口渴、痔瘡、疥癬、腎氣不足、陽痿等癥。 泥鰍對(duì)急、慢性肝炎具有獨(dú)特療效。泥鰍粉能明顯促進(jìn)黃疸消退及轉(zhuǎn)氨酶下降，對(duì)急性黃疸型肝炎療效顯著；對(duì)遷延性和慢性肝炎的肝功能也有明顯的改善作用，可用于各種類型的肝炎。泥鰍粉的制備及用法：泥鰍500克，放清水中養(yǎng)5～7日，待污泥吐凈，撈出放瓦上焙脆干，有條件的可用干燥箱烘干(溫度以100℃為宜)，將干燥的泥鰍研成粉末，每服10克，每日3次。此外，將泥鰍10條，陰干，除去頭尾，炒至外表焦黑色，內(nèi)部黃褐色，再與等量荷葉研末，每次吞服1~3g，一日服2次，可用于糖尿病的輔助食療。 泥鰍食療方法亦頗多。如《泉州本草》有“泥鰍燒豆腐”法，食之能補(bǔ)脾利濕，對(duì)黃疸、小便不利及脾虛胃弱者有良效。2008年06月22日32614
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 Q:我想問下在你那邊治療大三 能達(dá)到什么效果啊 大概需要多少時(shí)間呢 住院治療的話 費(fèi)用大概有多少 好讓我算下 謝謝了A:1.大三陽并不是治療的指征，只有ＨＢＶ ＤＮＡ陽性、肝功異常（或肝臟病理Ｇ２Ｓ２以上）才需要抗病毒治療。2.治療藥物有干擾素（打肌肉針）和核苷類似物（口服藥物）兩類。干擾素療程1-1.5年，核苷類似物一般在5年左右，一般不需要全程住院。3.干擾素目前有普通和長效兩種，前者1年需2萬元左右，后者7、8萬。核苷類似物目前有4種，價(jià)格在14-40元/日之間。4.關(guān)于治療效果，目前尚無根治的辦法，只能達(dá)到“長期抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝炎發(fā)作，延緩或防止肝硬化和肝癌的發(fā)生”2008年06月11日26017
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